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《軟外問(wèn)源》（16） 任全 第十二章 鎮(zhèn)痛與治痛 1、疼痛概述：疼者急性，痛者慢性；所以疼痛是包括急慢性損害，但卻有本質(zhì)的不同；急 性疼是一種感覺(jué)保護(hù)裝置，使得人體免遭周圍損害或告知體內(nèi)異常情況。慢性痛是一種疾病久治 不愈，導(dǎo)致人體身心痛苦。宣老認(rèn)為：許多醫(yī)師尚未弄清楚疼痛概念。臨床可以存在鎮(zhèn)疼與治痛 兩個(gè)治療方向，如麻醉、神經(jīng)阻滯、癌癥止疼等大多為鎮(zhèn)疼理論；而宣老則另辟治痛蹊徑，開(kāi)創(chuàng) 了定型的頸背肩+鎖骨上窩、腰臀骶+大腿根、椎管內(nèi)多節(jié)段全椎板切除式椎管內(nèi)外軟組織松解 手術(shù)，取得5-30年未曾復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期治愈顯效率，創(chuàng)立了宣氏軟外；后再次升華為密集型壓痛點(diǎn) 銀質(zhì)針來(lái)之不易足以自豪飛躍，但宣老深感銀質(zhì)針仍還有不足之處：他指出①如何解除銀質(zhì)針超 級(jí)強(qiáng)烈的酸脹重麻痛針感刺激之中解脫出來(lái)；②簡(jiǎn)化以針代刀的銀質(zhì)針操作治痛步驟；③深入開(kāi) 展以藥代針及慢性疼痛發(fā)病機(jī)制的探索；④建議實(shí)行多學(xué)科研究疼痛機(jī)制。宣老設(shè)想以慢性疼痛 患者為藍(lán)本，正確剖析軟組織損害性疼痛的病理本質(zhì)；時(shí)間上估計(jì)需要幾代人持之以恒、忘我勞 動(dòng)、無(wú)私奉獻(xiàn)、艱苦創(chuàng)業(yè)精神支持，才能開(kāi)創(chuàng)以藥代針治痛之路。一旦成功，才能算是人類征服 疼痛方面獲得全面勝利，為人類解除慢性疼痛做出更為卓越的貢獻(xiàn)。 2、對(duì)疼痛學(xué)（科）的看法：當(dāng)今醫(yī)院疼痛科的實(shí)際功能為麻醉科，麻醉醫(yī)師僅僅具有鎮(zhèn)疼 技術(shù)，沒(méi)有軟組織外科學(xué)治痛專業(yè)技術(shù)，完全是不科學(xué)的。宣老認(rèn)為軟組織疼痛研究會(huì)要比軟組 織疼痛學(xué)會(huì)名正言順，同時(shí)認(rèn)為不能將國(guó)際疼痛研究會(huì)翻譯成國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)。 3、慢性疼痛歸屬問(wèn)題：宣老認(rèn)為慢性疼痛從征象來(lái)判斷，應(yīng)該歸骨科和中醫(yī)傷科，而不是 歸屬疼痛科；由于缺乏疼痛機(jī)制的研究，所以早起疼痛治療處于難以治愈、無(wú)能為力的尷尬境 地；當(dāng)今麻醉醫(yī)生的鎮(zhèn)痛王牌--神經(jīng)阻滯或穴位封閉療法，均是遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于疼痛科出現(xiàn)的，都是暫 時(shí)緩解各種疼痛的主觀舉動(dòng)。宣老經(jīng)過(guò)自1954年--1981年的27年間鍥而不舍的刻苦鉆研和探 索，81年正式提出了軟組織外科學(xué)，公開(kāi)宣布軟組織炎癥病變乃是椎管內(nèi)外軟組織疼痛的真正 原因。以此指導(dǎo)治療本病，使極大多數(shù)慢性疼痛患者取得了遠(yuǎn)期療效和治愈顯效率。宣氏軟外病 例部分就是鐵的事實(shí)證明，宣老對(duì)慢性疼痛治療的絕對(duì)權(quán)威性和正確性。 4、對(duì)麻醉科醫(yī)師擔(dān)任疼痛診療的看法：麻醉科醫(yī)師擅長(zhǎng)治療急性疼痛，從事鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯 是行家里手，無(wú)可厚非。但不等于在治療慢性疼痛方面也是專家，如果分心研究慢性疼痛，很有 可能對(duì)慢性疼痛治療的非手術(shù)和非手術(shù)療法、微創(chuàng)療法無(wú)法精通，無(wú)法把治痛技術(shù)學(xué)到手，更談 不上慢性疼痛的根治問(wèn)題了。 