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秦伯未，現(xiàn)代著名醫(yī)家，作品還有《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》、《內(nèi)經(jīng)類證》等。該書目前可見1978年上海科技出版社的版本。 《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》氣血痰濕治法述要 1 培補(bǔ)中氣法適應(yīng)證：精神疲倦，面色萎黃，懶言音低，四肢無力，消化不良，大便溏泄瀉等。常用藥：黃芪 黨參 白術(shù) 炙草 茯苓 山藥 扁豆中氣屬于脾胃，一般所說中氣虛弱癥，多指脾胃薄弱而引起的功能衰退現(xiàn)象。往往先見食欲不振，大便溏薄；從而營養(yǎng)缺乏，而色萎黃；進(jìn)一步精神疲倦，行動懶怠，言語低微，脈象濡緩。所以培補(bǔ)中氣以脾和胃為基礎(chǔ)，常用四君子湯為基本方。前人在脾胃虛弱癥上運用四君子湯極為廣泛，大概可分為三類：一類是擴(kuò)大組織，加強(qiáng)補(bǔ)中的作用，如六神散之加入扁豆、粳米、山藥；一類是結(jié)合其它補(bǔ)虛的方劑，形成偶方的組織，如八珍湯之加入四物湯；而另一類是照顧兼癥，變作標(biāo)本并治的方劑，這一類比較復(fù)雜，如異功散之加陳皮行氣，六味異功煎之加陳皮、干姜行氣止嘔，香砂六君子湯之加木香、砂仁、半夏、陳皮化痰止痛，四獸飲之加半夏、陳皮、草果、烏梅化痰截瘧，七味白術(shù)散之加木香、葛根、藿香化濕熱，啟脾丸之加山藥、陳皮、蓮肉、澤瀉、山楂消疳積等。在這些用法中可以看到，凡是脾虛所產(chǎn)生的病證，都可在四君子湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。但脾胃虛弱不等于中氣虛弱。中氣虛弱的特征，表現(xiàn)為神疲困倦，懶言聲低，自覺氣短，甚至行動即喘促，這就必須加入補(bǔ)中益氣的藥物。黃芪為補(bǔ)中氣的主藥，味甘氣溫，氣厚于味，治療中氣不振，清陽下陷，有溫養(yǎng)生發(fā)的功能。常與黨參并用。它的區(qū)別是：黨參培元氣，主要在補(bǔ)中；黃芪補(bǔ)中氣，兼能實表。所以久瀉脾虛生化不及等，當(dāng)以黨參為主；如有形羸氣乏，自汗亡血等，則以黃芪為主。同時，黃芪升舉有余偏于陽分，氣虛陽虛宜升提者最為合適。有人用補(bǔ)中益氣湯升提，只注意升麻、柴胡而忽略了它的基本力量，是不夠全面的。 2 補(bǔ)養(yǎng)肺氣法適應(yīng)證：肺痿，久咳，聲低音怯，呼吸氣短等。常用藥；黃芪 山藥 北沙參 麥冬 五味子 冬蟲夏草肺司呼吸而主皮毛，肺氣充盛，則呼吸調(diào)暢，皮毛致密。因此，肺氣不足的臨床表現(xiàn)，多為呼吸氣怯，咳嗽聲微，皮毛不固，多汗畏風(fēng)，在補(bǔ)肺益氣的治法中，應(yīng)照顧到固表收斂。另一方面，肺能輸布津液，氣弱則津液不行，汗多亦能傷津，故補(bǔ)養(yǎng)肺氣經(jīng)常照顧肺陰。又因脾肺為母子之臟，益母能使子實，故補(bǔ)肺亦常結(jié)合補(bǔ)脾，稱“培土生金法”。這種從肺臟本身的氣陰及其與內(nèi)臟的相互關(guān)系來治療，在肺癆病中最為明顯。至于與滋腎藥同用，多屬于兼有陰虛內(nèi)熱的證候，稱為“金水相生法”。 3 益衛(wèi)固表法適應(yīng)證：表虛多汗，汗出惡風(fēng)，及容易感冒等。常用藥：黃芪 白術(shù) 浮小麥 麻黃根 煅牡蠣肺主衛(wèi)氣，衛(wèi)氣出于下焦。故衛(wèi)虛皮毛不固，多汗惡風(fēng)，輕者從上焦治療，一般用牡蠣散（牡蠣、麻黃根、浮小麥、黃芪）加減，以牡蠣等固澀止汗治療主證，即以黃芪益氣固表。重者汗出不止，稱為亡陽，用附子芍藥甘草湯治下焦。這說明補(bǔ)益衛(wèi)氣，黃芪和附子為主藥，芪附湯就是這兩藥組成的。附子芍藥甘草湯用白芍，由于多汗亦能傷津亡陰，出現(xiàn)小便少，四肢攣急等癥；如果未到傷陰階段，不須用此。前人對一般益氣固表大多用黃芪，例如玉屏風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)）治表虛易感風(fēng)邪，感冒后邪戀不解，用黃芪為君；當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、黃芪、生熟地、黃連、黃柏、黃芩）治血虛火旺，內(nèi)熱盜汗，也是以黃芪固表和滋陰瀉熱同用。我治體弱患者不耐風(fēng)冷侵襲，常發(fā)生關(guān)節(jié)酸痛，用桂枝湯加黃芪，效果良好，也是在調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上著重固表。 4 溫補(bǔ)腎氣法適應(yīng)證：畏寒，四肢不溫，腰冷酸痛，吸氣困難，小便頻數(shù)不禁等。常用藥：附子 肉桂 熟地 山萸 山藥 枸杞子 巴戟天腎中陽氣即命門之火。前人認(rèn)為命門為人生最重要的部分，命火一熄，則全身機(jī)能均停止，故氣虛到急救時期，均以附子補(bǔ)火為主。元氣虛結(jié)合人參，中氣虛結(jié)合白術(shù)，衛(wèi)氣虛結(jié)合黃芪，就是參附湯，術(shù)附湯和芪附湯。但腎與命門有密切關(guān)系，所謂水火之臟。我還認(rèn)為命門本身就有陰陽是二氣，故溫補(bǔ)腎陽必須滋補(bǔ)陰，常用的桂附八味丸即六味地黃丸加附子、肉桂，可以明顯看到在補(bǔ)陰基礎(chǔ)上扶陽了。 （二） 疏 氣調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣，名稱不同，輕重不一，總的說來都是調(diào)暢氣分，《內(nèi)經(jīng)》所謂“疏氣令調(diào)”。