[組成用法]
白術(shù)40～60g、制附子20～50g、生姜15～30g、大棗12～20枚、甘草10～20g。
先煎附子，再入余藥同煎，分2～3次溫服。
[方證]
1．身體疼痛、肢節(jié)不利、納少、身重、便秘、尿量少、脈浮澀數(shù)。
2．用于甘草附子湯證而大便硬、小便自利者。
3．桂枝附子湯證而無氣上沖，見小便不利、大便偏干者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
請(qǐng)參閱甘草附子湯、桂枝附子湯相關(guān)內(nèi)容。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
桂枝發(fā)汗，白術(shù)止汗除腫，去桂加術(shù)，想必暗含汗多或腫甚。如許叔微治彭某，身熱頭痛，呃逆，自汗如洗，已數(shù)日矣。彭問：去試不數(shù)日，而疾勢(shì)如此，為之奈何?先生診曰：誤服藥多矣，此證當(dāng)先止汗，幸無憂也。作術(shù)附湯與之，三投而汗止，五日而得愈（《傷寒九十論》）。出汗過多則可導(dǎo)致大便硬，止汗無疑改變大便性狀。不過，就白術(shù)本身來說，具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可以治大便硬，也可以治大便溏?，F(xiàn)代名醫(yī)魏龍?bào)J即用大劑量白術(shù)治便秘，仲景之理中湯用術(shù)則是針對(duì)便溏。大便性狀的不同改變?cè)谥悟?yàn)中都可以見到。便秘者，如劉景祺治療一肛癢患者，全身關(guān)節(jié)疼痛，小便利，大便干，肛癢已半年，小腹經(jīng)常疼痛，大便未查出蟲卵。苔薄白，脈左寸關(guān)浮，尺沉緊，此乃濕邪留滯，當(dāng)助陽散濕，與白術(shù)附子湯。處方：白術(shù)，附子，甘草，生姜，大棗。服三劑，全身關(guān)節(jié)痛大減，肛門癢止，小腹痛減，大便已不干。繼用上方加川芎、靈仙、沒藥，服六劑，關(guān)節(jié)疼痛消失（《經(jīng)方驗(yàn)》）。大便于，既可以是關(guān)節(jié)疼痛的伴隨癥狀，也可以是平素即有便秘而又新患痹癥者。便溏者，如趙守真治一女患，痢愈未久，轉(zhuǎn)致溏瀉，一日四五次，腹中時(shí)痛，痛則手足厥冷，嘔吐清涎，曾進(jìn)理中湯多劑未瘥。診之，脈微細(xì)，舌白潤，口不渴，小便清長，厥痛并存。今脈微厥痛，不僅病在太陰，且證兼少陰，其病由痢轉(zhuǎn)瀉，固為病變之良好機(jī)轉(zhuǎn)，但瀉利既久，脾胃已傷，脈微而厥，則腎陽勸；復(fù)衰損。前服理中湯不應(yīng)者，偏脾而遺腎耳。現(xiàn)以合治脾腎為宜。處方：白術(shù)，附子，生姜，紅棗，甘草。用以培補(bǔ)脾腎，溫暖腎陽。服藥四劑，手足厥回，痛瀉俱止。惟肢倦神疲，飲食無味，再用益脾強(qiáng)胃之異功散加益智仁、砂仁、山藥、扁豆諸品，同時(shí)美味調(diào)補(bǔ)，半月遂收全功（《治驗(yàn)回憶錄》）。由此可見，大便的改變并非本方必見證。
“風(fēng)濕相搏，身體疼煩”，誠然，疼痛是本方的主證，但風(fēng)盛時(shí)也可出現(xiàn)麻木，如《杏林醫(yī)選》載汪承恩言：風(fēng)中絡(luò)脈肌肉血脈之間，出現(xiàn)肩背腰腿一處或數(shù)處麻木不仁，用祛風(fēng)活血等常法，一時(shí)多難見效者，本方效應(yīng)迅速。然不知其理何在，亦不可勉強(qiáng)曲解也。方用白術(shù)9g，熟附子6g，生姜12g，甘草3g，紅棗5個(gè)。此方藥雖平淡無奇而收效神速，不可忽之。并載一治驗(yàn)，方某，男，34歲，教師。平素喜打籃球，常汗出當(dāng)風(fēng)入水中。1959年7月中旬，忽得右腿麻木不仁，經(jīng)用活血祛風(fēng)之常法十余天無效。就診時(shí)舌脈如常，亦無其他兼癥，乃用上方3劑，初服有微汗出，3劑病愈。后世用本方也有一些化裁，如《醫(yī)方簡(jiǎn)義》載白術(shù)附子湯治風(fēng)濕之病，大便堅(jiān)，小便利者。用方白術(shù)二錢，炮淡附子二枚，炙甘草五分，生姜三片。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》載白術(shù)附子治腸胃虛濕，腸鳴瀉泄，或多自汗者。方用白術(shù)二兩，炮附子一兩，茯苓一兩。為粗未，每用四錢，水一盞半，生姜七片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候。并載本方治中濕，脈綱，自汗，體重。
其實(shí)甘草附子湯、桂枝附子湯和本方都是為風(fēng)濕相搏，身體或關(guān)節(jié)疼煩而沒。但因藥物組成或劑量不同，所以主治也就不同。甘草附子湯疼痛最重，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎乙蚝疂裢◤乇砝锒璧K三焦的氣化，所以有汗出、短氣等癥；桂枝附子湯則病邪偏重于表，所以用桂枝去芍藥以調(diào)和營衛(wèi)，并用大量桂枝、附子急救表里之陽，驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛。而本方則于桂枝附子湯去桂加白術(shù)，從主治來看，病機(jī)當(dāng)為濕邪偏盛，致使脾不能為胃行其津液，所以證見“大便硬，小便自利”，反之若“大便不硬，小便不利”，則不去桂枝，此為一方兩用之法，故臨證之際，務(wù)須詳細(xì)問明?？偠灾?，本方仍屬除濕蠲痹的處方。其實(shí)治濕之法很多，可根據(jù)具體見證和不同病機(jī)而靈活化裁組方，但臨床約之不出發(fā)汗和利小便兩大方法。如仲景書中對(duì)于濕且兼風(fēng)的多從汗解，如表實(shí)則宜用麻黃加術(shù)湯；表虛則用防己黃芪湯；風(fēng)濕內(nèi)外俱見，則用麻杏苡甘湯；風(fēng)濕相搏之中，偏陽虛在表則用桂枝附子湯；偏濕郁在里則用本方；而表里俱虛，寒濕膠結(jié)，關(guān)節(jié)疼劇則用甘草附子湯治之。陽虛補(bǔ)陽、正虛扶正，總以貼。切病機(jī)，利于治療為宜。
