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《軟外問源》（5） 任全 第三章 軟組織松解術(shù) 15、腰臀Ⅰ手術(shù)：臀Ⅵ+腰部深層背伸肌群（腰背筋膜前后葉、骶棘肌、多裂肌、旋椎肌） 松解術(shù)，此肌群骨骼附著處是引起腰痛或腰腿痛的重要原因。要求從腰1脊突到骶中嵴，達(dá)到腰 椎椎板和骶骨背面為止，松解筋膜和肌肉。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)髂翼外三?。〝U(kuò)筋膜張肌、臀中和臀小 ?。└街帯⑼紊仙窠?jīng)鞘膜外神經(jīng)末梢仍有殘留痛存在。 16、腰臀Ⅱ手術(shù)：腰臀Ⅰ+臀上神經(jīng)松解+髂翼外三肌適度切開剝離+骶中嵴（腰1--骶中嵴4 的整個(gè)分開）?？芍委熝韧窗殡S上肢肩部疼痛不適。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有腰4-5椎板殘留痛。 17、腰臀Ⅲ手術(shù)：腰臀Ⅱ+腰4-5椎板貫通剝離術(shù)，將腰背筋膜后葉、骶棘肌、多裂肌、旋椎 肌，自腰1脊突至骶4中嵴附著處切開后，在腰4-5椎板處廣泛地向外剝離；再將骶棘肌子髂嵴， 沿髂后上棘內(nèi)上緣直至骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣1/3段附著處整個(gè)切開，沿腰5橫突、后關(guān)節(jié)和椎板一起剝 離，使得兩個(gè)切口在腰4-5椎板處貫通。仍有部分患者殘留骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣中1/3段附著處最為明 顯。 18、腰臀Ⅳ手術(shù)：腰臀Ⅲ+骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣中1/3段完全分離（僅剩余下1/3段保留），術(shù)后 讓然有殘留痛和不適感。如腰1-3椎板和后關(guān)節(jié)、骶棘肌多裂肌在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣下1/3段附著 處、髂翼外臀中小肌下端、髂前上棘后方與股骨大粗隆內(nèi)前方處、坐骨大切跡后緣、第十二肋骨 下緣與腰背筋膜前葉附著處、腹內(nèi)斜肌髂嵴附著處等多處，治療殘留痛，需要手術(shù)補(bǔ)課直至全部 松解，消滅上述壓痛點(diǎn)存在。 19、腰臀Ⅴ手術(shù)定型：①腰1-骶4深層肌肉游離術(shù)（將脊突--椎板--后關(guān)節(jié)--橫突背面、骶 中嵴、骶骨背面，包括髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)上緣一起完全有力，僅保留骶角和骶尖附著 處）②第12肋下緣骨膜游離術(shù)與腰椎1-4橫突尖切開剝離術(shù)（將第12肋骨部腰髂肋肌和下后鋸肌 部分骨膜下游離，將該處腰背筋膜前葉完全放松，再將腰椎1-4橫突尖附著腰背筋膜前葉逐個(gè)切 開放松。）③髂翼外三肌附著處剝離術(shù)（直達(dá)坐骨大切跡后、中緣，與髂前上棘在同一水平的完 全暴露）④腹肌等髂嵴附著處切開剝離手術(shù)。宣老用此定型手術(shù)，治療取得遠(yuǎn)近期較高治愈率。 20、腰骶部松解術(shù)：?jiǎn)渭冄就椿颊吒鶕?jù)疼痛部位不同行：腰椎1-4橫突尖、若涉及第十二 肋骨下緣肌肉或筋膜附著處；腰骶深層壓痛則行骶棘肌、多裂肌、旋椎肌、脊突、椎板和后關(guān)節(jié) 或骶棘肌髂后上棘內(nèi)上緣與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣附著處的切開剝離手術(shù)。 21、椎管外軟組織松解術(shù)病例分析：證明年齡26-50歲占86.7%，以工農(nóng)干部確診腰突和無(wú)外 傷病史者占絕大多數(shù)，病程跨度最長(zhǎng)30年；先痛后麻占45.7%，無(wú)先麻后痛者；并發(fā)頭頸肩臂征 象者33.3%，并發(fā)腹痛者占0.7%，并發(fā)彈響髖者1%。手術(shù)證明腰臀或腰腿痛定型手術(shù)優(yōu)良中占 97.5%，腰骶痛則占85.5%。 22、梨狀肌變異現(xiàn)象：梨狀肌切斷和坐骨神經(jīng)松解手術(shù)發(fā)現(xiàn)梨狀肌變異率28.3%。其中分叉 夾持型占19.3%，分叉無(wú)夾持型占507%，無(wú)分叉夾持型占3.3%。