中醫(yī)重視氣的作用，疏氣方法在治療上也就用得相當(dāng)廣泛，認(rèn)為氣機(jī)調(diào)達(dá)，其它方面的障礙無疔減輕或消失。所以多數(shù)病證的處方，不論補(bǔ)劑、消劑、下劑，包括化痰、利濕、活血等方面，均有疏氣配合，這是一個特點。氣分郁滯的原因多以七情為多，其次是痰濕等阻滯引起。故一般所說的疏氣，常用于肝胃兩經(jīng)。因肝氣易被情志刺激而郁結(jié)或橫逆，胃氣亦易受痰濕阻滯而發(fā)生胸腹脹滿等現(xiàn)象。疏氣藥大多辛香而燥，重用、久用能耗氣、散氣和消耗津液，對血虛、陰虛以及火旺等證，均當(dāng)慎用。 1 疏肝理氣法適應(yīng)證：胸膈痞悶，兩脅、少腹作脹作痛，噯氣，矢氣等。常用藥：郁金 香附 柴胡 青皮 橘葉 延胡疏肝理氣藥常用于肝氣橫逆，以行氣、散氣為目的，收效比較迅捷。但這些藥的性味大多辛香而燥，且有耗傷正氣的流弊，使用時必須注意兩點：肝臟內(nèi)寄相火，氣逆則相火易動，輕者為內(nèi)熱，重者能變肝火沖激，故應(yīng)斟酌病情，適可而止。其次，肝臟以血為體，以氣為用，體和用有密切關(guān)系，肝氣太過能使肝血暗傷，用理氣藥也須防止傷血，血虛則氣更橫逆，有些肝氣病往往愈疏氣愈加劇，便是為此。處方時可酌加白芍護(hù)陰，參考四逆散，（柴胡、枳實、甘草）和柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、白芍、川芎、香附、枳殼、甘草）等成方。肝郁證系肝氣郁結(jié)，氣郁亦當(dāng)疏氣。但肝氣橫逆是氣的作用太過，肝氣郁結(jié)是氣的作用不及，根本上有所不同。雖然肝郁經(jīng)久也能化為肝氣，但在顧及結(jié)的時候不能與橫逆同樣治療。很明顯，肝郁癥狀為抑郁寡歡，多疑善慮，胸膈不暢，并影響心脾，悶悶少食，懶于活動，心慌心怯，失眠多夢，不同于肝氣為病，一般治療多用逍遙散（當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）和血舒氣及健中調(diào)理。又有越鞠丸（香附、蒼術(shù)、山梔、川芎、神曲）為解郁的名方，認(rèn)為氣顧及則濕郁，濕郁則熱郁，熱郁則痰郁，痰郁則血郁，血郁則食郁，相因而病，故用香附理氣，川芎調(diào)血，蒼術(shù)去濕，山梔泄火，神曲消食，有痰再加貝母。這五郁相因的治法，應(yīng)該理解其用意，不必固執(zhí)其成方，尤其是逍遙散治血虛之郁，越鞠丸治氣實之郁，必須分別清楚。 2 和胃理氣法適應(yīng)證：脘腹脹滿痞痛，噯噫吞酸等證。常用藥：半夏 陳皮 茯苓 枳殼 砂仁 蔻仁 木香 烏藥 厚樸 佛手 藿香胃氣以和降為貴，逆則消化傳導(dǎo)失職，引起脘腹脹滿作痛，等一系列癥狀，從原因來說，與七情刺激和受寒及痰濕內(nèi)阻有直接關(guān)系；從內(nèi)臟的影響來說，與肝膽和大小腸的關(guān)系最密切。因此，和胃理氣的藥最多，必須根據(jù)具體病情選擇使用。一般以溫膽湯加減。溫膽湯即二陳湯加枳實、竹茹，有理氣和中有祛痰化濕作用，濕重者可加厚樸，脹痛劇烈者可加木香、烏藥，此外還有香附、神曲、大腹皮、檳榔、枳殼等。均可隨證采用。中醫(yī)治病，以常從一個臟腑聯(lián)系到其它臟腑，特別是治療氣分病，在理氣方面聯(lián)系更廣，還考慮到其它原因和發(fā)展的后果，因而它的處方有主有次，并不是單純的理氣了。 （三）降 氣降氣，是使上逆之氣得以平順，所以又稱平氣，順氣。多用于肝氣上逆，胸脘脹悶欲絕，胃氣上逆，呃逆不止，及沖氣上逆和痰濁上壅，肺氣不降等證。降氣，宜于實證，不宜于虛證；宜于暫用，不宜于常用。 1 降氣寬胸法適應(yīng)證：氣逆胸膈，窒息欲絕，及氣厥昏倒等。常用藥：沉香 枳實 檳榔 烏藥 木香這方法用于七情氣逆，病情比較嚴(yán)重，如胸膈脹悶，氣塞欲絕，更重的可出現(xiàn)厥逆昏仆，稱為“氣厥”。故用藥較峻利，一般用五磨飲子（木香、枳殼、烏藥、檳榔、沉香），以下氣救急為目的，體弱的可加入人參，即四磨飲（檳榔、沉香、烏藥、人參）法。凡降氣不能離開理氣的基礎(chǔ)，其它理氣藥如郁金、香附之類，仍可采用。氣逆證由于氣機(jī)阻滯，極易兼見痰濁結(jié)聚，或陽氣郁遏，呈現(xiàn)虛冷心腹絞痛癥狀，因而降氣又和消痰溫中等結(jié)合，如七氣湯（厚樸、半夏、紫蘇、茯苓、姜、棗）、四七湯（肉桂、人參、半夏、甘草、生姜）用半夏、茯苓、肉桂之類，但目的在于降氣，不同于于痰喘治法。假如痰壅滿悶，呼吸喘促，不能平臥，主因在于痰，痰不消則氣不降，多用蘇子降氣湯（蘇子、前胡、半夏、厚樸、橘紅、沉香、當(dāng)歸、甘草）加減，稱為“降氣化痰法”。必須補(bǔ)充，降氣寬胸以下行為順，如由腎虛不固，氣逆喘促，伴見頭汗、尿頻，脈象浮數(shù)無力，當(dāng)用七味都?xì)馔瑁ㄊ斓亍⑸捷?、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、五味子）、人參蛤蚧散（人參、蛤蚧尾）等，從下元滋補(bǔ)收斂，稱為“納氣法”，不僅治法完全不同，而且禁用降氣。 2 降氣止呃法適應(yīng)證：胃氣上逆，作呃不止。常用藥：丁香 柿蒂 刀豆子 生姜 陳皮 厚樸呃逆連聲不止，以胃寒為多，一般采用丁香柿蒂湯，用丁香溫胃，柿蒂苦澀降氣。此證最易損傷中氣，久病及年老患者須防胃氣垂敗，可加人參、生姜。此外，寒重的可用吳萸、干姜，痰濕重的厚樸、半夏亦常用，主要還是從原因治療。噫氣頻作，常覺胸膈痞結(jié)，亦屬胃氣上逆，宜旋覆代赫湯，以旋覆、代赫鎮(zhèn)逆，生姜、半夏辛散，人參、草、棗甘緩。因由胃氣弱而不能和降，故必須鎮(zhèn)逆、辛散、甘緩三者相結(jié)合，單用降氣，只能治標(biāo)，不能治本。 3 平降沖氣法適應(yīng)證：臍下動氣筑筑，氣沖咽喉不得息，胸膈窒塞，心慌汗出，筋脈拘急等。