2004年9月24日，二診。患者訴，上藥后肩臂疼痛緩解，尤以上肢麻木感改善明顯。膩苔轉(zhuǎn)薄。原方續(xù)進(jìn)，藥予7劑。

2004年10月8日，三診，肩臂活動(dòng)自如，無明顯不適。遂停藥，改以降脂化濁，以圖其本。予“燮脂湯”化裁運(yùn)用。

處方：冬桑葉10g、桑葚子10g、桑寄生10g、桑白皮10g、決明子10g、紫丹參10g、東山楂10g、建澤瀉10g，綠茶一撮，每日1劑，開水泡沖，代茶頻飲。并囑控制高脂食物攝入，加強(qiáng)鍛煉。連續(xù)服用1月，復(fù)查血脂正常。

 中氣不足，溲便為之變

                           ——補(bǔ)中益氣湯治療尿頻驗(yàn)案3則

李東垣在《脾胃論》中說“中氣不足，溲便為之變”。脾胃居中焦，脾升胃降，相互協(xié)調(diào)，有統(tǒng)攝氣機(jī)升降之功，中氣不足，失卻運(yùn)化，升降、固攝之用，臨床常見尿頻，甚至遺尿。同時(shí)，李氏創(chuàng)有補(bǔ)中益氣湯一方，該方為培補(bǔ)中氣之經(jīng)典方劑。張師臨證，常根據(jù) “中氣不足，溲便為之變”之明訓(xùn)，復(fù)加辨證論治，兼顧“腎陽”具有溫煦，氣化之功能，善用補(bǔ)中益氣湯加減治療尿頻，每獲佳效?，F(xiàn)列舉侍診所見3例尿頻病案，以資佐證。

1張某，女性，54歲，退休，2004年12月1日，首診。

患者系“尿頻，甚至遺尿反復(fù)發(fā)作2月余”來診?；颊?月前，出現(xiàn)尿頻，每日小便20余次，自認(rèn)為由于天冷小便增多屬正常，未予診治。目前小便次數(shù)增多，有時(shí)甚至來不及如廁，遺溺內(nèi)衣，同時(shí)有腰酸、腰痛，小腹墜脹，畏寒怕冷，四肢不溫。無明顯尿痛，尿道燒灼感，查尿常規(guī)、血糖、尿比重均正常。診見，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。乃由中氣不足，腎陽虧虛，失于氣化，固攝之用，變生尿頻。治以補(bǔ)中益氣，固澀止遺。

處方：上綿芪30g、熟附片（先煎）10g、川桂枝10g、炒白術(shù)20g、潞黨參12g、生曬參（另燉兌入）10g、全當(dāng)歸10g、西升麻10g、春柴胡10g、炒枳殼10g、廣陳皮10g、炙甘草10g、益智仁20g、桑螵蛸20g、懷山藥12g、玉桔梗10g，藥予5劑，每日1劑，水煎分服。

2004年12月7日，二診。上藥后，小溲次數(shù)明顯減少，仍有腰痛，怕冷。脈舌同前。效不更方，守原續(xù)進(jìn)，藥施7劑，服法同前。

2004年12月15日，三診。小溲正常，腰痛、怕冷均減輕。脈象較前有力。上方去益智仁、桑螵蛸。此后患者堅(jiān)持服藥月余，腰痛、腰酸，畏寒怕冷癥均消失。

2周某，女性，64歲，農(nóng)民，2005年10月20日，首診。

患者以“小便頻數(shù)，伴腹部發(fā)涼、下墜感加重1月余”來診?；颊?月前行膽囊切除術(shù)，術(shù)后調(diào)理不佳，納差、體倦。1月前，出現(xiàn)小便次數(shù)增多，未予重視，近1周甚者如廁不及，小溲遺溺內(nèi)衣。診見，面色少華，四肢不溫，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。檢查提示輕度貧血。診為，脾腎陽虛，脾陽不足，失于運(yùn)化，升降，固攝之功，腎陽不足，爐中無火，失于溫煦，氣化之力。治以溫補(bǔ)脾腎，固攝止遺為用。

處方：熟附片（先煎）10g、川桂枝10g、大熟地12g、凈萸肉12g、懷山藥12g、黃芪30g、生曬參（另燉兌入）10g、首烏藤30、雞內(nèi)金10、益智仁20g、桑螵蛸20g、菟絲子（包煎）10g、西砂仁（后下）10g、玉桔梗10g，藥予5劑，每日1劑，水煎分服。

2005年10月26日，復(fù)診。上方后，小便次數(shù)減少，納谷增進(jìn)，當(dāng)下腹部仍有發(fā)涼，下墜感。脈舌同前。上藥續(xù)進(jìn)7劑。