5、慢性疼痛的鑒別診斷及發(fā)病機(jī)理分析：宣老發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)療法在治療慢性疼痛理論上出現(xiàn)各 取所需、雜亂無(wú)章、自相矛盾的現(xiàn)狀。由于神經(jīng)組織不能治痛，致使在治療方法上的無(wú)奈。只得 搜集麻醉科、小針刀（盲刀違背外科治療原則）等作為手段。 6、神經(jīng)阻滯療法的看法：神經(jīng)組織或封閉療法立竿見(jiàn)影，但隨后即可復(fù)發(fā)如舊；多次注射 也無(wú)一例遠(yuǎn)期治痛療效。宣老認(rèn)為單純的麻醉藥物注射才算是神經(jīng)阻滯；如果加入激素則應(yīng)稱為 綜合療法。從生理出發(fā)而指導(dǎo)的疼痛局部浸潤(rùn)神經(jīng)組織療法，對(duì)慢性無(wú)菌性炎癥沒(méi)有治痛作用； 如果改用單純類固醇藥物做軟組織骨骼附著點(diǎn)注射，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純神經(jīng)組織療法，僅是注 射是產(chǎn)生劇痛；后來(lái)都加入麻醉藥物是為了緩解疼痛，而不是起到神經(jīng)組織作用，二者不能混 淆。之所以沒(méi)有推廣此療法，是因?yàn)閴和袋c(diǎn)多是密集存在，絕非一兩個(gè)點(diǎn)能夠解決，屬不完全治 式；激素不能大劑量和長(zhǎng)期使用，對(duì)人體容易造成危害。所以宣老選用寧愿采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推 拿非手術(shù)療法治療輕型、密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺微創(chuàng)療法治療中重癥疼痛，而舍棄類固醇治痛 液壓痛點(diǎn)密集注射療法。 7、小針刀療法的看法：由結(jié)巴粘連、壓痛點(diǎn)和穴位入刀進(jìn)行盲刀切割；宣老認(rèn)為此療法是 在神經(jīng)組織療法療效不佳的情況之下誕生，嚴(yán)重違反外科操作規(guī)范的偽科學(xué)，此種行為更不該冒 險(xiǎn)推廣。 8、手法治療的看法：活筋手法（推撫、擦、揉壓、拿、彈撥、分筋、叩打）、活動(dòng)關(guān)節(jié) （扭頭旋轉(zhuǎn)、四肢關(guān)節(jié)、背部推拿、鎖叩開(kāi)岔、反背、斜板、扭腰、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、下肢頓拉、牽拉 抖動(dòng)、曲髖搖腰、斜位搖腰、搖髖、拉壓復(fù)位法等）皆是錯(cuò)位地針對(duì)椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、小 關(guān)節(jié)錯(cuò)位等機(jī)械壓迫致痛原理作為指導(dǎo)的，總的來(lái)講以上21種手法都是針對(duì)椎管外軟組織損害 進(jìn)行治療的；正是由于缺乏軟組織無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)，對(duì)椎管外規(guī)律性壓痛點(diǎn)檢查是診治關(guān) 鍵所在缺乏認(rèn)知，所以在治療上全屬于鎮(zhèn)痛而不是治痛，非常容易復(fù)發(fā)，療效極不鞏固成為必 然。 9、對(duì)藥物治療的看法：宣氏軟外杜絕使用藥物鎮(zhèn)痛，諷刺疼痛科應(yīng)該改為鎮(zhèn)痛科。 10、對(duì)物理療法的看法：降低神經(jīng)興奮性、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循 環(huán)、改善組織代謝、加速致痛物質(zhì)排泄。對(duì)于消除炎癥、創(chuàng)傷、痙攣、代謝、精神性疼痛均有療 效。宣老完全廢棄了物理療法，而采用三大治痛利器治療慢性疼痛。 11、對(duì)氣功療法的看法：對(duì)于運(yùn)用氣功療法滿意的患者進(jìn)行潛在的壓痛點(diǎn)檢查，并經(jīng)過(guò)強(qiáng)刺 激推拿之后才完全消除殘余痛，這一點(diǎn)充分說(shuō)明氣功療法也屬于鎮(zhèn)痛療法，根本無(wú)法完全根除疼 痛。 12、對(duì)枝川療法的看法：日本博士創(chuàng)立的體壁內(nèi)臟相應(yīng)學(xué)說(shuō)，用一種微量類固醇注射局部穴 位，治療各種疼痛。