目的  探討胺碘酮靜脈給藥治療快速性心律失常的療效及安全性

    方法  20例難復(fù)性快速心律失?；颊?，予胺碘酮靜脈注射液150 mg溶于5％葡萄糖液20 ml 15 min內(nèi)緩慢靜脈注射，無效的間隔15 min后重復(fù)1次，再以0.5～1 mg/min維持靜脈滴注，12例病人同時(shí)口服胺碘酮。

    結(jié)果  20例快速心律失常均被有效控制。

    結(jié)論  胺碘酮有較強(qiáng)的抗心律失常作用。它對(duì)房性、房室交界性、室性及預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常均有很好的療效。

    ［關(guān)鍵詞］  快速心律失常；胺碘酮；靜脈注射

      胺碘酮是具有廣泛、種而獨(dú)特電生理效應(yīng)和藥理作用的廣譜抗心律失常藥物，近年來，廣泛用于治療快速性心律失常，特別是利多卡因、心律平等藥物常規(guī)治療劑量無效時(shí)，短時(shí)間內(nèi)靜脈劑量注射胺碘酮往往有效。我院自2004年1月～2006年6月對(duì)20例快速心律失常住院患者，在應(yīng)用其他抗心律失常藥物治療無效時(shí)，采用胺碘酮靜脈注射治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組患者共20例，男12例，女8例，年齡50～70歲。急性心肌梗死（AMI）合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過速5例；持續(xù)性室性心動(dòng)過速3例；快速房顫3例；冠心病合并左心衰、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速5例；室上速4例。其中1例AMI合并三度房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，入院后安置臨時(shí)起搏；4例陣發(fā)性室上速（PSVT）患者經(jīng)食管調(diào)搏超速抑制無效；3例室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間超過30 s，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，有除顫史。20例入院時(shí)檢驗(yàn)血K+、Na+、Mg2+、CI－均正常，甲狀腺功能正常。入院后均經(jīng)靜脈注射利多卡因或心律平治療無效。

    1.2  方法  胺碘酮靜脈注射液150 mg溶于5％葡萄糖液20 ml，15 min內(nèi)緩慢靜脈注射，無效的間隔15 min后重復(fù)1次，再以0.5～1 mg/min維持靜脈滴注，有12例病人同時(shí)口服胺碘酮。在第一24 h內(nèi)靜脈胺碘酮總用量小于1500 mg。

    2  結(jié)果

    20例快速心律失常均被有效控制，其中10例在靜脈注射胺碘酮2 h內(nèi)快速心律失常被控制，6例在24 h內(nèi)得到控制，4例在96 h內(nèi)被控制。用藥后 QTc無明顯變化，無因胺碘酮導(dǎo)致或加重心功能不全，未出現(xiàn)或加重房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩。

    20例中3例靜脈注射胺碘酮時(shí)出現(xiàn)低血壓，經(jīng)加用多巴胺1 h內(nèi)血壓恢復(fù)正常，3例合并心衰病人心衰未加重。5例出現(xiàn)靜脈炎經(jīng)用硫酸鎂冷敷后痊愈。

    3  討論

    胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥物，主要電生理作用為抑制鉀通道延長(zhǎng)不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間，并且有非競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，同時(shí)兼有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕外周血管阻力的作用，因而成為一種高效、廣譜抗心律失常藥物。它對(duì)房性、房室交界性、室性及預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常均有很好的療效，且胺碘酮無負(fù)性肌力作用，有很好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。胺碘酮抗心律失常的地位曾經(jīng)一度受到置疑。主要因其有肺毒性，并可誘發(fā)甲狀腺功能障礙。近年臨床實(shí)驗(yàn)表明：長(zhǎng)期小劑量（100～200 mg/d）及短期較大劑量應(yīng)用，其副作用發(fā)生率較低，即使發(fā)生，早期停藥，大多可逆轉(zhuǎn)。但由于胺碘酮同時(shí)阻滯鉀通道，由于低鉀、低鎂和心動(dòng)過緩，或同時(shí)應(yīng)用了延長(zhǎng)心肌復(fù)極類藥物，可引起尖端扭轉(zhuǎn)室速（TDP），其發(fā)生率＜1％。胺碘酮的早期副作用還包括嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。但靜脈注射胺碘酮后首先不表現(xiàn)其Ⅲ類抗心律失常藥的作用，而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用。所以用藥時(shí)要注意保持電解質(zhì)特別是血鉀、血鎂的平衡，要保持QTc正常，并需注意藥物禁忌證和藥物相互作用，以避免或減少TDP及心動(dòng)過緩的發(fā)生。

    一般認(rèn)為，24 h靜脈用量1500 mg是安全的。Chow認(rèn)為短期大劑量靜脈應(yīng)用胺碘酮無QTc延長(zhǎng)現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極低［1］。由于靜脈給藥后血漿濃度很快下降，故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害，但心臟毒性的發(fā)生如血壓下降、室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯還應(yīng)引起重視［2］。

    通過本組治療，我們有如下體會(huì)：（1）胺碘酮靜注負(fù)荷量不滿意時(shí)，可追加負(fù)荷量，直至快速心律失常終止或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。胺碘酮中溶酶有減輕周圍血管張力作用，須緩慢注射。如出現(xiàn)血壓下降，可靜脈點(diǎn)滴多巴胺維持血壓，若治療過程中出現(xiàn)低血壓且對(duì)兒茶酚胺藥物無效時(shí)，應(yīng)終止應(yīng)用，用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)性化；（2）胺碘酮起效慢，靜注同時(shí)加口服，樣既可縮短藥物起效時(shí)間，又可穩(wěn)定血藥濃度，防止心律失常復(fù)發(fā)；（3）大劑量胺碘酮靜脈應(yīng)用時(shí)，可引起個(gè)別病人心動(dòng)過緩，為此要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)血壓、心率、校正QTc，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器；（4）用藥期間要保持電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，應(yīng)保持血K+＞4.0 mmol／L；（5）用藥期間要定期檢查肝功能、甲狀腺功能及X線胸片。綜上可見，短時(shí)間靜脈應(yīng)用較大劑量胺碘酮治療快速心律失常較為安全有效，但用藥過程中要監(jiān)護(hù)心律、心率及血流動(dòng)力學(xué)變化。