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【摘要】 綜述了近十幾年來中醫(yī)對(duì)小兒性早熟的研究概況，包括性早熟的病因病機(jī)、辨證論治及其預(yù)防調(diào)護(hù)，總結(jié)歸納出腎陰虧損、肝郁化火、痰濕蘊(yùn)脾為本病的3個(gè)臨床常見類型，滋陰降火、疏肝解郁瀉火、健脾化痰散結(jié)為本病的主要治療方法，同時(shí)也指出現(xiàn)階段研究的不足和今后的研究方向。 【關(guān)鍵詞】 性早熟 中醫(yī)病機(jī) 辨證論治 綜述 兒童性早熟是兒科常見的內(nèi)分泌疾病，近年來發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。性早熟對(duì)兒童健康成長(zhǎng)危害很大，骨骺提前閉合，造成患兒最終身材矮??；此外容易引起患兒心理負(fù)擔(dān)甚至心理障礙。本文就近幾年來有關(guān)中醫(yī)藥治療兒童性早熟的研究作一概述： 1 病因病機(jī) 我國(guó)古代文獻(xiàn)中尚無性早熟的完整記載，但對(duì)性發(fā)育過程卻有深刻的認(rèn)識(shí)，早在《素問?上古天真論》中就有“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”之說。這些理論成為后世認(rèn)識(shí)、研究本病和指導(dǎo)臨床處方用藥的重要依據(jù)。關(guān)于性早熟目前尚未找到明確的病因，但有臨床報(bào)道可能與疾病或誤服某些藥物或長(zhǎng)期服用滋補(bǔ)品等有關(guān)。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)中醫(yī)可歸為“乳疬”、“月經(jīng)先期”等范疇。本病病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面： 1.1 腎陰虧損，相火偏旺 中醫(yī)認(rèn)為人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育與腎的精氣盛衰有密切關(guān)系，在機(jī)體正常狀態(tài)下，陰陽(yáng)平衡以維持體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。當(dāng)陰陽(yáng)失去相對(duì)的平衡就會(huì)出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果，從而破壞正常的生理狀態(tài)而發(fā)?。?］。小兒乃純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，陰常不足，故病理上多出現(xiàn)腎陰虧損，相火偏旺，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，表現(xiàn)為天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)［2］。蔡德培等［3］發(fā)現(xiàn)75例性早熟女童均有不同程度的陰虛火旺證象，如怕熱、口渴、面紅升火、煩躁易怒、盜汗、便秘、舌質(zhì)紅絳或舌邊尖紅等，認(rèn)為本病系屬腎對(duì)生殖機(jī)能調(diào)節(jié)障礙的一種表現(xiàn)，下丘腦—垂體—卵巢軸提前發(fā)動(dòng)，功能亢進(jìn)很可能是性早熟兒童腎虛相火旺證的物質(zhì)基礎(chǔ)［4］。 1.2 肝失疏泄，郁而化火 小兒肝常有余，精神因素或疾病?？蓪?dǎo)致小兒肝氣郁結(jié)，郁而化火；又因肝腎同源，腎主閉藏，肝主疏泄，乳房乃肝經(jīng)之分野，喉嚨陰器又為肝經(jīng)所繞，若腎陰不足，水不涵木，則易出現(xiàn)肝失疏泄之證，女孩出現(xiàn)乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，男孩出現(xiàn)喉結(jié)，陰莖及睪丸增大。項(xiàng)秀荷［5］認(rèn)為女童性早熟患兒多有煩躁易怒、面赤口苦、胸脅脹痛、脈弦數(shù)等肝氣郁結(jié)、肝火旺盛等癥狀。 1.3 脾虛痰結(jié)，濕熱下注 性早熟的病機(jī)除了腎陰不足、肝火上炎外，脾虛痰濕凝滯也是一個(gè)重要的方面［6］。“脾為生痰之源”，小兒脾常不足，脾失健運(yùn)，則水濕停蓄，凝聚不散則變化成痰，痰濕為病，癥見多端，停積于乳房，則成乳核，痰濕下注，則為帶下。馬乃玨［7］認(rèn)為本病病因?yàn)殚L(zhǎng)期陰虛內(nèi)熱造成胃強(qiáng)脾弱，濕熱內(nèi)生，任帶之脈不固而濕濁下注，帶下量多。 2 辨證論證 2.1 腎陰虧損型 患兒除第二性征出現(xiàn)外常伴有陰虛火旺的癥狀，表現(xiàn)為五心煩熱、盜汗、顴紅、口渴、怕熱、便秘、舌質(zhì)紅、少苔等。治療原則以滋陰降火為主，常用知柏地黃湯加減［8、9］。 2.2 肝郁火旺型 患兒除第二性征出現(xiàn)外還常伴有急躁易怒、胸肋脹痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等肝失疏泄，郁而化火的證候表現(xiàn)。治療以疏肝解郁、理氣散結(jié)為主。常用丹梔逍遙丸合龍膽瀉肝湯加減［11］。由于小兒腎常虛，肝常有余，乙癸同源，腎水生肝木，腎陰不足，肝陽(yáng)偏亢，根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，臨床多采用瀉肝、柔肝、清肝、疏肝之法，常能收到較好療效，不可過分攻伐腎氣［10、12、13］。 2.3 痰濕蘊(yùn)脾證 臨床表現(xiàn)主要為第二性征提前出現(xiàn)，伴形體偏胖，少動(dòng)懶言，嘔惡納呆，苔膩，脈滑。治宜健脾利濕，化痰散結(jié)［6、14］。兒童性早熟病在沖任，源在肝腎［15］。