由于該療法缺乏基礎(chǔ)理論研究支持，也不能登上醫(yī)學(xué)殿堂，僅僅具有鎮(zhèn)痛效 果，根本無(wú)法根治疼痛。 13、對(duì)其他療法看法：牽引、刮痧、拔罐等對(duì)于慢性疼痛，僅僅能鎮(zhèn)痛，沒(méi)有治痛療效。 14、對(duì)疼痛科治療技術(shù)的總看法：以上八種疼痛科技術(shù)均屬暫時(shí)性短暫緩解、消除征象的鎮(zhèn) 痛療法。如果不嚴(yán)格接受宣老治痛三大法寶的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，單憑八種鎮(zhèn)痛療法根本不能解決病人的 疼痛問(wèn)題，疼痛科也徒有虛名而已。 15、中國(guó)軟組織疼痛研究會(huì)（Z）和國(guó)際疼痛研究會(huì)（G）的區(qū)別：G研究癌癥和急性疼痛的 鎮(zhèn)痛理論，Z致力于研究椎管內(nèi)外軟組織慢性疼痛的治痛原理。 16、痛本質(zhì)論文選：①疼痛的研究方向應(yīng)該是治痛，因?yàn)橥吹谋举|(zhì)至今仍然是謎；疼痛問(wèn)題 是頭等問(wèn)題，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題象解除疼痛和痛苦那樣值得人們?nèi)^斗了；科學(xué)沒(méi)有國(guó)界，疼痛 也沒(méi)有國(guó)界。②痛是一個(gè)知覺(jué)體驗(yàn)，但痛本質(zhì)連一個(gè)確切的定義都沒(méi)有。痛是一種自我保護(hù)機(jī) 制，但過(guò)度的痛可引起機(jī)體的一系列生理反應(yīng)，輕者影響工作生活，重者導(dǎo)致休克死亡。③古希 臘認(rèn)為痛是一種情感或一種感覺(jué)傳導(dǎo)大腦④《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為諸痛皆屬于氣、不通則痛、痛則不通， 并指出腦為奇恒之府，疼痛與心理有關(guān)；⑤現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)人體神經(jīng)閘門(mén)學(xué)說(shuō)、自身制造內(nèi)啡肽學(xué) 說(shuō)；⑥急性、慢性疼痛機(jī)理不同：急性疼痛是組織損傷、疼痛和焦慮的總和，是發(fā)生在損傷到康 復(fù)的過(guò)渡時(shí)期，焦慮時(shí)主要特征；慢性疼痛是在損傷完全愈合以后，仍然持續(xù)存在的慢性疼痛， 它已不再是損傷或疾病的簡(jiǎn)單癥狀，它轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)疼痛綜合癥，是與軀體和組織損傷有關(guān)的精神 過(guò)程。宣氏軟外慢性疼痛是軟組織急性損傷后遺或慢性勞損形成的損害性疼痛，它不是一種損傷 （如扭傷）而是一種損害（如病灶損害），由無(wú)菌性炎癥引起。損害病因病理過(guò)程和內(nèi)在規(guī)律明 確，有明確的診斷和有效的治療方法。不是一種模糊的疼痛綜合癥或玄妙的精神過(guò)程。⑦德國(guó)學(xué) 者認(rèn)為肱骨外上髁存在局部無(wú)菌性炎癥，宣老則對(duì)全身軟組織損害做了系統(tǒng)的研究，提出所有的 軟組織損害性疼痛都存在局部無(wú)菌性炎癥，明確指出機(jī)械壓迫不是原發(fā)的致痛因素，并提出軟組 織無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)全面取代機(jī)械壓迫致痛學(xué)說(shuō)，并創(chuàng)出三大治痛利器。⑧軟組織無(wú)菌性炎癥 雖然得到電鏡和光鏡的證實(shí)，但仍然缺乏組織化學(xué)方面的研究，至今處于一種相對(duì)的模糊狀態(tài)。 17、鎮(zhèn)痛論文選：①鎮(zhèn)痛是防止和減輕疼痛對(duì)機(jī)體的傷害，使疼痛得到一定時(shí)間的減輕緩解 或消失，對(duì)癥治療、治標(biāo)的、姑息性、短暫的，在疼痛上行傳導(dǎo)的神經(jīng)控制系統(tǒng)（中樞神經(jīng)或神 經(jīng)干）設(shè)法加以調(diào)節(jié)、干擾、阻斷、均可起到鎮(zhèn)痛作用。