《中華醫(yī)藥》推割松解“扳機(jī)指（腱鞘炎）”
——《中華醫(yī)藥》20130417
1、扳機(jī)指：其實就是腱鞘炎。表現(xiàn)手指從彎曲到伸直動不了。
2、原因：當(dāng)手指運動的頻度和強(qiáng)度過大，比如長期織毛衣、洗衣服、寫字、用電腦、手機(jī)，還有用勁擰螺絲等，就會造成肌腱和腱鞘重度反復(fù)地機(jī)械性摩擦，引起無菌性炎癥，這時纖維鞘管就會變厚，粘連，使肌腱活動不利，手指的活動就會存在障礙。中醫(yī)認(rèn)為是氣血凝滯造成的。
3、治療：避免長時間重復(fù)一個動作。病后不能揉，越揉越厚。多做肌腱保護(hù)操。
4、肌腱保護(hù)操：舉（雙手舉起，超過心臟，通過血液回流，減輕手的壓力，緩解血液凝聚，一分鐘即可）、抖（雙手抖動，幾十秒即可，改善整個手的血液循環(huán)和肌肉的張力）、泡（如果手酸勞累，用熱水泡，不能用涼水）。每一個小時做一次即可。
名醫(yī)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師  郭韌

【洪濤信箱】推割松解“扳機(jī)指”
【解說】北京市民李先生在家是里里外外一把手，可是曾經(jīng)有一段時間他的手出了問題，給他帶來了麻煩。

【李先生】我就感覺手指頭，怎么有點疼，我沒當(dāng)回事，覺得無所謂，我手指經(jīng)常疼。我就說找點什么東西，膏藥貼貼，噴噴它不就完了嗎？但弄了兩天，有一天晚上，我起來，我一看這手怎么嘎嘣，嘎嘣，怎么這樣了？ 就這樣，有時能上來，有時上不來。

【解說】李先生的描述很奇怪，他的右手拇指為什么會嘎嘣響呢？在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，我們見到了他說的情況。

【男患者】卡住了，能抬起來嘛？起不來了吧，使勁可以。

【女患者】就這個不能彎了現(xiàn)在，原來還能夠彎，抬起就響，今天特別厲害我覺得。

【女患者】使勁彎也彎不下去，巧勁下去了，下去了，上不來了，然后你再掰的時候特別特別疼，嘎嘣一下才起來。

【李先生】就是它動，嘣嘣嘣動，讓你覺得特別扭。心里特鬧得慌，你說難受不難受？

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】咱們剛才在拍攝過程中看到它的活動，就像摳動的，打槍的扳機(jī)一樣，它有跳動感。所以我們又稱為扳機(jī)指。

【解說】這種叫“扳機(jī)指”的問題，除了使手指不靈活，更讓患者難受的還有疼。

【男患者】越到早上起來越腫，晚上睡覺時還疼。疼到你能醒了吧。

【女患者】燒疼，有時候我不注意拽一下被子。就這感覺特別燒，燒痛，針扎的似的。

【女患者】自己提褲子自己拽東西什么的都疼，都彎不了。

【女患者】反正是磕一下碰一下，反正用不好就疼。

【解說】您可能會說，不就是一個手指頭嗎？不算什么大事，其實不然。

【李先生】 疼倒不是特別疼，不敢使勁了，開車咱坐這，一打火就著了，現(xiàn)在不成了，這打不了，左手打就得躺著打。

【女患者】拿點什么東西都吃不上勁，上班寫字都沒法寫，得這么捏，只能這么拿著，特費勁，所以影響停大的。

【女患者】拿碗拿不了，刷碗也刷不了，擰毛巾更擰不了。

【李先生】鍛煉身體的那幾種東西全都弄不上，這拍子你要想讓它轉(zhuǎn)，柔力球它有技巧，主要靠著大拇指在這轉(zhuǎn)，它不轉(zhuǎn)你就沒法玩。還有這個拐杖也是，你看這你說老壓這，怎么弄。這也玩不了了，出不來了。

【解說】這個問題不僅不小，而且解決起來一點也不簡單。

【李先生】當(dāng)時這幾個月我就不服這口氣，我就貼這膏藥，我就把它弄好了，跟它耗。1天，2天，過去我說10天就行了，20天就成了，好家伙，1個月不成，2個月不成，3個月不成，沒招了。