2005年11月10日，三診。目前小便正常，身體較前有勁，納可，便調(diào)，惟下腹部仍有墜脹感。脈象細(xì)緩，舌淡紅，苔薄。上方加西升麻10g、春柴胡10g、炒枳殼10g，取補(bǔ)中益氣湯之意。

患者共服藥30余劑，諸癥皆消，面色紅潤，體健神振。

此外，張師臨證，十分重視先圣之經(jīng)典論述，且力倡“臟腑望診”。所謂“臟腑望診”前已論述，即借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查之先進(jìn)手段，進(jìn)而擴(kuò)大四診范疇。如，先生在診治肺系疾病時(shí)，注重影像學(xué)檢查，以達(dá)到對(duì)肺部直接望診之目的，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)四診之不足，一則益于明確診斷，二則避免漏診、誤診。

就中氣下陷證而言，先生臨床觀察，部分中氣下陷病患，可伴隨內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂等；反過來說，內(nèi)臟下垂病人，多有中氣下陷之候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之檢查有助于客觀診斷指標(biāo)的借用。3譚某，女性，43歲，乘務(wù)員，2004年5月19日，首診。

患者1周前，因用嗓過度，出現(xiàn)聲音嘶啞，繼則伴有小溲頻數(shù)，1日可達(dá)20余次。對(duì)于聲音嘶啞，考慮在車站工作，用嗓過度，職業(yè)病，自用金嗓子喉寶，胖大海等運(yùn)用，稍有改善。對(duì)尿頻，考慮尿路感染，自服氟哌酸，不見收效。檢查尿常規(guī)正常，他醫(yī)予八珍散服用亦不效，嚴(yán)重影響工作，經(jīng)人介紹，求診張師?？桃?，尿頻、尿多，淋漓不盡，但無明顯尿痛以及尿道燒灼感。來診室不到半小時(shí)，如廁3次。自訴有時(shí)未出衛(wèi)生間，則尿意又有。同時(shí)伴有咽部不適，聲音嘶啞。查血糖、尿常規(guī)、尿比重均正常。排除尿路感染，尿崩癥，糖尿病。惟B超檢查提示“右腎下垂”。自訴，近1年來，時(shí)有腰酸，較常人怕冷。診見，舌淡邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)。四診合參，張師分析，患者有右腎下垂，加之新疾之后，中氣不足，腎關(guān)不固，失于司約小溲之功。李東垣在《脾胃論》中說“脾氣一虛，肺氣先絕”，脾氣不足，脾病及肺，肺失肅降，宣發(fā)之力，故見咽干、聲嘶；“中氣不足，溲便為之變”，中氣不足，失卻固守之用，故見尿頻，甚至遺尿?；颊咧T癥，均符合李氏之論。治以補(bǔ)中益氣，宣肺利咽兼以固澀止遺為法。

處方：上綿芪60g、炒白術(shù)20g、潞黨參12g、太子參12g、全當(dāng)歸10g、西升麻10g、春柴胡10g、炒枳殼10g、廣陳皮10g、炙甘草10g、益智仁15g、桑螵蛸15g、懷山藥12g、枇杷葉6g、玉桔梗10g，藥予5劑，每日1劑，水煎分服。

2004年5月24日，復(fù)診?；颊咴V，上藥第3劑服完，小便次數(shù)即明顯減少，但仍有咽干、聲嘶。脈舌同前。原方續(xù)進(jìn)，藥施7劑，服法同前。

2004年6月3日，三診。目前小便正常，體倦乏力改善。咽部仍有干澀，舌淡紅，苔薄，脈見細(xì)緩。上方去益智仁、桑螵蛸，黃芪減至30g，加麥冬10g、玄參10g、山豆根10g，以加強(qiáng)養(yǎng)陰利咽之用。

診余漫話：在完整記錄譚氏一案后，使我不禁想起多年前的一位老師所講過的一則醫(yī)案，其處理方式與張師診治譚氏尿頻一案有異曲同工之妙。筆者于安徽中醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)，曾聽張笑平教授闡述有關(guān)“微觀辨證論治”理論。張教授十分重視西醫(yī)檢測(cè)在中醫(yī)辨證中的作用。并提出“微觀辨證論治”。筆者曾聽張先生訴及其于上個(gè)世紀(jì)70年代初診治一吹嗩吶專業(yè)演員，患腰痛已歷經(jīng)數(shù)年，每逢陰雨天變或過度勞累即加重，多處求治，不見收效。且行腰椎攝片與相關(guān)檢驗(yàn)均未見異常。中醫(yī)處方或祛風(fēng)濕，或逐寒濕，或活血化瘀或補(bǔ)腎強(qiáng)腰。張笑平教授仔細(xì)詢問病史后，獲悉患者腰痛時(shí)多伴有下墜感，且吹嗩吶時(shí)高音多頂不上去。予雙腎B超檢查提示“雙腎下垂”。遂改診斷為“中氣下陷”。予補(bǔ)中益氣湯為主，除重用黃芪外，增伍大劑量枳殼，連服10劑，腰痛著減。張教授根據(jù)雙腎下垂，診為“中氣下陷”，確有中西結(jié)合擴(kuò)“四診”之利。本則案例曾聽多人講起，今特記錄在后，未作任何評(píng)論，僅供同道參閱。

