評(píng)分
《傷寒論》中之，內(nèi)容豐富，其意義不僅限于寒熱虛實(shí)之辨別，更著眼于揭示疾病發(fā)生發(fā)展之趨勢(shì)，具有重大的臨床指導(dǎo)價(jià)值。對(duì)于《傷寒論》的“腹診”，中國(guó)和日本的學(xué)者有著不同的認(rèn)識(shí)觀。下面是我個(gè)人的一點(diǎn)看法，作為參考：
對(duì)辨證主要手段的認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)診 察疾病多采用望、聞、問(wèn)、切四種方法，尤其強(qiáng)調(diào)四診合參并且?guī)缀醵贾话迅乖\視為一種輔助方法，而日本漢方醫(yī)則視腹診為生命之本，視腹診為“方證相對(duì)”的主 要手段。這里要說(shuō)明的是日本漢方醫(yī)的“方證相對(duì)”思想可以作為日本漢方醫(yī)學(xué)的主流思想，是在一定歷史背景下的產(chǎn)物，在這里不做展開(kāi)。
在臨床應(yīng)用中，中醫(yī)多講整體的辨證論治，強(qiáng)調(diào)辨證性；這種思想體現(xiàn)也在腹診方面。中醫(yī)常認(rèn)為同一種腹癥可反映出不同性質(zhì)的證型，如診腹?jié)M，有時(shí)認(rèn)為按之不痛為虛、痛為實(shí)；有時(shí)亦據(jù)全身表現(xiàn)而認(rèn)為上下痛不可觸者非實(shí)證………諸如此類的辨證性和靈活性，在中醫(yī)腹診中屢見(jiàn)不鮮。
而日本則強(qiáng)調(diào)腹診時(shí)方劑與適應(yīng)證間的穩(wěn)定性，特別是對(duì)經(jīng)方的運(yùn)用更嚴(yán)格要求原方原量，全不講究靈活辨證的原則性。由于上述的特色，從而反映在對(duì)腹診的研究 方法上，中醫(yī)著重在整體、辯證觀點(diǎn)指導(dǎo)下探討腹診與證的聯(lián)系并尋找有關(guān)的客觀指標(biāo)；而日本則主為一種現(xiàn)代的分析手法，注意微觀局部表現(xiàn)及客觀化的研究，尤 其是著重在把腹診與處方用藥直接聯(lián)系起來(lái)查找和運(yùn)用相應(yīng)的方劑。

《傷寒論》中之腹診理論淵源，一是漢末戰(zhàn)亂時(shí)期胃腸疾病的多發(fā)，促使仲景十分重視腹診研究；一是漢以前醫(yī)家豐富的腹診經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其理論基礎(chǔ)，源自中醫(yī)整體 觀念，所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”是也。胸腹者，臟腑之外廓也。五臟六腑，無(wú)所不包，而人身之疾病，多以臟腑為主宰。以胸腹脅肋與臟腑經(jīng)絡(luò)之生理聯(lián)系，必能 反映內(nèi)在臟腑疾病之病因病機(jī)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。
一.腹診的范圍界定
腹診是運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四種方法觀察胸腹部情況的一種診斷方法，而尤以切診為其重點(diǎn)。
就其診察范圍而言，腹診并不局限于腹部，而同時(shí)包括胸部，即凡身體軀干部之前側(cè)，皆屬腹診診察之范疇。故有關(guān)腹診的癥象，常統(tǒng)稱為胸腹癥象。
據(jù)《傷寒論》所述，其腹診所涉部位，主要包括胸、胸下、心下、胸脅、脅下、腹、臍、少腹等。
胸脅部位，包括前胸與兩側(cè)脅部，其位對(duì)應(yīng)于胸廓肋骨所包之處，內(nèi)含心肺肝膽，又為三焦分部。
心下部位，劍突下之中上腹部，即鳩尾至中脘部位，橫膈、脾胃、肝膽、腸道，是其四維也。更確切地講，其體表定位當(dāng)為：以劍突下端為頂點(diǎn)，連接兩側(cè)鎖骨中線與肋弓緣交叉點(diǎn)而形成的一等邊三角形區(qū)域。其有言“胸下”者，實(shí)亦心下之部也。
