預(yù)激綜合征伴室上性心動過速 前部分QRS窄者為房室旁道逆?zhèn)餍停蟛糠諵RS寬者為房室] [旁道前傳型，心動過速終止后可見竇性心律時有△波、P-R短等特征]）,多需依靠電生理檢查才能與室性心動過速或室上性心動過速伴束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別。房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與房室折返性心動過速均可通過心房或心室程序刺激誘發(fā)和終止。 ?、坌姆繐鋭优c心房纖顫。目前認為心房撲動為沖動在心房內(nèi)有序折返，心房纖顫為無序折返所致。 心房撲動時，心房率常在220～360次/分,一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成2:1或3:1下傳。心房率與房性心動過速有重疊，二者鑒別有重要意義。房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯常表明洋地黃中毒，而心房撲動伴房室傳導(dǎo)阻滯則意味洋地黃用量不足。 心房撲動的心電圖表現(xiàn)是P波消失代之以鋸齒波（F波）（圖4 [心房撲動]  ）。壓迫頸動脈竇能增加房室阻滯程度使心室率減慢,偶爾可使其終止。在2:1房室阻滯的心房撲動時，由于F波隱藏于QRS之中，有時診斷困難。1:1房室傳導(dǎo)者可見于預(yù)激綜合征或服奎尼丁的患者 心房撲動常見于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病患者。心房纖顫多見于器質(zhì)性心臟病，亦見于甲狀腺功能亢進及膽囊疾病患者。有時陣發(fā)性心房纖顫患者沒有任何疾病發(fā)現(xiàn)。 心房纖顫的心電圖表現(xiàn)為正常 P波消失代之以大小不一形態(tài)不整的顫動波（f波）（圖5[心房纖顫]  ），頻率400～650次/分，心室節(jié)律不齊，120～160次/分，鮮有超過160次/分者，若超過160次/分，應(yīng)考慮有預(yù)激綜合征并存。慢性持續(xù)性心房纖顫患者心房內(nèi)易形成附壁血栓，血栓脫落可致周圍動脈、肺動脈栓塞。 ④室性心動過速與心室纖顫。連續(xù) 3個以上的室性早搏為室性心動過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者。心率一般在150～210次/分。心電圖示QRS寬大畸型，時限一般超過0.14秒（圖6A[快速室性心律失常 A室性心動過速]  ）。常需與室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)相鑒別，以下幾點為鑒別要點：QRS時限超過0.14秒,電軸左偏有利于室速診斷；房室分離、竇性奪獲形成正常 QRS，室性融合波是室速的有力證據(jù)，但不常見；V 導(dǎo)聯(lián)QRS呈M型多為室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)；心律不齊，心率超過200次/分多提示心房纖顫通過房室旁道下傳。根據(jù)QRS形態(tài),室速可分為單形與多形性兩類。根據(jù)室速持續(xù)時間不同可分為持續(xù)性與非持續(xù)性室速。持續(xù)性室速為持續(xù)時間在30秒以上或30秒內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者；非持續(xù)性室速指30秒內(nèi)自行終止者。電生理檢查時誘發(fā)出持續(xù)單形性室速則最有診斷價值。 扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型室速,多見于長Q-T綜合征、嚴(yán)重心動過緩、電解質(zhì)紊亂患者。某些藥物，如奎尼丁也可引起扭轉(zhuǎn)型室速,其心電圖特點是QRS電軸以等電線為軸心，每5～20個心動周期變化一次(圖6B[快速室性心律失?！尖端扭轉(zhuǎn)型室速] )。室性心動過速若不及時治療可轉(zhuǎn)為心室纖顫，心室纖顫是最嚴(yán)重的心律失常，為臨終前的心律變化。心電圖表現(xiàn)為QRS與T波不能分辨，代之以波形、節(jié)律均不規(guī)則的顫動波（圖6C[快速室性心律失常 C心室纖顫]）。心室纖顫患者需立即進行心外按壓、電除顫搶救治療。心動過緩 主要有以下幾種。 ?、?a><="" a="">。因竇房結(jié)功能低下而引起的一組心律失常，常由心電圖改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重持續(xù)的竇性心動過緩（圖7A[病態(tài)竇房結(jié)綜合征 A竇性心動過緩]  ）；竇性停搏（圖7B[病態(tài)竇房結(jié)綜合征 B竇性停搏] ）或竇房阻滯（圖7C[病態(tài)竇房結(jié)綜合
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