三、斂肝安魂法——酸棗仁湯 

酸棗仁湯首見于《金匱要略》中，原方主治“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”毛師認(rèn)為這個(gè)方的前提是“虛勞”，是由心肝陰虛血燥引起的，表現(xiàn)為“虛煩不得眠”。因肝體陰而用陽，今肝陰虧虛，虛熱內(nèi)生，妄灼肝體，使肝體抑郁，失于條達(dá)。同時(shí)肝陽虛亢，戕克脾土，致脾失健運(yùn)，精微失布，出現(xiàn)“虛勞”之證。這種失眠常表現(xiàn)為心中郁熱煩悶，夜間尤甚。因此全方重用酸棗仁2升，以其甘酸性平，專入心肝二經(jīng)，具有補(bǔ)斂心肝之陰，寧心安神之而為君，佐知母，滋陰以清虛亢之火。妙在川芎一味，其性辛散，具有調(diào)肝血而疏肝氣，散煩郁而助肝用之功而為佐，加茯神，炙甘草以健運(yùn)脾土，防止肝旺伐土。我在臨床上見到毛師常用此方治此類病證。若加“珍珠母、生龍骨”二味以潛鎮(zhèn)浮陽，斂安肝魂效果尤佳。 

劉穎，女，39歲，高中教師。自述失眠三年余，近一月來失眠嚴(yán)重，時(shí)時(shí)晝夜不眠，五心煩熱，在晚上一點(diǎn)以后常感身體燥熱，上沖頭面。無盜汗自汗。形體偏瘦，精神不振，乏力，大便偏干，小便略黃，經(jīng)脈基本正常。六脈弦細(xì)。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃不膩。毛師辨為肝陰虧虛，虛陽上擾，魂不安位。擬酸棗仁湯加減,，處方：炒棗仁30g、炒川芎10g、知母10g、茯神30g、蓮子心5g、焦梔子8g、地骨皮15g、夜交藤30g、生白術(shù)30g、生龍骨15g、生甘草10g。水煎服。7劑，再次來診時(shí)甚是喜悅，說服用此方后失眠癥狀大為好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能安睡4小時(shí)。遂繼續(xù)以此方加減治之。 

四、滌痰正神法——溫膽湯 

溫膽湯見于宋代·陳無擇·《三因極一病證方論·虛煩證治》中，原方說“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之?！焙笫泪t(yī)家對(duì)此處“膽寒”二字有頗多解釋，唯清代醫(yī)家羅東逸解釋尚佳，他說：“此方純以二陳、竹茹、枳實(shí)、生姜，和胃豁痰，破氣開郁之品，內(nèi)中并無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木，常欲得其春氣溫和之意耳。和即溫也，說溫之，實(shí)涼之也?！蹦敲雌渲率叩牟C(jī)就可闡釋為膽胃不和，痰濁內(nèi)擾。病患素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，乘于脾，則脾土失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，逆于胃，則胃失和降，使痰濁郁于中焦，阻隔水火交濟(jì)之路，神位自然不安?！毒霸廊珪げ幻隆ふ撝巍氛f：“無邪而不寐者，宜以養(yǎng)營氣為主治”“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”所以臨床上毛師每逢此證皆以此方化裁運(yùn)用。 

徐松林，男，58歲。患腦梗經(jīng)治療后，現(xiàn)出現(xiàn)失眠之癥，夜睡3小時(shí)，夜眠淺易醒，醒后難以入睡，且多噩夢(mèng)。神志尚清，但言語表達(dá)欠流利，思維遲鈍，精神欠佳，自感乏力，健忘，納食差，食后發(fā)脹且有惡心之感，二便尚可。六脈弦滑，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白厚膩。毛師辨為痰濁內(nèi)阻，膽胃不和，上擾神竅。擬以溫膽湯加減治之。處方：清半夏12g、橘紅10g、茯苓15g、炒枳實(shí)10g、竹茹15g、生甘草10g、炒棗仁15g、夜交藤15g、石菖蒲10g、炙遠(yuǎn)志10g、藿香10g、佩蘭10g、砂仁8g、白礬一小撮（自備）、生姜5片、大棗5枚。水煎服，7劑。二診時(shí)，患者失眠情況有較大好轉(zhuǎn)，能安睡5個(gè)多小時(shí)，惡夢(mèng)減少，白膩的舌苔已經(jīng)去掉大半。方藥對(duì)癥，毛師續(xù)以和胃化痰，開竅安神之法調(diào)之。 

