中醫(yī)關(guān)于嬰幼兒四診（圖文）二

2．望形態(tài)

   望形態(tài)，指望形體和望姿態(tài)。通過神、色、形、態(tài)的望診，可以初步推斷病證的性質(zhì)。

   形，指形體、外形，包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、筋骨、指趾等。從小兒外形的壯弱，可以測知五臟的盛衰，分析疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后。

凡小兒身高正常，胖瘦適中，皮膚柔嫩，肌肉壯實，筋骨強健，身材勻稱，毛發(fā)黑澤，是先天稟賦充足，發(fā)育營養(yǎng)良好的外形表現(xiàn)。若形體矮小，肌肉瘠薄，筋骨不堅，毛發(fā)稀細(xì)萎黃，是先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜的發(fā)育營養(yǎng)不良表現(xiàn)。頭大囟開，頸不能舉，常為腎虛水積之解顱；雞胸龜背，筋弱肢軟，多為肝腎虧虛之弱證；面浮肢腫，按之凹陷，是為水濕潴留；形體肥胖，軀脂滿盈，是為痰濕郁滯；皮膚松弛，肌肉不實，是為脾胃氣虛；肌膚干瘦，膚色蒼黃，是為氣血兩虛；四肢枯細(xì)，肚腹膨大，是為脾虛夾積。

    態(tài)，指動靜姿態(tài)。動靜姿態(tài)反映人體臟腑陰陽總體的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。多動少靜為陰虧陽盛，多靜少動為陰盛陽虛。

    凡坐臥不寧，煩鬧不安，是肝陽心火內(nèi)盛；嗜臥少坐，懶動無力，陽虛陰寒內(nèi)盛。身體蜷縮，喜偎母懷，常為風(fēng)寒外感；仰臥伸足，揭衣棄被，常為熱勢熾盛；鼻煽氣喘，端坐難臥，是肺氣上逆；喘促氣短，動則喘甚，是肺脾氣虛或腎不納氣；伏臥撫腹，睡臥不安，多是積滯腹痛；身振目直，四肢抽搐，是為肝風(fēng)；撮空循摸，譫語妄動，是為心神蒙蔽；背曲肩隨，轉(zhuǎn)搖不能，行則振掉，腎氣將憊。將患兒具有的動作能力與該年齡組兒童應(yīng)具備的動作能力相對照，可以及早發(fā)現(xiàn)五遲之類發(fā)育遲緩的病證。

3．審苗竅

    苗竅指五官九竅。舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑病變，每能在苗竅上有所反映。兒科疾病，有些有苗竅的特別表現(xiàn)。

   （1）察舌：正常小兒的舌象表現(xiàn)為舌體靈活，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅而潤，舌苔薄白。

    小兒舌常伸出口外，久不回縮，稱為吐舌；舌反復(fù)伸出舐唇，旋即回縮，稱為弄舌。吐舌常因心脾有熱，弄舌可為驚風(fēng)先兆，二者又皆可見于先天稟賦異常、智能低下者。

    正常舌色淡紅。舌質(zhì)淡白為氣血虛虧；舌質(zhì)絳紅為熱入營血；舌紅質(zhì)干為熱傷陰津；舌質(zhì)紫暗為氣血瘀滯。舌起粗大紅刺，狀如楊梅，稱楊梅舌，常見于丹痧。

   舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔，少數(shù)舌紅無苔者常于48小時內(nèi)轉(zhuǎn)為淡紅舌，長出白苔。舌苔白膩為寒濕內(nèi)滯或食積內(nèi)停；舌苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊或食積化熱。舌苔花剝，經(jīng)久不愈，狀如地圖，多為胃之氣陰不足所致。若舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內(nèi)停，中焦氣機阻滯。小兒常有因服藥、進(jìn)食而染苔者，如吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆?jié){可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黃可使舌苔染黃等，不可誤認(rèn)為病苔。

   （2）察目：黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，眼瞼張合自如，是為肝腎精血充沛。眼瞼浮腫，是風(fēng)水相搏；眼瞼開合無力，是元氣虛憊；寐時瞼開不閉，是脾虛之露睛；寤時瞼不能閉，是腎虛之瞼廢。兩目呆滯，轉(zhuǎn)動遲鈍，是腎精不足；兩目直視，瞪目不活，是肝風(fēng)內(nèi)動。白睛發(fā)黃，是濕熱熏蒸；目赤腫痛，是風(fēng)熱上攻。目眶凹陷，啼哭無淚，是陰津大傷；瞳孔散大，對光反射消失，是正氣衰亡。

   （3）察鼻：鼻塞流清涕，為外感風(fēng)邪；鼻流黃濁涕，為風(fēng)熱客肺；長期鼻流濁涕，氣味腥臭，為肺經(jīng)郁熱；鼻衄鮮血，為肺熱迫血妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷陰。鼻翼煽動，氣急喘促，為肺氣閉郁。

   （4）察口：口，包括口唇、口腔、齒齦、咽喉，舌象已另作專論。

唇色淡白為氣血虧虛；唇色淡青為風(fēng)寒束表；唇色紅赤為熱；唇色紅紫為瘀熱互結(jié)。環(huán)口發(fā)青為驚風(fēng)先兆；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，是丹痧征象。

    口腔內(nèi)要全面診查。粘膜色淡為虛為寒；粘膜色紅為實為熱?？谇黄茲⒚訝€，為心脾積熱；口內(nèi)白屑成片，為鵝口瘡毒。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腮部無膿水流出者；為痄腮，有膿水流出者為發(fā)頤。

齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。牙齒萌出延遲，為腎氣不足；齒衄齦痛，為胃火上沖；寐中磨牙，是肝火內(nèi)亢；牙齦紅腫，是胃熱熏蒸。

    外感時咽紅為風(fēng)熱；色淡多風(fēng)寒。咽部皰疹色紅，為外感邪毒；咽部濾泡增生，為瘀熱壅結(jié)。乳蛾紅腫，是肺胃熱結(jié)；乳蛾溢膿，是熱壅肉腐；乳蛾大而不紅，稱為肥大，多為陰傷瘀熱未盡或肺脾氣虛不斂。咽喉部有灰白色偽膜，拭之不去，重擦出血，常為白喉。

   （5）察耳：小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)；耳殼薄軟，耳舟不清，是先天腎氣未充的證候。耳內(nèi)疼痛流膿，因風(fēng)熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎；耳垂周圍漫腫，乃風(fēng)溫邪毒傳于少陽經(jīng)絡(luò)之痄腮。

   （6）察二陰：陰囊緊縮不弛，為外感風(fēng)寒或腎氣不足；陰囊弛而不張，為氣虛體弱或外感熱病。陰囊睪丸腫大不紅，照之透紅，為鞘膜積液之水疝；陰囊腫物時大時小，上推可消，為小腸下墜之狐疝。陰囊通體腫大光亮陰涼，常見于陽虛陰水；陰囊腫痛陰部潮紅灼熱，常見于濕熱下注。

    肛門周圍粘膜皮膚色紅為熱，色淡為虛。肛周灼熱燥褐為陽明里熱傷津；糜爛潮紅為大腸濕熱下注。肛口弛而不張為元氣不足；直腸脫出肛外為中氣下陷。肛門瘙癢，會陰部搔痕潮濕，常是蟯蟲病。