傷寒雜談

山東中醫(yī)竹林 2013-08-07

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中醫(yī)業(yè)醫(yī)者首先要過六經(jīng)辨證這第一關(guān)，此關(guān)不過，是不能從事中醫(yī)的。六經(jīng)辨證過關(guān)了，就不會誤診誤治，就不至于逆治，弄得變癥叢生。如果過了這第一關(guān)，即使不能夠進行進一步深入的精細辨證，但用藥思路基本是對的，就不會誤治逆治，不至于變癥叢生。
　　　這第一關(guān)是很好過的，只要看看書，都會總結(jié)，都會明白，關(guān)鍵是一看書就明白，一臨證就糊涂。俗話說得好：“學會三六九，敢把天下走，遇到疙瘩帳，一點使不上?！庇泻芏嗳苏J為中醫(yī)是因為缺乏當面?zhèn)鞒泻蛷膸煂嵺`，這固然不是沒有道理，但更重要的是根本沒有把書讀明白。為什么呢？
　　　如果疾病是如此簡單，可以概括地分為這六類，臨床上為什么老是對不上號？為什么用藥總是無效？為什么總是會誤治，即使是傷寒大家？
　　　要想業(yè)醫(yī)，必須要解決這個問題。這就進入第二關(guān)了。第二關(guān)是精華的精華，這才是胡希恕老先生講的辨證的尖端?？上Ш舷壬徽f個頭，就仙逝了。
　　　胡老先生說六經(jīng)病的六經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)學說上的六經(jīng)，而是指的病位，這在整個傷寒界是振聾發(fā)聵的?？上В驼f了這么多，別的更深的東西，他還沒有講出，就走了。
　　　這一法眼大關(guān)節(jié)，惜乎沒有幾人認識。這才是整個傷寒論最大的法眼所在。這才是整個傷寒論最大的脈絡(luò)所在。尤其是金匱要略里面又夾雜了許多新的病因，似乎又超出了傷寒理論解釋的能力了，更使人摸不著頭腦了。也正是因為此，歷史上才有那么多的溫病學家對傷寒大放不敬之詞，自以為別創(chuàng)一學問。
　　　傷寒原文里面從來沒有一個地方說過太陽病一定是寒證，陽明病一定是熱證，少陽病一定是半寒半熱，少陰病一定是陽虛證，太陰病一定是陽虛寒證，厥陰病一定是半寒半熱。這么解讀都是后人自以為是的解讀。

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在傷寒論太陽病篇開頭，仲景先師就明確指出了太陽病的若干分類。
第二條太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
第三條太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體病，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
第六條太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。
這說明太陽只是指頭面體表部位而言，太陽病至少可以分為中風、傷寒、風溫三種。
　　　在傷寒論里，直接說數(shù)經(jīng)合病或并病的條文不多，但實際討論數(shù)經(jīng)合病或并病的條文很多，在所有這些條文里，很多時候并沒有出現(xiàn)我們想象的必然是寒證熱證陽虛證半寒半熱證的情形。固然，仲景在使用這些概念的時候，一般太陽就是傷寒，陽明就是熱證，少陰就是陽虛，太陰就是陽虛寒。但是這些概念不是固定不變的，在其他的地方，他的意思就是指病位。
　　　
　　　例如：
　　　33條太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
　　　36條太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
　　　172條太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
　　　33條如果是陽明熱病，還能使用半夏嗎？
　　　36條如果是陽明熱病，還能使用麻黃嗎？
　　　172條如果是陽明熱病，還能使用半夏生姜嗎？
　　　這樣的例子不勝枚舉，這就透漏了一個大消息：陽明不一定是熱證。陽明在這里是水證，還有寒證，所以要半夏生姜逐寒利水溫里。水、寒一去，嘔自然就停了。
　　　又如:
29條傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。

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　　30條問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃腔伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
　　56條傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
　　67條傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

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　　　29條貌似太陽傷寒，實際上可能是好幾個病，第一個是陽明肺熱和陽明里寒證，所以要用甘草干姜湯，第二個是陽明肺熱和陽明里熱證，用了甘草芍藥湯，第三個是陽明里熱證，用調(diào)胃承氣湯，第四個是少陰危證，用四逆湯輩。30條類似。56條也貌似太陽傷寒，但是六七天不來大便，十分痛苦，確確實實是陽明熱證，當用承氣湯。67條是太陽傷寒誤治入里，但是里邊并沒有熱，不是陽明熱證，是里有停水，所以要使用茯苓來利水。
　　　所以，這個第二關(guān)就是要重新認識六經(jīng)病，這個認識是重新發(fā)現(xiàn)傷寒論，不是我們發(fā)明的，是仲景先師早就說過的，幾千年來都被我們誤讀了，但是這個影響肯定不亞于胡希恕老先生的影響，具有革命性的影響。
　　　太陽病可以分為太陽中風、太陽傷寒、太陽傷熱、太陽傷濕、太陽傷淤。
　　　太陽中風就是桂枝湯證，脈浮但有點緩，出汗，發(fā)熱惡寒，這個怕寒輕，是傷寒輕證。
　　　太陽傷寒就是麻黃湯證，脈浮但緊，不出汗，發(fā)熱惡寒，這個怕寒重，是傷寒重證。
　　　太陽傷熱就是傷寒論里的風溫，風溫這個詞容易混淆，后代的溫病學家也不使用這個詞，所以還是改成傷熱好，脈洪大，出汗，這個汗出如洗，發(fā)熱怕熱，這個不怕寒，怕熱，總想到溫度低的地方去，口大渴。咱們民間常說“熱傷風”就是這個。傷熱和傷寒脈象不一樣，怕熱怕冷不一樣，口渴不渴不一樣。所以中醫(yī)臨床一定要辨清病人屬于哪一種太陽病，不要有門派之見，不要戴有色眼鏡，不要自戴緊箍咒。傷熱根據(jù)輕重程度選用清法或者下法，切切不可使用汗法、吐法。
　　　太陽傷濕就是內(nèi)里有水飲了，水飲流走于體表了，在金匱要略里叫溢飲、皮飲。咱們老百姓通俗的說法就是有濕了，而且這個傷濕也好和里飲區(qū)別一些。傷濕脈滑，不出汗，渾身疼重。傷濕要根據(jù)是寒濕還是濕熱選擇不同的治療方法。寒濕應(yīng)該使用溫法和汗法并舉。濕熱應(yīng)該使用清法和汗法并舉。
　　　太陽傷淤就是血流不暢造成體表的某種腫脹麻木，瘡癤斑癬等證，這個也要分寒淤還是熱淤，如果是寒淤，就要溫通，如果是熱淤，就要清通。