【前言:應(yīng)約寫了一篇介紹古中國醫(yī)學(xué)的大眾小文,貼此與感興趣的朋友分享。雖多為總結(jié)介紹性質(zhì)的內(nèi)容,卻也加入了我最近的一些個人思考,尤其是古代醫(yī)學(xué)在古代知識框架中究竟處于何種位置。其中很多觀點(diǎn)與正統(tǒng)不同,可以算作“另類中醫(yī)史”。個人的歷史興趣和哲學(xué)興趣都比較濃厚,卻對當(dāng)下中醫(yī)之爭興趣不大。故只論古人,不論當(dāng)下。】
醫(yī)療知識與醫(yī)學(xué)體系
就醫(yī)療知識而言,它可以廣泛存在于世界各民族、各地區(qū),并以各種不同的形式展現(xiàn)出來。只要有人存在的地方,就會有疾病。在與疾病對抗的過程中,人們必然會積累一定的醫(yī)療知識。廣義的醫(yī)療知識,可以包括一切人們相信能讓人恢復(fù)健康的手段,涵蓋巫術(shù)、宗教以及各種地方性知識。用于應(yīng)付疾病的各種巫術(shù)、通過祈禱神邸以期達(dá)到治愈目的的各種儀式,同樣具有很多相關(guān)知識和特殊講究,比如特定的舞蹈、道具、符咒、流程、禁忌等等,并非任何外行都能通曉。在某些情況下,符咒和祈禱可能同樣具有效用,信者奉之為神跡,不信者常用安慰劑效應(yīng)或人體自愈功能解釋之。此外許多少數(shù)民族治病所使用的土方、土藥,包含豐富的地方性知識,但往往比較零散,缺乏系統(tǒng)性的歸納和整理。更為廣泛地講,只要經(jīng)歷過疾病的人都或多或少會得到一些醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),所謂“久病成醫(yī)”就是這個道理。因此廣義的醫(yī)療史能夠?qū)⑷祟惖囊磺嗅t(yī)療行為納入研究范圍。使用人類學(xué)的研究方法,可分別研究不同時期、不同地區(qū)、不同民族、不同宗教的醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),比如巴比倫人的醫(yī)療史、波斯人的醫(yī)療史、猶太人的醫(yī)療史、瑪雅人的醫(yī)療史、印第安人的醫(yī)療史,等等。如此包羅萬象的醫(yī)療史,幾乎可以無所不包。
當(dāng)醫(yī)療知識積累到一定程度并得到相應(yīng)理論支持時,有可能發(fā)展成為一個相對比較完善的醫(yī)學(xué)體系。然而并非所有地區(qū)都能最終發(fā)展出具有體系性的醫(yī)學(xué)知識。早期文明中能夠發(fā)展到體系化程度并且源遠(yuǎn)流長、影響甚遠(yuǎn)的只有三大古代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng):古中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)、古希臘醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)和古印度醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。其他后來形成的地方性醫(yī)學(xué)體系或宗教性醫(yī)學(xué)體系,比如阿拉伯醫(yī)學(xué)、西藏醫(yī)學(xué)、蒙古醫(yī)學(xué)、朝鮮醫(yī)學(xué),甚至“佛教醫(yī)學(xué)”、“道教醫(yī)學(xué)”,都或多或少是在這三大傳統(tǒng)的基礎(chǔ)之上發(fā)展或衍生而來。三大古代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的形成,在時間上具有一定的同步性。它們都大致成型于古典時期。古典時期(Classical
Antiquity)的界定,一般指從公元前八世紀(jì)荷馬史詩起,直到公元五世紀(jì)西羅馬帝國滅亡,大致相當(dāng)于中國從春秋戰(zhàn)國時期到魏晉南北朝時期,印度從吠陀晚期到笈多王朝時期。由于宗教的興起和滲透,公元三世紀(jì)到五世紀(jì)的情況與之前大有不同,有時會被單獨(dú)列出來,稱作古代晚期(Late
Antiquity)。中國醫(yī)學(xué)的起源應(yīng)早于古希臘醫(yī)學(xué),但其完成體系化卻要略晚于古希臘。印度醫(yī)學(xué)起源于吠陀傳統(tǒng),極可能是三個里面起源最早的,但其口傳知識的書面化要晚很多。
希臘 |
印度 |
中國 |
古風(fēng)時期(c.800–480 BC) |
吠陀晚期 ( -c.600 BC) |
春秋時期(770-476 BC) |
經(jīng)典希臘時期(480–323 BC) |
大流士與亞歷山大入侵 |
戰(zhàn)國時期(476-221 BC) |
希臘化時期(323–146 BC) |
孔雀王朝(324 -185 BC) |
秦漢時期 (221 BC-220 AD) |
羅馬帝國前期 (27 BC–180 AD) |
貴霜王朝(c.1-c.250 AD) |
羅馬帝國后期(180–476 AD) |
笈多王朝(320-540 AD) |
魏晉南北朝時期 (220-589 AD) |
巫醫(yī)之分
