更年期綜合癥

更年期就是指婦女的圍絕經(jīng)期，一般是45歲至55歲，平均絕經(jīng)年齡是49歲。如果出現(xiàn)絕經(jīng)就屬于卵巢功能衰退，隨之而來的是引起不同程度的潮熱多汗，焦慮抑郁，心煩易怒等更年期綜合癥狀。一般在絕經(jīng)過度期月經(jīng)紊亂時，癥狀已經(jīng)開始出現(xiàn)，可持續(xù)至絕經(jīng)后2~3年，僅少數(shù)人到絕經(jīng)5~10年后癥狀才能減輕或消失。

更年期是每個婦女必然要經(jīng)歷的階段，但每人所表現(xiàn)的癥狀輕重不等，時間久暫不一，輕的可以安然無恙，重的可以影響工作和生活，甚至?xí)l(fā)展成為更年期疾病。短的幾個月，長的可延續(xù)幾年。更年期綜合癥雖然表現(xiàn)為許多癥狀，但它的本質(zhì)卻是婦女在一生中必然要經(jīng)歷的一個內(nèi)分泌變化的過程。^[1]

中國每年約有120萬婦女死于更年期綜合癥引發(fā)的重大疾?。桓昶趮D女中有30%的人患有子宮肌瘤、卵巢囊腫。

更年期婦女患冠心病的發(fā)病率為非更年期婦女的5-6倍，高血壓的發(fā)病率是青壯年的6倍。尤其在更年晚期，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化及心肌梗死的發(fā)病率急速上升。

糖尿病女性患者中70%是在更年期前后發(fā)生。

75%的女性乳腺癌患者是更年期前后的婦女，更年期前后婦女患乳腺癌的發(fā)病率比正常人高68%。

因更年期女性的“性生活厭倦癥”而導(dǎo)致家庭破裂的占離婚總數(shù)的四分之一。^[2]

西醫(yī)觀點(diǎn)

卵巢

1、卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為主要因素。

卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明顯下降，及其對下丘腦—垂體的反饋抑制作用減弱，使其功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌增多，這種內(nèi)分泌變化影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，引起全身一系列變化。

婦女體內(nèi)有400多個部位組織和器官有雌激素受體，當(dāng)雌激素減少時，可引起這些組織或器官發(fā)生退行性變化，其中包括心腦血管、神經(jīng)精神、泌尿生殖、骨骼及皮膚等部位的變化。

2、神經(jīng)遞質(zhì)與更年期綜合癥的發(fā)生有內(nèi)在的聯(lián)系。

3、體質(zhì)差異及心理因素也有重要影響。

4、吸煙。

與不吸煙的那些人相比較，吸煙的女性在更年輕的時候就出現(xiàn)更年期。

5、手術(shù)及放化療。

雖然更年期通常自然發(fā)生，但是它可能因卵巢外科切除手術(shù)引起（這叫作外科手術(shù)性更年期）。從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化學(xué)療法或者放射治療。^[3]

中醫(yī)觀點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)期是婦女一生中的一個生理轉(zhuǎn)折，是臟腑功能衰退，生殖機(jī)能喪失的開始。少數(shù)婦女由于平素體質(zhì)較弱，或精神因素，或其他因素的影響，一時不能適應(yīng)，因而出現(xiàn)一些臟腑功能紊亂，月經(jīng)紊亂等癥狀。本病多由于年老體衰，腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆于上，是本病的主要病機(jī)。
在此之中，腎虛為致病之本。肝腎乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢；心腎水火相濟(jì)，腎精不足，腎水不能上濟(jì)心火，則致心腎不交；脾腎先后天之本，互相充養(yǎng)，腎虛陽衰，火不暖土，則致脾腎陽虛癥候。

一般認(rèn)為，更年期綜合癥以虛為主，腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，并認(rèn)為婦女“陰常不足，陽常有余”，臨床以腎陰虛居多。

更年期的綜合癥出現(xiàn)的原因

    一方面，女性朋友在生理上會發(fā)生變化，出現(xiàn)卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐漸減少并失去周期性，直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結(jié)構(gòu)和功能改變。從而在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道干燥、性欲減退、睡眠差、骨質(zhì)疏松及身體發(fā)胖等一系列生理現(xiàn)象。

更年期綜合癥

2、精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無常等。

3、月經(jīng)紊亂是更年期綜合癥主要表現(xiàn)，有三種形式。

（1）、月經(jīng)周期延長或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見的形式。

（2）、月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。

（3）、月經(jīng)突然停止，但較為少見。

4、生殖器變化。

（1）、陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現(xiàn)性交疼痛及困難；陰道黏膜變薄，糖原減少易致老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。

（2）、宮頸：萎縮變小，有時子宮頸管閉鎖而發(fā)生子宮積膿。

（3）、子宮：由于盆底肌肉及韌帶松弛也可出現(xiàn)子宮脫垂，陰道前后壁膨出。

5、尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌松弛，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。

6、皮膚與毛發(fā)：皮膚出現(xiàn)皺紋，手背、面部可見褐色老年斑、毛發(fā)脫落并逐漸變白。

7、骨與關(guān)節(jié)：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導(dǎo)致發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

8、心血管病變：出現(xiàn)更年期高血壓，特別是以收縮壓升高為主，波動大。還可出現(xiàn)“假性心絞痛現(xiàn)象”，患者自覺心前區(qū)痙攣感，心悸、陣發(fā)性心動過速或過緩。^[4]

一般檢查

更年期綜合癥

1、注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神-神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。

