【關鍵詞】手術治療；脛骨平臺骨折；臨床觀察

　　Thesurgicaltreatmentoftibialplateaufractureclinicalobservation

　　【Abstract】objectivetoexplorethesurgicaltreatmentoftibialplateaufracturemethodandcurativeeffect;MethodsfromAugust2010toAugust2012inourhospitalsurgicaltreatmentoftibialplateaufracturepatientsclinicaldataof44caseswereretrospectivelyanalyzed,Resultsallcaseswereprimaryhealingwounds,didnothappenthenecrosisofskinflap.Kneewithoutpain,instability.Optimal37cases,3casesweregood,3cases,andsentin1,theexcellent-goodrateis90.91%(40/44);Conclusiontibialplateaufractureinternalfixationoperationtreatmentisthebest,indissectresetaftertheoperationaccordingtothepointsofthedifferenttypetocarryonthecorrespondingstableinternalfixation,earlypostoperativerehabilitationexerciseontheeffectofsurgeryplayabighelp.

　　【keywords】surgery;Fractureoftibialplateau;Clinicalobservation

　　脛骨平臺骨折將會涉及到關節(jié)內，所以在進行解剖復位時一定要謹慎，若出現(xiàn)不得當?shù)奶幚恚瑢⒊霈F(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)或者創(chuàng)傷性關節(jié)炎等相關的并發(fā)癥?，F(xiàn)回顧性分析2010年8月至2012年8月在我院手術治療的脛骨平臺骨折患者44例的臨床資料報道如下。發(fā)表吧 - 打造國內文章、論文發(fā)表最快捷、最誠信的論文發(fā)表網(wǎng)站!

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組資料的44例均為2010年8月至2012年8月在我院手術治療的脛骨平臺骨折患者。男42例，女24例，年齡23～68歲，平均41.9±2.9歲。致傷原因：車禍傷30例，高處墜落傷7例，運動傷4例，重物砸傷3例。按Schatzker分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ8例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。閉合性骨折32例，開放性骨折12例。

　　1.2治療方法

　　手術切口一律用膝前內側或者外側切口，將膝關節(jié)和其骨折處漸漸予以暴露，進而復位骨折塊，將塌陷處予以撬拔，植骨將骨缺損進行填充，關節(jié)軟骨面或者關節(jié)面小骨塊脫落，復位中用醫(yī)用的生物膠進行粘貼。內固定可結合情況使用L型、T型、中空釘、拉力螺釘或者高爾夫支持鋼板。雙側平臺粉碎性骨折合以及脛骨上段粉碎性骨折當沒有固定好其中一側，可將雙側支持鋼板進行固定。并對合并傷進行處理，盡量將其板在15d之后進行拆除。合并腓總神經(jīng)出現(xiàn)損傷的病人，同時進行探查工作。術中C臂X線機進行透視，從不同位置以及角度對平臺實際復位的情況進行觀察。通常情況下，不進行外固定。術后墊高患肢，同時予以脫水以及抗感染治療。早期漸漸鍛煉膝關節(jié)的功能，在12周后適量加重鍛煉量。

　　1.3療效標準

　　評價膝關節(jié)功能的指標為Hohl：患者本身評估、主動活動標準、穩(wěn)定性、疼痛情況、活動范圍等相關項目。優(yōu)：90分以上，良：80分以上，可60分以上，差：不足60分。

　　2結果

　　全部病例的創(chuàng)口均為一期愈合，未發(fā)生皮瓣壞死。膝關節(jié)無疼痛、不穩(wěn)。優(yōu)37例，良3例，可3例，差1例，優(yōu)良率達90.91%（40/44）。

　　3討論

　　在進行臨床治療中，脛骨平臺骨折是一項普遍的癥狀，若沒有經(jīng)過恰當處理，骨折復位不佳，關節(jié)面粗糙并殘缺，將造成膝關節(jié)不牢固且出現(xiàn)功能性障礙，內翻或外翻畸形或者創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。要把握手術時機，而嚴重粉碎性、皮膚腫脹、復雜性骨折以及嚴重挫傷的病人，雖然進行開放性骨折的治療，要先將創(chuàng)口關閉，經(jīng)脫水消腫、作骨牽引、抗感染的治療后5～14dhou行手術治療。