五、養(yǎng)心益脾法——?dú)w脾湯合甘麥大棗湯 

歸脾湯出自于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，原方說“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡”，雖未言不寐之證，但從此方的方藥組成來看還是主治心脾兩虛，氣血不足之證。甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜脈癥并治》云“婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”此方雖未直言可療不寐之證，但其言“悲傷欲哭”“數(shù)欠伸”等神志病變皆屬心脾兩虛之證，而心脾虛弱必然和不寐有密切關(guān)系。毛師時(shí)常說，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，造成長期的緊張情緒。再加上飲食不規(guī)律，多食膏滋厚味，易脾胃受損，運(yùn)化失布，從而引起精血暗耗，心脾失調(diào)，不寐之證現(xiàn)矣。毛師每逢此證，常給患者先輔以心理指導(dǎo)和飲食禁忌等，然后再開方處藥，往往收效頗好。 

肖亞娟，女，32歲，自述失眠，入睡困難，易醒一年余，1月前由于工作變遷，壓力增大，出現(xiàn)徹夜不眠。服用西藥抗抑郁藥艾斯挫侖能睡6個(gè)小時(shí)，但醒來精神不振?，F(xiàn)診：徹夜不能寐3天，精神疲乏，頭昏，時(shí)有心慌，有自汗證。納食差，食后腹脹，大便微溏，小便正常。經(jīng)脈量少，色紅。平素好生氣，精神緊張，體質(zhì)較差，易感冒。舌淡嫩有齒痕，苔薄白。六脈弦細(xì)。毛師辨為勞傷心脾，氣血兩虛證，擬歸脾湯合甘麥大棗湯加減，處方：炙黃芪15g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、黨參15g、麥冬15g、五味子5g、當(dāng)歸10g、茯神15g、炙遠(yuǎn)志10g、炒棗仁30g、夜交藤15g、炙甘草10g、大棗10枚（自備）、浮小麥30g、合歡皮15g。水煎服。10劑，囑逐漸減少西藥量。二診來時(shí)睡眠明顯改善，已不用服西藥，能安睡4小時(shí)，余證漸消。為鞏固療效，毛師又續(xù)守方14劑，并囑其保持心情舒暢。防止病情反復(fù)。 

六、活血化瘀法——血府逐瘀湯 

血府逐瘀湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，原方主治病癥條目中有“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！钡枪沤襻t(yī)家用此方治不寐證病案較少見到，其實(shí)我在臨床上看到毛老師用血府逐瘀湯治療此類病證病例不在少數(shù)，且效果尤佳。毛師講此類病人多有有以下特點(diǎn)：臨床癥狀比較單一，未見明顯虛實(shí)之證；經(jīng)多方醫(yī)治乏效或無效；舌上可能見不到瘀斑瘀點(diǎn)，但舌下靜脈往往分支較粗，且迂曲；脈多細(xì)弦或細(xì)澀。特舉例如下。 王群英，女，56歲，自述因無明顯原因，發(fā)現(xiàn)兩眼圈漸漸發(fā)黑，色如涂漆，狀如“熊貓眼”，失眠多夢(mèng)，睡不安穩(wěn)，能寐3—4個(gè)小時(shí)。經(jīng)脈已斷，納食尚可，大小便正常，舌淡苔白潤，邊紫暗，舌下靜脈有瘀曲。六脈沉細(xì)澀。毛師辨為瘀血內(nèi)阻，血行不暢，腦竅失養(yǎng)，而致失眠。擬血府逐瘀湯加減，處方：當(dāng)歸10g、生地10g、炒桃仁10g、紅花10g、懷牛膝15g、柴胡10g、炒川芎8g、桔梗10g、玫瑰花15g、丹參15g、合歡皮15g、炒棗仁30g、生甘草10g。水煎服，7劑。二診來時(shí)，黑眼圈減少1/3，睡眠狀況好轉(zhuǎn)，能安睡5個(gè)小時(shí)，夢(mèng)也減少。續(xù)與此方加黃連8g、肉桂4g共7劑繼服。三診來時(shí)黑眼圈較初診時(shí)減少了大半，氣色也好轉(zhuǎn)，失眠的癥狀也大有減輕。方藥合證，遂繼續(xù)服用此方。至今未來復(fù)診。

毛德西教授治療不寐證經(jīng)驗(yàn) 

趙明（字慎之） 

摘要：通過分析歸總毛德西教授對(duì)于治療不寐證常用的經(jīng)方驗(yàn)方，可以探之毛德西教授對(duì)不寐證的辯證論治思路及經(jīng)驗(yàn)用藥特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)臨床工作者有重要的指導(dǎo)作用，對(duì)于解決患者病痛有較大的參考價(jià)值。 