常用藥：熟地 當(dāng)歸 白芍 菟絲子 枸杞子 紫石英 沉香沖氣指沖脈之氣上逆，其見證為臍下跳動，自覺有氣上升，胸膈窒塞，甚則難于出聲，手臂麻木痙攣狀。引起沖氣上逆的原因，有寒有熱，有虛有實，故也能出現(xiàn)心悸、汗出、頭眩、筋惕肉瞤等證，因而前人根據(jù)癥狀分類，有沖氣犯心、犯肝、犯腎的說法。我認(rèn)為主要由于血虧而下焦虛寒。因沖脈為血海，上灌諸陽，下滲諸陰，血?？仗?，即氣逆上僭。故婦科多見，治療禁忌汗下，宜在溫養(yǎng)血脈的基礎(chǔ)上，稍入沉香降氣。沉香溫而不燥，能直達(dá)腎經(jīng)，效果最好。不可因為病見于上，用一般的降氣藥。與沖氣證類似的有奔豚證，奔豚證有兩種：一種是腎臟寒水之氣上逆，臍下跳動，有氣從少腹上至心，心悸不寧，用桂枝加桂湯或苓桂甘棗湯。另一種是肝臟氣火上逆，癥狀較為危急，氣從少腹上沖咽喉，使人窒塞欲死，治宜泄肝降氣用奔豚湯（當(dāng)歸、川芎、半夏、葛根、李根皮、芍藥、生姜、甘草）加減。正因為奔豚證也由于氣逆，所以《金匱要略》稱為“奔豚氣”，氣字極有意思。 （四） 升 氣升氣法常用于中氣下陷，故多在補(bǔ)中的基礎(chǔ)上加入升提藥，很少單獨使用。升氣有時作為升胃中清氣之用，有時也與降氣藥同用，用來升降氣機(jī)，實際上是調(diào)氣的一法。升氣既有升提的作用，不宜于虛火和實火上逆證候，用之更助火勢上炎。 1 升提中氣法適應(yīng)證：懶怠少氣，大便溏泄不止，及婦科崩漏，白帶不斷。常用藥：黃芪 黨參 白術(shù) 炙草 升麻 柴胡 陳皮這是補(bǔ)中益氣湯法。補(bǔ)中益氣湯本來不是用來升提的，據(jù)李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》所說，主要是治飲食勞倦。因飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，加上喜怒憂恐，勞役過度，損耗元氣，故以補(bǔ)中和益氣為主。方內(nèi)用升麻、柴胡的意義是，二藥苦平味薄，陰中之陽，能引黃芪、甘草甘溫之氣上升，補(bǔ)衛(wèi)氣散解而實其表，又能緩帶脈的縮急。所以升提中氣必須以補(bǔ)脾胃為基礎(chǔ)用補(bǔ)中益氣湯而加重升麻用量，可以達(dá)到升提目的。如若只認(rèn)為升麻、柴胡有升提作用，會失本意。凡升性的藥多兼散，故又有升散法，如升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）的升散陽明，因偏重在表證，即偏重在散外邪，治傷寒中風(fēng)發(fā)熱口渴，頭痛身疼及發(fā)斑欲出不出等證。其它如柴葛解肌湯（柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、白芍、桔梗、石膏、甘草）、柴胡升麻湯（柴胡、黃芩、升麻、前胡、葛根、桑皮、荊芥、赤芍、石膏、豆豉、生姜）等，與此同類。這些多與發(fā)散退熱藥同用，不與補(bǔ)中益氣藥同用，所以升氣與升散有根本的區(qū)別。也可體會到升提的藥物有柴胡、升麻、葛根、桔梗數(shù)種，實際上均是表散解熱藥，因有上升的性能，利用來協(xié)助升提，這是配伍的一種方法。 2 升降氣機(jī)法適應(yīng)證：邪郁上焦，咳痰不利，胸膈痛悶等。常用藥：桔梗 枳殼 柴胡 前胡桔梗與枳殼，柴胡與前胡，藥性一升一降，杏蘇散（紫蘇、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草）和敗毒散（羌活、獨活、川芎、薄荷、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、姜）等方內(nèi)均曾同用。凡外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸悶隱痛，用這升降法來調(diào)暢上焦氣機(jī)，勝于一般的順氣止咳。推而廣之，如金沸草散（金沸草、麻黃、荊芥、前胡、半夏、赤芍、甘草）治痰多咳嗽之證，麻黃和金沸草宣肺下氣同用，亦有升降意義。此外，瀉利證常用升清降濁法，如以葛根升胃中清氣，又以枳實降腸中濁邪，都屬于升降的范圍，而目的各不相同。 血分病的治療大法，分為①補(bǔ)②行③止三類。血虛則補(bǔ)，血瘀則行，血出則止。 （一） 補(bǔ) 血 心主血，肝藏血，補(bǔ)血方法以心、肝兩經(jīng)為主。 心為肝之子，肝為腎之子，故補(bǔ)心多兼補(bǔ)肝，補(bǔ)肝又多兼滋補(bǔ)腎陰，所謂虛則補(bǔ)其母。 氣為陽，血為陰，根據(jù)陽生陰長的理論，血虛證在嚴(yán)重的情況下，補(bǔ)血方內(nèi)亦常用補(bǔ)氣藥。 補(bǔ)血藥多滋膩，脾胃薄弱者容易引起消化不良，食呆、大便不實者慎用。一般補(bǔ)血方內(nèi)常脾健胃和中之品，便是防止影響消化。 補(bǔ)血藥內(nèi)有偏于辛溫的，在血虛內(nèi)熱或有肝陽等證者當(dāng)忌。 1 滋肝養(yǎng)血法 適應(yīng)證：消瘦，目眩，面色不華，不耐煩勞等一般血虛證。 常用藥：當(dāng)歸 白芍 阿膠 首烏 潼沙苑 菟絲子 龍眼肉 養(yǎng)血通劑為四物湯。四物湯內(nèi)陸、芍、芎、歸的配合，前人譬作春夏秋冬四個不同的氣候，認(rèn)為不單在加減上，而且在用量的輕重上，均能改變其性質(zhì)。例如單用或重用地、芍，便是偏于滋陰；單用或重用芎、歸，便是偏重活血。因此一般用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地的時候，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸。這是四物湯平補(bǔ)血虛的大法。但在一般補(bǔ)血方內(nèi)均以歸、芍為主，結(jié)合首烏、阿膠、潼沙苑等一類藥物。 