大腹部位，相當(dāng)于兩肋下緣連線至兩髂上緣連線之間所屬分部，以臍為其中心，為脾胃之居處。
少腹部位，仲景所論是概言小腹部位，即兩髂上緣連線以下至盆腔前緣以上部位，膀胱、小腸、胞宮等寄寓其中，腎肝沖任諸脈循行其地。
以上是概論其分部也，若細(xì)析之，則有臍周、脅下、脅里等具體部位，是由整體而及局部、由局部而推整體者，醫(yī)者應(yīng)予靈活看待，不宜拘泥其辭。
二.腹證的主要表現(xiàn)
腹證的臨床表現(xiàn)，可分為癥狀與體征兩類，大要包括脹滿、疼痛、濡硬、動(dòng)悸、腫塊等。屬自覺(jué)癥狀者，問(wèn)詢乃知；屬他覺(jué)體征者，望切乃得。是故胸腹癥象之診察，仍不離四診手段。
胸脅癥象，每見(jiàn)胸滿、胸中窒、胸中痛、胸脅苦滿、脅下痞硬、胸脅下滿、脅下痛等。其病機(jī)多與氣血失和相關(guān)，常為邪實(shí)之外象。而心動(dòng)悸者，則多屬正虛之外 象。在胸脅癥象中，胸脅苦滿一癥，是其典型。研究者認(rèn)為，此“滿”者，非脹滿之義，乃悶也。所謂胸脅苦滿，即苦于胸脅煩悶，是患者的主觀癥狀。醫(yī)者若切按 其位，則但增煩悶之苦，并無(wú)特殊形象可得。而日本漢醫(yī)界有認(rèn)為胸脅苦滿是他覺(jué)體征者，即醫(yī)者手指自肋緣下向胸腔方向推壓，而病者自覺(jué)胸脅煩悶而痛。亦有研 究者認(rèn)為，胸脅苦滿應(yīng)是自覺(jué)癥狀和他覺(jué)體征之結(jié)合，若只有自覺(jué)癥狀而無(wú)他覺(jué)體征者，為假性胸脅苦滿；若二者兼而有之者，屬真性胸脅苦滿。
心下癥象，常見(jiàn)心下痞、心下痞硬、心下支結(jié)、心下悸、心下滿等。其病機(jī)多與邪阻氣滯相關(guān)，然亦有正虛不運(yùn)者。《傷寒論》論及心下癥象者凡41條，其中專論 “心下痞”、“心下痞硬”者20余條。是故心下癥象，當(dāng)以心下痞為重點(diǎn)。所謂痞者，心下滿也，氣隔不通之義。證諸臨床，痞者仍為自覺(jué)癥狀與他覺(jué)體征之結(jié) 合。后世稱“痞悶”、“痞脹”者，阻塞脹悶之感，為自覺(jué)癥狀；“心下痞，按之濡”，按之無(wú)物，為他覺(jué)體征。故心下痞者，即心下滿而不實(shí)，閉塞不通，按之柔 軟不痛。然就此癥而言，其硬與柔軟、痛與不痛等問(wèn)題，須當(dāng)活看。是心下痞有濡而不痛者，亦有硬而兼痛者。其痛多屬隱痛，其硬常見(jiàn)局部肌肉抵抗力稍強(qiáng)，與結(jié) 胸證之大實(shí)痛、按之石硬者，不可同日而語(yǔ)。
大腹癥象，包括腹?jié)M、腹脹、腹痛、繞臍痛、時(shí)腹自痛、腹中急痛、里急、內(nèi)拘急等，其病理機(jī)制仍與正虛或邪實(shí)相關(guān)。虛者，氣血陰陽(yáng)諸不足也；實(shí)者，痰飲瘀血 燥實(shí)阻滯是也。其具體表現(xiàn)之表述，研究者認(rèn)為，腹?jié)M者，腹部脹滿膨隆之意；里急者，即腹壁(腹肌)緊張度增強(qiáng)，呈拘攣狀態(tài)，多伴有腹痛；腹脹者，即腹部膨 大，視之可見(jiàn)。一般而言，脹滿者多屬他覺(jué)征象，疼痛者常為自覺(jué)癥狀，而拘急者，每為二者之結(jié)合。
少腹癥象，包括少腹硬滿、少腹里急、少腹急結(jié)、少腹?jié)M等。其病機(jī)多與水飲瘀血等阻滯相關(guān)。所謂少腹硬滿者，是言其少腹部脹滿，按之堅(jiān)緊異常，或可觸及硬 結(jié)，伴有壓痛。少腹里急者，少腹內(nèi)有拘急之意，多為病者主觀感覺(jué)，其重者，亦可切之而覺(jué)膨脹，抵抗力增強(qiáng)。而少腹急結(jié)，類同少腹弦急，指下腹部腹肌緊張明 顯，按之堅(jiān)緊。而少腹?jié)M者，言其下腹部脹滿膨隆，抵抗力稍強(qiáng)，類于硬滿而緊張度較弱是也。
以上僅就腹證之大略而言，而臨證之際，則應(yīng)參合病者體質(zhì)、年齡、職業(yè)、病邪諸多因素，綜合分析判斷，以明其理。