關(guān)鍵詞：不寐、辨治法則、經(jīng)驗(yàn)方、用藥特點(diǎn)、毛德西 

不寐一證是以入眠困難，或眠而易醒，再眠難以入睡，或眠而多夢(mèng)，甚則可見徹夜不寐等表現(xiàn)為主的癥狀。此證臨床非常常見，但難以治愈，常因飲食、情志等多種因素再次誘發(fā)。且長時(shí)間的不寐會(huì)給患者帶來較大的身心損害。毛德西教授為全國名老中醫(yī)專家，從事中醫(yī)臨床工作近五十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，熟背經(jīng)典，博采歷代醫(yī)家精華，治療此證每每取得佳效。筆者作為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，在跟隨毛老學(xué)習(xí)的一年間，多蒙毛老悉心教誨，對(duì)此證的治療體會(huì)較多。恰逢畢業(yè)來臨，特采集毛師治療不寐證經(jīng)驗(yàn)方數(shù)例，以供參鑒，具體介紹如下。 

一、交通陰陽法——二夏湯加味。 

二夏湯古代醫(yī)籍上未見此方名，其藥首次出現(xiàn)在清代·陸以湉《冷廬醫(yī)話》引用《醫(yī)學(xué)秘旨》上，其謂：“余嘗治一人患不眠癥，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安臥，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”。此方中半夏苦溫，善泄膽胃之濁氣，降陽明之邪。夏枯草既能補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能清泄郁火。因此《醫(yī)學(xué)秘旨》對(duì)此方的適應(yīng)癥，當(dāng)是郁火內(nèi)擾，陽不交陰之候。國醫(yī)大師朱良春老師亦善用此方。曾謂：“若加珍珠母三錢入肝以安魂則立意更為周匝，并可引用治療多種頑固性失眠?！泵蠈ひ挻朔酱蠹臃Q贊，屢屢用于臨床常獲效驗(yàn)。 

劉云，32歲，女，教師?；疾幻伦C一年余，近一月來病情加重，常常通宵難以入眠，眠亦多夢(mèng)紛紜。曾多處尋醫(yī)治療，多以養(yǎng)血安神之品治之，乏效。遂來毛師處就診?，F(xiàn)診：周身乏力，焦躁不安，兩脅部隱隱作痛，口干苦，小便略黃，大便正常，舌紅苔薄黃，脈弦滑不數(shù)。查肝功能稍有異常，轉(zhuǎn)氨酶增高。自訴平素脾氣急躁易上火。毛師辨為肝經(jīng)郁火上炎，戕伐肝陰，肝體受損，魂不守舍之證。遂以清肝寧神，交通陰陽之法治之。擬二夏湯加味治之，處方：清半夏12g、夏枯草30g、垂盆草15g、敗醬草15g、北柴胡10g、生甘草10g、赤白芍各15g、丹參15g、生百合30g、川楝子10g、炒棗仁30g、珍珠母30g（先煎）。七劑。再次來診時(shí)，癥狀大有好轉(zhuǎn)，已能夜寐四小時(shí)左右，口苦口干脅痛癥狀均減輕。繼按原方加減治之。 

二、調(diào)濟(jì)水火法——交泰丸 

交泰丸出自明代·韓懋《韓氏醫(yī)通》，但原書無方名，僅有“黃連為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻”這段論述。而明確提出黃連、肉桂同用，治心腎不交，名交泰丸者，則是清代的王士雄。他在《四科簡要方·安神》篇中說：“生川連五錢，肉桂心五分，研細(xì)，白蜜丸，空心淡鹽湯下，治心腎不交，怔忡無寐，名交泰丸”。心為陽，屬火，居上焦；腎為陰，屬水，居下焦，兩臟之間有著密切的關(guān)系，必須相互交通才能不病。《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原屬火，過熱則火炎于上而不能下交于腎?！庇秩缑鳌ぶ苤伞渡鼾S遺書》說：“欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升；欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降。此乃交心腎之法也?！北痉接命S連清心瀉火以制偏亢之心陽，用肉桂溫補(bǔ)下元以扶不足之腎陽；心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水自能上承。二藥一熱一寒，水火既濟(jì)，夜寐不寧等癥自除。毛師逢此證常以此方作為基礎(chǔ)方加減運(yùn)用。 

黃可欣，女，48歲，自述患失眠證3年余，一個(gè)月前由于家庭矛盾，心情煩躁，失眠遂加重，甚則徹夜不眠?，F(xiàn)診：自感疲乏少力，精神倦怠，形體消瘦，夜間時(shí)有心煩，有盜汗，眠淺多夢(mèng)，納食尚佳，大便溏，日一次。舌質(zhì)紅赤苔薄黃，脈弦細(xì)不數(shù)。毛師辨為腎陰虧虛，心火上炎，心腎不交之證，處方以交泰丸加減，處方：黃連8g、肉桂4g、炒棗仁30g、茯神15g、知母10g、炒白術(shù)10g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子15g、浮小麥30g、生龍骨30g（先煎）、生甘草10g、夜交藤30g。水煎服，15劑。二診，來述睡眠大有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能安睡4--5個(gè)小時(shí)，精神漸佳。方藥合證，續(xù)以此方加減治之。 