與Beaton尸體解剖發(fā)現(xiàn)10%高出近 三倍。我認(rèn)為本結(jié)論很可能會(huì)得出梨狀肌變異會(huì)增加腰臀腿痛的幾率和程度。 23、定型腰臀手術(shù)療效分析：宣老后期療效達(dá)到95%以上是建立在定型腰臀軟組織松解手術(shù)+ 腰骶軟組織松解手術(shù)+髂嵴腹肌附著處+大腿根松解手術(shù)+腹直肌棱錐肌恥骨聯(lián)合上緣附著處+髕下 脂肪墊+足跟內(nèi)外踝軟組織松解術(shù)的整體觀念上。如果沒有這些整體的補(bǔ)課或者松解將會(huì)降低療 效若干個(gè)點(diǎn)位。經(jīng)過800多例臨床確診（腰突、椎管狹窄、腰椎滑脫、癔癥型下肢癱瘓、股骨頭 壞缺血型壞死等）經(jīng)過補(bǔ)課治療，其治愈顯效率高達(dá)95%以上。充分說明軟組織松解手術(shù)完全能 夠治愈頸腰肢痛。究其原因主要是大腿根和腰臀骶部軟組織損傷引起。 24、頸肩背鎖骨上窩定型軟組織松解手術(shù)：長(zhǎng)期不愈的腰痛會(huì)向上繼發(fā)頸肩臂手征象，在行 腰臀骶及大腿根軟組織松解術(shù)之后，僅有傳導(dǎo)性頸肩臂手征象，而無(wú)繼發(fā)軟組織損害產(chǎn)生無(wú)菌性 炎癥者，所有征象會(huì)立刻消失；但少數(shù)則沒有緩解，是因?yàn)檐|干上部繼發(fā)無(wú)菌性炎癥刺激由次要 矛盾轉(zhuǎn)化為主要矛盾，宣老按照腰臀骶及大腿根治療疼痛的成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立肩胛骨、頸椎脊突 旁、鎖骨上窩或背伸肌群切開剝離軟組織及松解定型手術(shù)，僅有部分肘腕掌指繼發(fā)疼痛者，則根 據(jù)壓痛點(diǎn)分布開展創(chuàng)立：肘關(guān)節(jié)內(nèi)外副韌帶、撓骨莖突腱鞘切開、腕側(cè)橫韌帶切開術(shù)、尺骨頭背 側(cè)和尺骨莖突、屈指肌腱鞘切開術(shù)等軟組織松解手術(shù)。僅有兩例頸椎全椎板切除式椎管內(nèi)軟組織 松解手術(shù)，治療高位脊髓壓迫癥。治療椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、混合型、神經(jīng)性頭 疼、美尼爾綜合癥（不含脊髓型）頸椎病治愈和顯效率高達(dá)92%以上。 25、創(chuàng)立非手術(shù)和微創(chuàng)療法：宣氏軟組織松解手術(shù)主要適用于頑固性嚴(yán)重頸腰肢疼痛患者， 而對(duì)于慢性中度疼痛患者則采用壓痛點(diǎn)密集型銀質(zhì)針微創(chuàng)療法；對(duì)于急性輕型疼痛患者則運(yùn)用壓 痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿非手術(shù)療法。此兩種新技術(shù)來源于軟組織松解術(shù)，與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿技術(shù)截然 不同。 26、四萬(wàn)六千病例驗(yàn)證：宣氏創(chuàng)用“以指代刀或針”強(qiáng)刺激推拿技術(shù)先后治療四萬(wàn)例患者， 大多數(shù)取得立竿見影和遠(yuǎn)期治愈的療效；創(chuàng)用“以針代刀”的密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針治療六千例慢 性重癥患者，同樣取得了90%以上的立竿見影和遠(yuǎn)近期治愈顯效率。僅有極少數(shù)嚴(yán)重頑固病例， 必須運(yùn)用軟組織松解手術(shù)方法才能根治。 27、軟外豐碩成果總結(jié)：宣老經(jīng)過大量手術(shù)、非手術(shù)及微創(chuàng)療法發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了軟組織疼痛的 病因病理、壓痛點(diǎn)的本質(zhì)及分布規(guī)律；為由復(fù)雜的手術(shù)療法轉(zhuǎn)為操作相對(duì)簡(jiǎn)單的非手術(shù)療法和微 創(chuàng)療法打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，為衰落鎮(zhèn)痛軟外由到宣氏治痛軟外的轉(zhuǎn)折鋪平了道路，構(gòu)筑了宣 氏軟外中西醫(yī)結(jié)合的豐碩成果。
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