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中風(fēng)防治指南 中風(fēng)，大家并不陌生。無(wú)論你走在大街上，還是回到家鄉(xiāng)中，隨時(shí)可看到那些行走不便需他人照顧的人。這其中就有許多是中風(fēng)后留下的。那么中風(fēng)真的這么可怕嗎？美國(guó)康復(fù)學(xué)教授RitaBY以事實(shí)告訴你：中風(fēng)并不可怕，可怕的是你只搶救性命而不挽救人生。他總結(jié)說(shuō)：中風(fēng)后經(jīng)過(guò)康復(fù)治療的患者90%以上可無(wú)功能缺陷，那些中風(fēng)后殘疾的人完全可以成為自由活動(dòng)的人。近幾年，隨著人們生活水平的提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)腦血管病患者為719人/10萬(wàn)，每150人就有1人患腦血管病，且北方比南方高，年齡組有下降的趨勢(shì)。為此編者參考有關(guān)資料并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)編寫了《中風(fēng)防治指南》。旨在普及中風(fēng)防治知識(shí)，希望對(duì)那些中風(fēng)的人和存在中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人有所幫助，使他們擺脫殘疾的折磨，重返完美人生。 中風(fēng)及預(yù)防 一、什么是中風(fēng)？ 中風(fēng)又稱卒中，現(xiàn)代西醫(yī)診斷名詞為腦血管病。它是一組由于腦血管發(fā)生局部的血液循環(huán)障礙而引起腦功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)為病人突然意識(shí)喪失、偏癱、偏身感覺障礙、頭痛、頭昏、言語(yǔ)困難等癥狀。 二、中風(fēng)分哪幾型？ 中風(fēng)總體上分出血性和缺血性兩大類，有些還分混合型。出血性中風(fēng)主要有高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者源于高血壓動(dòng)脈硬化，后者大多來(lái)源于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形，多為先天性。缺血性中風(fēng)導(dǎo)致的腦梗塞包括腦血栓、腦栓塞兩種。腦血栓發(fā)病多見于中老年人，頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄。腦栓塞為栓子脫落。 三、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？ 美國(guó)斯岡盤格教授將中風(fēng)危險(xiǎn)因素排列為A：肯定增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、外源性雌激素、口服避孕藥。B：可能增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素有高血脂、肥胖、吸煙等。首先高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓不超過(guò)160/95mmHg,需限制鹽的攝入和控制體重即可。高于此需藥物治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓；心臟病也是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。凡引起心臟功能發(fā)生障礙的心臟疾病均可導(dǎo)致腦血管病發(fā)生，因此要積極治療心臟??；糖尿病可引起微血管病變而導(dǎo)致中風(fēng)；肥胖易發(fā)高血壓，高血脂通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而致中風(fēng)；吸煙、過(guò)量飲酒、年齡、性別、遺傳等也是中風(fēng)發(fā)生的因素之一。另外，性格急躁、寒冷氣候，顱內(nèi)感染等均可增加中風(fēng)發(fā)生率。 四、中風(fēng)的早期征兆有哪些？ （1）疼痛或麻木，感覺異常或缺失可能首先出現(xiàn)于肢（趾）端，繼而向手臂、大腿、面部及整個(gè) 半身蔓延，也可以是幾個(gè)手指或腳趾隱疼。由于睡眠姿勢(shì)不當(dāng)也可引起，但活動(dòng)后即可緩解。若手指麻木伴有眩暈面肌麻痹、語(yǔ)言不清或不明原因麻木反復(fù)出現(xiàn)，麻木持續(xù)1至2分鐘以上，同時(shí)身體多部位感覺異常，就應(yīng)懷疑中風(fēng)前兆。（2）手指不靈活。（3）舌頭發(fā)硬不靈活，重者不能說(shuō)話，有些說(shuō)話含糊、發(fā)啞。（4）視覺突然消失、模糊或看到重影、視野缺損伴同側(cè)面肌麻痹可短時(shí)恢復(fù)正常。