經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是指在B超和X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺腎盞然后建立一個直徑大概0.5 — 1cm的操作通道，放入內(nèi)窺鏡直視下用氣壓彈道或者激光粉碎并取出結(jié)石，或者對腎盂輸尿管交界處狹窄進(jìn)行擴(kuò)展切開等一些操作。

多數(shù)的經(jīng)皮腎鏡都可以實(shí)行一期手術(shù)，它有的是一次操作，一次麻醉，痛苦小，住院時間短。二期手術(shù)是指先行進(jìn)行的一個腎穿刺造瘺，經(jīng)過一周竇道形成，身體狀況改善之后再行手術(shù)，它適用于合并感染的、腎后性腎功能不全的患者，或者有出血的傾向的，或者一期操作出血嚴(yán)重，或者一期或者開放手術(shù)之后殘余結(jié)石的患者。優(yōu)點(diǎn)是此時竇道已經(jīng)形成，手術(shù)出血比較少，視野相對來說比較清晰。

經(jīng)皮腎鏡取石它是一個微創(chuàng)手術(shù)，相對于開放手術(shù)需要一個非常大的切口，完全之后再把腎臟切開，切開集合系統(tǒng)之后取出結(jié)石來說，它是非常，創(chuàng)傷非常小的，它只需要通過皮膚和腎盂之間建立這樣一個通道，然后通過通道內(nèi)把石頭或者病變進(jìn)行處理，非常，創(chuàng)傷屬于非常小的。

首先我們來復(fù)習(xí)一下腎臟的解剖，腎臟是由腎實(shí)質(zhì)和收集系統(tǒng)（就是集合系統(tǒng)）兩部分構(gòu)成。

腎實(shí)質(zhì)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)，腎皮質(zhì)是腎實(shí)質(zhì)的外層，厚度大概是0.5 — 1.5cm，富含血管，腎皮質(zhì)深入髓質(zhì)、腎錐體之間的部分稱為腎柱，含有葉間動脈和靜脈。腎髓質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)的內(nèi)側(cè)，占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3，血管比較少，主要是由15 — 20個腎錐體構(gòu)成，錐體底槽皮質(zhì)，錐體尖端是腎乳頭突入腎小盞之內(nèi)。

每個腎有7 — 12個腎乳頭，腎乳頭頂端有多個乳頭孔，為尿液的輸入腎小盞的一個通道。腎臟有7 — 9個腎小盞，腎小盞的邊緣附著于腎乳頭的基部，包繞腎乳頭，收集排出的尿液，個腎小盞合成一個腎大盞，腎大盞有2 — 3個，再匯合成一個前后扁平漏斗狀的腎盂，腎盂出腎門之后上下彎曲逐漸變細(xì)，移行是輸尿管。我們來介紹一下經(jīng)皮腎鏡的取石術(shù)的一個適應(yīng)證。它什么時候需要用到這種技術(shù)？一個是直徑在2.5cm以上的腎結(jié)石，再就是鑄形結(jié)石，像鹿角狀的那種結(jié)石，再就是腎盞內(nèi)的一個多發(fā)結(jié)石，再就是憩室內(nèi)的一個結(jié)石，手術(shù)或者沖擊波碎石之后殘留的一些結(jié)石，或者UPJ，就是腎盂輸尿管連接部的梗阻形成的一個結(jié)石，再就是輸尿管上段結(jié)石大于1.5cm，這時候有肉芽包裹，輸尿管上段或者連接部的一個狹窄，腎盂輸尿管上段的一個異物等這些情況是經(jīng)皮腎鏡的一個適應(yīng)證。

經(jīng)皮腎鏡的禁忌證，包括一些出血性疾病沒有得到糾正的患者或者無法耐受該手術(shù)的患者，或者結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤無功能腎，合并妊娠的患者，再就是極度肥胖，腰部皮腎距離超過20cm以上，就是在我們建立通道的范圍之外，這時候建立皮腎通道有困難。再就是脊柱嚴(yán)重后突畸形不能俯臥的一個患者，再就是沒有得到控制的一個尿路感染。