最早涉及醫(yī)療活動的人員,大抵都是巫師、祭司、薩滿一類。他們屬于早期社會中知識最為豐富的精英人群,懂得占卜、星象,能夠與神靈溝通、解讀神諭。巫者在這種社會中是一種極為崇高的職業(yè)。預(yù)測國家命運(yùn)、征伐結(jié)果、氣候收成等關(guān)乎社稷的大事才是他們最主要的職責(zé)。他們聚集在王者周圍,充當(dāng)王者的政治顧問,以示吉兇禍福。殷墟出土的甲骨,幾乎都是王者向他們求神問卜、進(jìn)行各種咨詢的記錄。他們無所不能,近乎于神。通過對“神諭”的解讀,他們有時甚至可以左右很多政府決定,比如是否發(fā)動戰(zhàn)爭。大到國家大事,小到個人私生活,王者都可能向他們咨詢,比如妃子是否會懷孕生子、惡夢是否為疾病所致、獻(xiàn)祭是否能除疾患等等。殷墟甲骨的卜辭都是此類,其中有關(guān)疾病方面的內(nèi)容,一般只涉及到疾病的預(yù)測,很少談到具體的藥物或其他治療。原始人群對于疾病的理解,或認(rèn)為疾病是得罪諸神而受到的懲罰,因而需要祈求神靈寬恕罪過;或認(rèn)為疾病是惡魔入侵或邪靈附體,因而需要依靠神靈的幫助以驅(qū)逐病邪。巫者的作用,是通過祈禱獲取神靈的寬恕或幫助,并且通過占卜以了解神靈的意愿。
巫者是最早涉及醫(yī)療活動的人群,但他們并不是專業(yè)從醫(yī)人員,因此早期社會中的巫者不完全等同于醫(yī)者。早期巫者的專職是提供各種咨詢,只是間或會涉及到疾病的咨詢,他們的主要身份還是“巫”,而不是“醫(yī)”。然而早期社會有需要向巫者進(jìn)行咨詢的,肯定不僅僅是最高統(tǒng)治者,只不過民間的咨詢活動很難有任何記錄能夠留下來。民間對于巫者的咨詢,重心必然偏向私人事務(wù),尤其是個人疾患。因此民間巫者可能更多地涉及到疾病方面的占卜。由于長期接觸疾患,他們除了使用“祝由”手段以外,可能還會采取一些輔助措施,比如藥物?!兑葜軙ご缶邸吩唬骸班l(xiāng)立巫醫(yī),具百藥以備疾災(zāi)。”在屬于“鄉(xiāng)”一層面的民間活動中,“巫”、“醫(yī)”和“藥”的聯(lián)系更加緊密?!渡胶=?jīng)》的寫作材料更多來自民間傳說,是故其所載早期巫者,“夾窫窳之尸,皆操不死之藥以距之”,包括巫咸、巫彭、巫即、巫肦、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅、巫陽、巫履、巫凡、巫相,均與“百藥”有關(guān)。這些最早的醫(yī)者被稱之為“巫醫(yī)”。他們既是“巫”,也是“醫(yī)”,但“醫(yī)”的成分已經(jīng)明顯偏多,并不完全依賴于向神禱告。相傳巫彭為第一位用“酒”來療病的“巫醫(yī)”?!墩f文解字》有“古者巫彭初作醫(yī)”之說,是故“醫(yī)”字從酉,“得酒而使”?!吨芏Y·夏官司馬》中提到的“巫馬”,“掌養(yǎng)疾馬而乘治之,相醫(yī)而藥攻馬疾”,其性質(zhì)與“巫醫(yī)”類似?!拔揍t(yī)”的地位,教之其他巫者可能相對較低,畢竟占卜個人疾患沒有占卜國家命運(yùn)那么重要,況且使用藥物依賴的是人力,而祝由所依賴的是神力。人力豈能與神力匹敵?是故《呂氏春秋·盡數(shù)》曰:“故巫醫(yī)毒藥,逐除治之。故古之人賤之也,為其末也?!?/p>
當(dāng)然,統(tǒng)治階層同樣有問疾的需求,宮廷之內(nèi)也漸漸出現(xiàn)了專門負(fù)責(zé)向王者提供醫(yī)療咨詢、并擅長使用藥物的醫(yī)者,甚至管理公共醫(yī)療的醫(yī)官?!吨芏Y·天官冢宰》提到管理國家醫(yī)療事務(wù)的“醫(yī)師”,“聚毒藥以共醫(yī)事”,有“上士二人,下士四人;府二人,史二人,徒二十人”,并設(shè)有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”之職,分別負(fù)責(zé)不同方面的醫(yī)療咨詢。他們更擅長使用藥物作為醫(yī)療手段,已經(jīng)漸漸擺脫了巫者的身份。當(dāng)藥物在他們手中成為最重要的武器之時,他們成為了真正的專業(yè)醫(yī)者。在社會不斷分工的情況下,巫者所從事的咨詢范圍已經(jīng)逐漸減少,但他們并沒有從醫(yī)療活動中完全退出。他們依然活躍于社會生活的很多方面?!吨芏Y·春官宗伯》提到管理國家宗教事務(wù)的“司巫”,有“中士二人,府一人,史一人,胥一人,徒十人”,而設(shè)置的一般男巫和女巫之職則為“無數(shù)”,足見社會對巫者的需求依然旺盛。女巫與男巫之責(zé)有所不同:女巫主要負(fù)責(zé)“祓除、釁浴”等除災(zāi)去邪的活動,偶涉“舞雩”,以舞求雨;而男巫主要負(fù)責(zé)“望祀、望衍”等祭祀活動,偶涉“招弭”,以祝除疾。以祝除疾仍為男巫之副業(yè)。醫(yī)者與巫者的分流,應(yīng)視作社會分工不斷細(xì)化的結(jié)果,而非“科學(xué)”與“迷信”斗爭的結(jié)果。由于均從事醫(yī)療咨詢活動,醫(yī)者與巫者確實(shí)存在著行業(yè)競爭關(guān)系,但這種行業(yè)競爭同樣存在于醫(yī)者與醫(yī)者之間。“巫”并沒有因?yàn)椤搬t(yī)”的興起而消亡,二者長期處于共存狀態(tài),是故《管子》、《墨子》均將“巫”和“醫(yī)”并舉?!墩撜Z·子路》言:“人而無恒,不可以作巫醫(yī)?!?