三.腹診的臨床意義
腹診有助于判斷疾病之病性、病位、病勢(shì)，揭示病證的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并進(jìn)而指導(dǎo)確立治法和處方用藥。
在臨床診斷過(guò)程中，判斷疾病之陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)屬性，是診斷的首要環(huán)節(jié)。研究者認(rèn)為，仲景運(yùn)用腹診的目的，主要在于辨別疾病之虛實(shí)，以測(cè)邪正之盛衰；辨別疾病 之寒熱，以知病情之性質(zhì)。腹部按之柔軟，或按之似痛、重按之卻不痛者，為虛；按之痛甚，手不可近者，為實(shí)；腹?jié)M時(shí)減或按之痛，局部皮膚有冷感，或觸之不溫 者，為寒；發(fā)熱汗出，腹?jié)M痛，按之痛劇，不大便或熱結(jié)旁流者，為熱。他如胸脅癥象、心下癥象及少腹癥象，皆當(dāng)仿此。以是故知，腹診于疾病之屬性判別，有著 重要意義。
在判明疾病寒熱虛實(shí)屬性之后，則應(yīng)辨別其病理位置。而腹診于此，亦有重要之實(shí)用價(jià)值。臟腑相連，經(jīng)絡(luò)相貫，特定之胸腹部位，與特定之臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)。六經(jīng)病 證中，見(jiàn)胸脅癥象者，莫過(guò)于少陽(yáng)。以膽附于肝，其經(jīng)脈循行于兩脅故也，而心之與肺，位居其地，故而心悸、胸悶者，心肺之病也。心下者，其位與肝膽、脾胃相 關(guān)，且與心肺居處相鄰，是故心下癥象，就六經(jīng)而言，若非陽(yáng)明太陰，便屬厥陰少陽(yáng)，亦可與少陰心陽(yáng)相涉。大腹者，脾胃之所主，是以大腹癥象，每與陽(yáng)明太陰病 證相關(guān)。腹?jié)M硬痛難自緩，陽(yáng)明腑實(shí)；腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，太陰脾虛。而少腹部位，則與膀胱、胞宮、沖任相關(guān)，是以六經(jīng)病證中，見(jiàn)少腹癥象者，以太陽(yáng)居多。少腹 里急而小便不利，是為太陽(yáng)蓄水；少腹硬滿而如狂發(fā)狂，是為太陽(yáng)蓄血。此僅言其概略也，而具體病位之判別，仍當(dāng)四診合參，不可偏執(zhí)一端。
病性病位已明，而辨明病勢(shì)之輕重緩急，于正確之立法處方，具有重要影響。腹證之程度輕重，可以提示病證之緩急輕重。若心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹 痛不可近者，是大結(jié)胸證；若病位正在心下，按之則痛，不按則不痛，是為小結(jié)胸證。其腹證范圍之大小和疼痛程度之輕重，反映了邪結(jié)程度之輕重和病勢(shì)之緩急不 同。
此外，腹診于病證之鑒別、疾病之轉(zhuǎn)歸預(yù)后判別，亦有重要意義。若心下滿而硬痛者，結(jié)胸是也；但滿而不痛者，痞證是也。是同為心下脹滿，而其病性有異?？饶?短氣，引脅下痛者，飲停胸脅是也；少腹里急，小便不利者，飲停下焦是也；厥而心下悸者，胃虛飲停是也；心下逆滿，氣上沖胸者，脾虛飲停是也。是同屬飲證， 而其腹證表現(xiàn)不同，提示其病位有別。若發(fā)汗后其人臍下悸者，是陽(yáng)虛飲動(dòng)于下，欲作奔豚之證；若病脅下素有痞，痛引少腹入陰筋者，是為臟結(jié)之危象。此言腹證 于預(yù)后轉(zhuǎn)歸之判別是也。
上言腹證之于病證診斷之意義，而診斷之確立，自然決定其相應(yīng)之治法方藥，此腹診在治療方 面之指導(dǎo)意義是也?！暗俑辜苯Y(jié)者，乃可攻之”，“厥而心下悸，宜先治水”，“腹脹不大便者，急下之”，“心下硬滿者，不可攻之”，其治療之表里先后，標(biāo) 本緩急，皆以腹證為憑。而柴胡劑所主之證，多有胸脅苦滿類腹證；桃核抵當(dāng)所主，常見(jiàn)少腹急結(jié)或硬痛；苓桂類方，其治每有臍下、心下悸動(dòng)之象。上述諸例，說(shuō) 明腹證作為主證時(shí)，與治法之間有著規(guī)律性聯(lián)系。