在這基礎(chǔ)上，加入牡蠣、菊花、鉤藤、天麻的清鎮(zhèn)，便為“養(yǎng)血潛陽法”，治血虛肝陽上擾，頭眩眼花，兩太陽偏痛；嚴(yán)重的加入生地、龜板等，為“養(yǎng)血熄風(fēng)法”。 在這基礎(chǔ)上，加入麥冬、紅棗、棗仁、茯神補(bǔ)心安神，便是“養(yǎng)血安神法”，適用于心血不足，神不安舍，心悸易驚，失眠易醒。 在這基礎(chǔ)上，加入熟地、山萸、枸杞子等，便是“滋腎養(yǎng)肝法”，為養(yǎng)血的進(jìn)一步治法。用這治法時，有因肝虛而腎陰亦不足，有腎本不虛，因肝虛久不復(fù)元而借助于母氣，總之養(yǎng)肝為主，滋腎為輔，目的必須明確。 2 益氣補(bǔ)血法 適應(yīng)證：嚴(yán)重貧血，及血虛氣分亦虛的證候。 常用藥：黃芪 當(dāng)歸 白芍 黨參 熟地 阿膠 益氣補(bǔ)血是在補(bǔ)血劑內(nèi)加入益氣藥，所謂有形之血生于無形之氣，亦即陽生陰長的意義。其目的仍在補(bǔ)血，不同于氣血雙補(bǔ)。著名方劑如李東垣的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪用量五倍于當(dāng)歸，仍稱補(bǔ)血。氣血雙補(bǔ)法如八珍湯，以四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，與益氣以補(bǔ)血的要求不同，治法的名稱亦跟著不同。總之，治法根據(jù)證候，目標(biāo)明確，用藥才有分寸。倘然強(qiáng)調(diào)無陽則陰無以生，及有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，隨便在補(bǔ)血方中加入補(bǔ)氣藥，是不符合于治療法則的。 （二） 止 血 止血法用于出血證，首先應(yīng)分別部位。因為鼻出血和大小便出血的內(nèi)臟和病因不同，血出久不止者又多與中焦有關(guān)。 治出血，不重在止血而重在治其出血的原因。一般以血得熱而妄行，故清血法比較多用。又因氣為血之帥，血隨氣行，故常用順氣或補(bǔ)氣以止血、攝血。 止血方內(nèi)不能都用止血藥，止血藥也要分辨其性味及主治，前者有涼性止血，溫性止血，及補(bǔ)血或化瘀止血，后者有用于一般止血和限用于局部出血。 血證初起，禁用大劑涼血止血，防止瘀血內(nèi)停；挾有紫黑血塊者為已有瘀血，更忌用單純止血劑。寒涼藥久用，并易警惕傷脾陽，脾陽傷則愈不能統(tǒng)血歸經(jīng)。 1 清熱止血法 適應(yīng)證：心、肺、肝、胃有熱所引起的一般吐血、衄血等。 常用藥：生地 赤芍 丹皮 黑山梔 黃芩 黃連 銀花炭 側(cè)柏葉 山茶花 藕節(jié) 茅花 茜草 仙鶴草 凡外感溫邪和內(nèi)傷志火，均能使血熱妄行。這種出血以吐、衄為多，血色多鮮紅，治宜清泄血分之熱，勿急急止?jié)３煞街兄瓮卖那鍩峤舛緶?，用生地、赤芍、丹皮清熱為主，再分別用黃連、山梔、黃芩、連翹、黃柏等清心、肺、肝、胃之熱，在一般出血熱證，可以依據(jù)它來加減。上面所舉的常用藥便是從本方選擇，加入了一些常用的止血藥。使用止血藥必須注意出血部位，例如：鼻出血多用茅花，吐血多用側(cè)柏葉、茜草、藕節(jié)，以及小便血多用蒲黃、小薊，大便血多用槐花、地榆，婦科月經(jīng)過多多用陳棕炭、血余炭等。 清熱止血為最常用治法，假如風(fēng)熱證上出現(xiàn)鼻衄、咳血，癥狀不嚴(yán)重，不須抓住血證作為重點，只要在桑菊飲（桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根）、銀翹散（銀花、連翹、薄荷、荊芥、豆豉、牛蒡、桔梗、竹葉、蘆根、甘草）等方內(nèi)加入止血藥照顧。所以研究成方必須留心其加減法，如銀翹散指出：“衄者去荊芥、豆豉、加茅根、側(cè)柏炭、黑山梔”；桑菊飲指出：“邪初入營加玄參、犀角，在血分去薄荷、蘆根，加入麥冬、生地、玉竹、丹皮”。不難體會，一經(jīng)加減就是一個止血方了。倘然從血證療，便會束手束足，或者用了一大堆炭藥。 2 益氣止血法 適應(yīng)證：便血久不止及婦科崩漏等。 常用藥：黃芪 黨參 炙草 熟地 阿膠 炮姜炭 陳棕炭 煅龍牡 血余炭 這里指的氣指中氣，中氣主升，有提挈能力。故因氣虛而血出不止，稱為脾不統(tǒng)血，補(bǔ)中氣來止血，也稱“補(bǔ)氣攝血法”。中氣屬于脾，脾性喜溫，補(bǔ)氣攝血多屬甘溫一類。這種方法常用于便血經(jīng)久不止，血色黯黑，及婦科崩漏等證。例如黃土湯（灶心土、熟地、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、炙甘草）治便血，固本止崩湯（人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、炮姜）治血崩昏暈，均以甘溫補(bǔ)中為主，佐以養(yǎng)血收斂。我治胃和十二指腸潰瘍用黃芪建中湯，對出血和防止出血，將生姜改炮姜，再加阿膠，也是這個意思。因此出血證使用益氣法，再分兩類：一種是脾胃虛寒，氣不攝血，根本由于中氣不足，如黃土湯證是；一種是血出過多，中氣大傷，有氣血兩脫之勢，如固本止崩湯證是。但不論是屬于哪一類，除血虛外多有氣短食少，行動疲乏，脈象虛細(xì)等氣虛證。即使用獨參湯治大吐血，也必具氣促、頭汗、怔忡等虛脫現(xiàn)象。一般出血證不用補(bǔ)氣，尤其有內(nèi)熱者忌用。 3 平肝止血法 適應(yīng)證：肝臟氣火上逆，吐血、嘔血、衄血等。 常用藥：白芍 廣郁金 枳殼 青黛 丹皮 焦山梔 生石決 降香 繆促淳說過：吐血有三訣：一是宜行血不宜止血，血不循經(jīng)絡(luò)，由于氣逆上壅；二是宜補(bǔ)肝不宜伐肝，養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸；三是宜降氣不宜降火，氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出之患。