（5）腿腳不靈、步態(tài)不穩(wěn)，伴頭暈?zāi)垦?。?）頭痛多為持續(xù)性而非陣發(fā)性，范圍遍及整個(gè)頭部而不局限。 五、如何預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生？ （1）積極控制高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓患者收縮壓超過(guò)190mmHg,或舒張壓超過(guò)110mmHg,腦出血危險(xiǎn)5倍、死亡率增加1倍。因此大家要對(duì)高血壓、腦血管病有所了解。40歲以上的人定期檢查血壓，同時(shí)檢查心臟血管雜音，血膽固醇和血脂，并觀察動(dòng)態(tài)。高血壓的治療要求降低血壓，消除癥狀，主觀感覺良好，長(zhǎng)期鞏固，恢復(fù)勞動(dòng)力?；颊咭磿r(shí)定量服用降壓藥物，藥量宜從小劑量開始逐漸增加，切忌快猛，要平穩(wěn)降壓，避免急躁情緒。老年人應(yīng)每日按時(shí)睡眠、起床，合理按排工作學(xué)習(xí)，避免情緒波動(dòng)，緊張。睡前不宜飲茶，可用溫水泡腳，有益血液循環(huán)，利于睡眠。也不要睡的過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，保持樂觀精神，使氣血調(diào)和，血脈通暢，從而避免中風(fēng)。 （2）飲食方面：要限制動(dòng)物脂肪如豬油、肥肉、奶油等；含膽固醇多的事物如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等也應(yīng)限制；要多吃植物蛋白質(zhì)如黃豆、綠豆、豆制品、牛奶等；多吃新鮮蔬菜、水果，可降低血中膽固醇，增加血管彈性及致密性；吃含碘食物如海帶，蝦皮、紫菜、海米等，可防止動(dòng)脈硬化的發(fā)展；糖尿病人吃蕎麥面、豆類、南瓜、山藥等。飲食量適當(dāng)，不暴飲暴食。 短暫腦缺血要絕對(duì)治療，因?yàn)橥ǔ?年內(nèi)有30%患者可發(fā)生腦梗塞。同時(shí)及時(shí)治療其它疾病如糖尿病、心臟病、脈管炎等。忌煙酒。 六、中風(fēng)后患者及家屬如何面對(duì)中風(fēng)造成的一系列問題？ 中風(fēng)對(duì)于患者及家屬是一件意外的事情，會(huì)影響患者及家屬的日常生活和工作，甚至影響其情緒心理。那么是期待所謂的“自然恢復(fù)”及“奇跡”發(fā)生，還是用各種“神效”的藥物讓患者重獲新生?，F(xiàn)實(shí)生活中許多患者經(jīng)搶救，雖保全了性命，但多留有后遺癥，造成這一局面的根本原因在于沒有采取積極有效的康復(fù)措施以減輕殘疾的影響，最大程度地恢復(fù)功能。有統(tǒng)計(jì)表明：經(jīng)過(guò)有效康復(fù)治療，90%中風(fēng)偏癱患者能重新步行生活自理，其中30%能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ?。因此中風(fēng)后不僅要依靠藥物，更重要的是采取康復(fù)措施，最大程度地掌握使損害功能康復(fù)的方法和手段。這就要求中風(fēng)患者積極參與，家屬的積極配合及醫(yī)生的精心治療。只有這樣才能使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭，重返社會(huì)，生活的更加有質(zhì)量、有意義。 七、為什么中風(fēng)偏癱久治不愈？ 前些年，廣大藥學(xué)專家知道中風(fēng)是由于腦血管梗塞、血流不暢和腦血管出血引起。以往的藥物總是以溶栓、擴(kuò)張血管、清除淤血等改善供血、供養(yǎng)為主。這樣治療后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)由中風(fēng)所產(chǎn)生的偏癱、癡呆、四肢麻木、口眼歪斜、神志不清等癥狀并沒有消失。中風(fēng)后由于大腦缺血、缺氧導(dǎo)致大腦神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡，要使中風(fēng)偏癱患者完全恢復(fù)正常，就要激活瀕臨死亡的神經(jīng)元細(xì)胞，重塑大腦神經(jīng)功能。這就是說(shuō)既要對(duì)腦血管障礙治療也要對(duì)腦功能障礙的治療。 中風(fēng)的治療 一、一般治療：主要是對(duì)生命功能的維持，以及并發(fā)癥的非特異性治療包括降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫、降低血壓、保持供氧，維持心肺功能，保持水電解質(zhì)酸件平衡，控制學(xué)堂和繼發(fā)趕讓，并給于營(yíng)養(yǎng)支持，梗塞者溶栓，出血者止血，待生命體征穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入“五位一體”康復(fù)醫(yī)療期。 