《馬克思恩格斯全集》里曾寫道——如果有百分之五十的利潤，它就鋌而走險；為了百分之一百的利潤，它就敢踐踏一切人間法律；有百分之三百的利潤，它就敢犯任何罪行，甚至冒絞死的危險。

這句話應用最恰當?shù)男袠I(yè)可能就是醫(yī)藥了。

在北京某著名的腫瘤醫(yī)院，*奶奶患上了一種無法醫(yī)治的癌癥，已經晚期，基本宣告了“死刑”。但她還是不甘心，還是在尋找希望。醫(yī)生向她推薦了一種更“好“的藥，就在住院部旁邊的某辦公室，幾名老外正在用PPT演示著他們藥品的優(yōu)勢所在，價錢是普通抗癌藥的10倍以上。平日和老伴一起連幾毛錢都省的*奶奶，這時候也是沒辦法，為了希望，只能幾萬幾萬的買所謂“特效”藥。殊不知，這幾萬塊錢里有很大一部分是到了醫(yī)生的腰包里。

想想這種絕癥場景應該非常觸目驚心，但卻到處上演著。連老外也說，絕癥患者的錢最好賺。

就在最近，公安部通報國內外醫(yī)藥界的一枚重磅炸彈：葛蘭素史克中國(投資)有限公司(注：以下簡稱“GSK中國區(qū)”)部分高管因涉嫌嚴重商業(yè)賄賂等經濟犯罪，被依法立案偵查。

據報道，過去的數(shù)年中，葛蘭素史克為達到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項目等方式，向政府部門個別官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。藥品銷售額的30%都是用來行賄的。

有人覺得驚訝，那還真沒必要，其實醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件并不僅僅發(fā)生于中國，在全球范圍內都是一個普遍現(xiàn)象。

2011年，美國司法部就曾受理過轟動一時的英國制藥巨頭阿斯利康公司商業(yè)賄賂案。審理結果該公司同意支付5.2億美元了結有關其非法營銷抗精神病藥物思瑞康的指控，其中3.02億美元將支付給聯(lián)邦政府，2.18億美元由各州政府獲得。

同美國制藥巨頭們歷來因非法營銷所受到的罰款相比，阿斯利康這張罰單并不算高，2010年9月，美國輝瑞公司就因不當營銷13種藥品，受到23億美元的懲罰。而到了11年1月，強生公司更是因為曾支付了總額數(shù)千萬美元的回扣，促使養(yǎng)老院向患者推銷更多的強生抗精神分裂癥藥物及其他藥物被上訴。

有很多的公開資料顯示，這次的GSK在其他國家也是“劣跡斑斑”：

GSK曾在美國、新西蘭、意大利因商業(yè)賄賂等違法行為被處以重罰；2012年7月，GSK公司同意向美國司法部支付30億美元罰金，用于為有關不當營銷抗抑郁藥物以及未能提供有關糖尿病藥物文迪雅安全數(shù)據等相關指控達成和解。這也成為美國有史以來針對不當營銷處方藥開出的最大罰單。

外國對這種醫(yī)藥賄賂的處罰很嚴重，在國內，這個行業(yè)更夸張。外企在國內的商業(yè)賄賂已經形成潛規(guī)則，醫(yī)藥業(yè)的賄賂回扣，更是公開的秘密。在國內，藥企的利益鏈實際上就是銷售鏈加上賄賂鏈。制藥企業(yè)自己內部都知道，在確定藥品價格時，除了把材料成本、人力成本考慮進去外，還要考慮代理商回扣、進醫(yī)院后各種渠道費用，包括大型連鎖藥店的上架費等等。

藥品從制藥廠出來后，越往下分銷，加價的額度越大。如果一家制藥企業(yè)生產成本為1萬元錢的藥品，在銷售環(huán)節(jié)得花5萬元的費用才能將這1萬元錢的藥品銷售出去，每個環(huán)節(jié)都有利潤，所以藥價就“打著滾兒”往上躥。而如果沒有回扣，那這個藥品在行業(yè)間就沒有競爭力，終端不愿意賣，自然銷售就上不去，于是醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂慢慢形成了自洽的惡性循環(huán)體系愈演愈烈。