1、鼻衄。中醫(yī)李占明以經(jīng)驗(yàn)方治療頑固性鼻衄27例，效果卓著。增液湯方：大生地、元參各2兩半，麥冬1兩，根據(jù)年齡大小、身體強(qiáng)弱增減。（石家莊市鐵路醫(yī)院）

2、過敏性鼻炎。鵝不食草膏涂方：鵝不食草研末，以10%、20%、50%凡士林制成含量不同的軟膏。制成紗布條放鼻腔內(nèi)，每天一次，每次1一1.5小時(shí)取出，2周1療程。1一2周即愈。28例，1一2月癥狀完全消失，其中17例未復(fù)發(fā)，6例輕度復(fù)發(fā)，5例復(fù)發(fā)。（天津市第六醫(yī)院）

3、鼻淵：石家莊醫(yī)院中醫(yī)馮明珠經(jīng)驗(yàn)方：辛荑花、當(dāng)歸各2錢，焦枝子、川貝各3錢，柴胡、元參各1錢，水煎服。治療6例，均3劑痊愈。

鼻炎的多種治法

  鼻炎臨床以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻漏和鼻塞為主要癥狀。中醫(yī)稱之為“鼻淵”，認(rèn)為鼻炎的發(fā)病原因有：一是外在因素，多為風(fēng)寒、疫氣之邪侵襲鼻竅；二是內(nèi)在因素，多因臟腑功能失調(diào)所致。因此，鼻炎的發(fā)生是機(jī)體的內(nèi)因?yàn)楸荆庖驗(yàn)闃?biāo)，外因與內(nèi)因合而為患。        多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為鼻炎首先由于肺氣虛、衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，而致噴嚏流涕；肺氣的充實(shí)，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散，風(fēng)邪得以內(nèi)侵而致病。因此，發(fā)病初期常辨證為風(fēng)寒襲肺或肺經(jīng)蘊(yùn)熱等實(shí)證，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)不同程度的臟腑虛損，常辨證為肺氣虛，或肺脾、或肺腎兩虛，甚或肺、脾、腎三臟俱虛。有資料表明，中醫(yī)學(xué)的肺、脾、腎與機(jī)體免疫狀態(tài)有著密切的關(guān)系。例如脾與機(jī)體非特異性免疫功能相關(guān)，腎與中樞性免疫器官、骨髓與胸腺的功能相關(guān)，而且具有丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能。因此采用調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎的方法，能夠改善機(jī)體免疫狀態(tài)。而機(jī)體免疫功能穩(wěn)定要依靠神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，通過垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)維持，垂體又受神經(jīng)、抗原、抗體、淋巴因子等作用因素的影響，從而維持體內(nèi)免疫功能的穩(wěn)定。

      中醫(yī)治療鼻炎重視整體觀念，既強(qiáng)調(diào)治本，又兼顧治標(biāo)。近年來，多數(shù)醫(yī)家采用多種治法相結(jié)合的原則，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。根據(jù)鼻炎發(fā)病的不同階段和臨床癥狀，可分為實(shí)證和虛證，實(shí)證以外邪襲肺為主；虛證以臟腑兼病的虛損為主。內(nèi)服藥物可以根據(jù)個(gè)人體質(zhì)全面調(diào)理，局部治療可以緩解鼻炎發(fā)作期的癥狀。在臨床上可選用內(nèi)服中藥湯劑配合運(yùn)用中藥滴鼻，穴位敷貼等外治方法。

      內(nèi)治重于調(diào)理體質(zhì)

        風(fēng)寒襲肺：治宜溫肺散寒為主?；A(chǔ)方可選用桂枝湯加減。

        肺氣虧虛：治宜益氣固表為主，基礎(chǔ)方可選用玉屏風(fēng)散加減。

        脾氣虛弱：治宜健脾補(bǔ)氣為主，基礎(chǔ)方可選用補(bǔ)中益氣湯減。  

       腎陽不足：治宜溫腎壯陽為主，基礎(chǔ)方可選用金匱腎氣丸減。  

        肺經(jīng)蘊(yùn)熱：治宜清宣肺氣為主，基礎(chǔ)方可選用瀉白散加減。 

       近年來，有醫(yī)家選用經(jīng)方治療，如張海燕選用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療24例，均具有一定的療效；鄧少賢選用黃芪桂枝五物湯加減治療50例，全部具有一定療效。有醫(yī)家運(yùn)用自擬方治療，具有很好的療效，如凌艷君運(yùn)用鼻敏寧方（羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、辛夷、鵝不食草、蒼耳子、太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、五味子、炙甘草）治療變應(yīng)性鼻炎103例，有效率為87.38%；吳朝暉選用抗敏鼻炎方（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、沙參、麥冬、五味子、桔梗、辛夷花、蒼耳子、甘草）治療變應(yīng)性鼻炎35例，有效率為94.3%。