人們生病之時,往往更重視的是療效,而不是方法。漢武帝患疾之時,“巫醫(yī)無所不致”,可謂嘗試過一切當(dāng)時能使用的手段。
巫咸是《山海經(jīng)》中提到的“操不死之藥”的眾多早期巫者中名氣最大的一個。《韓非子》將巫咸與秦醫(yī)并列,稱其“善?!?;《論衡》將其與扁鵲齊名,但既能救人,亦能害人,稱其“能以祝延人之疾、愈人之禍”。《史記》多次提到巫咸之名,稱其不但是殷商“治王家”之大能臣,而且是殷商最重要的“傳天數(shù)者”。《尚書》和《竹書紀(jì)年》均將巫咸視為殷商時期存在過的真實(shí)歷史人物。《周禮》將巫咸列為“九筮”之一,《呂氏春秋》稱其創(chuàng)立了用蓍草占卦的“筮”術(shù),而《說文解字》甚至稱其為一切“巫”術(shù)之創(chuàng)始人。這些記載能夠大致反映早期巫者的知識結(jié)構(gòu)和社會活動:他們大多兼通醫(yī)、卜、星、相之術(shù),不僅參與醫(yī)療咨詢,還參與各種政治咨詢。巫咸地位之高,竟成了群巫之首,巫者之代言人,甚至儼然變成了一位“操蛇之神”。《山海經(jīng)·海外西經(jīng)》曰:“巫咸國在女丑北,右手操青蛇,左手操赤蛇,在登葆山,群巫所從上下也。”究竟這位“操蛇之神”手中所操的青蛇和赤蛇跟“不死之藥”有何關(guān)聯(lián),我們恐怕無從得知。值得注意的是,《山海經(jīng)》中的“操蛇之神”并不止巫咸一位,還有神于兒、帝之二女、博父、雨師妾、夸父等人?!读凶印饭适轮杏薰乃酪破教型跷?,“操蛇之神聞之,懼其不已也,告之于帝”。由此可見,“操蛇之神”即便與“不死之藥”有關(guān),也不完全是一位醫(yī)神。有趣的是,古希臘的醫(yī)神同樣是一位“操神之神”,不過所持的是一根神奇的蛇杖。
諸子之興
“禮崩樂壞”之后,中國進(jìn)入了相對比較混亂春秋戰(zhàn)國時期。諸侯相侵,一方面搞得世無安寧,一方面也成就了諸子百家縱橫天下的局面。為能在群雄亂舞的時代爭取一席之地,各國諸侯大夫莫不大開門庭、招賢納士,養(yǎng)士之風(fēng)由此一度盛行。魏文侯、齊宣王、燕昭王均以養(yǎng)士聞名,孟嘗君、平原君、信陵君、春申君更是養(yǎng)了食客千計(jì)。由是相繼出現(xiàn)了諸子百家,爭先恐后提出自己的主張和學(xué)說,奔走列國以期能有所用。他們是新時期的知識代表,逐漸取代了早期巫師的位置,成為了王者之師,侍其左右以備咨詢顧問。他們之間的競爭同樣非常激烈,因?yàn)椴⒎撬腥硕寄塬@得統(tǒng)治者的親睞。孔丘菜色陳蔡,顛沛之際“累累若喪家之狗”。孟軻困于齊梁,受詔只得“王顧左右而言他”。相比之下,鄒衍周游列國所受到的見尊之禮,遠(yuǎn)不可同日而語?!妒酚洝っ献榆髑淞袀鳌份d:“是以騶子重于齊。適梁,惠王郊迎,執(zhí)賓主之禮。適趙,平原君側(cè)行撇席。如燕,昭王擁彗先驅(qū),請列弟子之座而受業(yè),筑碣石宮,身親往師之?!编u衍是發(fā)展早期陰陽五行學(xué)說的關(guān)鍵性人物。司馬遷雖斥其學(xué)說為“怪迂之變”,卻也稱其“深觀陰陽消息”。鄒衍所發(fā)展的五行學(xué)說,本是一套政治理論,認(rèn)為天道循環(huán),土德、木德、金德、火德、土德當(dāng)輪流承運(yùn),由此以作為歷史變遷、王朝更替的依據(jù),又稱“五德終始說”。由于他的理論深得君王爭霸之心,鄒衍可以說是春秋戰(zhàn)國時期諸子當(dāng)中最為得寵的一個?!妒酚洝v書》載:“是時獨(dú)有鄒衍,明于五德之傳,而散消息之分,以顯諸侯。”“陰陽”之說,最早見于《易·系辭上》:“一陰一陽謂之道?!倍拔逍小敝f,最早見于《尚書·洪范》:“五行:一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡。潤下作咸,炎上作苦,曲直作酸,從革作辛,稼穡作甘。”鄒衍將陰陽五行理論發(fā)展得更加系統(tǒng)化,并運(yùn)用于政治、加以推廣,從而使其在中國歷史上產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。鄒衍本不是醫(yī)家,但他發(fā)展的陰陽五行理論對醫(yī)學(xué)的間接影響是巨大的。然而“陰陽五行”成為中醫(yī)最核心的理論有一個長期的發(fā)展過程,并非一蹴而就。
諸子均非醫(yī)者,但常喜舉一些相關(guān)的例子來闡發(fā)其學(xué)說。他們所闡發(fā)的一些富有哲理性的觀點(diǎn),為后來中醫(yī)養(yǎng)生、治療以及其他諸多方面都有所啟發(fā)?!独献印窂?qiáng)調(diào)“寡欲無為”,“五色令人目盲;五音令人耳聾;五味令人口爽”,故清心寡欲方為“長生久視之道”?!肚f子·至樂》譏富者“苦身疾作”,以追求形外之物而損壞健康,卻“多積財而不得盡用”?!盾髯印ぬ煺摗沸麚P(yáng)“天行有常”,若能循天道而動,則“寒暑不能使之疾”。不過諸子對于醫(yī)學(xué)思想的最大貢獻(xiàn),應(yīng)當(dāng)是“和”的理念?!昂汀钡睦砟钤谥T子的推動下幾乎成為了中國文化的一個基本色調(diào)。在做人原則上,孔子教導(dǎo)弟子們最好像顏回一樣“擇乎中庸”,并批評子張“過猶不及”?!抖Y記·禮運(yùn)》強(qiáng)調(diào)家人關(guān)系的和諧乃家庭之本,“父子篤,兄弟睦,夫婦和,家之肥也?!薄俄n非子·揚(yáng)權(quán)》強(qiáng)調(diào)君臣關(guān)系的和諧乃社稷之本,“君操其名,臣效其形,形名參同,上下和調(diào)也”。人與人之間關(guān)系的“調(diào)和”無疑是極為重要的,故《孟子·公孫丑下》講“天時不如地利,地利不如人和”,《荀子·富國》講“上得天時,下得地利,中得人和”。人與天地之間關(guān)系的“調(diào)和”同樣很重要,故《莊子·天運(yùn)》談“陰陽調(diào)和”,而《莊子·天道》曰:“與人和者,謂之人樂;與天和者,謂之天樂”。