經(jīng)皮腎鏡取石需要一些設(shè)備和器械，這里邊首先需要一個穿刺引導(dǎo)那么一種設(shè)備，再就是對通道進(jìn)行擴(kuò)張的一些器械。當(dāng)然我們做手術(shù)需要用到腎鏡，還有一些顯像系統(tǒng)、顯像設(shè)備，包括把碎石，石頭碎掉的一個能量設(shè)備，再就是其他的一些設(shè)備。

穿刺引導(dǎo)設(shè)備，它里面主要是包括一個超聲，還有X線。超聲它的特點(diǎn)就是比較方便，沒有放射線，不容易損傷，可以在術(shù)中直接看到周圍的一些實(shí)質(zhì)臟器或者其他臟器，不容易損害這些周圍器官，并且可以看到血流的一些情況。但是它是個兩維的界面，對術(shù)者的要求非常高。X線它優(yōu)點(diǎn)是非常準(zhǔn)確、客觀，是個非常好的一個定位的手段。

穿刺和擴(kuò)展一些用到了器械，主要是一個穿刺針，我們一般最常用的16號、18號導(dǎo)絲，或者里邊包括像畸形導(dǎo)絲，就是通常用來做就是工作導(dǎo)絲，然后一些半碼導(dǎo)絲或者朝華導(dǎo)絲等等。導(dǎo)管我們會用到5 — 7F的一個導(dǎo)管，它一般是它里邊有一些前窗開口的，又有一些側(cè)開口的。

就是擴(kuò)張器，包括筋膜擴(kuò)張器，它是一套擴(kuò)張器，從細(xì)到粗，然后是，一般是8 — 30F。還有一些Amplatz,就是做好的一些筋膜擴(kuò)張器，還有一些金屬擴(kuò)張器，再就是擴(kuò)張球囊，再一個就是用到了一個操作鞘，在腎鏡上來說就是金屬鞘，還有一些一次性的剝皮鞘。

腎鏡一般常會用到兩種，一個就是硬性的腎鏡，再就是軟性的腎鏡。硬性的腎鏡它操作通道比較大，可以針對比較大塊的石頭進(jìn)行處理。再就是軟性的一個腎鏡，軟性腎鏡它的特點(diǎn)是前頭彎曲。它的缺點(diǎn)是它的操作通道比較小，針對比較不好取到的一些腎盞的情況用到軟性的腎鏡還是非常方便的。

但是我們在做一些微通道的手術(shù)，有時候會用到輸尿管鏡。

我們把這幾種腎鏡放在一塊進(jìn)行一個簡單的一個比較。我們可以看到硬性腎鏡它的管徑是相對來說比較粗的，從20 — 24F都有，它的操作鞘需要的也比較粗，需要F22 — 26，然后它的操作腔系是比較寬大，大概有F6 — 12。它的取石速度來說是相對來說比較快的，但是它的孔徑比較大，所以它相對來說大一些，靈活性比較小。

它不能探察像腎盞或者輸尿管等一些不好拐彎的地方，它可以用在一期或者二期手術(shù)，軟性的腎鏡一般是F16，操作一般用的操作鞘很少。操作腔系它比較小，要F5 — 8。取石速度相對來說比較慢，它的最大特點(diǎn)是可以彎曲，能夠探察各個角度的一個各方向的腎盞或者輸尿管。

再就是用到了一個輸尿管鏡，它一般管徑是F10，它操作腔是F14 — 18的，它的操作腔里面工作腔的直徑大概3 — 6，取石速度相對來說還比較快，損傷比較小，它可以靈活性來講，相對來說比，相對腎鏡來說，硬性腎鏡來說要稍微大一些，可以觀察的范圍更大一些。

碎石設(shè)備，碎石設(shè)備最常用的一些碎石設(shè)備一個是氣壓彈道碎石，再就是超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石，就是EMS三代。再就是激光碎石一個設(shè)備，最常用的像鈥激光碎石等。

