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沈紹功治療黧黑斑經(jīng)驗 沈紹功教授是沈氏女科第十九代傳人，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。沈師從事中醫(yī)l臨床、科研、教學(xué)工作40余年，學(xué)驗俱豐，擅長治療疑難雜病。我們跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。茲將沈師辨證論治黧黑斑經(jīng)驗介紹如下。 l病因病機 黧黑斑是指由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的黃褐斑。男女均可發(fā)生，女性多于男性，多見于妊娠婦女及肝病患者，亦稱妊娠斑、肝斑。沈氏認(rèn)為黧黑斑的發(fā)生，一般與肝腎兩臟的關(guān)系最為密切。因肝主藏血，血虛生風(fēng)生燥，或肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，氣血流動不暢，膚失濡養(yǎng)而為?。荒I主藏精，黑色屬腎，腎精不足，虛火上炎，腎色上泛于顏面而產(chǎn)生色素改變。 2主要特點 褐斑對稱分布于顏面，尤以面頰、額部、鼻、唇及頦等處為多見，重者可累及整個面部。皮損為淡褐色至深色，大小不等，形狀各異，孤立散在或融合成片，表面光滑，邊緣較明顯，形如地圖或蝴蝶斑。無自覺癥狀，日曬后可使色素加深，有的患者可有月經(jīng)前期加重。 3治療大法 沈氏治病，注重辨證。治療黧黑斑強調(diào)“治外必治內(nèi)，治內(nèi)能除根。”由于患者多心情抑郁，精神壓力較大，常由肝郁氣滯，氣機不暢，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面而致，治療應(yīng)疏肝解郁，活血化瘀，用《太平惠民和劑局方》逍遙散為主方。隨證加減：若口苦咽干，大便秘結(jié)者，加生梔子、牡丹皮、白菊花；月經(jīng)不調(diào)者，加女貞子、香附、益母草；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、紅花、澤蘭。肝腎不足，陰虛火旺，腎色上泛于顏面而致，治療應(yīng)滋補肝腎，清降虛火，用《醫(yī)方考》知柏地黃湯為主方。隨證加減：氣血虛弱者，加生黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤；失眠多夢者，加生龍骨、生牡蠣；褐斑日久色深者，加丹參、白僵蠶。同時配合外敷祛斑奶：大豆汁60g，冬瓜汁60g，綠豆粉30g，薏苡仁30g，珍珠粉5g，桃花蕾30g，和勻，每天外涂1—2次，以增強療效。 4病案舉例 例1：患者某，女，35歲，2004年5月15日初診(立夏)。患者半年前因精神受到刺激，面額部出現(xiàn)黃褐斑片，對稱如蝴蝶狀，后色斑逐漸增多，累及額和眼眶周圍，邊緣清楚，顏色加深，曾用各種祛斑霜、口服多種維生素未效。刻診：顏面部黧黑斑明顯，伴兩脅脹痛，急躁易怒，神疲食少，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行不暢，經(jīng)量時多時少。舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。診斷為黧黑斑。證屬肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)證。治以疏肝解郁，活血化瘀，宗《太平惠民和劑局方》逍遙散出入。柴胡 lOg，當(dāng)歸lOg，赤芍lOg，茯苓lOg，香附lOg，石菖蒲 lOg，郁金10g，川芎lOg，川楝子lOg，延胡索lOg，陳皮 lOg，丹參30g，益母草lOg，薄荷lOg，生山楂15g，草決明30g，每日l劑，水煎分2次服。連服14劑，兩脅脹痛明顯減輕，情緒轉(zhuǎn)佳，顏面部黧黑斑變化不大，肝氣得舒，飲食欠佳，前方減川楝子、延胡索，加萊菔子、焦三仙，健脾和胃，再服14劑；三診時經(jīng)行第2天，經(jīng)前乳脹明顯減輕，經(jīng)行順暢，經(jīng)量較前增多，黃褐斑逐漸變淡，面色較潤，前方續(xù)服14劑后，改為每天服1劑，黧黑斑清淡，已不明顯，余癥消失。囑患者調(diào)整情緒，繼續(xù)服藥，鞏固療效，未見復(fù)診。 按：黧黑斑與雌激素和黃體酮分泌過多有關(guān)，是表皮中色素過度沉著引起的色素增生性皮膚病。本患者是由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，血脈瘀滯而致。用逍遙散加減治療甚為貼切，柴胡、郁金、香附疏肝解郁；川楝子、延胡索行氣止痛；川芎、赤芍化瘀通絡(luò)；丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)；茯苓、陳皮、萊菔子、焦三仙、生山楂健脾消食，增強運化之力，既能實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源；薄荷為引經(jīng)藥，又能疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；萊菔子、草決明潤腸通便之功明顯，腑行通暢，療效提高。諸藥合用，使肝郁得疏，經(jīng)血得調(diào)，瘀滯得去，褐斑得消。 例2：患者某，39歲，2002年3月12日初診(谷雨)。患者面頰、前額部起黧黑斑片，邊界清楚，表面光滑，相互融合成蝴蝶狀5年余，不痛不癢，且日漸增多，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為黧黑斑，服維生素E、外涂色斑露無效而前來就診?？桃婎伱娌亏蠛诎呙黠@，伴頭暈耳鳴，五心煩熱，腰酸腿軟。舌紅苔凈，脈象細(xì)數(shù)。診斷為黧黑斑。證屬肝腎陰虛，相火上擾證。治以滋補肝腎，清降虛火，投《醫(yī)方考》知柏地黃湯加減。知母10g，黃柏10g，生地黃10g，澤瀉10g，茯苓10g，黃精10g，牡丹皮10g，丹參30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，續(xù)斷10g，菟絲子10g。每日1劑，水煎分2次服。連服14劑后，頭暈、五心煩熱減輕，耳鳴時好時壞，腰酸腿軟未除，顏面部黃褐斑變化不著。前方加枸杞子，增肝陰之力，加生杜仲、桑寄生陽中求陰，增強滋補肝腎之力，強健腰膝之功，再服14劑。三診時斑色開始轉(zhuǎn)淡，余癥減輕，效不更法，因久病入絡(luò)，加生黃芪，補氣行血，加強氣血推動力，氣行則血行，繼續(xù)服藥30劑，黧黑斑明顯消退，為鞏固療效再服14劑，改為每日服1劑。囑患者常服杞菊地黃膠囊，每日3次，每次5粒。1年后介紹病友來診，褐斑基本消退。 按：本患者是由于肝腎虧虛，陰虛火旺，腎水不能上榮，頭面肌膚失濡而發(fā)為黧黑斑，用知柏地黃丸滋補肝腎，清降虛火。用藥特點如下：知母、黃柏清降相火；生地黃、枸杞、黃精滋補肝腎，用黃精易山茱萸，因山茱萸滋腎陰，而黃精補氣，肝脾腎陰俱滋，功效全面；川續(xù)斷、生杜仲、桑寄生、菟絲子補腎助陽，陽中求陰；川芎、當(dāng)歸、丹參活血行血，化瘀消斑，川芎具上升之性，能助諸藥上行頭面；茯苓健脾和胃，滲濕，脾腎同源，配澤瀉淡滲利濕，加強清降虛火之功。諸藥合用，以加強滋陰降火之力，再巧配藥對，使5年之久難治的黧黑斑獲得療效。 |
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