五位一體”康復(fù)醫(yī)療法 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法是指五種治法（即透穴位醒腦開竅、注射神經(jīng)生長(zhǎng)液、頭三針?biāo)幬镏踩搿⑿哪X血同步治療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能）有機(jī)結(jié)合，選擇性配合針灸推拿、藥物透入、中藥等對(duì)中風(fēng)、偏癱、腦發(fā)育不良、腦萎縮、腦癱、腦神經(jīng)衰弱等腦病進(jìn)行的一種綜合治療方法。首先透穴位刺激能激活淺度、深度昏迷的腦細(xì)胞，挽救瀕死的腦組織，最大限度地改善腦組織損傷，還能打通各關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)。注射神經(jīng)生長(zhǎng)液直接進(jìn)入腦細(xì)胞間隙而與腦細(xì)胞接觸，營(yíng)養(yǎng)活化未被開發(fā)的腦細(xì)胞，以代替壞死的腦細(xì)胞，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能。頭三針?biāo)幬镏踩胧歉鶕?jù)中醫(yī)針灸理論，同時(shí)參考頭針國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)行持續(xù)刺激，以達(dá)到激活腦細(xì)胞重建神經(jīng)元功能。心腦血同步治療是指腦活素、心活素、血活素三種成分有機(jī)結(jié)合，協(xié)同作用，改變以往單一治療，對(duì)心腦血管系統(tǒng)進(jìn)行全面徹底的同步治療，使患者康復(fù)始終處于良性循環(huán)狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)二經(jīng)，疏通經(jīng)脈誘導(dǎo)重建癱瘓肢體的正常功能。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法有什么獨(dú)特之處？其特點(diǎn)是什么？ “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的獨(dú)特之處在于同時(shí)治療腦血管障礙和腦功能障礙，改變以往只對(duì)腦血管障礙的治療。對(duì)腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴(kuò)張狹窄的血管，消除腦內(nèi)血栓，清除腦內(nèi)淤血，增加腦內(nèi)血流量，改善血液質(zhì)量，對(duì)腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細(xì)胞，完善受損大腦神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)受損大腦神經(jīng)生長(zhǎng)，增強(qiáng)受損大腦神經(jīng)連接，重建受損大腦神經(jīng)功能。 其特點(diǎn)是內(nèi)治與外治相結(jié)合，整體與局部相貫通，前因與后果相照應(yīng)。具有療程短、見效快、不住院、無(wú)副作用，不易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效好、費(fèi)用低等特點(diǎn)。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的理論根據(jù)和治療技術(shù)是什么？ 一般人認(rèn)為死而復(fù)生是不可能的，神經(jīng)元也是這樣。但這不等于說(shuō)中風(fēng)后不可能恢復(fù)正常。大量的臨床證明，有部分人經(jīng)過(guò)康復(fù)后又重新站了起來(lái)，重新走上了工作崗位。科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的結(jié)果，也就是說(shuō)腦損傷后殘留的部分通過(guò)功能上的重組，重新以新的方式完成已喪失了的功能，也稱再學(xué)習(xí)理論或功能重組理論。美國(guó)康復(fù)學(xué)教授RitaBY其父中風(fēng)后每天接受3小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，最后又恢復(fù)工作，并能登山。死后解剖發(fā)現(xiàn)他的錐體束只有3％保留完好。還有那些缺少雙臂的人練成了用足寫字、吃飯等生活本領(lǐng)。這充分說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性。功能重組包括系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)從時(shí)間上分（1）超早期，損傷后48小時(shí)內(nèi)。