下面我們介紹一下經(jīng)皮腎鏡的操作技術(shù)和相關(guān)的一些細(xì)節(jié)。在術(shù)前要做的一些準(zhǔn)備，一個就是診斷方面需要做一個KUB+IVP的造影，了解腎盂腎盞的結(jié)構(gòu)，必要時做CT，了解結(jié)石的分布，在各個腎盞的分布的一些情況。從而對你選擇經(jīng)皮腎鏡通道的一個穿刺點(diǎn)非常重要。

再就是抗感染，要查一些小便，查尿常規(guī)，如果有發(fā)燒、尿常規(guī)、白細(xì)胞升高的時候，或者腎區(qū)有叩痛的時候，懷疑腎積膿的時候，時候需要先進(jìn)行穿刺、引流，應(yīng)用抗生素，必要的時候可以先做通道，完了之后再進(jìn)行二期手術(shù)。

體位方面一般先取截石位，在膀胱鏡下，在上尿路逆行插管放入輸尿管導(dǎo)管，便于在術(shù)前通過導(dǎo)管往里打水，從而建立一個人工的一個腎積水。然后體位就改成俯臥位或者仰臥位，俯臥位的時候腹部相對來說墊高一些，仰臥位患側(cè)要墊高30度。

我們說一下留置輸尿管導(dǎo)管的一個意義。一個就是注水，就是在術(shù)中注水、打水，增加腎盂壓力，便于腎穿刺的一個成功，適當(dāng)?shù)倪m宜注入造影劑可以對目標(biāo)腎盞進(jìn)行顯影，引導(dǎo)穿刺方向?？梢宰鳛?，也可以作為辨認(rèn)腎盂輸尿管的一個標(biāo)志，進(jìn)行時如果發(fā)現(xiàn)管子就可以知道地方是輸尿管的一個方向。

再一個情況，就是在碎石過程中可以防止碎石頭進(jìn)入輸尿管。再一個點(diǎn)，就可以通過導(dǎo)管加壓注水，有利于碎石頭從操作通道中排出。

經(jīng)皮腎鏡的核心技術(shù)就是建立這么一個經(jīng)皮腎通道，過程就是先進(jìn)行穿刺，完了之后進(jìn)入腎盞，確定進(jìn)入腎盞之后，見尿之后進(jìn)行通道擴(kuò)張，整個要求要出血比較少、損傷小，整個通道不容易脫失，比較容易取石。方法也可以一般是通過超聲實(shí)時監(jiān)控，避免穿刺通道的一個穿刺損傷。

穿刺點(diǎn)一般選在腋后線和肩胛下角線之間，10肋間和12肋下這樣一個范圍。穿刺目標(biāo)是中后盞，中組后盞，或者中下后盞，也可以根據(jù)結(jié)石的分布進(jìn)行一些其他的一些選擇。穿刺深度一般從皮膚到腎盞，深度一般是5 — 8cm。穿刺角度是和水平面是30 — 60度，垂直于脊柱。

非常理想的穿刺通道，它的穿刺線一般通過在腋后線附近，然后通過穿刺要通過腎臟背外側(cè)，通過腎乳頭，然后進(jìn)入中組后盞，通過盞頸進(jìn)入腎盂，它可以有效的避開周圍的臟器，在也是通過無血管區(qū)進(jìn)去的，也能夠避開腎柱。因?yàn)楸容^大的腋下動脈都走形在腎柱里面，它經(jīng)過腎皮質(zhì)的，腎實(shí)質(zhì)是非常薄的，是最薄的，對腎實(shí)質(zhì)的損傷是最小的。整個過程沒有，不經(jīng)過腎竇，不進(jìn)入腎竇，觀察，觀察的腎盞也是最多的。

皮膚穿刺點(diǎn)的選擇上界是11或12肋，下界可以是髂嵴，內(nèi)側(cè)界是骶嵴外側(cè)緣，外側(cè)就是腋后線。通常穿刺針近乎垂直于腎體的縱軸，垂直于脊柱方向和水平面是呈30 — 60度這么一個夾角。

