重癥肌無力是由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病，屬世界性疑難病。我科治療重癥肌無力已經(jīng)20多年，采用中西結(jié)合治療，中醫(yī)從奇經(jīng)絡(luò)病理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白沖擊及免疫抑制劑等應(yīng)用，并結(jié)合必要的呼吸輔助設(shè)備，成功救治了1萬多例患者，取得滿意療效。但是很多患者前期治療不規(guī)范，尤其對胸腺切除術(shù)的依賴，給后續(xù)治療帶來很大難度。

  胸腺與重癥肌無力發(fā)病有關(guān)，但不是所有重癥肌無力患者都需要胸腺切除！

  胸腺含肌源細(xì)胞，它既具有橫紋肌的組織學(xué)特征，表面又有乙酰膽堿受體樣物質(zhì)。且在胸腺中發(fā)現(xiàn)有與α－銀環(huán)蛇毒素結(jié)合的細(xì)胞。這些提示胸腺乙酰膽堿受體可能起抗原刺激作用，而使易感者最終產(chǎn)生自身抗體，而自身抗體與重癥肌無力發(fā)病有著密切關(guān)系，所以胸腺與重癥肌無力的發(fā)生有關(guān)，這點(diǎn)也是胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力觀點(diǎn)的主要理論依據(jù)。

  但切除胸腺真能治療重癥肌無力嗎？答案會讓我們大吃一驚。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只有少部分病人切除胸腺后病情緩解，大部分病人無療效或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至30%～40%病人病情加重，誘發(fā)肌無力危象，使治療更困難。所以切除胸腺不能作為治療重癥肌無力的首選方法，尤其兒童及60歲以上患者。原因如下：1. 臨床研究發(fā)現(xiàn)胸腺全摘除后，病人體內(nèi)仍大量存在乙酰膽堿受體抗體。這是胸腺切除不能改善重癥肌無力癥狀的原因之一。2.成年后的胸腺逐漸萎縮，但成熟的T細(xì)胞已經(jīng)血流分布至外周免疫器官的胸腺依賴區(qū)定居，并可經(jīng)淋巴管、外周血和組織液等進(jìn)行再循環(huán)，并仍然產(chǎn)生自身抗體。這也正是重癥肌無力單純切除胸腺療效欠佳的理論依據(jù)。

  什么樣的病人需要切除胸腺？

  人體免疫系統(tǒng)非常精密，胸腺是重要免疫器官，貿(mào)然切除胸腺很可能影響全身的免疫調(diào)節(jié)。另外，手術(shù)的創(chuàng)傷對自身正氣的耗損非常大，圍手術(shù)期肌無力危象高發(fā)生率與此有關(guān)，所以，胸腺切除一定要慎重考慮。那啥樣病人需要切除胸腺？首先伴有胸腺瘤時必須切除，尤其是復(fù)查后明顯增長的胸腺瘤；成年患者伴胸腺增生，且增生呈較快速度增長的；應(yīng)用多種療法療效均不滿意的患者，可以考慮胸腺及胸腺瘤的摘除，而且術(shù)后繼續(xù)中西醫(yī)治療調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，盡量避免肌無力危象的發(fā)生和減少病情復(fù)發(fā)。