而《周禮·天官冢宰》中提到的“食醫(yī)”,其主要職責(zé)恰恰是“掌和”:“凡和,春多酸,夏多苦,秋多辛,冬多咸,調(diào)以滑甘?!边@種“和”的理念最終成為了中醫(yī)治療最基本的原則。能夠推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步的,并不一定只是醫(yī)者,因?yàn)橹挥性谏鐣w進(jìn)步的情況下,醫(yī)學(xué)才能得到更好的進(jìn)步。雖然諸子的主張各自大相徑庭,卻都多有呼吁國君對于民生疾苦的關(guān)注。《墨子·非攻中》主張“攻伐為不義”,認(rèn)為戰(zhàn)爭的后來只能是“與其居處之不安,食飲之不時,饑飽之不節(jié),百姓之道疾病而死者,不可勝數(shù)?!薄睹献印る墓稀逢U“王政”,謂“民事不可緩”,若“出入相友,守望相助,疾病相扶持”,方能“百姓親睦”?!俄n非子·解老》談賢能,“圣人在上則民少欲,民少欲則血?dú)庵巍??!豆茏印と雵分v“九惠之教”,其一為“養(yǎng)疾”,“所謂養(yǎng)疾者,凡國都皆有掌疾,聾盲、喑啞、跛躄、偏枯、握遞,不耐自生者,上收而養(yǎng)之。疾,官而衣食之,殊身而后止,此之謂養(yǎng)疾?!边@些思想對于推動社會進(jìn)步具有非常大的積極作用。
由于早期的知識形態(tài)尚處于一種未完全分化的狀態(tài),因而醫(yī)學(xué)知識往往與其他知識混雜在一起。博采眾長的“君子”,在學(xué)習(xí)其他知識的同時,往往也懂一些醫(yī)學(xué)常識,其水平有時不一定亞于專業(yè)人士。司馬遷本是史家,但他描述的醫(yī)案絕不失專業(yè)水準(zhǔn)。大多數(shù)時候,知識分子懂得更多的是醫(yī)學(xué)常識。晉平公生病之時,鄭國派出子產(chǎn)往視?!妒酚洝む嵤兰摇份d,子產(chǎn)謂平公曰:“若君疾,飲食哀樂女色所生也。”所得出的結(jié)論與專業(yè)醫(yī)者完全相同,是故平公大贊其為“博物君子也”。只不過宋代以前“巫醫(yī)樂師百工之人,君子不齒”。若樊遲請學(xué)醫(yī),子定會曰:“吾不如巫醫(yī)”。醫(yī)者的社會地位較低,故人們?!皭u以醫(yī)見業(yè)”。對于“君子”而言,醫(yī)術(shù)不過是一門實(shí)用性的技藝。是故諸子論及醫(yī)療和疾病時,多是以之為闡述其政治思想的手段而已。在這種背景下,醫(yī)者?!敖栳t(yī)喻政”,以此表明自己并非簡單的技工,而是心懷天下的“君子”。晉平公生病之時,秦國派出了醫(yī)和往視?!蹲髠鳌ふ压辍份d,醫(yī)和謂平公曰:“疾不可為也,是謂近女室?!贬t(yī)和乃提出“六氣”之說,用“外感六淫之邪”來解釋為何近女色太甚會導(dǎo)致不治之癥:“天有六氣,降生五味,發(fā)為五色,徵為五聲,淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時,序?yàn)槲骞?jié),過則為災(zāi)。陰淫寒疾,陽淫熱疾,風(fēng)淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾,女陽物而晦時,淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾?!蔽渫醴ゼq,列紂王之罪,第一便是“沈湎冒色”。國君有失,臣子“危而不持,顛而不扶”,乃大過也。是故醫(yī)和譴責(zé)趙孟作為臣子的不作為:“國之大臣,榮其寵祿,任其寵節(jié),有災(zāi)禍興而無改焉,必受其咎,今君至于淫以生疾,將不能圖恤社稷,禍?zhǔn)氪笱??!睍x景公生病之時,秦國派出醫(yī)緩?fù)暋!蹲髠鳌こ晒辍份d,醫(yī)緩謂景公曰:“疾不可為也,在肓之上,膏之下,攻之不可,達(dá)之不及,藥不至焉,不可為也。”晉景公之病不能治的原因是他治療太晚,已然“病入膏肓”。造成這樣嚴(yán)重后果的原因,在于缺乏防微杜漸的意識,其國政之失亦可見一斑。如《韓非子·喻老》言:“千丈之堤以螻蟻之穴潰,百尺之室以突隙之煙焚?!边@種“借醫(yī)喻政”的現(xiàn)象在早期頗為普遍。醫(yī)和、醫(yī)緩都是代表秦國出使晉國的官醫(yī),他們的出使本就有政治意味。
扁鵲同樣是《漢書·藝文志》中班固所言“論病以及國,原診以知政”的典型?!稇?zhàn)國策·秦策》載扁鵲見秦武王,欲治武王之疾而受人阻撓,扁鵲怒而投其石,曰:“君與知之者謀之,而與不知者敗之。使此知秦國之政也,則君一舉而亡國矣。”若君王身邊有太多的小人,則很難辦成任何事情?!妒酚洝け怡o倉公列傳》載扁鵲見齊桓公之色,告其有疾,屢勸其治,且言“不治當(dāng)深”?;腹灰詾槿?,結(jié)果病入骨髓,無藥可治。圣人預(yù)知微,良醫(yī)治未病。不能未雨綢繆,大禍之至則難免于難。這兩個故事都頗為經(jīng)典,然而故事中的扁鵲應(yīng)該不是同一個人。齊桓公為公元前七世紀(jì)的人物,而秦武王為公元前四世紀(jì)的人物,時間跨度整整超過了三個世紀(jì)。司馬遷稱“扁鵲”就是勃??さ那卦饺耍欢氨怡o”更有可能是一個代名詞,并非指某個特定的醫(yī)生。醫(yī)術(shù)極高超者都可能被稱作“扁鵲”,甚至有可能“扁鵲”就是當(dāng)時醫(yī)神的代稱。漢磚畫像多有人首鳥身、手持銳器之人,一般認(rèn)為是扁鵲持針為人療傷的情景。醫(yī)和、醫(yī)緩是官醫(yī),而秦越人則是游醫(yī),“隨俗為變”,過邯鄲為帶下醫(yī),過周為耳目痹醫(yī),過咸陽為小兒醫(yī)。他代表了民間游方醫(yī)生的典型形象,既無固定的醫(yī)療場所,亦無固定的醫(yī)療對象。漢代的淳于意同樣是一名游醫(yī),“左右行游諸侯,不以家為家”。然其醫(yī)技之高,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過官醫(yī),是故“太醫(yī)高期、王禹”都得親自前來向他學(xué)習(xí)。此時醫(yī)者已經(jīng)完全從巫者中脫離出來,是故秦越人的“六不治”原則中特別強(qiáng)調(diào)他不治那些“信巫不信醫(yī)”的人。然而醫(yī)者與醫(yī)者之間的利益沖突其實(shí)更為嚴(yán)重。秦越人名氣過大,結(jié)果樹大招風(fēng),最后死于同行之嫉妒。“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也,使人刺殺之?!边@種沖突可能發(fā)生在官醫(yī)與游醫(yī)之間,也可能發(fā)生在官醫(yī)與官醫(yī),或游醫(yī)與游醫(yī)之間。同行之爭向來慘烈,龐涓妒算孫臏,范雎妒殺白起,李斯妒殺韓非,皆是如此。醫(yī)者能接近統(tǒng)治者,乃“借醫(yī)言政”有可能得以實(shí)現(xiàn)的前提。然而君王之側(cè)的侍醫(yī),境遇有時會截然不同。文摯為齊王治病,“活王之疾而身獲死”。侍醫(yī)夏無且以其所奉藥囊擲荊軻,救了始皇一命,得賜“黃金二百鎰”。
方技之盛