我們在B超型腦穿刺過程中一般會用到支架，然后沿著支架通過更好的定名方向，從B超表象上來看，最好是選擇這樣和腎盂相通的這么一個液性的一個腎盞，對著腎盞穿進(jìn)去是一個非常理想的一個角度。一般我們先通過皮膚皮下到了腎實(shí)質(zhì)的外側(cè)，外側(cè)完后再瞄準(zhǔn)，瞄準(zhǔn)了位置，盡量是一針見尿。

再一個穿刺方法是在X線引導(dǎo)下穿刺。先把C形臂調(diào)成和垂直面是30度的一個地方，就是A的位置，A的位置。然后穿，穿刺針進(jìn)去，穿到腎實(shí)質(zhì)。這時候要保證穿刺針和X線是垂直的，就是要找一個牛眼征。完了之后，這時候定的穿刺的方向，穿刺的方向和角度，完了之后把C形臂回到0位，回到B的位置，這時候再定穿刺的一個深度。

穿刺深度剛才我們強(qiáng)調(diào)了，一般是5 — 8cm，當(dāng)然它也有一些個體差異。穿刺角度和水平面夾角是30 — 60度，和脊柱垂直，或者是指向腎盞、腎盂。穿刺成功的標(biāo)志就是有尿流出來，見尿路就算成功了，然后插入導(dǎo)絲，最好是導(dǎo)絲能夠進(jìn)入輸尿管，從X線或者B超引導(dǎo)下一看進(jìn)入輸尿管，就非常放心了。

導(dǎo)絲植入之后就可以對經(jīng)皮腎通道進(jìn)行擴(kuò)張了，方法是切開皮膚，皮膚切割深度一定要達(dá)到筋膜，便于下一步的擴(kuò)張器的順利的進(jìn)入。完了之后再固定到實(shí)質(zhì)后，撤出穿刺針，拔除針之后，時候一定要記清穿刺針的深度、方向，以便于下一步擴(kuò)張的時候也同樣的深度、同樣的方向。擴(kuò)張的時候要固定導(dǎo)絲，導(dǎo)絲一般是畸形導(dǎo)絲，保持穿刺方向，穿刺的原則、擴(kuò)張的原則是寧淺勿深。

從血管上來講，腎臟有四層包膜，有腎包膜、腎周脂肪、腎筋膜，就是Gerota ' s筋膜和腎旁的脂肪。穿刺時候，我們可以感到兩層的阻抗，第一層是腎筋膜，基質(zhì)筋膜就是腎筋膜。第二層是腎包膜，腎包膜是一層堅韌的纖維膜，是依附在其下的腎實(shí)質(zhì)表面。針通過時像穿過一層硬紙殼一樣，此時穿刺針已位于腎實(shí)質(zhì)之內(nèi)，它會隨著呼吸來回擺動。

固定導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用從細(xì)到粗的擴(kuò)張器進(jìn)行逐級的擴(kuò)張，最后放入操作的剝皮鞘，就是我們的操作通道。

皮腎通道建立之后，我們就可以把腎鏡通過鞘放入腎盂，就可以看到石頭，在直視下可以選擇一些能量設(shè)備，你像可以用鈥激光，可以用氣壓彈道或者超聲、碎石給它碎掉，把石頭吸出來。

術(shù)后的一些處理，就是包括放置D-J管。還有腎造瘺管，術(shù)后應(yīng)用抗生素或相應(yīng)的止血藥物。如果有殘余的結(jié)石，可以通到竇道，如果你取出的石頭，在5 — 7天之后可以二期取石。對于通過竇道不容易取出的小結(jié)石，不容易取出來的時候可以通過體外沖擊波碎石的一個方法。對于通過竇道不容易取出了大的殘余結(jié)石，可以穿刺第二個通道進(jìn)行碎石。對一些參與的胱氨酸，像尿酸結(jié)石，可以通到瘺管進(jìn)行一些溶石這么一個操作。

下面我們介紹一下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一個并發(fā)癥和相關(guān)的一些處理。我把它分成幾類：一個是建立皮腎通道時候出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括穿刺造成的出血，擴(kuò)張時候造成的出血，再就是周圍臟器的一些損傷，像結(jié)腸損傷，十二指腸損傷，胸膜損傷、脾臟或者實(shí)質(zhì)臟器，像肝臟、脾臟的一些損傷。