經(jīng)方巾以藥名為方名者多是為了突出該藥物的重要性，本方白術(shù)、附子劑量特大，且仲景在方后有“術(shù)附并走皮中，逐水氣……”的自注；可知二藥是除濕蠲痹的核心。這種經(jīng)驗(yàn)也被一些醫(yī)家所重視，如胡希恕說：“術(shù)、附合用為治寒濕痹痛的要藥，加入適證解表劑，用以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，均有捷效。如桂枝加術(shù)附湯、葛根加術(shù)附湯、越婢加術(shù)附湯等皆為常用之良方，宜注意”（《經(jīng)方傳真》）。
[原文點(diǎn)睛]
1．傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼炳，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)主之。（174）
2．傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附于湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)主之。（《金匱要略》第；篇第；十三條）
附子三枚（炮，去皮，破）、白術(shù)四兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（掰）。上五味，以水六升可，煮取；升，去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子白術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
[注論精選]
柯韻伯：若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實(shí)，乃脾家虛也。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常存，故風(fēng)寒相搏而不解耳。病本在脾，法當(dāng)培土以勝濕，而風(fēng)寒自解，故君白術(shù)以代桂枝。白術(shù)專主健脾。脾虛則濕盛而不運(yùn)：濕流于內(nèi)，故使大便不實(shí)；濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內(nèi)，能使下輸膀胱而大便實(shí)；水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。此以術(shù)、附并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使然耳（《傷寒來蘇集》）。
曹穎甫：白術(shù)附子湯，用白術(shù)四兩，取其化燥以祛肌表之濕，用附子三枚，取其善走以收逐濕之功。仍用甘草生姜大棗以助脾陽，使得從皮中而運(yùn)行于肌表。一服覺身痹者，附子使人麻也。半日許再服者，懼正氣之不支也。三服后其人如冒狀者，陽氣欲達(dá)而不得也。故必加術(shù)外更加桂四兩，然后陽氣進(jìn)肌表而出，寒濕得從汗解，表陽既通，脾氣自暢，新谷既人，陳氣自除，大便之堅(jiān)，正不需治耳（《傷寒發(fā)微》）。
黃杰熙：《金匱》在“大便硬”之前尤“其人”二字；“去桂枝加白術(shù)湯”在列方處又標(biāo)為“白術(shù)附子湯”，且各藥皆減半藥量。廣義傷寒則概“六淫”外傷而言，病既久又屬雜病，故兩書（原來是一書）皆互用此二方治療風(fēng)濕熱病。身體疼煩乃風(fēng)性流動(dòng)，為濕所阻之象；不能自轉(zhuǎn)側(cè)乃濕淫之象；脈浮虛而澀，浮者風(fēng)，虛者陽虛，澀者濕；不嘔不渴，乃不兼里證，病仍在表，故用發(fā)表祛風(fēng)補(bǔ)陽勝濕之桂附湯治之?！叭簟闭?，承上啟下之詞，即上證兼大便硬、小便自利者而言，此屬腸胃水分偏滲下之清竅，恐造成內(nèi)燥外濕，陰陽隔阻，不相交通之壞病，故去桂枝之通陽利小便，而加白術(shù)補(bǔ)土制水，使水液還歸大腸以潤大便，此觀仲景方后之自注乃明（《傷寒金匱方證類解》）。
森立之：《外臺(tái)》引《近效》白術(shù)附子湯，療風(fēng)虛頭重?？鄻O不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣，此語恐是后世運(yùn)用之治驗(yàn)，曾治如此證而有效，故有此文，此文《近效》運(yùn)用之文，而非仲景原文可知矣。宋人以此方為仲景方，以此語并非仲景語，誤編人此方中也。風(fēng)虛頭眩者，腎氣先虛，風(fēng)邪遂入，水道不通，致此頭重而?？鄻O不可忍之證，此證風(fēng)濕雖為患，以腎虛水寒為源，故用術(shù)附湯補(bǔ)中益氣暖肌，則風(fēng)濕之邪得微汗而解也?！锻馀_(tái)》方后文為仲景舊文，可據(jù)改也（《金匱要略考注》）。