秦滅六國而一統(tǒng)天下,結(jié)束了諸侯割據(jù)的局面。始皇求長生,遣盧生煉藥、徐福入海,方術(shù)之盛由此而起。漢武好鬼神,使少君祠灶、少翁招魂、欒大問仙、公孫卿尋鼎,“天下懷協(xié)道蓺之士,莫不負(fù)策抵掌,順風(fēng)而屆焉”。君王的窮奢極欲,一方面搞得政壇烏煙瘴氣,一方面卻也客觀促進(jìn)了人們對于生命奧秘和宇宙奧秘的探求?!胺健迸c“術(shù)”聯(lián)系十分緊密,二者均以陰陽五行為思想核心,是故常相提并論,但仍然略有不同:“方”指“方技”,主要涉及醫(yī)藥、養(yǎng)生、煉丹等方面的知識;“術(shù)”指“數(shù)術(shù)”,主要涉及天文、歷譜、雜占等方面的知識。班固將“方技”分為“醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙”四類,“數(shù)術(shù)”分為“天文、歷譜、五行、蓍龜、雜占、形法”六類。前者多涉及生命知識,而后者多涉及宇宙知識,大致相當(dāng)于“醫(yī)”與“巫”的進(jìn)一步分流。這些知識多具有實(shí)用價值,是故始皇焚書,“所不去者,醫(yī)藥卜筮種樹之書?!鲍@取方技知識與數(shù)術(shù)知識的途徑大致相同。知識之獲取,必有賴于“觀”和“察”,是故古人觀天察地以獲真知?!兑住は缔o上》言:“仰以觀于天文,俯以察于地理,是故知幽明之故?!彼^“幽明”,正是世界奧秘之義。能遵循并模仿宇宙運(yùn)行之規(guī)律,并運(yùn)用于實(shí)踐之中,可謂“圣人”?!疤焐裎?,圣人則之;天地變化,圣人效之;天垂象,見吉兇,圣人象之?!比朔A天地之氣而生,必循天地之道,是故要順應(yīng)四時之變,懂得“春生、夏長、秋收、冬藏”的道理。養(yǎng)生之術(shù)往往取材于對自然界的模仿,比如“十搏術(shù)”、“導(dǎo)引圖”、“五禽戲”等均取材于動物的動作。所謂“醫(yī)易同源”,是有一定道理的。
作為以維護(hù)生命健康、祛病延年為目的,甚至以追求長生不老為宗旨的方技知識,不光君王有所需要,普通百姓同樣需要。其關(guān)乎“生生之具”,跟天下蒼生、國計(jì)民生息息相關(guān),故班固稱其為“王官之一守也”。秦漢之際,方技知識取得到了有史以來最大程度的發(fā)展,涌現(xiàn)出了大批相關(guān)著作?!稘h書·藝文志》載,當(dāng)時有醫(yī)經(jīng)之書二百一十六卷、經(jīng)方之書二百七十四卷、房中之書百八十六卷、神仙之書二百五卷。比如醫(yī)經(jīng)就有《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷、《黃帝外經(jīng)》三十九卷、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》九卷、《扁鵲外經(jīng)》十二卷、《白氏內(nèi)經(jīng)》三十八卷、《白氏外經(jīng)》三十六卷。雖然這些書籍都沒能流傳下來,但其書目足以讓人一窺當(dāng)時方技之盛。方技知識能夠取得如此長足的發(fā)展,有賴于很多方面的便利因素。首先是諸子之興帶來了空前活躍的思想氛圍,使得個人意識增強(qiáng),人們開始有更多的意愿表達(dá)自己的想法、推銷自己的學(xué)說。此時知識最為豐富的醫(yī)者,多屬于民間方士。方士們不但希望能游說統(tǒng)治者,還希望能著書立說,將自己的學(xué)說流傳下去?!白髡摺钡某霈F(xiàn)具有劃時代的意義。若是沒有著書立說的想法,無論是游醫(yī)還是官醫(yī),均可能忙于接待患者而無暇顧及其他。其次是政府開始進(jìn)行有系統(tǒng)、有組織的書籍編撰和整理工作。呂不韋召門客作書,方術(shù)之士亦參與其中,是故《呂氏春秋》多有陰陽五行之語。經(jīng)秦皇漢武之后,方術(shù)思想大行其道。淮南王好神仙之道,致方術(shù)之士數(shù)千人,并組織撰寫了《淮南洪烈》。這些方術(shù)之士當(dāng)中最出名的有蘇飛、目尚、左吳、田由、雷被、毛被、伍被、晉昌八位,被稱作“淮南八公”,后來在《神仙傳》中化為了仙人。自西漢起,政府一直廣開獻(xiàn)書之路,求天下遺書。偽書之作,亦由此而漸盛,出現(xiàn)了大量偽托古人而作的書籍。漢成帝期間,政府動用全國人力物力進(jìn)行大規(guī)模的書籍??惫ぷ鳌R毯屠钪鶉謩e負(fù)責(zé)數(shù)術(shù)類和方技類著作的整理?!疤妨钜绦?shù)術(shù),侍醫(yī)李柱國校方技?!边@種整理工作對于古代知識的系統(tǒng)化具有重要促進(jìn)作用。再次是官學(xué)的興起,使得越來越多的人獲得了受教育的機(jī)會。漢武帝始置太學(xué),設(shè)五經(jīng)博士,博士弟子最初只設(shè)五十人,漢元帝時發(fā)展到千余人,而到王莽之時,猛增至了一萬人。是故醫(yī)學(xué)之進(jìn)步,在兩漢之際尤為明顯。教育之發(fā)展,使得更多人具有了書寫能力。而在此之前,能夠具有書寫能力的人可能是屈指可數(shù)的。于太學(xué)受業(yè)者,多為儒生。而漢代學(xué)術(shù)之一大特色,在于“儒生的方士化、方士的儒生化”。董仲舒在當(dāng)時乃以“言五行災(zāi)異”而聞名。劉向、劉歆亦復(fù)如是。王莽一度作為天下儒生的楷模,得權(quán)之后卻終日與方士為伍,“日與方士涿郡昭君等于后宮考驗(yàn)方術(shù)”。此時的儒家著作,往往滲透了大量的方術(shù)思想?!洞呵锓甭丁泛汀栋谆⑼ǖ抡摗肪芍^以“陰陽五行”一以貫之。而相比一般方士,儒生化的方士更有能力將方術(shù)思想加以系統(tǒng)化并以著作的形式推而廣之。兩漢之際流行起來的解釋儒家經(jīng)典的讖書和緯書,更是方術(shù)思想在知識領(lǐng)域的全面蔓延。這種狀況一方面導(dǎo)致社會長期籠罩在各種迷信思想的陰影之下,一方面卻也客觀地促進(jìn)了數(shù)術(shù)知識、方技知識的發(fā)展和傳播。在后來的歷史發(fā)展過程中,“數(shù)術(shù)”中的“五行”、“蓍龜”、“雜占”和“形法”漸漸演變成了后來的風(fēng)水術(shù)和算命術(shù),“天文”和“歷譜”則一直由國家所控制,向來由太史令監(jiān)管;而“方技”中的“房中”和“神仙”自漢末以后更多地融入了道教,發(fā)展成了后來的房中術(shù)和煉丹術(shù),“醫(yī)方”和“經(jīng)方”則經(jīng)歷不斷去偽取真的過程,逐漸發(fā)展成后來的中醫(yī)和中藥。秦漢方技之盛,實(shí)乃中國古典醫(yī)學(xué)之始。