再一個就是在手術(shù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥，第一個就是出血，第二個就是集合系統(tǒng)的刺穿或者撕裂。像腎盂穿孔，腎盞撕裂，輸尿管的損傷。再就是術(shù)后的再次出血，再就是其他一些合并癥，包括一些就是UPJ部位的一個狹窄、感染或者敗血癥、膜后的血腫、腎周的一些積尿，水電解質(zhì)的一個失衡、腸梗阻、結(jié)石的一個殘留或者腎功能不全。

首先是建立皮腎通道時的一個并發(fā)癥。就是第一步，第一個就是經(jīng)皮腎穿時造成一個出血。在穿刺過程中出血非常常見，它最常見的原因一個就是穿刺損傷肋間動脈，或者腎實(shí)質(zhì)的血管、腎門的血管，穿的比較深就穿到腎門血管上去了，或者是穿到脾臟上去了。

再一個就是患者的全身因素，像合并有一些凝血功能障礙，或者糖尿病，或者血管以及病變等一些情況。再就是多次穿刺或者集中在某一腎實(shí)質(zhì)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行多次腎穿，這時候也容易造成一個穿刺過程中的出血。

再一個就是在皮腎通道擴(kuò)張時造成一個出血，常見原因就是沒有沿著導(dǎo)絲方向進(jìn)行擴(kuò)展，植入擴(kuò)張鞘后出血，放入腎鏡后看到脂肪，看到結(jié)締組織了，或者看到腎實(shí)質(zhì)無法找到集合系統(tǒng)和結(jié)石，這時候需要重新穿刺，可以用原來的這么一個切口。

擴(kuò)張的時候深度有時候不對的時候，也會造成一個擴(kuò)張時的出血。第一個你像擴(kuò)張器穿刺過深就穿到腎門了，穿到腎門血管，這時候是一個非常兇猛的一個出血。再一個就是擴(kuò)張器穿刺太淺，擴(kuò)張鞘還在腎實(shí)質(zhì)當(dāng)中的時候，這時候多數(shù)情況是沒有達(dá)到集體系統(tǒng)，我們這時候可以做的就是腎鏡可以按照導(dǎo)絲方向，按照穿刺深度進(jìn)一步推進(jìn)，進(jìn)入集合系統(tǒng)。

再一個就是周圍器官的一個損傷。一個就是胸膜腔的損傷。我們在超聲引導(dǎo)下一般會看到胸膜腔，從而有效地避免情況。再一個就是結(jié)腸的損傷，結(jié)腸損傷通常發(fā)生原因就是穿刺在腋后線后。再就有是術(shù)前沒有了解結(jié)腸和腎臟的關(guān)系。關(guān)鍵是術(shù)中要發(fā)現(xiàn)了損傷之后，要及時發(fā)現(xiàn)損傷病人試行保守治療。

第二個大類，就是手術(shù)過程中發(fā)生的一些并發(fā)癥。第一點(diǎn)就是出血，腎臟皮質(zhì)撕裂或者腎臟盞頸撕裂是大出血的主要原因。它一般是隨著輸尿管鏡，在工作腔道中的一個擺動，特別是對穿刺腔到以外的腎盞內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行處理的時候，容易出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的撕裂而發(fā)生一個迅速出血。

我們可以做的措施，一個是用擴(kuò)張器進(jìn)行壓迫工作通道，如果不能有效的控制出血，患者出現(xiàn)血壓波動，一般考慮腎實(shí)質(zhì)葉間動脈的撕裂出血，應(yīng)該及時的停止手術(shù)，放置腎造瘺管，進(jìn)而打氣囊壓迫、夾壁，或者擴(kuò)張鞘內(nèi)放入12號的氣囊管進(jìn)行壓迫穿刺通道，一般如果大出血的時候需要立即中轉(zhuǎn)手術(shù)，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，進(jìn)行取石、止血。