臨床上可從虛實(shí)辨證，虛者為腎陰不足，實(shí)者為肝郁氣滯，陰虛則陽(yáng)亢，治療從“壯水之主以制陽(yáng)光”；肝郁氣滯則化濕化熱，以疏肝解郁、清熱利濕為治則，使陰陽(yáng)平衡，沖任有節(jié)，氣血調(diào)和。并認(rèn)為天花粉對(duì)本病有特殊療效。天花粉味苦微甘，性寒，有開郁結(jié)、降痰火之功；又取其清熱散瘀之力，能化乳房提早發(fā)育所帶來的腫瘤。同時(shí)，天花粉與牡蠣配伍應(yīng)用，牡蠣咸寒，化痰軟堅(jiān)兼清虛熱，二者相輔相成，降痰火、散堅(jiān)結(jié)之功效頗佳。 2.4 其他治療 任小巧［16］認(rèn)為幼女性早熟皆與進(jìn)食補(bǔ)品有關(guān)，過食甘溫，易致血熱妄行而陰道出血。治宜涼血止血固經(jīng)，用先期湯加減。陳秀玲［17］辨治2例性早熟女童，1例3.5歲，1例5歲，見乳房略增大，乳暈著色，月經(jīng)來潮。辨證為虛火偏亢，迫血妄行。擬益腎滋陰、清熱涼血法，藥用生地、玄參、麥冬、白芍、沙參、山茱萸、山藥、益智仁、女貞子、枸杞子、黃芩、黃柏、知母、牡丹皮、仙鶴草、陳皮等。1～2周后繼服知柏地黃丸1～2月，每次6粒，每日3次。1年后隨訪，月經(jīng)未見來潮。 另外由于性早熟的發(fā)生是多種不良因素綜合作用的結(jié)果，因此患兒在治療的過程中，生活起居需要配合，禁服含有雌激素的食物及補(bǔ)品，以避免外源性雌激素的攝入，盡量少接觸成人的報(bào)刊、電視，以減少對(duì)患兒的精神心理刺激。同時(shí)家長(zhǎng)要注意解除患兒思想顧慮，做好精神安慰。注意保護(hù)患兒，避免遭受凌辱，造成身心創(chuàng)傷。 3 存在的問題和展望 中醫(yī)藥辨證治療兒童性早熟方法頗多，有較好療效，且價(jià)格低廉、副作用小，可延緩骨齡的增速，有利于改善最終身高，因而值得研究運(yùn)用。但目前研究工作尚處起步階段，存在一些問題需要解決：主要是基礎(chǔ)研究工作做得不夠，多以臨床觀察為主，對(duì)本病研究缺乏診斷分型與觀察指標(biāo)的確定性，缺乏有效的組織研究和對(duì)有效方藥的篩選及劑型的開發(fā)。由于本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，有可能要服藥到青春期，應(yīng)該研制出易為兒童接受且給藥方便的劑型，可考慮丸、散、沖劑、針劑等，以利于全程治療觀察。此外，針灸、推拿作為中醫(yī)較好的治療方法，通過對(duì)穴位的刺激，可以達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑的作用，配合中藥治療，療效會(huì)更顯著，是今后研究的目標(biāo)和方向。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］徐 雯，邱志文，劉孟淵.中醫(yī)治療特發(fā)性中樞性性早熟的思路與方法［J］.中醫(yī)研究，2003，16(5)：12-14. ［2］馬 芡.滋陰降火法治療女性兒童特發(fā)性性早熟的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(19):46-50. ［3］蔡德培.滋陰瀉火中藥為主對(duì)改善性早熟兒童骨骼發(fā)育作用及機(jī)理的探討［J］.中醫(yī)雜志，1997，38(10):615. ［4］蔡德培.兒童性早熟研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(6):497-499. ［5］項(xiàng)秀荷.柴胡疏肝散結(jié)湯治療女童性早熟33例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2001，42(1):36，61. ［6］趙 軻，虞堅(jiān)爾.抗早2號(hào)治療女童真性性早熟150例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，19(1):15-17. ［7］馬乃玨.中藥治療性早熟12例［J］.陜西中醫(yī)，1998，19(2):51. ［8］蔡德培.性早熟女童陰虛火旺本質(zhì)的探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，(7):397. ［9］何 平，朱 瑛.劉以敏主任治療小兒性早熟經(jīng)驗(yàn)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(6):1-2. ［10］蕭本農(nóng).幼女性早熟治肝治腎辨［J］.浙江中醫(yī)雜志，1998，33(4):153. ［11］金傳相.加味逍遙散治療兒童性早熟70例療效觀察［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19(2):187-191. ［12］徐銀芳.淺談兒童性早熟的辨證論治［J］.陜西中醫(yī)，2000，21(12):576. ［13］時(shí)毓民.兒童性早熟治療體會(huì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(3):134. ［14］劉傳珍，周麗華.小兒性早熟辨治六法［J］.浙江中醫(yī)雜志，1998，33(5):222. ［15］余恒先，徐蔚霖.治療兒童性早熟用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1998，25(10):461-462. ［16］任小巧.先期湯治療幼女性早熟［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，12(5):59. ［17］陳秀玲.性早熟治驗(yàn)二則［J］.江蘇中醫(yī)，1995，(10);27. |
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