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COPD(慢性阻塞性肺疾病)自我照顧
作者：胸腔內(nèi)科病房護(hù)理長(zhǎng) 林如玉
COPD (Chronic Obstruction Pulmonary Disease) 為慢性阻塞性肺疾病(下稱COPD)是一種肺部對(duì)有害微?；驓怏w的不正常炎癥反應(yīng)所造成氣流阻塞的一種病況，肺氣腫及慢性支氣管炎都屬於COPD?；颊咄ǔ?huì)有慢性反覆性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難等癥狀，吸菸是造成此疾的主因，但像是吸二手煙、工作中的粉塵、火爐產(chǎn)生的煙霧、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及慢性反覆性氣管發(fā)炎也是形成的原因之一。它通常是漸進(jìn)式惡化，同時(shí)無(wú)法以藥物完全恢復(fù)，在先進(jìn)國(guó)家它是死亡原因的第四位，因此患者要學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)疾病的表徵、按時(shí)服藥、戒菸、持續(xù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，減緩惡化。
以下是相關(guān)COPD的處置及自我照顧的問(wèn)題，希望對(duì)您有所幫助：
1.若我罹患COPD，醫(yī)生一般會(huì)如何處置？
醫(yī)生會(huì)依據(jù)您所有檢查的結(jié)果來(lái)決定如何治療，治療無(wú)法讓COPD痊癒，但是可以讓您較舒服，以下是醫(yī)生可能會(huì)使用的治療說(shuō)明：
支氣管擴(kuò)張劑
它會(huì)讓您的氣道擴(kuò)張且呼吸較順暢，有一些藥物是用口服的，有一些藥物是手持用吸的，若用定量噴霧器吸入型藥物要使用輔助器效果較好。由於定量噴霧器吸入型藥物要手口配合，老年人不易使用，因此現(xiàn)在有粉末吸入劑以方便老年人使用。
吸入輔助器吸入法使用前要將定量噴霧劑搖一搖，吐一口氣後以口含住吸入輔助器前端，壓下定量噴霧器，同時(shí)緩緩吸氣4-5秒至吸飽，閉氣約10秒後再吐氣，需要時(shí)，隔1-2分鐘後同樣步驟再吸一次（圖一）。
圖一
乾粉吸入器吸入前，先將瓶蓋移除，將吸入瓶與地面垂直，另一手握住底盤，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底聽(tīng)到『喀嚓』一聲即完成劑量填充，輕吐氣後將吸入瓶置於唇間，用力快速吸到飽滿，閉氣5-10秒，需要時(shí)隔1-2分鐘後同樣步驟再吸一次。
使用吸入性藥物時(shí)要將藥物吸入支氣管中才有效果，所以動(dòng)作務(wù)必確實(shí)。
氧氣
長(zhǎng)期使用低流量之氧氣治療對(duì)COPD患者是好處大於害處，它可以維持您的血液氧含量，同時(shí)獲得能量。如果您的動(dòng)脈氧濃度小於或等於55毫米汞柱；或血氧飽和度小於或等於88%時(shí)、或有併發(fā)癥如心肺癥、心臟衰竭時(shí)，需要長(zhǎng)期氧氣治療，所以家中需要準(zhǔn)備氧氣濃縮機(jī)或氧氣筒，您可以由醫(yī)院獲得相關(guān)販?zhǔn)刍蜃饨杈蛹已鯕庠O(shè)備公司的資料，這些公司會(huì)將機(jī)器運(yùn)送到您家中，同時(shí)教導(dǎo)您如何使用機(jī)器，當(dāng)氧氣需要補(bǔ)充時(shí)他們也會(huì)到府服務(wù)。
COPD疾病的病人使用過(guò)高濃度的氧氣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致二氧化碳滯留，引起意識(shí)混亂，因此建議使用攜帶式血氧飽和監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)，儘量維持血氧在 90-92 %之間，一般會(huì)由鼻導(dǎo)管予以低流速氧氣（每分鐘 0.5-2 公升），可能的話，儘量24小時(shí)連續(xù)使用。睡眠時(shí)因?yàn)楹粑俣燃昂粑勘热臻g小，因此在夜間每分鐘的氧流量應(yīng)比白天多 1 公升；運(yùn)動(dòng)時(shí)氧流量每分鐘應(yīng)比休息時(shí)多 1 公升；外出時(shí)可使用輕巧攜帶型氧氣桶，以免造成體力負(fù)荷；若搭乘飛機(jī)旅行，事先應(yīng)向航空公司申請(qǐng)使用氧氣，高空飛行中氧流速比居家每分鐘要高 1-2公升。因氧氣易爆炸，居家用氧時(shí)不可接近火源，且嚴(yán)格限定家屬不可抽煙以策安全。