《漢書·藝文志》中列出的大部分古代醫(yī)籍均已亡佚,然而二十世紀(jì)以來出土的各種早期簡帛文獻(xiàn)能部分彌補(bǔ)這個遺憾。長沙馬王堆漢墓出土的醫(yī)籍,大致涵蓋了“方技”之中“醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙”四大類別。此外,江陵張家山、阜陽雙古堆、武威旱灘坡、江陵張家山等地均有大量醫(yī)簡的發(fā)現(xiàn)。這些醫(yī)簡中的“經(jīng)方”,均處于一種零零散散的狀態(tài),更缺乏理論性的支持,看不出任何與陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑理論相關(guān)的痕跡。它們可能多為一些民間游醫(yī)在病人身上不斷試驗(yàn)出來的方子,多次嘗試總能獲得一些收獲,是所謂“三折肱而成良醫(yī)”。然而失敗的風(fēng)險一般居多,即便是淳于意那樣的名醫(yī),亦“病家多怨之者”,最后竟被上告朝廷,“以刑罪當(dāng)傳西之長安”。這種情況下,患者更重視醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn),是故言“醫(yī)不三世,不服其藥”。效驗(yàn)之方,獲之不易,故醫(yī)家藏之甚秘,得“禁方”之稱,一般只在家族內(nèi)部或師徒之間私授。相傳秦越人得長桑君之禁方,淳于意得公乘陽慶之禁方,二人均以持神方而聞名。武威醫(yī)簡有“建威耿將軍方”,明言“禁千金不傳也”。宋人善“不龜手之藥”者,以百金售其方,莊子笑之愚不可及。然“禁方”亦有真有假,神仙之方,常為術(shù)士謀利之用。欒大獻(xiàn)方,得拜大將、娶公主、賞萬金、封列侯、佩六印,“海上燕齊之間,莫不扼捥而自言有禁方,能神仙矣”。較低級的神仙之方,則為養(yǎng)生之方,雖不能使人長生不死,卻可以助人益壽延年。導(dǎo)引之術(shù),頗能起身體保健之功效。房中之術(shù),亦有此積極一面。然諸此種種,多為方術(shù)之士為迎合統(tǒng)治階級之需求而作。以此觀之,窮奢極欲之君王,竟是發(fā)展古代方技知識的最初動力。萬事萬物常具有兩面性,極壞的動機(jī)有時也能帶來一點(diǎn)點(diǎn)好的結(jié)果。王莽篡位之后,為懲戒不服者,捕得異己首領(lǐng),對其開腸破肚,殘忍地進(jìn)行了活體解剖。《漢書·王莽傳》載:“翟義黨王孫慶捕得,莽使太醫(yī)、尚方與巧屠共刳剝之,量度五藏,以竹筳導(dǎo)其脈,知所終始,云可以治病。”至于太醫(yī)從中真的獲取了多少解剖知識,則無從得知。然而秦漢之際脈學(xué)知識取得了長足增長卻是不可否認(rèn)的事實(shí)。若論及中國古人之醫(yī)學(xué)成就,“脈”的發(fā)現(xiàn)首當(dāng)其沖。古人所言之“脈”,極為神奇,并非肉眼所能見的血管、神經(jīng)。即便是今天,人們也沒能弄清楚“脈”究竟是什么。然而“脈”可能確實(shí)存在,并僅為中國古人所發(fā)現(xiàn)。出土文獻(xiàn)中的早期“醫(yī)經(jīng)”,均與“脈”相關(guān)。這些文獻(xiàn)中所載人體之“脈”,僅有“十一脈”,而且循行路線有時還會發(fā)生相互沖突。所論多為具體操作,還沒有與藏象理論很好地聯(lián)系起來。凡此種種均表明脈學(xué)體系尚處于建構(gòu)之中。與“脈”相關(guān)的,是一整套診斷與治療的手段?!懊}診”很快成為了流行的診斷方法,“針刺”與“艾灸”則成為了藥物以外新的治療措施?!妒酚洝け怡o倉公列傳》所載淳于意醫(yī)案,診斷之法幾乎都是“脈診”,但治療之法仍多用藥物。相比之下,扁鵲更善針刺之法,以“厲針砥石”使虢太子“起死回生”,由是揚(yáng)名于天下。“至今天下言脈者,由扁鵲也?!薄逗鬂h書·方術(shù)列傳》載涪翁“著《針經(jīng)》、《診脈法》”。程高拜師多年,涪翁方授之。郭玉從程高處“學(xué)方診六微之技,陰陽隱側(cè)之術(shù)”,其診脈之神技為和帝所稱善。
類別 |
馬王堆出土醫(yī)籍 |
其他出土醫(yī)籍 |
醫(yī)經(jīng) |
《足臂十一脈灸經(jīng)》
《陰陽十一脈灸經(jīng)》
《脈法》
《陰陽脈死侯》 |
《脈書》
(江陵張家山漢簡) |
經(jīng)方 |
《五十二病方》
《胎產(chǎn)書》
《雜禁方》 |
《萬物》
(阜陽雙古堆漢簡)
各種禁方
(武威漢代醫(yī)簡) |
房中
|
《十問》
《合陰陽》
《天下至道談》
《雜療方》 |
|
神仙 |
《卻谷食氣》
《導(dǎo)引圖》
《養(yǎng)生方》 |
《引書》
(江陵張家山漢簡) |
秦漢之際同樣存在一些“博物君子”,如劉歆之輩,“諸子、詩賦、數(shù)術(shù)、方技,無所不究”。然而這樣的人畢竟只是少數(shù),大多數(shù)人習(xí)方技還是為了謀生之用。由于醫(yī)者有時有機(jī)會能接觸到統(tǒng)治者,偶爾會得到些意想不到的好處,但也常常卷入政治斗爭。周仁“以醫(yī)見”,拜舍人。義縱之姊,“以醫(yī)幸王太后”。伍宏“以醫(yī)技得幸,出入禁門”,卻“與校秘書郎楊閎結(jié)謀反逆,禍甚迫切”。乳醫(yī)淳于衍受霍光夫人指使,“行毒藥殺許后”。無論是官醫(yī)還是游醫(yī),總體而言,醫(yī)者的地位依舊較低。樓護(hù)本出自醫(yī)學(xué)世家,“護(hù)誦醫(yī)經(jīng)、本草、方術(shù)數(shù)十萬言”,但后來他在家人的力勸之下轉(zhuǎn)而“學(xué)經(jīng)傳”,做了京兆吏?!逗鬂h書·方術(shù)列傳》載華佗“游學(xué)徐土,兼通數(shù)經(jīng)”,“沛相陳圭舉孝廉,太尉黃琬辟,皆不就”,實(shí)為一清高儒士之形象。曹操召之為侍醫(yī),“常在左右”,但華佗“恥以醫(yī)見業(yè)”,郁郁不得志,逃去不成反遭殺身之禍?!度龂尽とA佗傳》亦稱華佗“以醫(yī)見業(yè),意常自悔”。華佗、張仲景、董奉都是后漢時期的名醫(yī),被后人奉為“建安三神醫(yī)”。然而在《后漢書》和《三國志》中均沒有張仲景和董奉的相關(guān)記載?!逗鬂h書·方術(shù)列傳》中與華佗同時期的人物,還有泠壽光、唐虞、魯女生、甘始、東郭延年、封君達(dá)等人,“常屈頸鷮息”,通“行容成公御婦人術(shù)”,當(dāng)為方技之中的“房中”之流。“甘始、元放、延年皆為操所錄,問其術(shù)而行之?!辈懿僦?,與王莽相類。華佗亦“曉養(yǎng)性之術(shù)”、“精于方藥”,在當(dāng)時而言應(yīng)該是掌握方技知識較為全面的一個人物。