（2）早期（3天－3個(gè)月），此期影響恢復(fù)的內(nèi)部因素為神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理。如病灶周圍水腫的消退，閉塞血管的再通，病灶周圍側(cè)支循環(huán)的形成，形態(tài)與功能脫節(jié)的改善，潛伏通路與突觸的啟用。外部因素有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物，及是否開始康復(fù)治療。（3）中后期（3個(gè)月－2年），內(nèi)部因素主要為軸索長(zhǎng)芽、病灶周圍腦組織和對(duì)側(cè)大腦功能代償。繼續(xù)潛伏通路及突觸啟用。外部因素繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物，全面綜合康復(fù)格外重要。（4）后遺癥期（2年以后），功能恢復(fù)主要依靠健側(cè)腦的代償及潛伏通路和突觸啟用。外部因素為預(yù)防復(fù)發(fā)，功能訓(xùn)練也從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)軀體代償和輔助器具的應(yīng)用。中風(fēng)康復(fù)的治療技術(shù)是神經(jīng)發(fā)育療法，或神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)。通過(guò)對(duì)軀體的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式，引出并促進(jìn)正常的反射,建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分哪幾步？ “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分三步。（1）臥床期：只要3周后即可產(chǎn)生并發(fā)癥和廢用綜合征，因此及早進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，變換體位，保持良好體位，預(yù)防感染。并心理治療，預(yù)防抑郁或精神衰退。（2）離床期：發(fā)病2周后，病人即開始坐位訓(xùn)練、床上站立訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練，進(jìn)入康復(fù)為主的訓(xùn)練期。此期應(yīng)避免發(fā)生無(wú)用綜合征。（3）步行期：體位已能平衡及重心轉(zhuǎn)移時(shí)可步行訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，如有失語(yǔ)癥，認(rèn)知功能障礙，應(yīng)同時(shí)訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。 需要強(qiáng)調(diào)的是：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練主要以恢復(fù)肌力、肌萎縮、肌功能為主。不要把訓(xùn)練方法用來(lái)康復(fù)中樞神經(jīng)損傷。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的必要性是什么？ 中風(fēng)在急性期引起的障礙不僅是疾病本身引起，而且長(zhǎng)期臥床不起也可引起許多并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等，這些合并癥在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)即可發(fā)生，甚至2周內(nèi)就發(fā)生。病程越長(zhǎng)發(fā)生率越高，合并癥越多。這些合并癥對(duì)功能恢復(fù)不利，如上肢的屈曲痙攣，影響最基本的日常生活如進(jìn)食、洗臉等。足下垂、足內(nèi)翻，影響站立行走。這些后果比中風(fēng)更嚴(yán)重?？祻?fù)治療最佳時(shí)間為腦栓塞發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病5－7天，就應(yīng)康復(fù)與藥物同步治療。在發(fā)病3－7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的達(dá)到基本能生活自理需45－53天，而超過(guò)一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療達(dá)到同樣效果則要3－6個(gè)月。因此中風(fēng)后及時(shí)康復(fù)是必要的。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法家屬應(yīng)做些什么? A：定時(shí)變換體位。