因誤治而引起的痰迷心竅病例一案

（94年所寫總結(jié)的第四部分）

              田心海溥

熊××，女79歲，職業(yè)：農(nóng)家婦女，1973年9月8--9日初診。病史：她一直是該家做家務(wù)的主要勞動者，數(shù)月前在家中突然昏倒，輾轉(zhuǎn)治療后經(jīng)區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有高血壓，后經(jīng)多方治療后而血壓降至正常，但只能扶杖行走，從此不能料理家務(wù)。9月6日深夜，突然大汗（具體點說應(yīng)該是“戰(zhàn)汗”——先寒戰(zhàn)，而后出汗?！稖夭W(xué)釋義》云：“此外尚有戰(zhàn)汗。病人突然發(fā)生戰(zhàn)栗，繼之全身汗出，此乃病邪逗留氣分，而正氣聚力抗邪，以致全身戰(zhàn)栗，爭而勝之，則全身汗出，病邪亦隨汗而解。故一般來說，戰(zhàn)汗乃一種正氣有力鼓邪外出的佳象。但也有因正氣不支，戰(zhàn)而不能汗出，以致邪復(fù)內(nèi)陷的?；螂m能汗出，而正氣亦隨之而亡的，這是一種十分嚴(yán)重的現(xiàn)象，臨床最宜注意?！保┐蠛购?，體溫過低，出現(xiàn)休克，通過搶救（肌注阿托品注射液）后，脫離危險。7日晨診得：苔雖干燥無津、用手捫之粗燥如砂紙（砂皮苔），但苔白而厚。此乃濕未去而津已傷之證。吾遂處以化濕（痰）、生津之劑（苦寒和滋陰之藥絕不能投）。但由于當(dāng)時吾還年輕，病家又考慮病人病重（的確為難治之證），把我的處方拿下街并沒撿藥，而是請了公社醫(yī)院的三位醫(yī)生來會診，會診后由一醫(yī)生主方：玄參、生地、麥冬、黃連、黃芩、石斛、連翹、淡竹葉、滑石、甘草、浮小麥，其中重用了滋陰藥。

此病本應(yīng)化痰濕而慎選生津之品。若服上方必然凝結(jié)腠理，影響脾胃，進(jìn)而生濕生痰，蒙蔽淸竅。此湯服后，果在9月8日上午出現(xiàn)危象：拒絕吃那劑藥水，喉中痰鳴音很大，神昏如睡，惡明喜暗，數(shù)大聲呼之，始能應(yīng)（知），但因舌不及齒，故語言很難讓人聽懂。苔黃無津而掯厚（此黃苔恐為服藥之染苔），脈現(xiàn)緊象（用養(yǎng)陰藥之故），足少陰脈絕（無）。（足內(nèi)踝后太溪穴處的脈為少陰脈——見《傷寒論》）此乃痰迷心竅危候（病家已作好去世的準(zhǔn)備，按當(dāng)?shù)貙εR危病人的習(xí)慣，蚊帳已去）。唯面色、唇色還好。趺陽脈（在足背）尚存，屬暴病誤治，氣血未亡，應(yīng)該說還有一線生機(jī)（病者雖患過高血壓，但醫(yī)好后，由醫(yī)生用過不少培補(bǔ)藥，所以這次病雖重，但氣血尚存。又《傷寒論》云：趺陽脈勝于少陰脈者為胃氣尚存。所以有一線生機(jī)。）由于接收剛學(xué)醫(yī)的同道的建議，我們便與病人注射了一支可拉明，當(dāng)時有一旁觀者說：“死都要死了的，還要ju（刺）她一針。”注射后，除呼吸加深外，余癥基本未變。第二天（9月9日）上午，病人要吃冷水，家里人以煎好的藥水給之，病人觸口不飲。吾觀其欲飲，就有給藥之機(jī)。吾征求家人意見，吾說：可以拿點膽南星……給她吃，其子說：膽南星不好買（其實是沒有信心醫(yī)）。我說：我家里有。于是遂賜膽南星，叮囑其家人化水頻喂之，并賡續(xù)處方撿藥，處方為：法夏9  陳皮9  枳實9  竹茹3  云苓9  石菖蒲9  郁金9  遠(yuǎn)志9  蒼術(shù)9   一劑   水煎調(diào)膽南星少許頻服 

（膽南星是我家中拿去的，沒有用稱稱的，沒有分量，也沒寫在處方上）

此方乃導(dǎo)痰湯(歌云：導(dǎo)痰二陳加枳星，風(fēng)痰上擾此方平，再加遠(yuǎn)志菖蒲郁，怔忡驚悸痰迷心。)去甘草加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)而成。加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金，是因為神志不清，去甘草是因為痰多（甘草能促進(jìn)腺體的分泌），加蒼術(shù)是加強(qiáng)化濕祛痰之功，方中的枳實一藥，據(jù)報道有興奮膈肌達(dá)到排痰的作用。余不贅述。

中午時分服下上湯藥（服膽南星水要早些），于晚好轉(zhuǎn)，少陰脈至，發(fā)熱，腋溫38.7度，（發(fā)熱是好現(xiàn)象），語言稍清楚，苔白而板結(jié)，痰鳴稍輕，數(shù)呵欠，欲去衣被。

9月10日晨，病人之子親自到我家中講：昨晚下半夜吐了兩口痰……我便去診得：神志清醒，口齒（語言）清楚，痰音近乎無，舌苔厚膩色白，舌質(zhì)正常，腋溫36.4度。脈充實，唯兩寸與右尺稍弱。腹痛口苦，四肢不怎么溫和。

服上方后，痰能咳出，神志已清，忠原方稍加變化。

泡參6  蒼術(shù)9  陳皮9  法夏9  郁金3  厚樸9  茯苓12  豬苓9  白叩3  枳實9  遠(yuǎn)志9  藿香9  青木香9石菖蒲9  薏苡仁9

一劑   煎湯調(diào)膽南星水服

（在服此藥期間曾套服安桂粉和龍膽蘇打片）

9月12日三診：白苔已去八分，能進(jìn)少許飲食，仍忠上方加宣肺之藥通調(diào)水道。

待膩苔轉(zhuǎn)為正常后，繼用培補(bǔ)中氣之劑，中氣得補(bǔ)后，便能自己坐起來。又吃了一段時間的藥才能站立……