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強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫意向測(cè)試 1、頭腦中有不必要的想法或字句盤(pán)旋； 2、忘性大； 3、擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正； 4、感到難以完成任務(wù)； 5、做事必須做得很慢以保證做得正確； 6、做事必須反復(fù)檢查； 7、難以作出決定； 8、反復(fù)想些無(wú)意義的事； 9、注意力不能集中； 10、必須反復(fù)洗手，點(diǎn)數(shù)； 11、反復(fù)做毫無(wú)意義的一個(gè)動(dòng)作； 12、常懷疑被污染； 13、總擔(dān)心親人，做無(wú)意義的聯(lián)想； 14、出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維、觀念。 15、習(xí)慣反復(fù)說(shuō)一句話或同一個(gè)名字，或者在同一地點(diǎn)以同一方式反復(fù)散步。 病程和預(yù)后：一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)多年或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長(zhǎng)者，治愈后欠佳。隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強(qiáng)迫性性格特征不顯著、病程較短；無(wú)陽(yáng)性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。 人群特征 不是每個(gè)強(qiáng)迫癥患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表現(xiàn)只是一種表象，重點(diǎn)在于其發(fā)病原因。強(qiáng)迫癥患者也具有許多優(yōu)秀的人格特質(zhì)，這邊只是列舉了部分患者的某些性格特點(diǎn)。另外，此段內(nèi)容有待考量與判斷。不一定正確?！?qiáng)迫癥多在30歲以前發(fā)病，以腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過(guò)分克制，要求嚴(yán)格，，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)， 一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)多年，或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯，發(fā)病年齡較早和病程較長(zhǎng)者愈后欠佳。隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強(qiáng)迫性性格特征不顯著病程；較短無(wú)陽(yáng)性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。 用另一種視角看待強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無(wú)力擺脫的神經(jīng)癥。 一、臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫癥多起病于青少年期或成年早期。 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫癥狀。包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。 (1)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，最為常見(jiàn)。明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對(duì)立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無(wú)法擺脫。 強(qiáng)迫思考，反復(fù)思考某些毫無(wú)實(shí)際意義或雖有意義但不難解決的問(wèn)題，如，“旅游買(mǎi)不到火車(chē)票百怎么辦?”; 強(qiáng)迫表象，頭腦里常常呈現(xiàn)出不應(yīng)該呈現(xiàn)的形象，如異性生殖器或性行為的形象; 強(qiáng)迫懷疑，老是擔(dān)心這個(gè)顧慮那個(gè)，如門(mén)是否鎖上，煤氣是否關(guān)緊等; 強(qiáng)迫對(duì)立思維，頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說(shuō)“漂亮”，便想到“丑陋”，說(shuō)“成功”，便想到“失敗”; 強(qiáng)迫回憶，頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景。 (2)強(qiáng)迫情緒：具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼，這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，或擔(dān)心自己?jiǎn)适ё灾茣?huì)做出違法、不道德行為或精神失常等。 (3)強(qiáng)迫意向：具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)，即感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動(dòng)的沖動(dòng)感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場(chǎng)合吻陌生女孩等，但不會(huì)真正付諸行動(dòng)，僅是一種意向而已。 (4)強(qiáng)迫行為：屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對(duì)抗性強(qiáng)迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行為;強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，進(jìn)家門(mén)必須先跨左腿、出門(mén)前必須按順序化妝等;還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫聳肩、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。 二、診斷要點(diǎn) ⑴ 至少有以下四項(xiàng)強(qiáng)迫癥狀之一：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)，且強(qiáng)迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強(qiáng)迫; ⑵ 明知強(qiáng)迫癥狀不合情理或毫無(wú)意義而仍反復(fù)出現(xiàn); ⑶ 對(duì)強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無(wú)力擺脫; ⑷ 強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒。 三、教你擺脫強(qiáng)迫癥 在神經(jīng)癥病人中有這樣一種人，在他們的頭腦里，不由自主地、反復(fù)不斷地出現(xiàn)某些念頭、幻象、情緒、沖動(dòng)、意圖。這些癥狀擾亂了他們正常的思想過(guò)程和情緒活動(dòng)，或者使他們不情愿地做某些動(dòng)作。也就是說(shuō)，這些病狀是強(qiáng)行侵入病人的精神活動(dòng)中，強(qiáng)迫病人接受的，為此被稱為“強(qiáng)迫癥”。病人雖然明知它們是一種不正常的病態(tài)表現(xiàn)，并極力抵制，但終歸難以驅(qū)除或擺脫。 患有強(qiáng)迫癥的病人，有的腦海中反復(fù)不斷地出現(xiàn)某一件往事、某一句話、某一段歌曲(強(qiáng)迫回憶);有的對(duì)缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題或日?，嵤聼o(wú)休無(wú)止地思索(強(qiáng)迫性窮思竭慮);有的對(duì)業(yè)已完成的事情總也放心不下，疑慮不安(強(qiáng)迫懷疑);有的在想到、看到、聽(tīng)到一個(gè)詞時(shí)，會(huì)不由自主地聯(lián)想到另外一個(gè)詞或觀念，甚至產(chǎn)生與原來(lái)相對(duì)立的詞或觀念(強(qiáng)迫聯(lián)想及強(qiáng)迫性對(duì)立觀念);有的表現(xiàn)出對(duì)某些事物不合情理的擔(dān)心、厭惡等情緒反應(yīng)，明知不必要如此，卻無(wú)法克服(強(qiáng)迫情緒);有的反復(fù)體驗(yàn)內(nèi)心里違背自己意愿的沖動(dòng)，如走到高處則產(chǎn)生往下跳的沖動(dòng)(強(qiáng)迫意向)。 為了減輕強(qiáng)迫觀念和情緒引起的焦慮，病人會(huì)做出某些強(qiáng)迫行為，比如反復(fù)不斷地洗手，不可克制地檢查、計(jì)數(shù)。有的病人做任何事情都要求對(duì)稱，要遵循固定不變的儀式順序，比如，出門(mén)時(shí)一定要左腳先邁出家門(mén)，回家后脫下的鞋一定要頭朝東(強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作)。這些儀式程序?qū)λ麄儊?lái)說(shuō)往往象征著兇吉禍福以及能逢兇化吉等意義。病人明知這樣做很可笑，卻不做又不行，否則焦慮不安。可是，做了之后雖然緊張焦慮消除了，卻浪費(fèi)了大量寶貴時(shí)間。 大部分強(qiáng)迫癥病人在發(fā)病之前有性格上的缺陷。他們過(guò)分拘謹(jǐn)，做事猶豫不決，缺乏果斷力及創(chuàng)新精神，往往過(guò)分注意細(xì)節(jié)，力求十全十美。在處理事物時(shí)，往往有不安全感、不確實(shí)感、不完善感。當(dāng)處境困難或遇到挫折時(shí)，就有可能誘發(fā)出強(qiáng)迫癥狀。 近年來(lái)不少研究表明，強(qiáng)迫癥狀與腦中的基底神經(jīng)節(jié)及前額葉的病變有關(guān)，也有通過(guò)顱腦手術(shù)而成功治療頑固性強(qiáng)迫癥狀的病例。必須指出，腦部器質(zhì)性病變、精神分裂癥、抑郁癥等都可有強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，因此，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為患有強(qiáng)迫癥狀的都是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。 強(qiáng)迫意向治療中的節(jié)奏感 如果一個(gè)癥狀，試用了很多經(jīng)心理臨床咨詢師認(rèn)定有效的方法，而無(wú)效；如果我的咨詢者說(shuō)，森田療法用過(guò)，阻斷等等都用過(guò)，但她的強(qiáng)迫癥依然未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。