老年癡呆癥診斷：

檢查診斷：

1、病人近記憶及遠記憶減退。在疾病早期，僅有時間定向力障礙， 學習新信息困難，首先表現為說出物體名字很困難 ，疾病不斷發(fā)展，不會叫出的物體名稱越來越多， 以致不能照原樣畫出簡單的圖形。抽象思維能力、 計算能力及判斷能力也受損害。智力減退及行為改變，身體感覺功能、聽力、視力及自主神經系統的功能可以保留，運動功能也能保留直到疾病的最后階段。此時病人臥床不起、大小便失禁，吞咽困難引起的吸入性肺炎，往往成為死亡的原因。

2、診斷癡呆是多種疾病引起的，診斷AD時除詳細進行臨床檢查外，更需要進行復雜的神經心理學檢查 、影像學檢查，如CT、核磁共振，甚至RET(正電子發(fā)射體層攝影)。通過這些檢查才能除去許多可以引起癡呆的其他疾病，由于最終確診需要病理檢查腦組織， 所以死體解剖對診斷的正確性是決定性的。

臨床診斷：

1．根據病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。
2．起病緩慢，呈進行性，可有一段時間不惡化，但不可逆。
3．病程在四個月以上。
4．通過神經系統檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。

鑒別診斷：

1、譫妄：起病較急，常由系統性疾病引起，表現為注意力不集中，意識水平波動，定向力障礙常見。可有幻覺。病程波動，夜間加重?？赡艽嬖诳赡娴牟∫?，應予以糾正?！　?/P>

2、抑郁：典型癥狀為抑郁情緒和對日?；顒拥呐d趣喪失。抑郁可迅速出現，記憶力下降不是主要或常見癥狀。認知量表、抑郁量表的檢測可能有助于鑒別。MRI掃描無改變或者較少改變?！　?/P>

3、其他病因所致癡呆　　

（1）血管性癡呆：常發(fā)病急，癥狀有波動性，既往可有高血壓、動脈硬化，有腦卒中史，出現記憶下降、情感不穩(wěn)，與卒中部位一致的局灶神經功能缺損。CT和MR檢查可以發(fā)現局部病灶。Hachinski缺血指數量表評分>7分?！　?/P>

（2）額顳葉癡呆：較少見，起病隱襲，比AD進展快。表現為情感失控、沖動行為或退縮，不適當的待人接物和禮儀舉止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探，食欲亢進，模仿行為等，記憶力減退較輕。CT或腦部MRI顯示額葉結構萎縮。PET或SPECT掃描顯示額顳葉大腦活性降低。Pick病是額顳葉癡呆的一種類型，病理可見新皮質或海馬神經元胞質內出現銀染包涵體Pick小體?！　?/P>

（3）路易體癡呆：表現為帕金森病癥狀、視幻覺、波動性認知功能障礙，伴注意力、警覺異常，運動癥狀通常出現于精神障礙后一年以上，患者易跌倒，對精神病藥物敏感。　　

（4）帕金森病癡呆：帕金森病患者的癡呆發(fā)病率可高達30%，常見于帕金森病后期，表現為近事記憶稍好，執(zhí)行功能差，但不具有特異性，神經影像學無鑒別價值?！　?/P>

（5）正常顱壓腦積水：多發(fā)生于腦部疾病如蛛網膜下腔出血、頭顱外傷和腦感染后，或為特發(fā)性。出現癡呆、步態(tài)障礙和排尿障礙等典型三聯癥。癡呆表現以皮質下型為主，輕度認知功能減退，自發(fā)性活動減少，后期情感反應遲鈍、記憶障礙、虛構和定向力障礙等，可出現焦慮、攻擊行為和妄想。早期尿失禁、尿頻，后期排尿不完全，尿后滴尿現象。CT可見腦室擴大，腰穿腦脊液壓力正常?！　?/P>

（6）AD尚需與酒精性癡呆、顱內腫瘤、慢性藥物中毒、肝功能衰竭、惡性貧血、甲狀腺功能減低或亢進、Huntington舞蹈病、肌萎縮側索硬化癥、神經梅毒、朊蛋白病、艾滋病等引起的癡呆綜合征鑒別。