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1：辨證論治 (一)胸痹的辨證 胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先當(dāng)掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰、陽(yáng)、氣、血虧虛的不同。 (二)本病的治療原則及具體的治療方法 本病的治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。祛邪治標(biāo)常以疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖禐橹?，扶正固本常以溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法。 (三)分型治療
2、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 (一)胸痹的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 胸痹雖屬于內(nèi)科急癥、重癥，但只要及時(shí)診斷處理，辨證論治正確，患者能夠很好地配合，一般都能夠很好地控制和緩解病情。 如若臨床失治、誤治，或患者不遵醫(yī)囑，失于調(diào)攝，則病情進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉塞心脈，心胸猝然大痛，持續(xù)不解，伴有氣短喘促，四肢不溫或逆冷青紫等真心痛表現(xiàn)，預(yù)后顯然不佳，但若能及時(shí)正確地?fù)尵?，也可轉(zhuǎn)危為安。 若心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代，尤其是真心痛伴脈結(jié)代，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，可導(dǎo)致暈厥或猝死，必須高度警惕。若心腎陽(yáng)衰，飲邪內(nèi)停，水飲凌心射肺，可見(jiàn)浮腫、尿少、心悸、喘促等癥，此為重癥，必須警惕，有死亡的危險(xiǎn)。 (二)胸痹的預(yù)防 情志異常可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，發(fā)為本病，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。 氣候的寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病也有明顯的影響，故不宜感受寒冷，居處除了需要保持安靜、通風(fēng)，還要注意寒溫適宜。 在其他方面，還應(yīng)注意不宜過(guò)食肥甘，應(yīng)戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果以及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過(guò)飽。 3，練習(xí)題： 劉某，男，66歲，退休。2008年10月13日初診。3天前突發(fā)胸悶，熊騰，呈刺痛樣，以心前區(qū)明顯，入夜痛甚，伴心悸，含服復(fù)方丹參滴丸可緩解。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。t 36.5℃，p 72次/分，r 18次/分，bp 130/80mmh，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率72次/分，律齊，無(wú)雜音。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。心電圖示：竇性心律，v4、v5、v6導(dǎo)聯(lián)st段水平下移0.05-0.1mv。既往有冠心病史3年。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。 2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與卑惵相鑒別。 參考答案： 辨病辨證依據(jù)：患者以胸悶、胸痛、呈刺痛樣，心悸等主要表現(xiàn)，可診斷為胸痹心痛，屬心血瘀阻證。氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見(jiàn)胸部刺痛；血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸；舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之象。 中醫(yī)病證鑒別：胸痹與真心痛相鑒別，真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。 入院診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹 中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證 中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛 方劑：血府逐瘀湯加減 藥物組成及劑量、煎服法： 當(dāng)歸10g 生地10g 桃仁10g 紅花6g 赤芍15g 枳殼10g 柴胡10g 川芎10g 桔梗10g 懷牛膝15g 丹參15g 甘草6g 水煎，每日1劑，分兩次服。 |
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