經(jīng)典之成
《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》向來與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相提并論,被視為“中醫(yī)四大經(jīng)典”。前二者,屬“醫(yī)經(jīng)”傳統(tǒng),偏重理論,略帶經(jīng)驗(yàn)。后二者,屬“經(jīng)方”傳統(tǒng),偏重經(jīng)驗(yàn),略備理論。四大經(jīng)典之中,
唯有《傷寒論》的作者和成書年代爭議較少,而其他幾部都很可能“非一人一時之作”,都有一個層疊累積的過程。而且這些書的原本都早已遺失,是故均有“古本”與“今本”之分。我們所能見到的,都只是“今本”。它們的“古本”,大抵在東漢時期都已經(jīng)完成。東漢時期實(shí)則為中國早期醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)化的關(guān)鍵性時期。
中國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典,當(dāng)數(shù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)。《內(nèi)經(jīng)》托名黃帝,號稱黃帝與岐伯等人的對話錄,始開“岐黃之道”。就書名而言,《內(nèi)經(jīng)》實(shí)為“偽書”,乃秦漢之際“好古之風(fēng)”使然。如《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》言:“世俗之人,多尊古而賤今,故為道者必托之于神農(nóng)、黃帝而后能入說”。不是說《內(nèi)經(jīng)》是第一本醫(yī)書,而是說它是第一本具有系統(tǒng)理論的醫(yī)書。在此之前的醫(yī)籍,均不及其具有系統(tǒng)性,而在此之后的醫(yī)籍,均不及其具有代表性?!秲?nèi)經(jīng)》有今本與古本之分?,F(xiàn)在流傳的今本《內(nèi)經(jīng)》,有《素問》八十一篇和《靈樞》八十一篇。而《漢書·藝文志》所載古本《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷可能已經(jīng)完全失傳,也有可能其內(nèi)容最后為今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》所錄。今本與古本相比,在篇幅上大大有所增加。其通行本,乃唐代王冰作注時重新整理編次而成,名為《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》。
今本《內(nèi)經(jīng)》之形成,應(yīng)該是幾個世紀(jì)以來不斷“層疊”的結(jié)果,并非一時一人之功。王冰整理《素問》之時,亦將自己所撰的“七篇運(yùn)氣大論”亦納入其中,包括《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《五常政大論》、《六微旨大論》、《六元正紀(jì)大論》、《氣交變大論》、《至真要大論》。由于《內(nèi)經(jīng)》各章出自不同作者之手,即便經(jīng)過后人多次修訂,亦難掩彼此出入。比如對于“時”的劃分,就有多種劃分方法,而且各個時節(jié)與五行、五臟的匹配方式亦不盡一致。從其內(nèi)容上來看,今本《內(nèi)經(jīng)》于先秦和西漢的諸多思想均有取材,比如陰陽調(diào)和的理念、五行相生相殺的理論、“人副天地”的思想等等。醫(yī)和案、扁鵲案和淳于意案均反映出當(dāng)時的醫(yī)者已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)。然而西漢早期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),如馬王堆醫(yī)書,所顯示的醫(yī)學(xué)理論遠(yuǎn)未達(dá)到系統(tǒng)化水準(zhǔn),甚至還沒有納入當(dāng)時已經(jīng)在其他文獻(xiàn)中普遍流行的五行五藏匹配之說。南北朝時期已經(jīng)出現(xiàn)了全元起的內(nèi)經(jīng)注本。是故今本《內(nèi)經(jīng)》的成編年代,應(yīng)起于西漢后期,大致東漢時期應(yīng)當(dāng)已經(jīng)初步完成。
今本《內(nèi)經(jīng)》之形成,標(biāo)志著古代方技知識發(fā)展到了一個新的階段。它將秦漢以來的方技知識加以系統(tǒng)化,奠定了中國醫(yī)學(xué)理論之基石,其學(xué)說千百年以來都被醫(yī)者奉為圭臬。歷史上各個醫(yī)學(xué)流派,大多發(fā)觴于《內(nèi)經(jīng)》,是故《內(nèi)經(jīng)》真可謂“醫(yī)學(xué)之宗”。時至今日,《內(nèi)經(jīng)》依然是習(xí)中醫(yī)者必讀之書目。
(1)“藏象學(xué)說”:該學(xué)說將人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為“五臟”(心、肝、脾、肺、腎)、“六腑”(胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦)以及“奇恒之府”(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)?!拔迮K”和“奇恒之府”均“藏而不泄”,起著貯藏精氣的功能?!傲眲t“傳而不藏”,起著轉(zhuǎn)化水谷的功能。
(2)“氣血精津液學(xué)說”:該學(xué)說認(rèn)為人體運(yùn)行的一切物質(zhì)均來自于原初之“氣”,在體內(nèi)則細(xì)分為“精”、“氣”、“津”、“液”、“血”、“脈”六種?!八戎畾狻睆氖澄锒鴣恚渚舛宓牟糠洲D(zhuǎn)化為“營氣”,行于脈中發(fā)揮滋養(yǎng)作用;其驃悍而濁的部分則轉(zhuǎn)化為“衛(wèi)氣”,行于脈外發(fā)揮固護(hù)作用。