我體會雖分三訣，只是一個平肝法，故這方法在肝病中用得較多。如果肝病一見出血，遽予涼止，往往出現(xiàn)胸脅痛；再認(rèn)為氣滯而破氣，往往傷肝血而血更不止。 4 清肺止血法 適應(yīng)證：肺虛內(nèi)熱引起的咳血。 常用藥：馬兜鈴 甜杏仁 海蛤殼 川貝母 側(cè)柏葉 藕節(jié) 仙鶴草 百合 北沙參 麥冬 一般見到咳血，均有延成肺癆的顧慮，因而處方側(cè)重于清補(bǔ)寧絡(luò)。其實有很多由火氣和風(fēng)熱引起的，只要按照清熱止血法治療。如果經(jīng)久不愈，出現(xiàn)肺虛癥狀，始用沙參、麥冬等清補(bǔ)；虛甚而血不止的，并可加入生地、阿膠、白芨之類。前人對于咳血證極其重視，方劑甚多，但治療原則是一致的。在這原則下，或結(jié)合補(bǔ)氣，或結(jié)合滋腎，或結(jié)合清肝，就有許多具體治法和得雜的方劑。 5 祛瘀止血法 適應(yīng)證：跌打損傷，內(nèi)臟出血，瘀血內(nèi)停的胸脅刺痛等。 常用藥：當(dāng)歸 赤芍 桃仁 紅花 三七 郁金 丹皮 這方法多用于嘔血盈口色紫，及內(nèi)有瘀血，一方面當(dāng)止血，一方面又當(dāng)祛瘀。但主要是在于祛瘀。因為瘀血不去則血不歸經(jīng)，所以傷科有許多止血藥實際上和血、活血藥。這里牽涉到一個用炭藥止血的問題?！侗静菥V目》上曾說：“燒灰諸黑藥皆能止血”，后來有很多止血藥均炒成炭，即使不以止血目的藥也炒成炭用。我以為有些止血藥應(yīng)歸用炭，有些藥炒黑后會減低或作用改變性質(zhì)。前人有十灰散（大小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茅根、茜草、大黃、山梔、棕櫚、丹皮），也的四生丸（側(cè)柏葉、荷葉、艾絨、生地），不可一概而論。 （三） 行 血 行血包括活血祛瘀，通經(jīng)和絡(luò)。由于血得寒則凝滯，一般多用溫性藥藥物。又因氣行則血行，氣滯則血滯，故常與理氣藥同用。 內(nèi)臟癥瘕，經(jīng)絡(luò)痹痛，以及婦科月經(jīng)閉阻，外科瘡瘍等證，雖然原因不一，均與營衛(wèi)流行不利和氣血凝滯有關(guān)，活知散瘀在所常用。 無論活血、祛瘀，多在和血的基礎(chǔ)上進(jìn)行，所以一般方劑并不峻猛；如欲大劑逐瘀，常與攻下法結(jié)合。 1 理氣活血法 適應(yīng)證：脘腹刺痛，婦科痛經(jīng)與月經(jīng)后期等之屬于氣滯瘀凝者。 常用藥：當(dāng)歸 赤芍 桃仁 紅花 香附 延胡 金鈴子 氣為血帥，活血常與理氣結(jié)合，這是行血劑中最常用的治法?；钛械睦須馑幱忠韵愀綖槎嘤?，前人嘗用一味為末，治血凝氣滯引起的雜證，稱為獨勝丸。但既以活血為主，應(yīng)與血藥配伍，如當(dāng)歸湯是。 脅痛久則入絡(luò)，可于這類藥內(nèi)加入柴胡、青皮，一面作為引經(jīng)，一面亦能疏氣。葉天士曾用逍遙散去白術(shù)加入香附治脅痛，一味藥的出入，作用便改變，可謂心靈手敏。 2 溫經(jīng)活絡(luò)法 適應(yīng)證：經(jīng)絡(luò)受寒，氣血運行不利，四肢痹痛。 常用藥：當(dāng)歸 川芎 紅花 威靈仙 桂枝 蘇木 羌活 川烏 草烏 姜黃 四肢痹痛都因風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，然與氣血凝澀不利有密切關(guān)系。故一般用辛溫祛邪的同時，常佐和血行血之品，以期達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)的目的。活血用當(dāng)歸、紅花、蘇木，祛邪用桂枝、秦艽、羌獨活、川草烏，其它能走四肢經(jīng)絡(luò)的如桑枝、絲瓜絡(luò)、威錄仙、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、伸筋草、千年健等，均在采用之列。 咳嗽吐血引起胸膺掣痛，慣常在治咳方中加入桃仁、郁金。因為郁金為氣中血藥，桃仁祛瘀而有潤下作用，其目的亦為和絡(luò)。 婦科沖任受寒，經(jīng)阻腹痛，或后期量少色瘀，用延胡索散（延胡、肉桂、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、乳香、沒藥）祛寒行血，也叫溫經(jīng)法，含義不同。同時，婦科月經(jīng)病用行血法，一般以芎歸湯為主，酌加澤蘭、茺蔚子、川牛膝、紅花、月季花等。 3 攻逐祛瘀法 適應(yīng)證：蓄血、癥瘕等屬于血塊內(nèi)停者。 常用藥：當(dāng)歸 桃仁 紅花 大黃 穿山甲 赤芍 五靈脂 蒲黃 王不留行 三棱 莪術(shù) 逐瘀的方劑甚多，并且有相當(dāng)猛峻的，非必要時不可孟浪。上面所舉的幾種逐瘀藥，在一般血瘀證上足夠應(yīng)用。我認(rèn)為在和血的基礎(chǔ)上行血，在行血的基礎(chǔ)逐瘀，這是一個原則。再從瘀阻的原因，或加溫藥散其寒凝，或加氣藥疏其郁結(jié)，這是處方的方法。必須指出，前人用逐瘀法比較慎重，王清任善用逐瘀，亦以行血為主。如果見到一點瘀血癥狀，便用逐瘀來嘗試，是不合理的。 三濕病治法