為防止褥瘡發(fā)生因每小時(shí)翻身一次。忌長(zhǎng)時(shí)間平臥。B：保持良好肢位。目的是防止肢體痙攣，抑制異常的姿勢(shì)，這一點(diǎn)非常重要。正確的肢位是：平臥位時(shí)，使患側(cè)上肢維持外展、外旋位、肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，五指伸展，肩部墊軟枕使患肩突前。患側(cè)下肢外側(cè)墊軟枕防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下放軟枕，以使膝關(guān)節(jié)保持微屈曲。在足底放軟枕，使足保持背屈，但忌90度背屈。健側(cè)臥位時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，二者之間放軟枕，上肢前伸水平位。C：保證關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù)，每日2－3次，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)5－10次。，手法要輕柔，避免粗暴動(dòng)作損傷關(guān)節(jié)面。這不僅防止關(guān)節(jié)攣縮，也有助于對(duì)中樞神經(jīng)良性刺激，促進(jìn)腦血流量。但忌幾十次上百次的活動(dòng)。D：早期坐位，可有效防止體位低血壓及改善全身狀況，增強(qiáng)腰部肌力平衡，為站立創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定即可坐起，發(fā)病3－5天后，一般可以30度角背靠坐起，逐步到80度角，且無(wú)背靠能獨(dú)立坐在床上達(dá)30分鐘，一天坐3－4次。 上述這些措施是任何藥物所代替不了的，這些措施的實(shí)施要排除禁忌癥。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的效果怎樣？ 中風(fēng)經(jīng)治療后常留下后遺癥，這主要是治療大多只從腦血管障礙考慮，對(duì)腦功能障礙沒有采取必要的康復(fù)措施。如果中風(fēng)偏癱患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療，并保證足夠的時(shí)間，肯定能促進(jìn)功能恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)。特別是發(fā)病一周內(nèi)就開始康復(fù)治療，多可在1－3個(gè)月內(nèi)最大限度地恢復(fù)，康復(fù)效果最佳。但也不是3個(gè)月后就不用康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)療90％患者可獨(dú)立活動(dòng)或完成活動(dòng)，甚至可無(wú)功能缺陷，或只輕度障礙。 一般患者的康復(fù)之路：第一療程，患者精神好轉(zhuǎn)，肢體有蟻爬感，麻木感減輕，但可能出現(xiàn)輕微疼痛，知覺不同程度恢復(fù)，頭腦輕松，對(duì)生活充滿信心。第2－3療程，偏癱肢體逐步好轉(zhuǎn)，有些可下地站立有些可行走（需攙扶），語(yǔ)言障礙有所恢復(fù)，思維情緒基本正常。第4－6療程，臥床不起病人可恢復(fù)生活自理，不用人伺候，可享受幸福生活。 病案舉例： 李某；男，72歲，3年前患腦梗塞，入住某醫(yī)院，經(jīng)搶救保住了性命，但留下了右側(cè)偏癱、語(yǔ)言不清、臥床不起、情緒不穩(wěn)、完全由家人照顧。經(jīng)過(guò)各種“神藥”“單方” 都未曾見效。遂進(jìn)行“五位一體”治療，十天后病人出現(xiàn)下肢肌肉抽動(dòng)，膝關(guān)節(jié)略微抬起，精神也好了許多，對(duì)家屬的抵觸情緒消失。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，現(xiàn)已基本生活自理。 范某；男，43歲，體胖，3個(gè)月前正在干活時(shí)突然跌倒，遂送往醫(yī)院做CT診斷為腦出血，經(jīng)搶救后意識(shí)恢復(fù)。但左側(cè)上下肢癱瘓，感覺消失。后接受“五位一體”治療，二個(gè)療程后病人已恢復(fù)勞動(dòng)能力。 姜某；女，54歲，有冠心病史，4年前不幸患腦血栓，及時(shí)送往醫(yī)院搶救，病情得到控制。但從此留下了偏癱后遺癥，臥床不起，并肌肉萎縮，語(yǔ)言表達(dá)不清，口角流口水。經(jīng)多方治療無(wú)效。自從用“五位一體”治療后語(yǔ)言表達(dá)清楚，口水不流，肢體也有了感覺，數(shù)療程后竟站了起來(lái)，并能攙扶走路。 |
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來(lái)自： 神醫(yī)圖書館318 > 《腦栓塞》
