2.2劉某，女，65歲，教師，2008年9月13日就診。四肢震顫三年，加重伴情緒不寧2月。患者神志清，精神差，表情淡漠，胸部滿悶，噯氣，四肢震顫，以右側(cè)為重，納差多夢(mèng)，大便時(shí)干，小便調(diào)，舌質(zhì)稍紅，脈弦細(xì)。血壓100/70mmHg,頭顱CT示:腦萎縮。診斷為帕金森病抑郁癥，證屬腎虛髓減，水不涵木，氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁結(jié)，治以滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，舒肝解郁，熄風(fēng)止顫。中藥給予熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉蓯蓉30g, 肉桂9g 石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、白芍15g、麥門(mén)冬6g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3枚、10劑。二診患者精神好轉(zhuǎn)，胸悶、四肢震顫減輕，食欲睡眠好轉(zhuǎn)，大便正常。守上方加僵蠶9g、十劑。三診，患者精神可，四肢震顫明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。上方減柴胡善后。3月后隨訪，患者精神可。
        按：患者為老年女性，年過(guò)花甲，天癸竭，任脈衰，腎中精氣不充，又精血同源，肝腎乙癸同源，肝血的化生，有賴腎中精氣的氣化，腎精虧虛，肝血化生不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，易致氣結(jié)氣滯，木不疏土，則納差、噯氣，氣郁不舒則精神抑郁、胸部滿悶；腎陰不足亦致肝陰不足，陰不制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢震顫。故其本為腎之陰陽(yáng)不足，精血不充。上方在地黃飲子基礎(chǔ)上加柴胡舒肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝緩急，滋腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)固本填精，加舒肝養(yǎng)血之品以治標(biāo)急，陰陽(yáng)平，氣機(jī)調(diào)，諸癥好轉(zhuǎn)。
        2.3王某，男，76歲，干部，2007年11月17日就診。四肢震顫8年，加重伴聳肩甩手2月。服息寧或美多巴等藥物7年余，經(jīng)改變服藥時(shí)間及劑量加服金剛烷胺等對(duì)聳肩甩手無(wú)效?；颊呱裰厩澹癫?，面無(wú)表情，面色淡，身體前傾，四肢震顫，行走需人攙扶，納眠差，大便無(wú)力，小便頻，舌質(zhì)淡苔厚脈沉弦無(wú)力。診斷為顫證（帕金森病異動(dòng)癥）。證屬脾腎虧虛、痰濕中阻。治以補(bǔ)腎助陽(yáng)、滋陰熄風(fēng)、健脾化痰。方藥為熟地黃12g、巴戟天9g、 山萸肉10g、肉蓯蓉30g、炮附子9g、黨參15、肉桂9g、石斛10g、 白茯苓15g、全蟲(chóng)9、蜈蚣2條、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片7劑。二診患者述聳肩甩手次數(shù)減少，食欲、睡眠好轉(zhuǎn)，大便順，小便多，時(shí)有夜間盜汗。查舌質(zhì)淡苔厚脈弦細(xì)沉。守上方改山萸肉15g、遠(yuǎn)志15g繼服20劑。三診患者無(wú)聳肩甩手，四肢震顫減輕，納眠可。守上方制丸劑繼服，隨診半年聳肩甩手未再發(fā)。
        按：患者為老年男性，患病8年，《素問(wèn)·上古通天論》云：“七八……天葵竭，精少，腎臟衰”，加之服藥7年余，更傷肝腎，腎之陰陽(yáng)不足，精血虧虛。動(dòng)屬陽(yáng)，靜屬陰，腎陰和腎陽(yáng)是調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的樞紐[2]，現(xiàn)陰陽(yáng)虧虛，互根互用不及，對(duì)立制約失權(quán)，故肢顫聳肩甩手，動(dòng)靜失控。腎陽(yáng)乃命門(mén)之火，腎陽(yáng)虛溫煦推動(dòng)無(wú)力，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失常，氣血化源不足，痰濕內(nèi)生，納差大便無(wú)力，舌淡苔厚；陰精不足，肝血不足養(yǎng)心，夜眠差。病本為虛，腎肝脾三臟雖皆受損，但腎乃先天之本，腎陽(yáng)為人之“真火“，腎陽(yáng)不溫，脾陽(yáng)不運(yùn)，故應(yīng)重在溫腎陽(yáng)而非補(bǔ)脾化痰，腎陽(yáng)旺則脾陽(yáng)運(yùn)，痰濕化，氣血生；腎陰乃人體之真水， 壯水之主以制陽(yáng)動(dòng)。雖臨床常用重鎮(zhèn)之品止顫，又恐傷其脾胃，且久病入絡(luò)，非血肉之品不能療，故應(yīng)重在補(bǔ)腎。筆者在地黃飲子方中加全蟲(chóng)蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)，緩緩圖之，在西藥用量不變時(shí)，減輕癥狀，防治異動(dòng)癥等并發(fā)癥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 朱紅燦. 帕金森病中非運(yùn)動(dòng)癥狀的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及展望[J] 神經(jīng)損傷與功能重建，2006：(4)1；227-229.
[2]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.61.轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.