②藥物麻醉神經(jīng)組織療法，針刺麻醉通 過(guò)復(fù)雜的上行和下行控制系統(tǒng)綜合作用，抑制疼痛信號(hào)的傳遞；特別是強(qiáng)啡肽僅在脊髓起作用， 而在腦內(nèi)沒(méi)有作用。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)10倍，比腦啡肽強(qiáng)730倍。③針灸療法缺乏科學(xué)基礎(chǔ) 理論研究，大多穴位都處于肌腹處，在此處針灸可以緩解軟組織痙攣，減輕無(wú)菌性炎癥，起到鎮(zhèn) 痛作用；但針灸不允許深達(dá)骨膜或附著處，嚴(yán)重限制了傳統(tǒng)針灸療法。④軟組織外科學(xué)是否定經(jīng) 絡(luò)和穴位的，繼承性地應(yīng)用傳統(tǒng)銀質(zhì)針，將軟組織損害的疼痛原發(fā)部位的壓痛點(diǎn)群作為密集型針 刺點(diǎn)，起到類似于軟組織松解手術(shù)的治痛作用。（仍存極少部分壓痛點(diǎn)清除不徹底的患者需要手 術(shù)療法）。⑤壓痛點(diǎn)不同于中醫(yī)的阿是穴，通常不是一個(gè)孤立的點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律性的一 群壓痛點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域結(jié)構(gòu)（經(jīng)筋籠體或軟組織病變區(qū)域），其解剖特點(diǎn)是軟組織（肌 肉或肌腱）骨骼附著處，病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥病變。⑥壓痛點(diǎn)也不同與激痛點(diǎn)（神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng) 交叉點(diǎn)）⑦推拿僅能緩解輕度痙攣或者早期攣縮，起到鎮(zhèn)痛作用。由于推拿部位不準(zhǔn)確，力度較 淺、松解不徹底，療效遠(yuǎn)不如強(qiáng)刺激推拿技術(shù)和銀質(zhì)針療法。⑧采用鴉片類或水楊酸類僅能短時(shí) 間鎮(zhèn)痛，普魯卡因穴位封閉等同藥物作用，兼有針頭效應(yīng)（針灸刺激反應(yīng)，緩解痙攣）；⑨采用 神經(jīng)外科技術(shù)破壞神經(jīng)傳導(dǎo)，僅僅屬于暫時(shí)性鎮(zhèn)痛；⑩各種電刺激療法僅能短暫控制疼痛，屬于 鎮(zhèn)痛療法；(11)心理暗示療法或分散注意力，松弛生物反饋心理學(xué)技術(shù)，可治愈心因性慢性疼 痛（治痛作用），但對(duì)于其他類型的慢性疼痛不能治愈。 18、治痛論文選：治痛既符合慢性疼痛內(nèi)在規(guī)律的有效方法，國(guó)際公認(rèn)背痛、下背痛、腰骶 痛難于治療，屬于超越人類的理解和控制能力的疼痛很多；國(guó)際上出現(xiàn)了針對(duì)“腰椎間盤(pán)切除手 術(shù)”僅進(jìn)行切開(kāi)皮下組織，然后快速縫合皮膚，而短期治愈背痛怪象，稀里糊涂名之曰外科手術(shù) 強(qiáng)而有力的安慰作用；宣老認(rèn)為這是歪打正著松解了背部軟組織無(wú)菌性炎癥損害部位的粘連，但 由于松解不徹底，仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；宣老重申椎管內(nèi)病變主要是椎管內(nèi)軟硬膜外和鞘膜外脂 肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥引起，腰突征不會(huì)引起痛，黃韌帶肥厚是無(wú)菌性炎癥刺激引起的后果，椎 管狹窄引起的痛也是椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥的結(jié)果；椎管外則是椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥的結(jié)果。 19、疼痛研究方向：基礎(chǔ)理論跟不上臨床，療效標(biāo)準(zhǔn)不夠深遠(yuǎn)，僅僅滿足于生理學(xué)疼痛，而 未涉足病理性疼痛研究。特別是對(duì)于慢性疼痛患者，追求治療疼痛而不是鎮(zhèn)痛才是真正的研究方 向。當(dāng)治痛療法問(wèn)世之日，就是鎮(zhèn)痛療法淘汰之時(shí)。 |
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