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孫洪彪發(fā)表于《華夏中醫(yī)論壇》 2011-12-18
血虛與貧血，不但在詞義上有些相似，而且在臨床表現(xiàn)和治療方法上又有些重合交叉，因此，有人常把血虛與貧血當(dāng)作相同的病證來(lái)處理，往往造成不良的醫(yī)療后果。如有人認(rèn)為四物湯是補(bǔ)血的，一遇到貧血的病人就首先考慮應(yīng)用四物湯；也有的把血虛的證候或補(bǔ)血的適應(yīng)證直接寫成面色皮膚唇甲蒼白、眩暈、乏力、心悸、舌質(zhì)淡、脈象細(xì)數(shù)等慢性貧血的癥狀。這樣一來(lái)，更會(huì)使人誤認(rèn)為血虛與貧血是名異而實(shí)同的一種病證，治療貧血應(yīng)用養(yǎng)血補(bǔ)血的四物湯是理所當(dāng)然的。
其實(shí)，血虛與貧血是中、西醫(yī)兩種截然不同的概念，決不能混為一談。中醫(yī)所說(shuō)的血虛，是指體內(nèi)陰血虧虛不能濡養(yǎng)臟腑、肌肉、經(jīng)脈的一種病理現(xiàn)象。具體來(lái)說(shuō)有心血虛、肝血虛和心脾血虛的不同。心血虛的癥狀多為心悸、怔忡、健忘、不寐、脈澀；肝血虛的癥狀多為眩暈、眼花、目澀、手足發(fā)麻、四肢拘攣、皮膚干燥、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或月經(jīng)量少；心脾血虛的明顯癥狀為心悸、神疲、食少、乏力，以及月經(jīng)不調(diào)、崩漏失血等癥。中醫(yī)對(duì)上述病證的治療，除了由痰、火、水、氣所致之外，主要采用補(bǔ)血養(yǎng)心、養(yǎng)血柔肝、健脾生血等方法。這里所說(shuō)的血虛，除了心脾兩虛有部分貧血外，單純的心血虛或肝血虛很少是貧血病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的貧血，是指單位體積血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白或紅細(xì)胞比積低于正常值的一種病理狀態(tài)。貧血病人在中醫(yī)辨證中，除有血虛癥狀外，主要還有乏力倦怠、呼吸短促、面色白光白、畏寒肢冷、浮腫、舌淡、脈虛等氣陽(yáng)不足的現(xiàn)象。也可以說(shuō)，血虛是因陰血的虧耗，貧血是因氣陽(yáng)的不足。
再?gòu)乃奈餃B(yǎng)血補(bǔ)血的功用來(lái)看，它的主要適應(yīng)證是肝腎陰血不足所致的沖任虛損、月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安、血下不止等，實(shí)際上是用治血虛，不適于治療貧血。四物湯的性能雖然靜中有動(dòng)，但終屬陰勝膩滯之品，用治貧血的病人，不但無(wú)益，反而會(huì)出現(xiàn)食少、便溏、神疲乏力等陽(yáng)虛陰盛的現(xiàn)象，以致造成陽(yáng)無(wú)以生，陰無(wú)以長(zhǎng)，愈補(bǔ)血血愈貧的不良后果。如治療心血不足、健忘不寐的養(yǎng)血清心湯；治療血虛五心煩熱，晝則明了，夜則發(fā)熱的四物二連湯；治療心血不足、心悸怔忡的四物安神湯；治療血虛肝郁、月經(jīng)不調(diào)的加味四物湯；治療血下不止、胎動(dòng)不安的芎歸膠艾湯等，如果認(rèn)為血虛等同于貧血，將此類方劑也用于治療貧血，只能有害無(wú)利，不會(huì)收到好的治療效果。
中醫(yī)認(rèn)為貧血的原因是“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣”。所以，治療慢性貧血不但需要“扶陽(yáng)益陰、補(bǔ)氣生血”的方法，即便急性失血，亦必須遵循“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的原則，采用“益氣固脫、補(bǔ)氣生血”的方法。如貧血表現(xiàn)為氣血兩虛者，宜用圣愈湯或八珍湯；陰陽(yáng)兩虛明顯者，宜用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯；伴有心悸、失眠、食少、便溏者宜用歸脾湯。嚴(yán)重的貧血，往往深入到腎陽(yáng)的不足，必須采用補(bǔ)陽(yáng)益陰，填精益髓、化生精血的方法，才能取得一定效果，常用方劑如薯蕷丸、右歸丸之類。
總之，血虛是單純陰血不足，而貧血是氣血陰陽(yáng)俱虛。貧血可含有血虛，而血虛不一定貧血，二者不得混同。 |
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