在很大一部分糖尿病患者的觀(guān)念里,腎病離自己還很遠(yuǎn)。然而,現(xiàn)實(shí)是殘酷的,在糖尿病人群中約有1/5的患者合并有腎病;在住院的糖尿病患者中,約有1/3合并腎病;在發(fā)達(dá)國(guó)家,接受透析治療的患者中,約有1/2是糖尿病患者。得了腎病,尤其是進(jìn)展到必須依賴(lài)腹膜透析或血液透析甚至腎臟移植而維持生命的患者,每年為此付出的醫(yī)療費(fèi)用十分高昂,如血液透析的年費(fèi)用大約在10萬(wàn)元。在我國(guó),無(wú)數(shù)家庭為此負(fù)債累累,放棄治療的不計(jì)其數(shù)。

從糖尿病到糖尿病腎病,從微量白蛋白尿到尿毒癥,這是一個(gè)持續(xù)不斷進(jìn)展的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程的結(jié)果往往讓人絕望,讓人們痛感于時(shí)光的無(wú)情和生命的脆弱。如何使時(shí)鐘停擺,讓生的希望長(zhǎng)駐心中?不管是自身及家屬積極樂(lè)觀(guān)地應(yīng)對(duì),還是涵蓋營(yíng)養(yǎng)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等在內(nèi)的綜合治療方式,只要我們行動(dòng)起來(lái),就有希望。

早診斷、早干預(yù),對(duì)生命負(fù)責(zé)對(duì)疾病的重視既是對(duì)自己負(fù)責(zé),更是對(duì)家人負(fù)責(zé)。我們建議糖尿病患者每年至少檢查1次尿微量白蛋白,可是很多患者對(duì)此不以為然。

微量白蛋白尿是目前公認(rèn)的早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)。通過(guò)定期檢查,患者能夠及早發(fā)現(xiàn)病情。通常情況下,糖尿病患者若出現(xiàn)持續(xù)的、間歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的腎損傷,就應(yīng)該考慮糖尿病腎病;如果又伴有眼底病變等其他糖尿病并發(fā)癥,即可確診患上糖尿病腎病。一旦確診,應(yīng)積極應(yīng)對(duì),采取包括營(yíng)養(yǎng)治療、降壓、降糖、調(diào)脂及中藥治療等在內(nèi)的綜合方式及早進(jìn)行干預(yù),是能夠撥慢糖尿病腎病進(jìn)展的時(shí)鐘的。

營(yíng)養(yǎng)治療延緩腎病的進(jìn)程

關(guān)于腎病營(yíng)養(yǎng)治療的原理,北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科的畢增祺教授有一個(gè)形象的比喻:我們可以把腎臟看做一個(gè)“鍋爐”,燃燒后產(chǎn)生的“煤渣”(代謝物)都必須從這個(gè)鍋爐排出,所以一旦“鍋爐”出現(xiàn)問(wèn)題,廢物排不出去,就會(huì)加重“鍋爐”負(fù)擔(dān)。如果改燒汽油(人體必需氨基酸——由優(yōu)質(zhì)蛋白提供),則不需要在爐內(nèi)進(jìn)行再造,排出的代謝物較少,可減輕“鍋爐”負(fù)擔(dān),從而起到保護(hù)“鍋爐”的作用。營(yíng)養(yǎng)治療就是通過(guò)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,提高糖尿病腎病患者體內(nèi)必需氨基酸的水平,從而“平衡”體內(nèi)氨基酸比例,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

可見(jiàn),糖尿病腎病雖然和糖尿病一樣強(qiáng)調(diào)飲食治療,但是其食譜是不一樣的。進(jìn)入糖尿病腎病階段,尤其是進(jìn)入腎功能不全階段,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,這時(shí)攝入合理飲食給腎臟“減負(fù)”,保護(hù)腎功能就成了重中之重。那么,營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該如何實(shí)施呢?