【女患者】還有吃的藥，消炎的藥，但是都不管用。

【女患者】理療，激光，還有微波，脈沖都做了。

【男患者】打了多長時間的封閉？打了兩年，第一次是管了一年，第二次管了不到一年。也就是說還是犯，犯呀。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】早期的病人我們通過熱敷，通過外用藥通過包括西醫(yī)的封閉，它會取得很好的療效，但是往往因為病人，可能當(dāng)初不注意病情，等真正出現(xiàn)“扳機(jī)”的時候，再采用剛才說的這些方法，往往效果就不好。

【主持人4】 “扳機(jī)指”這個稱呼還真是挺形象的：手指從彎曲到伸直的過程，突然動不了，一定要用力才能恢復(fù)，所以看上去是彈跳一下，就像扣動扳機(jī)一樣?？伤降资鞘裁磫栴}呢，怎么用這么多方法都治不好，究竟還有沒有方法能解決這個問題呢？

【解說】在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的手術(shù)室我們見到了采訪的幾位患者。消毒，打麻藥，這架勢像要手術(shù)？而他們中的一些人的確聽說過手術(shù)的做法。

【男患者】從這剌一個口子，那個刀口應(yīng)該這么長，整個翻開，從那里邊然后從這里面再剌。

【李先生】切開了，弄筋腱，再縫針，過兩天再拆線來，這過程沒十天下不來。

【解說】難道真要做手術(shù)！還是要先來說說“扳機(jī)指”，它其實有個學(xué)名叫腱鞘炎。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】這個問題是勞損，腱鞘分為纖維鞘管，下面是骨性鞘管共同構(gòu)成腱鞘。這中間是肌腱，肌腱正常地在腱鞘中間可以正常滑動的。當(dāng)它出現(xiàn)了粘連不能正?；瑒拥臅r候，它就出現(xiàn)了粘連，不能正?；瑒拥臅r候，就出現(xiàn)了我們說的扳機(jī)指。

【解說】骨骼和肌肉是由肌腱相連接的，肌肉收縮，通過肌腱牽引骨骼，我們才能運動自如。人體有些部位的肌腱因為工作強(qiáng)度更大，還有獨特的保護(hù)結(jié)構(gòu)，這就是腱鞘。比如我們的手指在屈伸時，肌腱就是在腱鞘中滑動，而當(dāng)手指運動的頻度和強(qiáng)度過大時，比如長期織毛衣，洗衣服，寫字，用電腦，用手機(jī)，使勁擰螺絲等，就會造成肌腱和腱鞘重度反復(fù)的機(jī)械性摩擦，引起無菌性炎癥，這時候纖維鞘管就會變厚，粘連，使肌腱活動不利，手指的活動就會存在障礙?；颊咧懊枋龅氖中g(shù)其實就是解決這個問題的。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】因為我原來也是搞手外科的，我們也做過這樣的大量的手術(shù)，這種手術(shù)快了也得20分鐘，因為操作必須要這么個操作，首先消毒沒什么特殊的，消完毒的話再切，切口在1.5公分左右，切皮皮下組織，剝離出來以后，把腱鞘暴露出來以后，然后把腱鞘要切下一條，這樣它就能夠保證在中間滑動，這是這個手術(shù)的基本原理，然后再一層一層地縫，這個過程是一步一步做的。需要很長時間，不可能簡化。

【解說】正在做的是不是那種手術(shù)呢？只見郭韌醫(yī)生先用刀片劃了一個很小的口，再用一個很特殊的工具，刺入手掌靠近問題手指的部分，并使勁朝一個方向推。

【男患者】打了麻藥以后，這里面就像刀切什么東西，嘎巴嘎巴地響。

【男患者】嘎吱嘎吱地，就跟嚼脆骨似的。

【李先生】誰愿意扎針，你想手上扎一針，多疼。嘎吧嘎吧的，咱也不知道，咱不敢看。

【解說】在現(xiàn)場，我們看見醫(yī)生既沒有剝離皮下，也沒有切腱鞘，就是用這個特殊的工具，這樣動了幾下之后，讓患者來屈伸手指，這和患者們先前的描述并不一樣。