（一） 化 濕 濕分外濕、內(nèi)濕。感受霧露或淋雨等，病在于表者為外濕，屬于外感范圍。一般所說的內(nèi)濕，多指過啖生冷肥甘及脾不運化所引起的內(nèi)生之濕。也有居處潮濕，或常在水邊生活不講衛(wèi)生，發(fā)生下肢浮腫等病，雖然病從外來，但已浸淫入里，治療上亦歸入內(nèi)濕范圍。 脾惡濕，胃惡燥，故濕證以脾臟為主。但胃雖惡燥，由于內(nèi)濕多自飲食不節(jié)得來，與胃有直接關(guān)系，并且濕證初起，往往先見胃癥狀，因而治療上脾胃并重，認(rèn)為濕證多屬中焦。 濕為陰邪，性最粘滯，用藥宜于香燥，可分兩種：一種芳香化濕，能理氣郁舒，用于濕阻輕證；一種苦溫燥濕，燥性較烈，用于濕濁較重證候，總稱為化濕。 濕與熱結(jié)合，叫做濕熱，由于兩者的性質(zhì)不同，一經(jīng)結(jié)合之后，如油入面，極難速解。一面清熱，一面化濕，并依濕和熱的孰輕孰重，用藥亦或多或少，稱為“清化”。 化濕藥雖能除濕，亦易耗傷津液，宜適可而止。并且濕性凝滯，消除緩慢，如果香燥過分，往往濕未盡化，津液先傷，反成僵局。 1 芳香化濕法 適應(yīng)證：胸悶、飲食納呆，口淡，泛漾欲惡，舌苔白膩等。 常用藥：藿香 佩蘭 陳皮 砂仁殼 白蔻殼 佛手 川樸花 芳香化濕藥比較平淡，臨床常用而很難找一成方為例，可能是前人認(rèn)為沒有記載價值的緣故。我認(rèn)為不論外感雜病經(jīng)常伴見這些濕證，而且必須照顧，不能視為輕描淡寫。淺輕的濕邪，既不需燥，又不能利，譬如桌上微塵，只要拂而去之。但微濕不去，能影響氣機(jī)和消化機(jī)能，因氣機(jī)和消化機(jī)能障礙而更使?jié)裥巴Ａ?，所以芳香是化濕的第一步。如果濕邪較重，出現(xiàn)胸脘痞悶，身體困倦，食呆嘔惡，舌苔厚膩，則宜進(jìn)一步香燥化濕，用除濕湯加減。燥濕以平胃散為通劑，除濕湯即平胃散加半夏、茯苓、藿香，常用的化濕劑不能離開這法則。如兼外濕表邪，可加紫蘇、防風(fēng)、羌活一類，常用的藿香正氣散（藿香、紫蘇、白術(shù)、白芷、半夏、陳皮、桔梗、大腹皮、茯苓、甘草）便是這樣組成的。 2 苦溫燥濕法 適應(yīng)證：食呆、消化遲鈍，噯噫吞酸，中脘痞悶，在便不實，舌苔白滑粘膩等。 常用藥：蒼術(shù) 厚樸 干姜 草果 砂仁 茯苓 芳香化濕和進(jìn)一步香燥化濕，都用于濕濁停胃，苦濕燥濕則偏重于脾。胃濕和脾濕原是一種，因脾和胃的性質(zhì)不同，胃濕多由濕濁暫時郁遏，芳化宣通，郁滯即解；脾濕多由中陽虛弱，不能健運，必須溫化，即使也有脾陽暫時被郁，亦宜照顧其本，加強(qiáng)化濕的能力。且必須明確脾濕多偏重于寒，與單純的濕有所不同，用藥只有與臟氣結(jié)合，則療效較速，這是治療中的一個關(guān)鍵。所以進(jìn)一步可用桂枝，加強(qiáng)溫通力量，稱為“辛溫苦燥法”，如苓姜術(shù)桂湯便是。 凡治中焦?jié)裥拜^重的，可以結(jié)合利尿，一般多用茯苓，亦可用澤瀉、車前。 3 清化濕熱法 適應(yīng)證：胸悶心煩，口渴不多飲，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡滑而數(shù)，以及暑濕、濕溫證等。 常用藥：藿香 佩蘭 蔻仁 苡仁 黃芩 厚樸 滑石 通草 濕熱證以中焦陽明為主。由于濕為陰邪，熱為陽邪，結(jié)合后出現(xiàn)矛盾癥狀。一般從三仁湯（杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、竹葉、厚樸、半夏、通草）加減。吳鞠通曾說過：濕溫證不象寒邪的一汗即解，溫?zé)岬囊粵黾赐耍硽鑿洔?，不宜重藥，用三仁湯輕開肺氣，氣化則溫化。他還指出：不可用辛溫發(fā)表藥，用之則蒸騰上逆，變?yōu)樯窕?；不可用大下，用之則脾氣下陷，變?yōu)闉a泄；不可用柔潤藥，用之則錮結(jié)不解，愈治愈壞。所以治濕熱證只宜清化，即一邊清熱，一邊化濕。但由于同一種病中濕和熱有輕重，或側(cè)重于清，或側(cè)重于化，必須很好掌握。據(jù)我個人經(jīng)驗，能側(cè)重濕邪，使?jié)裥跋热?，收效比較迅捷。并有幾種藥值得提出：一是黃連，寒能清熱，苦能燥濕，一藥兩用；一是菖蒲，辛香化濕，不同于溫燥；一是茵陳，清化濕熱，能引濕下行而不傷陰。成方中如甘露消毒丹（藿香、蔻仁、茵陳、黃芩、滑石、菖蒲、連翹、木通、射干、薄荷、川貝），亦配合得相當(dāng)周密。 治療濕熱還有幾個應(yīng)當(dāng)注意的證候：一是濕遏熱伏，表現(xiàn)為舌苔厚膩，舌尖舌邊紅絳，用化濕藥不可太香燥，防止助熱爍津，苔變干燥；倘已干燥而苔仍厚膩，色帶深黃或焦黃，可在清化內(nèi)酌加石斛、瓜蔞，舌潤則苔自化。二是濕濁蒙竅，表現(xiàn)為胸悶，神識似明似昧，或有譫語，系濁邪蒙蔽，不同于溫病的熱入心包?！稖夭l辨》雖然指出用最輕的至寶丹去穢濁，但不如《溫?zé)峤?jīng)緯》用神犀丹（金汁、犀角、生地、菖蒲、紫草、銀花、連翹、黃芩、玄參、豆豉、花粉、板藍(lán)根）為佳，具有清營解毒，化濁透發(fā)的作用，不離清化原則。 （二） 利 濕 利濕是使?jié)駨男”愣ィ@中內(nèi)濕的唯一出路，所以李東垣曰：“治濕不利小便，非其治也”。但是利小便法側(cè)重于濕在下焦，所以應(yīng)下一轉(zhuǎn)語：“治濕不分三焦，非其治也”。 利濕可分淡滲及通利：淡滲是取淡味滲利，常與化濕結(jié)合，不以利小便為主要目的；通利則著重于下焦，以利小便為主。 利濕太過，亦能傷陰，并使大便困難。 1 淡滲除濕法 適應(yīng)證：溫?zé)醿?nèi)蘊，或濕阻肺脾，氣機(jī)不宣的證候。 常用藥：苡仁 通草 茯苓 赤苓 冬瓜皮 淡滲藥不以利尿為主要目的，故很少單獨處方，常在芳化劑內(nèi)加放一二味。且多數(shù)用于濕熱證。濕熱內(nèi)阻，不能過于利尿，只宜輕淡微滲，宣通濕邪，例如黃芩滑石湯（黃芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓）。 2 通利小便法 適應(yīng)證：濕停中下焦，小便短少不利，大便瀉泄等。 常用藥：茯苓 豬苓 澤瀉 車前子 漢防己 單純的利尿藥，多以四苓散（白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉）為主?