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

我們一方面要限制每日蛋白質(zhì)的攝入總量以減輕腎臟負(fù)擔(dān),另一方面,蛋白質(zhì)又是人體重要的、不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),我們必須依靠食物中的蛋白質(zhì)來(lái)提供人體自身不能合成的必需氨基酸,從而維持正常的生理需要。所以,我們要在一定范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。

具體實(shí)施:一般主張要從每日膳食中攝取0.6～0.8克/千克體重的蛋白質(zhì)。要以牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白(含必需氨基酸,為優(yōu)質(zhì)蛋白)為主,其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。應(yīng)盡量減少植物蛋白(含非必需氨基酸,為劣質(zhì)蛋白)的攝入量。一般應(yīng)禁食豆制品,還要適當(dāng)限制主食(大米、白面中也含有一定量的植物蛋白)。

例如:某患者身高170厘米,標(biāo)準(zhǔn)體重為65千克,尿微量白蛋白80微克/分鐘,屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為:65×0.6～65×0.8=39～52(克),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25克以上。

2.注意熱量,低脂飲食

糖尿病腎病患者熱量攝入要適當(dāng)。因?yàn)榈偷鞍咨攀硶r(shí)熱量供給容易不足,一方面不能夠維持患者的正常生活需要,另一方面,熱量供應(yīng)不足又會(huì)使體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)分解,可使腎功能指標(biāo)中的血肌酐、尿素氮等升高。但如果熱量攝入太高的話(huà),又不利于血糖控制。雖然脂肪可提供的熱量較多,但由于會(huì)加重腎病進(jìn)展,所以仍要求低脂飲食。

具體實(shí)施:土豆粉、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥等熱量高而含蛋白質(zhì)低,可選擇作為主食;也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等,既可補(bǔ)充熱量,又不含蛋白質(zhì),不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。目前,市面上也有用小麥淀粉為主要原料加工成的各類(lèi)低蛋白成品主食,如米粉、面條、點(diǎn)心等,方便糖尿病腎病患者選用。

攝入較多的碳水化合物可能

引起血糖升高,可以通過(guò)加用胰島素來(lái)控制,還可以同時(shí)食用適量的新鮮蔬菜。因?yàn)槭卟撕械狞S酮類(lèi)植物化學(xué)物質(zhì),具有類(lèi)似α-糖苷酶抑制劑的作用,可有效保持餐后血糖平穩(wěn)。另外主食可以實(shí)行分餐制,即留出一部分主食于正餐后1～2小時(shí)食用,也可有效控制餐后血糖的升高。

3.高鈣低磷飲食

糖尿病腎病患者腎功能不全,電解質(zhì)紊亂,低鈣高磷常見(jiàn)。低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”又會(huì)促進(jìn)腎衰進(jìn)展,所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食物含磷也高,如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食尤其要強(qiáng)調(diào)低磷。

具體實(shí)施: 低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類(lèi)、甘蔗等。另外,低蛋白質(zhì)飲食本身也可達(dá)到低磷的目的。

4.高纖維素飲食

膳食纖維刺激腸道蠕動(dòng),有利于大便通暢和毒素排出,維持人體代謝平衡。此外也可改善糖耐量,有益于控制血脂。

具體實(shí)施: 應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧(如玉米面、蕎麥面等)及蔬菜。建議每天新鮮蔬菜的食用量達(dá)到300～500克,水果100～200克,保證膳食纖維攝入量在25～30克/天。

注意選擇血糖生成指數(shù)較低的蔬菜和水果,蔬菜應(yīng)選擇綠色和深色帶葉的,如油菜、芹菜、芥菜、菠菜、油麥菜等,水果如柚子、桃、梨、橙子、蘋(píng)果等。但應(yīng)指出的是,腎衰患者常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂,所以如果有高鉀血癥的話(huà),進(jìn)食水果、蔬菜應(yīng)注意避開(kāi)油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等含鉀高的品種。

糖尿病腎病患者在實(shí)施上面的營(yíng)養(yǎng)治療方案過(guò)程中,要填寫(xiě)飲食日記,做好記錄,隨時(shí)監(jiān)測(cè)各方面相關(guān)指標(biāo),及時(shí)和醫(yī)生溝通,隨病情變化和自身營(yíng)養(yǎng)狀況不斷調(diào)整飲食方案,以獲得最好的效果。