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52首奇方-Ⅲ
八.回陽經(jīng)方四逆湯類 四逆湯出自《傷寒論》，由附子、干姜、炙草3味組成?；仃柧饶?，為急救亡陽虛脫的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆湯”。 《傷寒論》加人參，名“四逆加人參湯”，以增強(qiáng)益陰補(bǔ)氣之力?；仃枏?fù)陰，救治陽虛寒盛而陰液內(nèi)竭證；倍干姜名“通脈四逆湯”，加強(qiáng)溫中通脈之力，專治真寒假熱證；去炙草，加蔥白，名“白通湯”，加大溫陽散寒復(fù)脈之力，專治陰盛浮陽證；再加人尿、豬膽汁，名“白通加豬膽汁湯”，系寒性反佐，即治嘔逆，又防藥物格拒；《傷寒六書》，合六君子湯再加麝香、肉桂、五味子，名“回陽救急湯”，即回陽救逆，又益氣生脈，專治陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微證。 九.除煩名方梔子豉湯類 梔子豉湯出自《傷寒論》，由梔子、豆豉2味組成。清熱除煩，專治熱入胸膈證。加炙草，名“梔子甘草豉湯”，加強(qiáng)益氣緩急之力，善治短氣；加生姜，名“梔子生姜豉湯”，加強(qiáng)止嘔之力；去豆豉加厚樸枳實，名“梔子厚樸湯”，專治胸痞服滿；去豆豉加干姜，名“梔子干姜湯”，專治上焦有熱，中焦有寒；去豆豉加炙草、黃柏，名“梔子柏皮湯”，轉(zhuǎn)治濕熱黃疸而心煩；《金匱要略》以梔子、枳實、大黃組成“梔子大黃湯”，和胃除煩，治黃疸心中懊惱證。 十.瀉心湯類的應(yīng)用 瀉心湯出自《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿淤血病脈證治》篇。由大黃、黃連、黃芩各3味組成，又稱“三黃瀉心湯”，瀉火解毒，泄熱燥濕，可直瀉三焦積熱。 以生草、黃芩、半夏、人參、干姜、黃連、大棗組成“甘草瀉心湯”，清熱解毒，和胃化濕，專治胃虛痞結(jié)證；以半夏、黃芩、干姜、人參、炙草、黃連、大棗組成 “半夏瀉心湯”，心開苦降，開結(jié)除痞，善治寒熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，名“生姜瀉心湯”，和胃消痞，宣散水氣，專治水熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以瀉心湯加炮附子，名“附子瀉心湯”，增強(qiáng)扶陽固表之力，治熱結(jié)心下而兼表陽虛證。 十一.建中湯類的運(yùn)用 建中湯由張仲景所制?！秱摗分杏晒鹬渡炙?，加飴糖組成，組成“小建中湯”，為甘溫建中，補(bǔ)虛緩急之劑?！督饏T要略》由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成 “大建中湯”，建中溫陽，降逆止痛，主治中陽虛弱，陰寒內(nèi)盛證；《金匱要略》以小建中湯加黃芪，名“黃芪建中湯”，為溫中補(bǔ)氣之方，可治脾胃虛寒，中氣不足證；《千金方》以小建中湯加當(dāng)歸，名“當(dāng)歸建中湯”，為溫中養(yǎng)血之方，可治中陽衰弱，營血虧虛證。 十二.大小青龍湯應(yīng)用之別 大小青龍湯均出自《傷寒論》?！按笄帻垳庇陕辄S湯倍麻黃、炙草加生石膏、生姜、大棗而成，專治表實而兼內(nèi)熱證；“小青龍湯”由麻黃湯去杏仁，加重桂枝、炙草用量，再加細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、芍藥組成。解表散寒，溫肺化飲，專治外感風(fēng)寒，內(nèi)停痰飲證。大小青龍湯均以麻黃湯為基礎(chǔ)，可治風(fēng)寒表實證，但大青龍湯風(fēng)寒較重而兼內(nèi)熱，可治表寒里熱證；小青龍湯風(fēng)寒較輕而兼痰飲，可治表寒痰飲證，其用有別。 十三.大小柴胡湯病位之分 大小柴胡湯均出自《傷寒論》?！靶〔窈鷾庇汕逋干訇柕牟窈?、黃芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人參、大棗，調(diào)和諸藥的炙草組成。為少陽病的主方，特別對虛人、老人外感，經(jīng)期發(fā)熱有良效。還有3首變方：“柴胡桂枝湯”系小柴胡與桂枝湯的合方，專治太陽少陽并?。弧安窈育埞悄迪牅毕敌〔窈鷾?、柴胡桂枝湯與桂枝加龍牡湯合方，治三陽并病，三焦積熱，氣滯痰結(jié)證；“柴胡桂枝干姜湯”系小柴胡湯去人參、大棗、半夏，改用干姜，加瓜蔞、牡蠣、桂枝組方，和解少陽，散寒清熱，溫清兼施。 “大柴胡湯”系小柴胡湯去人參、甘草，合小承氣湯去厚樸，再加芍藥組成，主治少陽末解轉(zhuǎn)入陽明化熱的少陽、陽明合病。 大小柴胡湯均有和解表里之意，然小柴胡湯單純在少陽，大柴胡湯為少陽未解以入陽明熱結(jié)。兩證的病位應(yīng)加區(qū)別。 十四.大小陷胸湯破開之異 大小陷胸湯均出自《傷寒論》，均治“結(jié)胸證” “大陷胸湯”由大黃、芒硝、甘遂3味組成。泄熱逐水，破結(jié)力宏，專治邪熱內(nèi)聚，胸腹結(jié)水的結(jié)胸證。還有“大陷胸丸”系湯劑加葶藶子、杏仁2味白蜜為丸，治膈上結(jié)胸證。 “小陷胸湯”，由黃連、半夏、瓜蔞3味組成。清熱化痰開痞，專治痰熱互結(jié)輕證，僅限于心下，按之始痛的小結(jié)胸證。