那說(shuō)明什么，“無(wú)效”說(shuō)明她不想讓療法生效。治療的時(shí)候我們往往會(huì)順著思路想，究竟哪個(gè)方法適合咨詢者。但當(dāng)我們的方法均受到阻抗，那樣的話就不再有任何適合這個(gè)咨詢者的了。 往往治療中的咨客不會(huì)明白這個(gè)思路。我的一個(gè)年輕的患者，在經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)囟啻蔚拇呙叻潘莎煼ê?，?lái)找我咨詢。我們電話中交流，我發(fā)現(xiàn)她很懂自己的癥狀，也很尊重上一個(gè)咨詢師。我們探討過(guò)各種治療強(qiáng)迫癥的療法，這些療法，她如數(shù)家珍，比我還精通。我暗暗擔(dān)心碰上一個(gè)“高手”，呵呵！催眠療法治療強(qiáng)迫意向，一定會(huì)有效的，但是這里面有個(gè)節(jié)奏問(wèn)題?；颊叩姆答?zhàn)C實(shí)了我的推測(cè)。國(guó)內(nèi)的催眠療法最近盛行，催眠有很多用途。其中一個(gè)也是用來(lái)自我放松，這個(gè)我認(rèn)同。 但是抑郁癥患者和強(qiáng)迫癥患者的節(jié)奏是有差異的。前者病效慢而緩，持續(xù)性；而后者起效快，消失也快，突發(fā)性的居多。就是說(shuō)當(dāng)強(qiáng)迫意向來(lái)了，患者按照咨詢師的安排，進(jìn)行自我催眠，進(jìn)入狀態(tài)至少也要十幾分鐘吧！那么，十幾分鐘后，情緒雖然是受到控制，但至少這個(gè)有效的方法不時(shí)效，就是時(shí)間節(jié)奏過(guò)慢。那么從催眠師那里獲得的方法，在操作時(shí)有難度。我以為，對(duì)于她不是最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br> 說(shuō)回到我們的案例。我們?cè)俅翁接懮锆煼ê妥钄喁煼?。兩個(gè)截然不同的思路，但是都對(duì)強(qiáng)迫有效。我們采取試一試的邏輯，看看哪個(gè)更適合咨詢者個(gè)體。兩個(gè)療法，都試用過(guò)，都在短期內(nèi)有療效，但咨客都不愿意繼續(xù)堅(jiān)持下去。這有懷疑的成分，懷疑療法，也懷疑自己。但意識(shí)層她不會(huì)懷疑自己，我認(rèn)為。于是，我們?cè)诘?3小時(shí)咨詢的時(shí)候，我點(diǎn)出來(lái)。如果你想用療法來(lái)求證你的癥狀，那么你看得那么多心理咨詢書(shū)籍就真的用上了，那些完全有可能讓你失去方向。 她驚訝，我怎么這么說(shuō)。你看呀，小時(shí)候的完美傾向，被她說(shuō)成是強(qiáng)迫的起因；后來(lái)她有意識(shí)翻閱類似書(shū)籍，一一把自己與其癥狀對(duì)應(yīng)。在貌似很象以后，又采取咨詢催眠治療。而后輾轉(zhuǎn)到我這里，依然是不停用強(qiáng)迫癥得很多術(shù)語(yǔ)和方法來(lái)驗(yàn)證自己，這分明是在強(qiáng)迫自己是個(gè)患者。而后又讓療法都失效，讓自己沮喪......這像一個(gè)怪圈，她看上去確實(shí)是在抗?fàn)幾约旱牟。珔s不能擺脫。稍有無(wú)效馬上放棄，再換一個(gè)新療法。 選擇暗示療法（這里指催眠術(shù)），并喜歡的，那么其個(gè)體一定受到過(guò)多暗示；用以毒攻毒原則，療法用暗示療法去治療有較強(qiáng)受暗示傾向的咨客是有可能有效的！不過(guò)，我堅(jiān)持要加入認(rèn)知的成分，雖然咨詢者自己選擇用森田療法，但“為所當(dāng)為”的理念很多人都不一定會(huì)吃透。行為上的順其自然，是給你一個(gè)思想轉(zhuǎn)變的開(kāi)始，一個(gè)可能。但如果不能從行為上獲得思想的變化，那么再好的療法注定失敗無(wú)效。所以，我采用混合療法，要求其在使用森田療法后隔幾日進(jìn)行認(rèn)知領(lǐng)悟。咨詢者確實(shí)很懂，我們一起商量是隔幾日，而不是當(dāng)日，她給了我很好的建議。 她說(shuō)，如果白天放過(guò)讓自己的強(qiáng)迫意向，而晚上又重新拾起來(lái)作思考為什么我會(huì)強(qiáng)迫，那豈不是在加重；這完全有可能的。于是我們商量在強(qiáng)迫意向過(guò)去兩天，才去思考這個(gè)意向。理由是，所有的強(qiáng)迫意向都是幼稚的或兒童化、完美化的。在強(qiáng)迫意向中時(shí)，咨客來(lái)不及去思考，要不然放過(guò)，要不然喊停；而過(guò)去的意向說(shuō)不準(zhǔn)下次有可能還會(huì)重新想，所以要在下一次癥狀來(lái)臨前，主動(dòng)用認(rèn)知去攻破幼稚。如果這個(gè)能力咨客一旦建立，他的強(qiáng)迫意向就會(huì)逐漸減少。通常強(qiáng)迫意向都是有關(guān)聯(lián)的幾種屬于一類，攻破一個(gè)，少一個(gè)，癥狀就會(huì)逐漸減輕。 本周將迎來(lái)第5小時(shí)的咨詢，我們拭目以待，看看這個(gè)思路是否行得通。寫(xiě)到這里感覺(jué)這樣的思考對(duì)咨客是有難度的。但這個(gè)年輕的老患者，有著不同凡響的智慧和能力，加上她的專業(yè)性質(zhì)，我建議如果怕思考進(jìn)入死胡同，就不妨拿起筆桿子，寫(xiě)出來(lái)會(huì)清晰很多......到時(shí)間我收作業(yè)，呵呵...... http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b2bd9ae01007z4g.html |
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