四.腹診的現(xiàn)代研究
為求腹診得以客觀化，現(xiàn)代研究者致力于采用新方法和新手段，以期揭示各種腹證之機(jī)理，并加以推廣應(yīng)用。
有學(xué)者提出腹力的診察方法和測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，將腹力分這軟、偏軟、中等、偏實(shí)、實(shí)五級(jí)，并在確立徒手測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，研制成功腹力測(cè)定儀，使腹力作為虛實(shí)辨證 依據(jù)之一的診斷客觀化。而另一儀器中醫(yī)腹診參數(shù)檢測(cè)儀的研制成功，亦使腹部寒溫和腹力測(cè)定得以客觀化，通過(guò)測(cè)定腹部某些募穴的深度溫度以反映機(jī)體寒熱狀 況，為寒熱辨證提供客觀指標(biāo)；而同時(shí)測(cè)定腹力，對(duì)于判斷正氣之盛衰和病證之虛實(shí)，有一定的參考價(jià)值。而日本學(xué)者研制之人工指，靠接觸胸腹產(chǎn)生的流變學(xué)變化 代替手指觸覺(jué)，因其檢測(cè)干擾較大，而并未被普遍采用。
瘀血腹證，日本漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為是瘀血證診斷之必備項(xiàng)目。其壓痛點(diǎn)分為臍旁、臍中、乙狀結(jié)腸部、回盲部、膀胱部、季肋部等。有研究者認(rèn)為，壓痛點(diǎn)的出現(xiàn)，是內(nèi) 臟狀態(tài)變化在皮膚和肌肉的投影。而另有觀點(diǎn)則認(rèn)為，瘀血的實(shí)質(zhì)，是以肝臟和與其相關(guān)聯(lián)的臟器為中心出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群。運(yùn)用紅外熱象儀及表 淺血流量?jī)x，對(duì)其腹部溫度及表淺血流量進(jìn)行觀察，結(jié)果表明瘀血腹證血流量較正常人減少，腹溫明顯降低。此癥與微循環(huán)障礙、血液流變性異常、血小板功能及生 化代謝異常，均有一定關(guān)系。
胸脅苦滿癥象，日本漢方醫(yī)將之分為真性和假性兩類，認(rèn)為前者為真皮結(jié)締組織和漿液性炎癥，是全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)；而后者則腹肌緊張，是與精神、 神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。其形成機(jī)理是與Ⅵ~Ⅷ脊髓胸節(jié)有密切關(guān)系的腹腔臟器(肝、胃、脾、胰、膈肌)發(fā)生病理變化，通過(guò)內(nèi)臟——體壁反射所致。有研究者用B超 檢測(cè)胸脅苦滿患者，發(fā)現(xiàn)其肝外膽管輕度擴(kuò)張，與相應(yīng)靜脈比值增大，因而認(rèn)為此不但可作為胸脅苦滿之客觀指標(biāo)，而且反映了少陽(yáng)氣郁、疏泄不利的病理特點(diǎn)；而 右胸脅苦滿患者肝右葉的右側(cè)胸壁中腋窩線附近額面斷層計(jì)測(cè)值，與肝左葉腹主動(dòng)脈矢狀面斷層計(jì)測(cè)值有變小趨勢(shì)。紅外線影象顯示，大柴胡湯證患者其胸脅苦滿部 存在低溫分布；柴胡湯類證患者多有此癥，而此類患者之HLA抗原大多呈異常分布，說(shuō)明胸脅苦滿癥象有一定的免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，此癥雖可由 多種因素引起，然與膽經(jīng)關(guān)系最為密切，表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)電圖變化上，膽囊炎、慢性乙型肝炎患者，伴有胸脅苦滿者，其膽經(jīng)電阻顯著低于無(wú)胸脅苦滿者；肺心病患者伴胸脅苦滿者，其膽經(jīng)電阻顯著高于無(wú)胸脅苦滿者；冠心病患者其膽經(jīng)電阻總體增高，但與胸脅苦滿癥象似無(wú)必然聯(lián)系，其胸脅苦滿癥象與肝、脾二經(jīng)相關(guān)。