而大陷胸湯所治的結(jié)胸證，證重范圍，從心下至少腹均硬滿而痛，手不可近，重在破結(jié)。小陷胸重在開痞。證有輕重，破開大異。 十五.溫膽湯痰濁主方 溫膽湯始載于唐《備急千金要方?卷十二?膽腑》篇中，“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也?！睘榘采穹絼?。后市增入茯苓并擴(kuò)大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰方劑。至自清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。 經(jīng)陳言的化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大棗，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥3味（半夏、陳皮、生姜），涼藥1味（竹茹），平藥3味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方。寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復(fù)膽氣擴(kuò)大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴(kuò)大為治痰濁證的主方。解除木郁土壅。痰濁內(nèi)生證。 溫膽湯歷代醫(yī)家常用，主要化裁者有4首：宋《濟(jì)生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強(qiáng)益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。 近用“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握6個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具?！睉?yīng)用時還宜加減：竹茹清熱祛痰為主藥。云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此4味為基礎(chǔ)藥。方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。痰濁最易閉竅，為利于祛痰應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金 6味組成。 溫膽湯臨床應(yīng)用還有16則加味選藥法： 1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。 2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細(xì)心、法夏。 3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。 4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。 5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。 6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。 7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。 8.高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。 9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。 10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。 11.功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。 12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。 13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。 14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當(dāng)歸。 15.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。 溫膽湯，這是個最常用的一個主方，化痰濁的主方。溫膽湯歷史我就不講了，可能講義上都有。中醫(yī)治病，分外感病和內(nèi)傷病，明天我要講了。內(nèi)傷病里面分虛證和實證，實證里面主要是痰和瘀，尤其痰重視的不夠，對瘀研究了快30年了，很深入。對痰研究得很表淺，往往疏忽。只要苔膩，一證便是它證不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。 溫膽湯里面一共8個藥，前面4個藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4個藥取消。