　　手術中，一定要結合病人的損傷程度、損傷類型與合并傷狀況來治療。手術成功主要表現(xiàn)在堅強內固定、對脛骨平臺骨折關節(jié)面解剖予以復位以及塌陷骨折的復位。簡單的是對內側的平臺骨折以及塌陷進行處理，但是腓骨頭將外側擋住，難于進行暴露外后側平臺[1]。我們得出經(jīng)驗為細心操作，將塌陷與骨折骨塊得到全面暴露，以防損傷腓總神經(jīng)。盡量去除或者復位嵌于骨折上的骨塊，暫時將克氏針予以固定。對內固定材料進行挑選中，根據(jù)實際情況，達到脛骨上端的生理弧度和內固定所要求的強度，通常用高爾夫鋼板針對前內、外側，而L型鋼板針對后內、外側，在內、外側脛骨平臺出現(xiàn)嚴重的劈裂骨折的情況下，若在一側通過高爾夫鋼板進行固定后沒有達到理想效果，可用高爾夫鋼板將內、外側同時進行固定。

　　植骨分為兩部。首先，撬起塌陷平臺，因為松質骨遭到壓縮，出現(xiàn)了一些骨缺損，取本人的髂骨，在修整之后將缺損予以填充，將平臺墊高，因為髂骨較硬。接著，填充其他骨缺損的位置可用同種骨或其余的髂骨或者是異種骨。保持適量的植骨用量并保持力度適中，防止由于大量填充骨折塊導致向后方移位以及分離的情況[2]。出現(xiàn)移位以及再次塌陷主要是由于植骨不實。

　　在手術中，我們不斷使用C臂X線機做透視，從各個個角度來查看植骨、內固定、復位后的脛骨平臺，有效進行調整與糾正，保證手術的成功率。通常手術后患肢不進行外固定的處理。將患肢墊高，盡早鍛煉股四頭肌和膝關節(jié)，在8～12周內不得負重。

　　經(jīng)過脛骨平臺骨折手術的病人,在術后進行康復訓練的內容有:(1)肌力訓練,(2)訓練關節(jié)活動度,(3)恢復全身體力訓練。關節(jié)活動度訓練重點在于不負重功能的鍛煉,較早的負重將導致骨折再次出現(xiàn)移位,關節(jié)面出現(xiàn)二次塌陷,進而療效就會降低。脛骨平臺骨折在術后進行關節(jié)活動度的恢復訓練中，通常運用CPM機,其特點為對雙重分化細胞轉化為關節(jié)軟骨產(chǎn)生刺激；使滑膜關節(jié)在受損后的本身免疫性傷害得到緩解；將手術后的疼痛感以及關節(jié)損傷予以緩解。術后3d可進行直至膝關節(jié)功能的恢復,而出現(xiàn)嚴重骨折粉碎,以及松動的骨折,在術后可先將CPM機使用得以延長,先做外固定處理[3]。早期進行主動活動,將對肌力得以提高,患肢的血液循環(huán)也會得到加強,進行按摩患肢將會避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。術后活動關節(jié)將會使心肺功能以及血液循環(huán)得以加強,增強食欲,進而骨折的愈合速度也會加快。

　　綜上所述，對脛骨平臺骨折進行治療的最佳手段為手術內固定，在術中進行解剖復位中應結合其分型進行相應的牢固內固定，早期對術后進行相應的功能鍛煉，手術的效果將會更佳。

　　參考文獻

　　[1]段戡，劉字翔，袁長深．手術固定治療脛骨平臺骨折進展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(3)：15-17．

　　[2]黃海濤，周中，江寧．內固定手術治療脛骨平臺骨折臨床分析[J]．中國骨傷，2008，21(9)：696-697．

　　[3]陳志文，林斌，郭志民．雙鋼板治療SchatzkerV、Ⅵ型脛骨平臺骨折[J]．臨床骨科雜志，2007，10(4)：334-335．