【李先生】他說試試怎么樣，我說好像不特別靈活，我說再來一下，他也不往哪又來了一下，再一弄，好了。

【男患者】開始切的時候不是不太能彎嗎？還有點嘎巴響。三次以后就沒事了。

【解說】抽出那個特殊的工具之后，郭韌醫(yī)生也沒有縫針，只是貼上創(chuàng)可貼。

【女患者】想著怎么也得4，5分鐘，這也就1分鐘，沒覺得怎么著就過去了。而且做完了就感覺特別輕松，心里就感覺卸了一個包袱似的。

【女患者】之前有點緊張，然后沒有感覺就完了沒有想到這么快。現(xiàn)在行了。

【男患者】一次比一次好，現(xiàn)在一點都沒有了，就跟正常的手一樣了。

【解說】手術(shù)做完以后，還有后續(xù)的步驟：郭韌醫(yī)生對每一位患者都要像這樣叮囑一番。

【同期】蜷，伸這叫一下，一天照著300到500下做，300到500下，照著做，別偷懶。每一下都一定要到位，明天早上這一關(guān)闖過去了，咱們這手術(shù)才能稱為成功。

【解說】盡管手術(shù)效果如何，要等后續(xù)的功能鍛煉才能確定，不過它的確快得出人意料。我們在現(xiàn)場拍攝了6位患者，手術(shù)時間最短的20秒最長也不過2，3分鐘之間。為什么會這么快呢？ 關(guān)鍵在于手術(shù)的用具。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】這是咱們自己設(shè)計的這個刀具，這個刀具只應(yīng)用于這種手術(shù)，它是很專的這把刀就叫腱鞘推割刀。它是以推的動作為主體的動作，它最根本的東西，是把腱鞘割開，所以叫推割刀。

【解說】推割刀的外形不同于常規(guī)手術(shù)刀，它的柄不是直的，而是有一個角度，同時它的刀刃是朝前的，而且非常窄小，所以不用切開很長的口，就能探進(jìn)皮下，直接接觸到發(fā)炎的腱鞘。另外手術(shù)方法也不同于常規(guī)手術(shù)，因為刀刃朝前，不必切去一條腱鞘，醫(yī)生只需向前一推就能把腱鞘豁開，也能達(dá)到同樣的目的。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】切口基本上在3個毫米左右，皮下就是把腱鞘推開，打開，就像我們剪布一樣，就是這一個動作，這樣把它的粘連松解開了。我們怎么達(dá)到一個最好的療效，怎么最安全，損傷最小，這是我們要追求的。

【解說】門道就在這：推割刀是為腱鞘炎量身定制的。非常規(guī)的外形和非常規(guī)的做法，無需剝離皮肉，暴露腱鞘，切去一條腱鞘，自然就沒有必要縫合。一推一割，步驟少，但并不意味著簡單，因為整個操作是在皮下進(jìn)行，根本無法看見，這反而對醫(yī)生的要求更高。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】通過手來體會刀下的所有的要完成的東西到達(dá)哪個部位了，完成到什么程度了。過皮膚是什么樣的感覺，皮下脂肪組織是什么樣的感覺，扎在肌腱上扎在腱鞘上它的感覺都不一樣。這是要不斷去摸索去體會的。

【解說】正是醫(yī)生多年來練就的精準(zhǔn)手感，患者現(xiàn)場感覺立竿見影，就是不知道回到家怎么樣。

【李先生】撕心裂肺那感覺似的，好像動了多少手術(shù)似的，根本沒有，一開始我們肯定要疼，麻藥過去就疼，根本不是，隱隱作痛，特別能忍受，第二天呢，一樣，過了4，5天慢慢連疼都不疼了，我4天我到郭主任那去拆創(chuàng)可貼，他拆創(chuàng)可貼，我這個東西有眼沒眼，一看都找不著眼。

【解說】現(xiàn)在李先生又能做家務(wù)，運動了，恢復(fù)了他的正常生活。

【李先生】從那以后基本上就是稍微有點別扭。到四天以后我摘了，干什么都行了，我認(rèn)為就是，1把刀，2分鐘，3滴血，4天好。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】到目前為止的話，我們做的病人有4000多例的病人，現(xiàn)在實際上發(fā)生復(fù)發(fā)的只有2例。