半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；甘草我講了，大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。所以溫膽湯后面的4個藥取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉，所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。 辨痰的要害不在顏色，在它的質(zhì)量。常規(guī)來講，黃痰主熱；白痰主寒。不對。粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質(zhì)量來區(qū)分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有型的痰，就是咯出來的痰。肺為貯痰之器，看見的痰，是有型的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，昨天我講了，苔膩，退不了了叫頑痰，加了3個石頭和海藻。3個石頭知道嗎？對。生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。 癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸呀，都扔掉了，你把它拿出來，把沙子洗掉，給它陰干陰干以后磨粉，吃溫膽湯里面，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。這是精神分裂癥，用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，別沒完沒了的拉，病人會傷正，甚至于會引起不良的后果。神經(jīng)衰弱，這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經(jīng)病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g。眩暈講了。也許美尼爾氏綜合征，也許高血壓，加了澤瀉和白術(shù)，高血壓再加萊菔子、生石決明。冠心病加全瓜蔞和葛根。胃的病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。尿毒癥加王不留行和益母草。婦女病調(diào)經(jīng)呀，加雞血藤和香附。良性腫瘤加山慈菇和浙貝。惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。這就是溫膽湯的16個加味，臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然后根據(jù)不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結(jié)。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛瘀又化痰。化瘀藥有兩個好藥，最常用的就是丹參，30g的丹參；另外一個藥就是內(nèi)科大夫很怕的藥水蛭，其實水蛭沒有毒，有機(jī)會我再給你們講，水蛭是雙向的，這樣就明顯的提高療效了。 52首奇方-Ⅳ
十六.逐瘀湯化瘀主方 清《醫(yī)林改錯》創(chuàng)組化瘀主方逐瘀湯類，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。 1.“血府逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，行氣開胸的柴胡、枳殼、桔梗，引血下行的川牛膝，和血養(yǎng)血的生地、當(dāng)歸組成?；钛粋痧鲇稚?，專治瘀阻胸中證。 2.“膈下逐瘀湯”-有活血化淤的桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮，行氣止痛的五靈脂、元胡、烏藥、香附、枳殼，養(yǎng)血和血的當(dāng)歸，調(diào)和諸藥的炙草組成。重在止痛，專治瘀阻膈下腫塊疼痛證。 3.“少腹逐瘀湯”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，溫經(jīng)止痛的小茴香、沒藥、五靈脂、蒲黃、肉桂、元胡、干姜，和血養(yǎng)血的當(dāng)歸組成。重在溫經(jīng)，專治瘀阻少婦，積塊寒痛經(jīng)證。 4.“身痛逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎，通痹止痛的秦艽、沒藥、五靈脂、地龍、香附，引藥上行的羌活，下達(dá)的川牛膝，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸，調(diào)和諸藥的炙草組成。重在通痹，專治瘀阻經(jīng)絡(luò)，肢體痹痛證。 還有瘀阻頭面的“通竅活血湯”，由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，通竅的麝香、老蔥，和胃的姜棗組成。專治瘀阻頭面的疼痛，婦女干血癆，小兒疳積證。 逐瘀湯以桃紅四物為基礎(chǔ)方，再據(jù)瘀阻部位的不同加減變化，其組方有3條原則：“氣行則血行”，常佐行氣藥溫通藥：“瘀阻多致痛”，常佐止痛藥；“瘀阻防傷正”，常佐和血養(yǎng)血藥。 