；蚣尤夤鸺次遘呱?，助膀胱氣化；或去白術(shù)加滑石、阿膠，即豬苓湯，利濕熱。 利尿都在化濕的基礎(chǔ)上進(jìn)行。濕濁中阻，不僅使小便短少，還能影響大便溏薄，及脘腹痞滿等。吳鞠通有五個加減正氣散方，足供用藥參考。這五個方劑是：一加減正氣散（藿梗、厚樸、陳皮、杏仁、神曲、麥芽、茯苓、大腹皮、茵陳）治三焦?jié)裼簦凳?，脘連腹脹，大便不爽；二加減正氣散（霍梗、大豆黃卷、厚樸、陳皮、茯苓、防己、通草、苡仁）治濕郁三焦，脘悶便溏，身痛、舌白，脈象模糊；三加減正氣散（霍香、厚樸、陳皮、杏仁、滑石、茯苓皮）治穢濕著里，舌黃、脘悶、氣機(jī)不宣，久則釀熱；四加減正氣散（霍香、厚樸、草果、陳皮、神曲、山楂、茯苓）治濕穢著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩；五加減正氣散（霍梗、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、谷芽、茯苓、大腹皮）治穢濕著里，脘悶便泄。這里指出了化濕、利濕在臨床上的具體運用，也說明了治療濕證應(yīng)注意脾胃和三焦的關(guān)系。 一般利尿多用于小便黃赤短少。假如小便不通的癃證，小便點滴澀痛的淋證，便不合式。癃證的治療，由于腎陽虛而膀胱氣化不及者，用熟地、蓯蓉、附子、巴戟、肉桂、山等溫化下元；因膀胱熱結(jié)，氣痹不通者，用冬葵子、木通、車前、通天草、豬苓、枳殼等疏導(dǎo)。癃證水濕內(nèi)聚，不得排泄，脘腹脹滿，病情極其嚴(yán)重者，前人也有用蔥管導(dǎo)尿的治法（今天當(dāng)然要改進(jìn)）。淋證多由濕熱下注，用瞿麥、扁蓄、木通、萆薢、海金砂等，藥多偏于苦寒瀉火清利。 （三） 逐 水 逐水用于水濕蓄積，浮腫，腹?jié)M作脹，大小便癃閉等證。 逐水法大多峻猛，損傷元氣，宜于體實證實，用時須鄭重。 1 疏水逐水法 適應(yīng)證：水腫水脹，二便癃閉，形氣俱實的證候。 常用藥：甘遂 大戟 芫花 商陸 牽牛 椒目 這里擬舉舟車丸（黑丑、大黃、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘紅、木香、輕粉）為例。十棗湯（甘遂、大戟、芫花、棗）已為瀉水猛劑，此則在十棗湯內(nèi)去紅棗之甘緩，再加瀉水行氣藥，可謂猛上加猛，這種專以瀉水為主的治法，在臨床上必須慎用。凡治水顯當(dāng)利小便。腫勢嚴(yán)重，利水不應(yīng)，才用開泄大腸逐水，譬如夏禹治水，鑿河開渠，所以還有其他逐水的名方取禹功、浚川、疏鑿等命名，顧名思義，可以理解是急于排水的一種措施，不是常法。費伯雄曰：“逐水自前陰出者得生，自后陰出者必死?！钡弥鹚幎鄰暮箨幊觯灿袨a后見好的，只在虛證用之多不效，實證用之腹?jié)M消而復(fù)起者亦不治，主要在于中氣功敗壞與否。 2 健脾逐水法 適應(yīng)證：肢體浮腫，腹脹，小便少，伴見中氣不中者。 常用藥：白術(shù) 干姜 茯苓皮 大腹皮 檳榔 厚樸 木香 葫蘆瓢 脾虛不運，水濕內(nèi)停，其特點為大便通利，小便不長，不能用瀉下法。實脾飲（附子、白術(shù)、炮姜、茯苓、甘草、厚樸、大腹皮、木香、豆蔻、木瓜、姜、棗）溫運中焦為主，佐以行氣，導(dǎo)濕下行，最為合理。并且通過這方劑，可以理解治療水濕不是單純的一個治法，應(yīng)把多種治法適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合起來 四痰病治法
（一） 化 痰 痰證常見于咳嗽，故化痰以肺為主。由于痰的生成，間接與脾胃虛弱及濕濁停聚有關(guān)，故化痰常又同和胃、健脾結(jié)合。 痰的種類，有風(fēng)痰、寒痰、熱痰、濕痰，有因外邪引起的，也有屬于內(nèi)因的。因而一般治法有宣化、清化、溫化之分。 化痰中往往伴用開肺藥，除疏散外邪外兼有促使排痰的作用。 化痰的禁忌比較少，因為見痰治痰，辨別寒熱，均較簡單。問題在于化的含義是逐漸消除，收效比較慢，不宜操之過急，、；同時要注意痰的成因和本質(zhì)，前人所說“見痰休治痰”，便是指此。 1 宣肺化痰法 適應(yīng)證：外感風(fēng)寒，喉癢咳嗽，痰多薄白等。 常用藥：牛蒡 前胡 苦桔梗 光杏仁 象貝母 半夏 橘紅 胖大海 蟬衣 外感咳嗽以祛除外邪為主，故宣肺散邪，結(jié)合化痰，便是宣肺化痰法。在個感證上常用的化痰止咳藥不外上面所舉的幾種。祛邪方面，散風(fēng)宜辛平，可用防風(fēng)、荊芥；散寒宜辛溫，可用紫蘇、麻黃。臨床外感咳嗽并不是重證，處方可以簡化一些，三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）輕開肺氣，又能順氣，所謂“輕能去實”，療效良好。只要在這方劑上分辨風(fēng)寒、風(fēng)熱，適當(dāng)加味，就成為辛溫、辛涼的治法了。 2 清化痰熱法 適應(yīng)證：肺有痰熱，咳嗽痰粘不爽，口燥咽干等。 常用藥：桑葉 蟬衣 光杏仁 川貝母 膽星 橘紅 枇杷葉 瓜蔞皮 地枯蘿 這些藥物在清化痰熱中仍有宣散性質(zhì)，因為一般痰熱多由風(fēng)熱、風(fēng)溫形成，初起治法不離清宣范圍。很可能發(fā)展為高熱，咳嗽胸痛等，可結(jié)合瀉白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米），并可加入黃芩、知母和石膏等以清肺瀉肺。倘若只純粹屬于痰熱戀肺，只須清肺化痰，百合、海蛤殼、馬兜鈴、天竺黃、竹瀝，及王孟英常用的雪羹湯（海蛇、荸薺），均可采用。 附帶說明燥痰的治法。燥是六氣之一，亦屬于外邪，常見夏暑剛退，秋涼初起的時候，所謂秋燥。另一方面，一般熱證耗傷津液，也能出現(xiàn)枯燥現(xiàn)象，所謂火之余氣。