需要注意的事項(xiàng)如果，第一點(diǎn)就是出血多，要及時的停止，可以等待二期再手術(shù)。這就是術(shù)中要注意出血的情況。第三，不要勉強(qiáng)進(jìn)入不容易暴露的一個腎盞。

再一個手術(shù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥就是一個集合系統(tǒng)穿刺刺穿或者撕裂。集合系統(tǒng)在術(shù)中刺穿或撕裂是相當(dāng)常見的，適當(dāng)引流就可以了。常見的原因一個就是擴(kuò)張器擴(kuò)張時刺穿了對側(cè)的一個腎盂壁，再就是超聲碎石過程中使用較大力量，用超聲探頭將結(jié)石抵向?qū)?cè)腎盂壁上，不慎使探頭從結(jié)石表面滑脫，刺穿腎盂而造成穿孔。沖洗的壓力過大有時候也會導(dǎo)致已經(jīng)損傷的腎盂穿孔。

處理方法，一個是術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂穿孔之后立即后退鏡鞘，仔細(xì)觀察有沒有出血點(diǎn)或者臟器損傷，注意控制手術(shù)時間，以免過度吸收灌注引起水中毒，出血嚴(yán)重時候需要立即停止手術(shù)，術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架，支架管或者是腎造瘺管持續(xù)開放引流。術(shù)后要注意加強(qiáng)抗感染治療，二期手術(shù)應(yīng)該等待腎穿刺管內(nèi)打造影劑之后沒有外滲的時候進(jìn)行。

術(shù)后出血可能的原因，第一點(diǎn)就是腎穿刺、腎造瘺通道和腎內(nèi)創(chuàng)面滲血或者血管損傷，感染組織侵蝕脫落或者血管斷端血栓的一個脫落。第二點(diǎn)，就是假性的一個動脈瘤或者動靜脈瘺的一個破裂。第三點(diǎn)，就是應(yīng)用質(zhì)硬和頭端較粗的腎造瘺管，拔出的時候損傷腎實(shí)質(zhì)造成一個出血。第四點(diǎn)，就是由于D-J管刺激引發(fā)膀胱痙攣，引起膀胱黏膜的充血、水腫。相應(yīng)的治療措施就是出血多的時候，應(yīng)該盡早的做動脈栓塞的一個治療。

出血速度在0.5ml/分鐘，就可以看到造影劑外滲。然后在DSA檢查的時候表現(xiàn)，一個是造影劑的外溢，這是出血的一個直接征象，它表現(xiàn)是血管內(nèi)、血管外的一處或者多處的一個團(tuán)狀或片狀的造影劑的聚集，這就是一處或者多處腎出血的一個征象。第二點(diǎn)，就是造影劑的外滲、外溢，并且腎靜脈的一個早顯，提示腎動脈出血合并腎動脈瘺，腎靜脈和動脈幾乎同時顯影，同時，也就是腎靜脈的一個早顯。第三個，就是出血沿著腎造瘺管邊緣流入腎盂。

可以實(shí)施的一些介入止血，它的原理就是通過超選擇性的插管注入栓塞劑或者栓塞材料，堵塞破損的血管，促使血栓形成，進(jìn)而修復(fù)破損血管內(nèi)膜，從源頭上進(jìn)行止血，非常迅速可靠，可以直接看到出血就停止了。

可以選擇中短期的栓塞材料進(jìn)行栓塞，像明膠海綿非常經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，它屬于無毒無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，堵塞血管后起到一個網(wǎng)架作用。海綿狀框架可以被血紅細(xì)胞填塞，引起血小板凝聚和纖維蛋白原的沉積，加之引起血管痙攣，很快能形成血栓，并且具有優(yōu)良的可壓縮性和遇水膨脹性，是非常理想的一個栓塞劑。根據(jù)出血點(diǎn)的大小，可以適當(dāng)?shù)牟眉?，成大小不等的明膠海綿顆粒，經(jīng)過導(dǎo)管注入栓塞。