也難怪，醫(yī)藥類上市公司銷售費用普遍很高，A股里面銷售費用/營業(yè)收入最高的20家上市公司中，醫(yī)藥類的占據一半。

想要打破醫(yī)藥的這種怪現(xiàn)象，但卻很難，這種灰色的產業(yè)背后有著其無奈的背景。就拿全球來說，5000多億美元的藥品銷售規(guī)模中，八成被專利藥企瓜分，專利藥企盈利能力比非專利藥企高一倍。而剩下不多的仿制藥市場，到處都是巨大的競爭壓力。在國內，仿制藥品太多了，競爭過于激烈。目前我國藥品生產企業(yè)有6000多家，流通企業(yè)有數(shù)萬家，各種醫(yī)藥企業(yè)為了生存，都千方百計讓自己的藥品進入醫(yī)療單位，加上一些跨國企業(yè)加入其中，競爭激烈?？磥硐氩挥谩盎疑笔侄未碳やN售都難。

到頭來，吃虧的還是老百姓。商業(yè)賄賂直接的結果就是藥品價格的虛高。GSK案件中，據爆料稱賄賂用途的資金高達藥品銷售價格的30%。這并不是空口無憑。

目前，我國的藥品定價體系是：政府定價、政府指導價、市場價并行。所謂的政府定價原則是在成本的基礎上加上一定的利潤得出價格。但由于信息不對稱，政府價格主管部門根本無法掌握企業(yè)的生產經營成本，所審定的價格自然難以真正反映其成本支出。制藥企業(yè)為了競爭的需要，往往虛列成本、虛高定價。這就出現(xiàn)了政府審定的價格甚至高于市場價的好笑現(xiàn)象。

對于藥品價格管理，由政府管理價格的藥品目前只有一千多種，而市場上流通的藥品卻有上萬種。結果，當大部分藥品價格放開由市場調節(jié)后，許多藥品生產經營企業(yè)很快就通過大折扣、高回扣的手法搶占市場，原本低廉的藥品價格隨之水漲船高。我國當前醫(yī)藥價格一直居高不下，其中就有藥品價格形成與管理機制不完善，國家定價未起到應有的管理和監(jiān)控效果的原因。

從國內醫(yī)藥的營銷渠道來看，一家制藥企業(yè)的銷售網絡，有全國代理商、區(qū)域代理商、省級代理商、地區(qū)代理商、縣級代理商、甚至還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)代理商，最后才到診所和藥店。哪一級代理商都要有利潤，因而藥品銷售環(huán)節(jié)是層層加價的。

有人舉過例子：一家企業(yè)生產的2毫升裝注射液，每支成本為1.5元，給全國代理商的價格可能是3元，全國代理商給省級代理商的價格是6元，省級代理商給縣級代理商或醫(yī)院的價格是15元，醫(yī)院給患者的價格是20元以上。最終藥品價格的虛高，紛紛交還給消費者買單。

對此，醫(yī)藥制度改革已經提了很多年，對于賄賂，最大的奏效方法就是反腐，但醫(yī)藥反腐是一個非常敏感的問題。經過多年的累計之后，醫(yī)藥行業(yè)的弊端更像是一塊不能碰的爛瘡——2006年，國家在醫(yī)藥行業(yè)曾展開一次大規(guī)模反商業(yè)賄賂行動，結果可謂慘烈，當年醫(yī)藥行業(yè)出現(xiàn)虧損企業(yè)1300多家，累計虧損額為44億元。

然而傷痛并不意味著成為監(jiān)管部門放任的理由，就像改革也是有陣痛的一樣。

醫(yī)藥行業(yè)反腐仍然應該繼續(xù)，并且深化。而除了打擊商業(yè)賄賂和經濟犯罪之外，從根本上改變醫(yī)療行業(yè)黑幕的還有打破以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)格局、重建分銷渠道以及加強醫(yī)藥創(chuàng)新等環(huán)節(jié)。只有盡可能的鼓勵企業(yè)在產業(yè)鏈上游做大產業(yè)蛋糕，才能增強行業(yè)的核心競爭力，而進一步避免下游市場的無序競爭。

（責任編輯：余江波）