      據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)治法使用頻率較高的藥物依次為黃芪、防風(fēng)、辛夷、白術(shù)、蒼耳子、細(xì)辛、白芷?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，這些藥物對(duì)機(jī)體的免疫功能均具有一定的調(diào)節(jié)作用。黃芪長于補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表。其可增加細(xì)胞免疫和體液免疫功能，增加血漿中的IgM、IgA，對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。防風(fēng)為治風(fēng)止痛的藥物，其具有抗過敏的作用，能夠增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性，提高非特異性免疫能力，抑制細(xì)胞免疫。辛夷功善宣肺氣而通鼻竅，為治療鼻淵之專藥，藥理作用表現(xiàn)為保護(hù)鼻黏膜，促進(jìn)黏膜分泌物吸收，減輕炎癥，促鼻腔通暢，抗過敏、抗多巴胺。白術(shù)為培補(bǔ)脾胃之要藥，臨床應(yīng)用十分廣泛，能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。蒼耳子具有疏散宣通之功，適用于鼻藥理研究表明，蒼耳子能抑制細(xì)胞免疫，可顯著抑制DNP-BSA致敏小鼠IgE產(chǎn)生。細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺通竅的作用，具有抗組織胺、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，減少過敏介質(zhì)的釋放，能抑制白介素-2（IL-2）受體的表達(dá)從而抑制T細(xì)胞的激活。白芷能發(fā)散風(fēng)寒、善通鼻竅、止痛，為治療鼻塞之要藥。有文獻(xiàn)報(bào)道，從日本白芷干燥根的乙醇提取液中分離出的6種化合物，其中具有能夠抑制白鼠腹膜腔組胺水平的成分。

    近年來，活血化瘀藥用于治療變應(yīng)性鼻炎收到良好的效果。變應(yīng)性鼻炎的局部及組織學(xué)特點(diǎn)為伴有血管擴(kuò)張的血循環(huán)障礙及黏膜水腫。中西醫(yī)結(jié)合研究表明，活血化瘀藥，如丹皮、赤芍、丹參等可緩解小動(dòng)脈平滑肌痙攣，加快血流速度，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織液吸收，從而消除鼻黏膜水腫。故在本病治療中，酌情加入活血化瘀藥物，可起到對(duì)癥治療作用。

     發(fā)揮外治的量少高效優(yōu)勢(shì)

     鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變應(yīng)性疾病，采用滴鼻用藥，既便捷，又可直接通過鼻腔黏膜吸收直達(dá)病所，量少高效，是治療變應(yīng)性鼻炎不可或缺的治療手段之一。外治法使用頻率較高的藥物依次為辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、黃芪、薄荷。由于防風(fēng)、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子、白芷均具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，足以顯示祛風(fēng)散邪具有舉足輕重的地位。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)是玉屏風(fēng)散的組成藥物，而統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)醫(yī)家的處方中，三味藥物常同時(shí)出現(xiàn)?？梢娨鏆夤瘫砣詾楦麽t(yī)家治療變應(yīng)性鼻炎的大法。辛夷、蒼耳子為治療鼻炎之要藥，尤其在外治組的使用中占有相當(dāng)高的頻率。薄荷為疏散風(fēng)熱之要藥，其有效成分薄荷醇可以促進(jìn)多種藥物的透皮吸收。且透入皮膚后，可產(chǎn)生止痛、止癢、消炎作用。

    另外，穴位敷貼療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是結(jié)合穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨(dú)特治療方法，在變應(yīng)性鼻炎治療中也占有很大的比重。其療效肯定，已得到推廣普及。臨床選用藥物多為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、公丁香等。選取的穴位大多為肺俞、風(fēng)門、大椎。

慢性鼻炎的配合治療

慢性鼻炎不僅僅是鼻子生病了，其實(shí)是全身多個(gè)系統(tǒng)出了問題。因此，不能見鼻而治鼻，當(dāng)重視整體調(diào)整。所以，鼻炎患者一定要重視整體辨證，勿拘泥于肺之一臟，當(dāng)協(xié)調(diào)周身陰陽、扶助三陰陽氣，以為治療之根本。