2、婦科查體：應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。

3、乳房常規(guī)檢查。 

特殊檢查

有指征時實(shí)行。

1、激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

2、血化學(xué)：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。

3、醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

1、年齡45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。

2、內(nèi)分泌測定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

3、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。^[5]

女性更年期的先兆或早期癥狀比較明顯，可通過下述幾項(xiàng)來預(yù)測：

1、通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測：

由于進(jìn)入更年期的年齡與遺傳因素有一定關(guān)系，所以，祖母、母親、同胞姐姐出現(xiàn)更年期的年齡可以作為孫女、女兒、妹妹進(jìn)入更年期年齡的預(yù)測指標(biāo)。但此指標(biāo)并不是絕對的，易受后天生活條件、環(huán)境、氣候、社會因素、藥物、疾病等因素的影響，使更年期提前或推遲。

2、從初潮年齡預(yù)測更年期年齡：

多數(shù)人觀察確認(rèn)，月經(jīng)初潮年齡與更年期年齡是負(fù)相關(guān)，即初潮年齡愈早，更年期（絕經(jīng)）年齡愈晚；相反，初潮年齡愈晚，更年期年齡則愈早。

3、月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：月經(jīng)紊亂為最終絕經(jīng)前的月經(jīng)表現(xiàn)形式。

月經(jīng)改變的表現(xiàn)大致分為三種類型：一是月經(jīng)間隔時間長，行經(jīng)時間短，經(jīng)量減少，然后慢慢停經(jīng)；二是月經(jīng)不規(guī)則，有人行經(jīng)時間長，經(jīng)量多，甚至表現(xiàn)為陰道大出血；也有人表現(xiàn)為淋漓不斷，然后逐漸減少直至停經(jīng)；三是突然停經(jīng)。絕經(jīng)是進(jìn)入更年期的重要指標(biāo)之一。

4、更年期的先兆：婦女進(jìn)入更年期之前一般都有某些癥狀。

如患者感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴(kuò)展的感覺，同時上述部位的皮膚發(fā)紅，并往往伴有出汗。又如平時月經(jīng)較準(zhǔn)，經(jīng)前也無特殊不適，而突然在某次月經(jīng)前發(fā)生乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、失眠多夢、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經(jīng)前期緊張癥候群；另外，出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等情緒精神方面的改變，也是步入更年期的先兆。

通過以上預(yù)測方法和自己身心的具體感受，大多數(shù)婦女可以知道自己是否已進(jìn)入了更年期。 　　

西醫(yī)治療

更年期綜合癥

1、一般治療：

更年期婦女出現(xiàn)一般癥狀只需予以解釋、安慰、消除顧慮，同時積極安排好工作和生活。若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭痛、失眠等精神癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、谷維素等；血壓增高可給降壓藥，均能減輕癥狀。

2、激素替代療法：

一般選用雌激素替代治療，但應(yīng)掌握1.適指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。

中醫(yī)治療

1、中藥湯劑。

按照中醫(yī)辨證，可分為陰虛內(nèi)熱、陰虛血燥、精虧血枯、腎虛陰旺、心腎不交、腎陽虛、腎陽陰兩虛等證型，宜請專業(yè)中醫(yī)師辨證后對癥開方，患者不可自行用藥。

2、可配合針灸、耳穴貼壓、穴位注射法方法。

中國歷代養(yǎng)生鍛煉的項(xiàng)目很多，足以供給不同體質(zhì)和不同疾病類型的中、老年人在健身治療中選用，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲、推拿、保健按摩等。慢跑、體操、散步等活動，對健康也很有益處。

飲食調(diào)養(yǎng)

更年期的養(yǎng)生

1、防止貧血。

女性更年期因?yàn)樵陆?jīng)變化很大，有的女性月經(jīng)頻繁、增多多、出血時間延長，甚至出現(xiàn)功血，這可能引起女性貧血。在膳食中要選擇動物肝臟、瘦肉、雞鴨血、蛋類、豆類等含鐵量較高且富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，也可選用健脾益氣或滋陰補(bǔ)血之食療方輔佐治療，如紅棗桂圓湯等。

2、防止?fàn)I養(yǎng)缺乏及身體發(fā)胖。

有些女性在絕經(jīng)后容易出現(xiàn)缺鈣性骨質(zhì)疏松和其他營養(yǎng)缺乏病，或由于代謝紊亂而出現(xiàn)脂肪堆積、身體發(fā)胖和血液中膽固醇含量增高、血管硬化等現(xiàn)象。更年期女性要多吃含豐富蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞、魚、蛋、乳類等）和含鈣較豐富的食物（如各類豆類、蝦皮、海帶、芹菜、白菜等），以補(bǔ)其不足；少吃或不吃含動物脂肪和膽固醇較高的食物。如身體發(fā)胖、體重增加，就要適當(dāng)調(diào)劑主食，多吃雜糧和蔬菜，控制油脂和糖類，并注意平時不要吃得過飽。

3、防止血壓增高、頭昏失眠等病癥的發(fā)生。

由于自主神經(jīng)功能和大腦皮層功能失調(diào)，更年期女性大多數(shù)會出現(xiàn)血壓增高、頭昏心慌和失眠等病癥。為此，更年期女性應(yīng)選擇含Ｂ族維生素豐富的食物，如粗糧（小米、玉米、標(biāo)準(zhǔn)面粉等），動物的肝、腎、瘦肉、牛奶、綠葉菜和水果等。因?yàn)檫@些食物能維持人的神經(jīng)健康和促進(jìn)消化，對防止頭痛、暈眩和記憶力衰退有好處。同時，要吃低鹽飲食，不吃刺激性食物（如酒、咖啡、濃茶、胡椒），更不要吸煙。