(3)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”:該學(xué)說認(rèn)為人體各個“腧穴”由“脈”相連,而“脈”又分為“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”?!敖?jīng)脈”為縱行主干線,多循人體深部而行。其分支為“絡(luò)脈”,多循體表而行。人體有“十二經(jīng)脈”,包括手三陰經(jīng)(手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng))、手三陽經(jīng)(手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng))、足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))和足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng))。
(4)“陰陽理論”:該理論認(rèn)為萬事萬物都有對立的兩面,而人體健康則是陰陽兩個對立面相互調(diào)和到達(dá)平衡實(shí)現(xiàn)對立統(tǒng)一的結(jié)果?!蔼?dú)陽不生、孤陰不長”,是故陰陽相互依賴?!爸仃柋仃?、重陰必陽”,是故陰陽相互轉(zhuǎn)化?!瓣幹杏嘘?、陽中有陰”,是故陰陽相互滲透。陽盛則陰虛,陰盛則陽虛,治療當(dāng)遵循“盛者泄之、虛者補(bǔ)之”的原則,“以平為期”。
(5)“五行理論”:該理論通過“五行”(木、火、土、金、水)將人體的五臟、五腑、五官、五體、五志、五液、五脈等與外界的五味、五色、五化、五氣、五方、五季等相互聯(lián)系起來,從而實(shí)現(xiàn)了人與天地的統(tǒng)一?!拔逍小毕嗌旧?、火生土、土生金、金生水、水生木),亦相克(木克土、土克水、水克火、火克金、金克木)。制約過度則相乘(木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木),制約不足則相侮(木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木)。以相生或相克之序,五臟互為“母子”,患疾時則“子母相及”。某一臟器的疾病可能波及其他臟器,防止疾病的傳變非常重要,是故“上工治未病,不治已病”。
《黃帝八十一難經(jīng)》(簡稱《難經(jīng)》)以問答解釋疑難的形式編撰而成,共討論了八十一個問題,故又名《八十一難》。該書作者相傳為秦越人。其成書年代無從考證,但至少應(yīng)撰于古本《內(nèi)經(jīng)》之后?!峨y經(jīng)》的內(nèi)容涉及到人體正常生理、解剖、疾病、證候、診斷、針灸與治療等諸多方面的疑難問題,常被認(rèn)為只是對古本《內(nèi)經(jīng)》的注解,而實(shí)則具有一定的獨(dú)立性?!峨y經(jīng)》在以下幾個方面的解釋乃今本《內(nèi)經(jīng)》所不見,實(shí)則作出了獨(dú)特的貢獻(xiàn)。這些理論后來都發(fā)展成為了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,故《難經(jīng)》亦被視為一部權(quán)威性醫(yī)理之作。
一是“獨(dú)取寸口之法”,即以“寸口”為脈診之主要依據(jù);
二是“三焦學(xué)說”,認(rèn)為“三焦”乃“水谷之道路”,定“上焦”之位于“胃上口”,“中焦”之位于“胃中脘”,“下焦”之位于“膀胱上口”;
三是“命門學(xué)說”,以左腎為“腎”,右腎為“命門”,乃“諸神精之所舍,原氣之所系”;
四是“奇經(jīng)八脈學(xué)說”,認(rèn)為人體有不同于“十二正脈”的“奇經(jīng)八脈”,包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陰蹻脈、陽蹻脈;
《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)托名于神農(nóng),其真實(shí)作者則無從考證。古本《本經(jīng)》可能成編于東漢期間,然而原書早已散佚。南北朝時陶弘景撰《神農(nóng)本草經(jīng)集注》,是故古本《本經(jīng)》的成書年代當(dāng)在此之前。后人依據(jù)《證類本草》、《本草綱目》等書所引用的內(nèi)容重新編撰出《本經(jīng)》,亦有多個版本。今本《本經(jīng)》的通行本為清朝孫星衍考訂輯復(fù)。《本經(jīng)》按照毒性大小其將藥物分為三品,無毒為“上品”、小毒為“中品”、劇毒為“下品”。使用藥物當(dāng)遵循“上品為君、中品為臣、下品為佐使”的原則。該書第一次對于藥物知識加以系統(tǒng)化整理,為最早的一部權(quán)威性藥學(xué)著作。書中所載每個品類的藥物均有百余種,并逐一對藥物的名稱、性味、主治病癥、產(chǎn)地、別名等,進(jìn)行了詳細(xì)描述。
《傷寒雜病論》通常被認(rèn)為乃東漢張仲景撰于公元三世紀(jì)初,但原書在漢末因戰(zhàn)亂而隱佚,直到后來晉時王叔和對其進(jìn)行整理之后才漸為世人所知。王叔和在整理過程中將原書一分為二,將其中論述外感熱病的內(nèi)容結(jié)集為《傷寒論》,論述內(nèi)科雜病的內(nèi)容結(jié)集為《金匱要略》,其后二者分別流通?!秱s病論》對于早期治療經(jīng)驗(yàn)加以系統(tǒng)化歸類總結(jié),并對秦漢以來的諸多“禁方”加以了系統(tǒng)化整理,被后人譽(yù)為“為眾方之宗、群方之祖”。書中所遵循的辯證論治原則,可歸結(jié)為“八綱辯證”和“六經(jīng)論治”?!鞍司V辯證”,即通過分析疾病的部位和性質(zhì)來判斷疾病的“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)”八種狀態(tài)。“六經(jīng)論治”,即根據(jù)發(fā)病癥狀、病人體質(zhì)和致病因素,將疾病分為太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)六大類型。正所謂“以六經(jīng)論傷寒、以八綱辨雜病”。該書既載有藥物,亦載有制劑之藥方,更載有診斷之法,可謂中國第一部理法方藥皆備、理論聯(lián)系實(shí)際的中醫(yī)臨床著作。由于書中幾乎沒有涉及任何“五行理論”,亦較少談及身體構(gòu)造和身體功能,更偏重臨床診斷和治療的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),故而擯棄“五行”者、詬病中醫(yī)解剖之不足者,常輕《內(nèi)經(jīng)》而重《傷寒》,乃奉仲景為“醫(yī)圣”?!皬U醫(yī)存藥”論者,往往不廢仲景之論。