病毒性肝炎是一個(gè)全球性、具有高度傳染性、嚴(yán)重危害人類健康的疾病，在當(dāng)前人流、物流、信息流日益發(fā)達(dá)的世界里，一個(gè)國家肝炎防治成功與否，關(guān)系到全球的肝炎防治。7月28日是世界肝炎日，今年的主題為“這就是肝炎 了解它 面對它”。值此之際，本版梳理總結(jié)了十年間，我國為肝炎防治所作出的突出成績，同時(shí)也明確了下一個(gè)十年目標(biāo)。

防治水平空前提升 

莊輝（中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部院士）

    病毒性肝炎是我國當(dāng)前最為突出的公共衛(wèi)生問題之一，其中丙肝和乙肝慢性化率高，較易發(fā)展成為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重危害患者健康的疾病，甚至造成死亡。

    中國是丙肝中度流行區(qū)，2012年我國報(bào)告的丙肝發(fā)病數(shù)量超過20萬例；而慢性乙型肝炎的發(fā)病率高居傳染病之首，2012年我國報(bào)告的乙肝發(fā)病數(shù)量超過100萬例。但在2003年以前，我國對于丙肝和乙肝的治療一直沒有特別有效的藥物，直至長效干擾素獲批進(jìn)入中國市場，才完全改變了原有的治療格局。

    十年來，我國肝炎防治水平得到了空前的提升。有超過十萬名肝炎患者獲得了長效干擾素的規(guī)范治療，并取得顯著的療效。同時(shí)，中國丙型/乙型肝炎防治指南相繼出臺(tái)，并依此指導(dǎo)臨床醫(yī)生對肝炎的規(guī)范診療；抗病毒治療藥物納入醫(yī)保目錄，肝炎患者的藥物可及性極大增強(qiáng)；肝炎科普宣傳工作持續(xù)深入開展，公眾對肝炎的正確認(rèn)知率大幅提升；《中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南》出臺(tái)，丙肝轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步規(guī)范。

部分丙肝實(shí)現(xiàn)痊愈夢想   

魏來（北京大學(xué)肝病研究所所長）

    丙肝癥狀隱匿，但慢性化程度高，尚無疫苗可預(yù)防，若不盡早治療，70%～90%的丙肝患者會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。大約10%至15%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化并緩慢進(jìn)展，其中，有相當(dāng)一部分患者會(huì)進(jìn)展為失代償肝硬化和肝衰竭或演變?yōu)楦伟?/P>

    10年前，該病的治療主要以中醫(yī)保肝為主，無法實(shí)現(xiàn)徹底的根治。自從長效干擾素進(jìn)入中國后，丙肝患者終于實(shí)現(xiàn)了治愈的夢想。國家“十一五”重大傳染病專項(xiàng)研究表明，通過長效干擾素派羅欣聯(lián)合利巴韋林療法，在完成為期一年的規(guī)范治療療程后，有70%至80%的丙肝可以痊愈。

    但值得關(guān)注的是，目前丙肝治療中還存在公眾和非專科醫(yī)生認(rèn)知率低、診療不規(guī)范等問題，所以早查、早治，使用長效干擾素進(jìn)行規(guī)范治療，是我國未來十年丙肝防治整體水平提升的核心關(guān)鍵。

乙肝實(shí)現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā)  

任紅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長）

    我國乙肝病毒攜帶者約9300萬人，其中慢性乙肝患者2000萬。全球數(shù)據(jù)顯示，慢性乙肝患者中，約25%最終會(huì)進(jìn)展至終末期肝病，并死于肝硬化、肝癌。