抗發(fā)炎藥
當(dāng)您咳嗽且痰變得濃稠、量多、顏色改變，或其他肺炎癥狀時(shí)，醫(yī)生為了治療肺炎，會(huì)開(kāi)一些抗生素藥物，讓您使用。
2.如何照顧自己
學(xué)習(xí)呼吸技巧
A.噘嘴吐氣：用鼻子緩而深的吸氣（由1數(shù)到3），如吹口哨般的噘起嘴唇以兩倍吸氣時(shí)間吐氣（由1數(shù)到6）。當(dāng)您呼吸急促時(shí)，噘嘴吐氣會(huì)讓您呼吸更容易（圖二）。
圖二
B.腹式呼吸：用橫隔膜帶動(dòng)呼吸，吸氣時(shí)腹部要鼓起，吐氣時(shí)要凹下，此二種方式皆可改善動(dòng)脈血氧輸送狀形。如果一直很喘，請(qǐng)記得使用此二種方法呼吸，或是請(qǐng)醫(yī)生轉(zhuǎn)介到復(fù)健科學(xué)習(xí)呼吸方法。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
由於COPD患者上肢運(yùn)動(dòng)比下肢運(yùn)動(dòng)需要更多通氣量，故上肢運(yùn)動(dòng)的肺部復(fù)健可減緩病人日常生活氣喘情形；每天至少三到四次，每次30分鐘，練習(xí)舉高雙手時(shí)吸氣，放下雙手時(shí)吐氣，以增加活動(dòng)耐力。除上肢運(yùn)動(dòng)，建議每日步行15分鐘（行走時(shí)噘嘴吐氣，休息時(shí)吸氣）或是爬樓梯10分鐘（走樓梯時(shí)噘嘴吐氣，休息時(shí)吸氣）增加體耐力，運(yùn)動(dòng)時(shí)因耗氧量增加，因此氧流量要比休息時(shí)提高（圖三）。
圖三
戒除香菸
如果患病還在抽菸，可請(qǐng)醫(yī)生提供藥物協(xié)助戒菸，如尼古丁口服錠劑、貼片、舌下錠、鼻噴劑、吸入劑或是轉(zhuǎn)介到戒菸支持團(tuán)體。戒除香菸是阻止疾病惡化最有效又經(jīng)濟(jì)的方法，一定要儘早戒煙。
COPD的藥物對(duì)我有哪些幫助
以下是許多COPD (慢性阻塞性肺疾病)患者服用的藥物，看看是否已了解這些藥物的作用（表一）。
表一
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藥物舉例 |
作用 |
注意事項(xiàng) |
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Ventolin（短效）
Serevent（長(zhǎng)效） |
改善呼吸及提升運(yùn)動(dòng)能力 |
緊張不安、頭痛、眼花、心跳加速、噁心 |
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Atrovent |
抑制支氣管收縮，始?xì)獾罃U(kuò)張，氣流較順暢 |
頭痛、眼花、噁心、口乾、大小便困難 |
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Flovent |
減少呼吸道腫脹，讓更多氧氣進(jìn)入肺部 |
緊張不安、頭痛、眼花、口腔感染、若同時(shí)使用類固醇及非類固醇類之噴霧劑，請(qǐng)先使用非類固醇。使用類固醇類噴霧劑後，一定要用清水清洗口腔，以免口腔感染。 |
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Phyllocontin |
呼吸道平滑肌鬆弛、達(dá)到支氣管擴(kuò)張作用、改善呼吸基功能 |
心跳加速、噁心、坐立不安、睡眠障礙 |
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Humibid |
使痰液變稀，讓痰液容易咳出 |
頭昏、嘔吐、頭痛、 發(fā)疹 |
遠(yuǎn)離塵埃及油煙