心下痞硬癥象，有日本學(xué)者認(rèn)為其表現(xiàn)為心窩部抵抗較強(qiáng)，范圍較廣，是半夏瀉心湯、人參湯的適應(yīng)證。亦有學(xué)者認(rèn)為，此癥是機(jī)體被濕邪侵犯而在腹部出現(xiàn)的一種 反應(yīng)。梅國(guó)強(qiáng)教授等的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，熱郁痞、濕熱痞患者在酸剌激后，其唾液淀粉酶活性顯著上升；而氣滯痞、虛寒痞患者在酸剌激后，其活性顯著下降；寒 熱痞和肝胃不和痞患者變化不規(guī)律。其胃內(nèi)各點(diǎn)平均溫度和胃部皮膚溫度檢測(cè)結(jié)果表明，各型之間呈現(xiàn)熱證高于寒證趨勢(shì)。熱郁痞患者胃內(nèi)各點(diǎn)平均溫度，顯著高于 虛寒痞、濕熱痞和肝胃不和痞患者，胃部皮膚溫度高于虛寒痞和濕熱痞患者。而胃內(nèi)各點(diǎn)溫度比較，各型均呈現(xiàn)球部溫度低于體部、底部溫度，尤以寒熱痞、濕熱 痞、虛寒痞為顯著。熱郁痞和肝胃不和痞患者足陽(yáng)明經(jīng)電導(dǎo)率顯著高于足太陰經(jīng)，氣滯痞患者足太陰經(jīng)電導(dǎo)率顯著高于足陽(yáng)明經(jīng)；虛寒痞患者足太陰經(jīng)電導(dǎo)率顯著高 于寒熱痞患者和肝胃不和痞患者，而陽(yáng)明經(jīng)電導(dǎo)率在各型之間比較，則無(wú)顯著性差異。另有研究結(jié)果表明，心下痞硬患者血中去甲腎上腺素濃度明顯增高，故認(rèn)為此 癥與交感神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)。
綜上可知，《傷寒論》腹診內(nèi)容豐富，頗切實(shí)用。而近年來(lái)，通過(guò)許多研究者的不懈努力，其理論研究與臨床運(yùn)用，均得到不同程度的深化和拓展。然則，尚存諸多不足，尤以其客觀化、規(guī)范化及系統(tǒng)化方面，有待深入研究。

中醫(yī)診察疾病采用望、聞、問(wèn)、切四種方法，尤其強(qiáng)調(diào)四診合參，腹部按診屬于中醫(yī)切診的一部分。所謂腹部按診是醫(yī)生運(yùn)用手之觸覺(jué)，去切按病人的腹部，運(yùn)用觸、摸、按、推、叩之手法，以診察人體腹部臟腑病變的一種診察方法。在臨床上具有很重要的價(jià)值，需要掌握。
1　腹部分部按診在疾病診治中的意義
　　腹位于身體前部，其性屬陰，內(nèi)藏臟腑。由于經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，溝通了內(nèi)在臟腑與外腹的聯(lián)系，使腹部不同的區(qū)域，分屬于不同臟腑，所以臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，必在 腹的一定部位有所反映。清．俞根初云：“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹”。一般來(lái)講胸骨鳩尾穴以下凹陷稱心下， 臍上二寸(以同身寸計(jì)算)為下脘穴，臍下二寸為氣海穴，以下脘至氣海之間為直徑劃一圓周，其圓周之內(nèi)稱為臍周；臍周以上到心下為胃脘，臍以上稱為大腹，包 括左上腹，右上腹，胃脘；臍周兩側(cè)為左右腹；臍周以下為小腹；小腹兩側(cè)為少腹。切按腹部不同部位有不同的臨床意義，具體如下。
　　(1)按心下：心下為胃脘所居之處。心下痞滿按之濡，不疼痛者為脘部痞滿，若堵塞而喜熱飲為胃痞，給予瀉心湯之類加減；飲食所傷者給予保和丸加減。心 下痞滿而有振水音者為痰飲，給予苓桂術(shù)甘湯加減；心下按之痛，喜按，喜熱飲者，為虛寒性胃脘痛，給予黃芪建中湯加減治之。