    乙肝的治療在長效干擾素進(jìn)入中國以前，民間通常采用一些保肝護(hù)肝的做法，收效甚微；后來出現(xiàn)了口服抗病毒藥物的治療，對病毒抑制起到了一定的療效。但是由于乙肝是免疫相關(guān)疾病，單純的病毒抑制并不能從根本上進(jìn)行疾病治療?？诜共《舅幬锟梢詫⒁腋尾《疽种圃谝欢ǖ乃街畠?nèi)，但是停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)超過50%，病情反復(fù)反而更容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)展及惡化。而長效干擾素具有雙重作用機(jī)制，一方面可以降低病毒水平，另一方面具有免疫調(diào)節(jié)作用，通過直接抑制病毒，激發(fā)機(jī)體的免疫能力，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)，甚至達(dá)到臨床治愈。長效干擾素的運(yùn)用，大大提高了乙肝治療的療效，降低了肝癌、肝硬化的發(fā)生率。研究證明，初治、病毒載量低、高轉(zhuǎn)氨酶的慢性乙肝患者，應(yīng)該首選長效干擾素派羅欣進(jìn)行治療，他們中將有超過6成的乙肝患者獲得持久的e抗原血清轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)滿意的治療目標(biāo)。

未來十年的目標(biāo)更高

陳小蘋（廣東省人民醫(yī)院感染科主任）

    過去的十年，雖然我國肝炎防治水平獲得整體提升，但仍清醒地認(rèn)識(shí)到，由于我國乙肝、丙肝感染人群數(shù)量龐大，確診患者人數(shù)仍處在逐年遞增的狀態(tài)。部分地區(qū)特別是欠發(fā)達(dá)偏遠(yuǎn)地區(qū)公眾對于丙肝疾病，以及乙肝治療的認(rèn)知還很缺乏；部分非專科臨床醫(yī)生對于肝炎規(guī)范診療的認(rèn)知亦亟待提升。因此，在中國肝炎防治迎來新十年之際，中國肝炎防治基金會(huì)、吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)攜手企業(yè)代表和專家代表，共同簽署《中國肝炎防治新十年行動(dòng)宣言》，為肝炎防治的新十年目標(biāo)“消除丙肝，控制乙肝”而付諸行動(dòng)。    未來十年，社會(huì)組織層面將繼續(xù)并有計(jì)劃地開展科普宣傳，提高公眾特別是農(nóng)村以及偏遠(yuǎn)地區(qū)人群對肝炎疾病的正確認(rèn)知，同時(shí)積極開展義診和免費(fèi)咨詢等工作。醫(yī)務(wù)工作者層面將加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高肝炎診療水平，規(guī)范肝炎檢測和治療，并給予肝炎患者更多的人文關(guān)懷。企業(yè)層面將積極開展創(chuàng)新藥物研發(fā)，為肝炎患者提供更安全更有效的治療藥物等。

延伸閱讀

慢性肝病應(yīng)注重長期管理

譚永康

    對于慢性肝病，過去多強(qiáng)調(diào)治療，但如今國際上，越來越多的臨床醫(yī)生會(huì)強(qiáng)調(diào)管理。

    慢性肝病如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，肝臟會(huì)逐漸纖維化，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，肝纖維化或早期肝硬化是可逆的，只要通過病因治療和抗纖維化治療，很多臨床患者都不同程度地肝纖維化逆轉(zhuǎn)、早期肝硬化逆轉(zhuǎn)。但是晚期肝硬化是不可逆的，這就要求醫(yī)生對肝病患者進(jìn)行長期管理，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，及早干預(yù)。

    根據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)案管理是一種對慢病患者的有效管理工具。個(gè)案管理是一個(gè)合作的過程，不是單純的患者到門診或者到病房來看病、來住院，而是醫(yī)生主動(dòng)給患者提供治療。這是一個(gè)合作的過程，包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)以及監(jiān)測還有評(píng)價(jià)。此外，研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)案管理模式能夠有效地提高患者的回診率，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

    對患者來說，無論采用何種治療方案，定期檢查和堅(jiān)持治療很關(guān)鍵。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，已有FibroScan等無創(chuàng)方法可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟硬度變化，識(shí)別輕度的肝纖維化、中度肝纖維化和早期肝硬化。