如果空氣污染發(fā)生時(shí)，儘量減少戶外運(yùn)動(dòng)。環(huán)保署均會(huì)公告空氣品質(zhì)，可做為參考依據(jù)；整修或油漆房子時(shí)，需遠(yuǎn)離或待在空氣流通的環(huán)境中；烹調(diào)時(shí)尤須維持室內(nèi)空氣流通，減少呼吸道的刺激。
定時(shí)服用COPD的藥物
如果醫(yī)生開(kāi)的藥物效果不佳，一定要告訴醫(yī)生而不能隨意自行調(diào)藥，因?yàn)槿绱艘粊?lái)有可能會(huì)加重自己的病情。
將服用的藥物條列出來(lái)並隨身攜帶，以預(yù)防急需就醫(yī)時(shí)派上用場(chǎng)。
食用健康的食物並且控制體重。
如果患者過(guò)重，一定要減重；若無(wú)法進(jìn)食足夠的食物，醫(yī)生會(huì)建議您補(bǔ)充適合的營(yíng)養(yǎng)品，如：高脂低糖之流質(zhì)補(bǔ)充品（可在藥局或醫(yī)療器材行購(gòu)得）。
少量多餐
如果呼吸困難時(shí)，建議您將一天攝取量分成4-6餐進(jìn)食，以減少腹脹、呼吸急促及消化食物之負(fù)擔(dān)。
食物的內(nèi)容應(yīng)注意：
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減少含糖食物：如蛋糕、小甜點(diǎn)、砂糖、蜂蜜、果醬、糖漿、含糖汽水，因糖類所產(chǎn)生的二氧化碳比脂肪及蛋白質(zhì)高。
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增加植物性脂肪的攝?。簣?jiān)果油、花生油、蔬菜油、橄欖油、沙拉。脂肪代謝所產(chǎn)生的二氧化碳最少，呼吸肌肉不用做較多的功來(lái)排除二氧化碳，如此可以節(jié)省能量消耗。
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避免酒精性飲料及含咖啡因之飲料，因會(huì)利尿?qū)е旅撍?nbsp;
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避免攝取會(huì)增加唾液黏稠度的食物，如巧克力、蘇打。
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避免進(jìn)食需用力咀嚼之食物，如豆類、玉米。
避免短時(shí)間大量進(jìn)食，進(jìn)食前最好有10-15分鐘休息。
自己準(zhǔn)備餐點(diǎn)時(shí)盡量坐著，以減少站姿造成的體力消耗。
大量飲水
身體狀況許可下鼓勵(lì)補(bǔ)充 2500-3000 ㏄的水份以預(yù)防痰液黏稠，除非您有其他器官的問(wèn)題而被醫(yī)生禁止大量飲水，否則攝取大量的水可稀釋您的痰液，讓您的痰液液化。
避免接觸病患，遠(yuǎn)離咳嗽或有流行性感冒的患者，或者是在醫(yī)生指示下注射流行性感冒預(yù)防疫苗，減少罹患感冒的機(jī)會(huì)。
如果可以的話，調(diào)整生活步調(diào)，儘量坐著做事，如果整理家務(wù)或處理生活事物需要協(xié)助，請(qǐng)找家人或朋友幫忙，醫(yī)療人員也可以提供社區(qū)相關(guān)協(xié)助單位資料，如志工等等。
如果有感冒癥狀請(qǐng)馬上就醫(yī)，避免呼吸功能急速惡化。
如果您覺(jué)得病情惡化，如發(fā)燒、黃痰、呼吸困難、手指末端呈現(xiàn)藍(lán)色或灰色、心跳減弱、無(wú)法走路、因喘氣無(wú)法就寢，使用藥物也無(wú)法緩解不適時(shí)、請(qǐng)馬上叫救護(hù)車。
COPD雖然無(wú)法透過(guò)醫(yī)療協(xié)助完全治癒，但是透過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬铩⒀鯕庵С?、調(diào)整飲食及規(guī)律適度的呼吸運(yùn)動(dòng)，除了可以讓疾病延緩惡化，也能讓呼吸順暢，生活更自在。
( 2011/10 內(nèi)科病房護(hù)理長(zhǎng) 李鴻春修訂完成)
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