慢性鼻炎患者平時(shí)可常服四逆湯，這是扶助正氣的最簡單用效的辦法。此方能鼓舞少陰的陽氣，于促進(jìn)康復(fù)能力，提高免疫力極有好處。平時(shí)三陰體質(zhì)的人亦可常服此方，漸而可以改變體質(zhì)，增加抵抗力。

出汗是開太陽的方法，可以祛邪。因此慢性鼻炎患者可常服生姜紅糖湯，或者神仙粥，能溫運(yùn)中焦，扶助脾陽，且能打開太陽，祛邪外出。此方對(duì)于平時(shí)胃寒怕冷，面色青白之人極有好處。

四肢經(jīng)常發(fā)冷的人，可以常服當(dāng)歸生姜羊肉湯。特別是在容易鼻炎發(fā)作的冬季，服此方可以溫通厥陰的陽氣，以促進(jìn)排邪之功。

人受寒，足先寒。所以，要扶陽就要讓腳溫暖起來。每天臨睡前用熱水泡腳半小時(shí)許，一直泡至后背出汗，對(duì)鼻炎也很有效果。

如果不愿吃藥，也可用針灸的辦法?？梢跃淖闳?、肺俞、關(guān)元以及中脘等穴位。可以用艾柱直接灸，也可以用艾條懸灸，同樣都有扶陽的效果。

另外，適當(dāng)多鍛煉身體。推薦慢跑、長距離散步和太極拳。永遠(yuǎn)不要用冷水洗澡，也不要冬泳，特別是三陰體質(zhì)的人，切記切記。這些都是傷陽的做法，不值得提倡。之所以有人堅(jiān)持冬泳而不生病，是因?yàn)轶w內(nèi)的陽氣被冷水調(diào)動(dòng)了起來，護(hù)于體表之故。但陽氣外浮，體內(nèi)的陽氣因而也就變虛了。冬天不怕冷也不是什么好事，陽氣外布，內(nèi)陽不足，于健康無益。健康是要內(nèi)陽充足，而不是外陽充足的表象。

l        偏方治鼻炎

社會(huì)上流傳有不少治療鼻炎的偏方。我精選數(shù)個(gè)實(shí)用之方，略作調(diào)整，以作為以上治療的補(bǔ)充，兼以方便病人更快地治愈此癥。各位病友可以根據(jù)自己的不適找到合適之方，按法試用。如果能既辨證又辨病，諸法合施，內(nèi)治與外治相結(jié)合，當(dāng)有速愈之功效。（以下偏方皆從網(wǎng)上或書上所得，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有。）

1．治療慢性鼻炎伴有清涕、畏寒肢冷者。用蘇葉、蔥白、生姜各10克，水煎服。可連續(xù)服十天為一療程。此方有溫運(yùn)脾陽，兼開太陽之功。

2．治療萎縮性鼻炎、鼻炎秋季發(fā)作干燥難受者，以及慢性鼻炎出現(xiàn)鼻塞癥狀明顯者，可配合中藥方劑應(yīng)用。用蒼耳子30-40個(gè)，輕輕捶破，放入小鋁鍋內(nèi)，加入芝麻油50克，文火煎炸至蒼耳子枯時(shí)，濾取藥油裝入清潔瓶內(nèi)備用。用時(shí)以消毒小棉球沾藥油少許涂于鼻腔內(nèi)，每日2-3次，兩周為一療程。注：藥油涂入鼻腔時(shí)，應(yīng)盡量涂進(jìn)鼻腔深部。使用本法應(yīng)持之以恒，盡量不要間斷，治愈為止。

3．主治鼻竇炎、鼻塞伴膿性分泌物，自覺鼻臭等癥。上等龍井茶30克，黃柏6克，共研極細(xì)末。以少許藥粉嗅入鼻內(nèi)，每日多次。具有清熱瀉火、解毒排膿之功。

4．主治慢性鼻竇炎以及各種鼻炎。辛夷花15克，雞蛋2枚，加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻即可，飲湯吃蛋，有滋補(bǔ)通竅之功。

5．主治由肺經(jīng)伏火引起的鼻竇炎、鼻出血等癥。大薊60克，雞蛋3枚，加水同煮至蛋熟即可。每日1次，連服1周。本方潤肺解毒而止血。

6．主治各種慢性鼻炎。枸杞子30克，白芷10克，炙甘草10克。加水煮開后，連渣倒入水杯，代茶飲，日喝數(shù)次，連用1個(gè)月。此方通陽明，固腎氣，健脾氣，開鼻竅。

7．主治慢性鼻炎鼻塞明顯者。辛夷、蒼耳子各9克，水煎成汁，加入生蔥汁少許，滴鼻，每日3－5次?？墒胀〞潮歉[之功。

8．主治慢性鼻炎之黃濁鼻涕。魚腥草30克，麻黃10克，杏仁15克（打碎），水煎服，日一劑?？汕逍狗沃杏艋稹?/div>