　　(2)按大腹：大腹部脹滿疼痛，喜按，叩之鼓音，為腹氣不通，大建中湯加減；大腹脹滿，按之如囊裹水者為水氣，可用五皮飲加減治之。
　　(3)按脅下：脅下硬滿疼痛，用大柴胡湯或大陷胸湯加減。脅下脹滿，便溏或便秘者，按之無(wú)壓痛，為脾失運(yùn)化，升降失調(diào)；便溏者給予參苓白術(shù)散加減，便秘者用溫脾湯加減治之。
　　(4)按少腹：右少腹疼痛，拒按，為腸癰，用大黃牡丹湯加減；兩少腹作痛，按之痛甚，為婦女胞宮之病變，用小建中湯加行氣止痛之品，少腹部疼痛，有瘕者，用橘核腎氣丸加減；少腹部疼痛，無(wú)明顯壓痛，多為婦女月經(jīng)不調(diào)，可用少腹逐瘀湯加減治之。
　　(5)按小腹：小腹拘急疼痛，尿頻、尿急、尿赤者，為濕熱下注膀胱，用八正散加減治之；小腹脹滿尿少者，用五苓散加減治之。
　　此外，腹部疼痛劇烈，拒按，痞滿燥實(shí)俱有者，予以承氣湯之類加減。腹部積塊要分清瘕積聚，凡痛有定處，按之不移，有形可征，多病在血分，為積，給予活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品；凡按之痛無(wú)定處，時(shí)聚時(shí)散而無(wú)形，多屬病在氣分，為瘕聚，給予行氣溫散之品。
　　因此，在臨床上，凡是腹部的病證，一定要及時(shí)觸按，查其病所。要結(jié)合臨床癥狀加以綜合，四診相參，才能確定病所，明了疾病性質(zhì)，了解病邪輕重，做到定性、定位的正確診斷，治療才能有的放矢。
2　中醫(yī)腹部按診可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觸、叩診結(jié)合進(jìn)行
　　中醫(yī)腹部按診的內(nèi)容豐富實(shí)用，通過(guò)按診可知腹部臟腑的病變及病證的寒熱虛實(shí)、在氣在血，從而有針對(duì)性地進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理檢查也講究望、觸、叩、 聽(tīng)，其觸診叩診亦用于腹部疾病的診斷和鑒別診斷，當(dāng)然還要結(jié)合各種醫(yī)療器械及化驗(yàn)檢查來(lái)作輔助診斷。臨床上，兩者結(jié)合使用，更能全面認(rèn)識(shí)腹部的疾病。如： 中醫(yī)脅下硬滿疼痛要與肝、膽、脾、胰等臟腑病變進(jìn)行鑒別診斷。肝膽同在右脅下部，當(dāng)右脅下硬滿疼痛時(shí)，若膽囊區(qū)有壓痛，墨非氏征陽(yáng)性為膽囊疾?。桓螀^(qū)叩擊 痛，按摸有塊者為肝臟疾患。左脅下硬滿疼痛，胰臟部位有壓痛，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛不減輕者多為胰腺炎；若脾臟病變則左下腹有包塊，觸之痛。若脅下痛不硬滿者，此為 結(jié)腸曲的病變。一般來(lái)講，大腹部疼痛要與腹膜炎、腸粘連、腸梗阻等進(jìn)行鑒別；心下痛多為胃之疾患；脅下痛要與肝、膽、脾、胰、結(jié)腸炎等進(jìn)行鑒別；少腹部疼 痛要與附件炎、闌尾炎、結(jié)腸炎、痢疾、疝氣、泌尿系感染等相鑒別；小腹疼痛要與膀胱炎、子宮炎癥進(jìn)行鑒別?？傊?，中醫(yī)腹部按診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觸叩診結(jié)合起來(lái)應(yīng) 用，就能做到認(rèn)識(shí)疾病更準(zhǔn)確，診斷疾病更正確，從而達(dá)到提高臨床療效的目的。
　　綜上所述，中醫(yī)腹部按診的確是一種簡(jiǎn)便易行，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的診察方法，有其重要的臨床價(jià)值，我們應(yīng)該進(jìn)一步挖掘整理其內(nèi)容，使其發(fā)揚(yáng)光大，更好地為臨床服務(wù)。