【主持人5】一個小小道具的發(fā)明，就讓原本復(fù)雜的手術(shù)變得簡便易行，正所謂“工欲善其事，必先利其器”，其實我們的手上腳上的肌腱都有腱鞘，但因為平時用手更多，所以腱鞘炎最常見于手部，而且多發(fā)在拇指，食指和中指上，推割刀是專門為手部腱鞘炎設(shè)計的。并不針對所有部位的腱鞘炎，這一點醫(yī)生也是反復(fù)對我們說明，而目前由于人們工作生活習(xí)慣造成的腱鞘炎，發(fā)病率是很高的，早作預(yù)防更關(guān)鍵，郭醫(yī)生推薦了幾個一看就會的小動作，幫助大家預(yù)防手部的腱鞘炎。

【解說】今天介紹的幾位患者，他們是如何得上腱鞘炎呢？

【患者】是不是跟我鉤圍巾織毛衣有關(guān)系？再有平時洗，就是干家務(wù)比較多。

【李先生】墻上想弄個鐵絲固定它， 墻不好擰，我就使勁擰，使勁擰，擰螺絲釘，弄完了等到第二天，我就感覺我這個手有點疼啊。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】最常見的就是中老年婦女，這個病它有一個積累的過程，它是慢性勞損，它需要時間。實際是一個重度的反復(fù)的機(jī)械性摩擦造成的。

【解說】除了常年做家務(wù)勞損引起，現(xiàn)在隨著電腦，手機(jī)的普及，“鼠標(biāo)手”等等也是腱鞘炎的一種。所以我們要避免長時間同一個動作反復(fù)用力，另外一旦手指疼痛了，還一點需要注意。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】不要去揉，我不太推薦，越揉肌腱腱鞘組織有一個特點，越揉越厚。金屬的東西是越磨越薄，但是人體的東西是越磨越厚。也刺激越肥厚，越肥厚癥狀越重。

【解說】間隔休息能預(yù)防腱鞘炎，這時候別忘了做一些小動作：第一個動作是：舉。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】腱鞘炎從中醫(yī)角度講是氣血凝滯造成的。從西醫(yī)講，它早期是無菌性炎癥。然后出現(xiàn)組織液滲出，就變成粘連的情況了。改變一下姿勢。比如說，手抬起來，會增強(qiáng)血液回流。只要高于心臟，它自然就回流了。

【解說】舉高胳膊可以通過血液回流減輕手的壓力，緩解機(jī)械運動在腱鞘周圍的血液凝聚。舉1分鐘即可。第二個動作是：抖。

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】這種活動對于腱鞘，為什么呢，它實際上并不直接針對腱鞘，而是改善手部的循環(huán)和肌肉的張力，抖一抖，肌肉是放松的，是這么個目的。抖1，2分鐘放松放松，都可以，工作上一段做一下這個動作只有好處沒有壞處。

【解說】抖的時候，手部要完全放松，以自己舒服的抖動就可以了。再有一個動作就是：泡

【首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師 郭韌】凡是你覺得通過工作覺得手很酸的很累的是，就拿一盆熱水，在那泡。盡量避免用涼水，因為血管會收縮，血管收縮的話，整個循環(huán)就差。只要覺得比體溫?zé)峋托?，擱進(jìn)去很舒服熱的就行了。

【治腱鞘炎偏方】：生梔子10克，生石膏30克，桃仁9克，紅花12克，土鱉蟲6克，上藥研為細(xì)末，用75%酒精浸濕，用時將藥涂在紗布上，敷貼患處，用膠布固定，隔日換藥一次。

提示：該方是外用藥，沒有副作用。使用此方時，還可以配合針灸，在患處扎上幾針。如果患處腫脹，可用冰敷法。

B、將速效跌打膏貼在患處三天后，將膏藥拿下，用手揉一揉。一般患者三天徹底治愈。該方?jīng)]有副作用，大人、孩子可用。必須保證24小時都貼上膏藥。
作者：中醫(yī)可愛的理想

【一招教你判斷是不是得了腱鞘炎】手機(jī)控注意！如圖，將大拇指握在手心中，向下，如果藍(lán)色部分感到明顯疼痛，則一般可診斷為腱鞘炎。得了手腕部腱鞘炎，早期或病情不嚴(yán)重的，可通過腕部熱敷、局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等，緩解疼痛，減輕炎癥；如果疼痛癥狀持續(xù)很長時間，就要手術(shù)治療。