再一個就是合并腎動脈瘺時，就要先打入栓塞劑進(jìn)行堵瘺，選擇較粗的栓塞劑，像比較大顆粒的明膠海綿或者明膠海綿條進(jìn)行栓塞。再一個就是有效的解除腎出血，成為經(jīng)皮腎鏡術(shù)后腎出血的一個首選的一個方法。因?yàn)闄C(jī)械性的損傷腎出血是，出血量大時，就是藥物止血是無效的，而直視下腎手術(shù)止血創(chuàng)傷很大，效果也難以預(yù)料，往往它需要結(jié)扎一側(cè)的一個腎動脈，從而造成一個患者丟腎。

圖1就說明右腎下前動脈一個，分子遠(yuǎn)側(cè)有一個1×1大小的團(tuán)狀的一個外溢造影劑，表明地方有一個出血。完了之后我們用4F的一個管子超選，到出血的一個腎動脈分支一個遠(yuǎn)端打入明膠海綿顆粒，栓塞治療后的腎動脈一個DSA的檢查，腎出血就消失了。

圖1就是DSA顯示左腎動脈后段動脈中盞位置動脈一個分支，大概有1.5×1.6大小的一個出血點(diǎn)，合并有一個腎動靜脈瘺，腎靜脈提前顯影。圖2，就是超選，選擇出血動脈分支之后用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，出血點(diǎn)和動靜脈瘺都消失了。

再一個就是其他的一些合并癥。一個就是發(fā)熱、感染和敗血癥。發(fā)熱的相關(guān)因素可能就是有液體的吸收、尿外滲、菌血癥和結(jié)石的一些成分。結(jié)石梗阻或者感染是重要的一個原因。上尿路結(jié)石往往伴有嚴(yán)重的梗阻和感染，而有些感染性結(jié)石又常常包裹大量的膿苔，由于梗阻完全，腎臟收集系統(tǒng)內(nèi)的感染被局限，使很多患者術(shù)前的尿常規(guī)檢查沒有檢測出白細(xì)胞，這給術(shù)前有效控制感染帶來很大困難。

如果術(shù)中穿刺通道引出渾濁的液體，或者較多的絮狀物，以及收集，就是集合系統(tǒng)內(nèi)黏膜水腫非常容易出血，這時候應(yīng)該保留腎造瘺或輸尿管支架管后停止手術(shù)，等有效的控制感染之后再清二期的碎石。

再一個并發(fā)癥就是腸梗阻，就是腹膜后的，它的可能原因就是腹膜后的廣泛的尿血或者沖洗液的一個積聚，引起麻痹性的腸梗阻，腸梗阻一般是在24 — 48小時之內(nèi)就緩解。結(jié)石殘留，由于結(jié)石的位置和穿刺點(diǎn)的位置關(guān)系，有些結(jié)石可能需要另外建立一個經(jīng)皮通道進(jìn)行取石，如果殘余結(jié)石不多，可以考慮配合體外沖擊波碎石這種治療。

再就是造成腎功能不全，一般是術(shù)中取石時間不要過長，注意出血情況和術(shù)中的血壓變化。孤立腎取石的時候應(yīng)該特別的重視。

其他一些并發(fā)癥，包括體液的外滲和吸收，這時候可以導(dǎo)致休克、低鈉血癥或者代謝性酸中毒。液體外滲到腹膜后，腹膜后腹腔、胸腔造成腹膜后的積液、腹腔積液或者胸腔積液。積液的處理，可以暫停手術(shù)，腹腔穿刺抽液，利尿，腎利尿激素，應(yīng)用激素糾正電解質(zhì)失衡和酸中毒的一些處理。

為了防止液體外滲和吸收一些并發(fā)癥，我們在術(shù)中要保持一個低壓灌注，要引流通暢，在取石的過程中不斷地要保持引流通道的那么一個通暢。手術(shù)時間要適當(dāng)?shù)目刂?，不要過長，必要的時候術(shù)中要進(jìn)行一些血?dú)夥治?，?dāng)懷疑酸中毒或者低鈉血癥的時候應(yīng)該立即中止手術(shù)，并且限制晶體液的入量，進(jìn)而繼續(xù)應(yīng)用利尿、激素等一些治療。