前人對此均另立治法，而燥與熱的性質(zhì)有共同之點，治療燥痰也可在這基礎(chǔ)上加減。 3 燥濕化痰法 適應(yīng)證：咳嗽，胃呆惡心，舌苔厚膩等一般痰濁證。 常用藥：制茅術(shù) 厚樸 半夏 陳皮 茯苓 苡仁 燥濕用平胃散，化痰用二陳湯，是通用方。將這兩方結(jié)合起來稱為平陳湯，便是燥濕化痰法。一般化痰藥偏重在肺，此則重在脾胃，因為痰濕的根源在于脾胃運化不及；并且濕性凝滯，氣能行濕，化濕痰不能離開理氣，如厚樸、陳皮等燥濕化痰，均有行氣作用。 二陳的成為著名的化痰通治方，主要在于半夏能化濕痰，配合茯苓除濕，陳皮利氣，甘草和中，氣順濕除，痰濁自蠲。濕重者固然可以配合平胃散，有熱者也可能配合清熱，如清氣化痰丸，就用了半夏、茯苓、橘紅，加膽星以助半夏化痰，枳實、杏仁以助橘紅平氣，再加黃芩、瓜蔞清熱。溫膽湯即二陳湯加竹茹、枳實，雖然名為溫膽，實際上還是化痰和胃為主，胃氣和則少陽之氣自然調(diào)暢。 4 溫化痰飲法 適應(yīng)證：痰飲咳嗽，畏寒，氣短喘促，不能平臥等。 常用藥：桂枝 白術(shù) 茯苓 炙甘草 干姜 半夏 五味子 鵝管石 細(xì)辛 痰飲是痰證中一個特殊證候，也叫飲邪、水飲。痰飲的特征是，一般痰證均由咳嗽引起，惟獨痰飲咳嗽是由痰飲引起。原因是脾陽虛弱，不能化濕，積濕生痰，影響肺氣的肅降。故治法必須溫運和中，從根本著手，《金匱要略》所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。 上面所說的燥濕化痰亦偏于溫，但與溫化痰飲的性質(zhì)有根本的不同。濕痰系暫時的，溫化痰除便達(dá)到了治療的目的；而痰飲乃由于脾衰弱形成的慢性病，須從健脾扶陽來制止痰濁的產(chǎn)生，不是暫時化痰所能解決的。 （二） 消 痰 痰濁內(nèi)戀，不能化除，則用消法?；侵卦谔禎岬脑?，使其自然消失；消是強(qiáng)迫使其排除。因此消痰法含有克伐的意思，多用能損傷元氣，體弱者亦宜謹(jǐn)慎。 痰濁凝滯經(jīng)絡(luò)，如瘰疬等，亦用消法，因其癥狀堅硬有形，也叫軟堅法。 哮喘證喉中有拽鋸聲，亦以消痰為主，使痰降則氣自順，與順氣化痰又有不同。 1 消痰平喘法 適應(yīng)證：痰濁阻肺，咳嗽氣喘，呼吸有聲等。 常用藥：白芥子 萊菔子 蘇子 射干 厚樸 豬牙皂角 痰濁內(nèi)阻，妨礙呼吸，氣逆喘促，甚至不能平臥，多用消痰以期緩解。一般用三子養(yǎng)親湯（白芥子、蘇子、萊菔子），三子除消痰外均有下氣作用，亦可與導(dǎo)痰湯之類結(jié)合。消痰是一種治標(biāo)之法，多用于化痰無效和痰濁上壅的時候，也有用猴棗粉急救者。 哮喘發(fā)作時，痰堵咽喉，聲如拽鋸或如水雞聲，嚴(yán)重的張口抬肩，目脫汗出。多為實證，并且多由寒邪引發(fā)，熱證較少。重者用冷哮丸（白礬、豬牙皂、半夏、膽星、麻黃、紫菀、細(xì)辛、川椒），輕者用清金丸（豬牙皂、萊菔子）。此證極為頑固，不同于一般的痰喘，也不可與其它氣喘含混。治療上雖然以消痰為主，應(yīng)當(dāng)結(jié)合治本，并適當(dāng)?shù)刈粢孕位驗a肺。 2 消痰軟堅法 適應(yīng)證：痰核、瘰疬等。 常用藥：象貝母 僵蠶 海藻 昆布 山慈菇 半夏 夏枯草 痰核和瘰疬等多由肝膽逆氣與痰濁郁結(jié)而成，故消散中應(yīng)佐疏氣。又因其多生于肝膽經(jīng)部位，往往伴見郁熱，常用柴胡、夏枯草，取其具有解郁和引經(jīng)作用。至于破潰后兼見潮熱、咳嗽、婦女經(jīng)閉等虛勞現(xiàn)象，當(dāng)全面考慮，不能專與消法。 （三） 滌 痰 滌是蕩滌，有攻逐之意義。頑痰、痰飲停聚，化之不去，消之亦不去，始用此法。 用蕩滌法后，粘痰多從大便而出，藥峻的能使泄瀉不禁，故非體實者尤其中氣虛弱及孕婦，不呆輕用。 1 蕩滌痰涎法 適應(yīng)證：痰飲粘涎壅塞，呼吸不利，或停留胸脅作痛，及癲狂證等。 常用藥：礞石滾痰丸 控涎丹 滌痰藥多峻利，臨床上常用成藥，如礞石滾痰丸（青礞石、沉香、大黃、黃芩）、控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）等?？叵训すブ鹚嬚诚?，礞石滾痰丸蕩滌痰火，用量均應(yīng)適當(dāng)掌握。比較和緩的為竹瀝滾痰丸（竹瀝、姜汁、青礞石、半夏、橘紅、甘草）。但礞石辛寒而燥，前人曾用此一味治小兒急慢驚風(fēng)，痰粘壅塞，稱為奪命丹，可見其攻逐的力量。用湯劑蕩痰相當(dāng)于逐水法，輕者如葶藶大棗瀉肺湯，重者如十棗湯。 2 搜逐風(fēng)痰法 適應(yīng)證：中風(fēng)昏憒，痰涎上壅等。 常用藥：生南星 川烏 生附子 木香 中風(fēng)證多猝然昏憒，痰涎上壅咽喉，極為危險，常用三生飲（生南星、生川烏、生附子、木香、人參）法，以南星散風(fēng)除痰，川烏、附子溫經(jīng)逐風(fēng)寒，皆用生者，取其力峻行速；佐木香行其逆氣；又因邪氣所湊，其氣必虛，故加人參以扶正。這是一種急救法。蘇醒之后口眼歪斜，半身癱瘓等后遺證，用牽正散（白僵蠶、白附子、全蝎）、大秦艽湯（秦艽、羌獨活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、生地、黃芩、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、）以及大、小活絡(luò)丹，廣義地說，均是搜風(fēng)逐痰以和絡(luò)。 附帶談一談涌吐痰涎法，涌吐和蕩滌恰恰相反，但目的同為迅速排痰，如中風(fēng)用稀涎散（皂角、白礬），先使吐出粘涎，以便進(jìn)藥。這里說明了痰濁壅阻，不論用滌用吐，都是急則治標(biāo)，不在急救階段內(nèi)必須慎用 |
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