臨證時注意“三要”；重視止痛，但有些止痛藥如蒲黃、五靈脂乳沒等常常傷胃，應(yīng)選川楝子、玄胡、白芍、烏藥、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥藥，選用丹參、鱉甲、山慈姑、郁金、澤蘭、生牡蠣、白花蛇舌草等；要用引經(jīng)藥。上行下達(dá)，尤其重用川牛膝。入臟達(dá)腑，尤其要用引入肝經(jīng)藥，如川楝子、薄荷、枝子等。 底下是逐瘀湯，這是化瘀的主方，這是王清任在《醫(yī)林改錯》里面創(chuàng)立的幾個名方。 “血府逐瘀湯”，怎么記呀？就用這個辦法記，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用別的藥，只要逐瘀的藥也行，沒有離開它的方義，加了行氣開胸的藥，血府呀就胸，再加上柴胡、枳殼和桔梗，還用了升降理論，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厲害，用了和血養(yǎng)血的藥，用了生地和當(dāng)歸，所以血府逐瘀湯用了這4個部分，4個特點(diǎn)組成，它主要治療瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀湯變化。變化什么呢？你活血逐瘀不要用桃仁、當(dāng)歸、赤芍。用什么藥？用幾個特殊的藥：第一個蘇木，內(nèi)科大夫不用的，傷科大夫用；第二澤蘭，婦科大夫用；第三生山楂，消導(dǎo)作用，相不到它活血治冠心?。辉傧氲剿?。這對血府逐瘀湯方義改變，藥物改了，治療冠心病的效果，治療瘀血的，效果肯定明顯，提高療效。開胸你不要用柴胡、桔梗、枳殼了，用全瓜蔞和薤白呀，它不是開胸嗎？又能祛痰，痰和瘀是相關(guān)的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定義，又增加了祛痰，這么用藥能沒有療效嗎？就用活了，這比背湯頭強(qiáng)多了。 “膈下逐瘀湯”，它也是這5個組成，即用逐瘀又用止痛，也防止太過用養(yǎng)血的方法，它用了調(diào)和之藥專門治療瘀阻膈下，就是腹部的腫塊，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊腫都可以用膈下逐瘀湯，當(dāng)然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你里面就換成醋鱉甲，當(dāng)然肌瘤和囊腫昨天我講了，加了兩個引經(jīng)藥，肌瘤用桂枝和蘇木，囊腫用雞血藤和伸筋草。 “少腹逐瘀湯”，也在腹部，也有積塊，當(dāng)然要引起疼痛，而且疼痛發(fā)涼，因為逐瘀溫經(jīng)，也是養(yǎng)血活血，這幾個主方法則一樣，但是藥不一樣，治療的部位也不一樣，這個時候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，溫通止痛的效力非常大呀，用五靈脂一定要包煎，這是蝙蝠的糞便，不包煎等于讓病人喝糞湯呀，都化了，要包煎。 “身痛逐瘀湯”，治療關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，它的特點(diǎn)逐瘀通利用升降，一升一降，也保護(hù)養(yǎng)血活血，這個養(yǎng)血活血肢體疼痛你可以想到一個藥，加一個藥更有好處呀。加什么？生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面還可以加上桂枝，當(dāng)然你附子不一定用。這六個逐瘀湯治瘀血的主方，非常有效。但是還是強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，必須有瘀，沒有瘀不能用。瘀的表現(xiàn)過去講過，三個指標(biāo)：第一局部的血結(jié)證，腫塊、疼痛；全身的血滯證，而且紫紺，舌頭發(fā)紫，舌下靜脈顯露，脈澀；離經(jīng)的溢血證，就出血暗紅有塊。這三個里面，尤其舌頭紫，才能定為瘀血。 十七.保和丸消食主方 保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、萊菔子。祛濕和胃用二陳湯，清熱散借用連翹。全方消食和胃，主治食積停滯證。其性平和，故名“保和”。 凡見食積，必用保和丸為主方，如食積生濕合“平胃散”，用炒蒼術(shù)、厚樸；如化熱甚者，加公英、制軍；如痰濕互阻，合“溫膽湯”；如便秘加全瓜蔞、桃仁、大腹皮；食積而兼脾虛，加炒“白術(shù)”又名“大安丸” 保和丸這是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、萊菔子，痰和濕夾在一起就可以合“溫膽湯”；祛濕它里面用了二陳，假如濕重可以配合“平胃散”；第三清熱，用了連翹，連翹很重要，食阻跟痰濁一樣，往往熱化，就用保和丸你不能去掉連翹，去掉連翹就少了一個含義，假如化熱厲害，還可以加上公英和制軍。保和丸是臨床常用的一個消食方，現(xiàn)在獨(dú)生子女都是公主或者小皇帝，家長痛愛，沒有痛愛在點(diǎn)上。所以獨(dú)生子女呀，病得很多，而且我的想法，治療兒科各種病，小兒科有各種病，都離不開保和丸，都得以保和丸消食為主方。 十八.三仁湯利濕主方 清《溫病條辨》，針對濕溫初起、濕重于熱證，組方“三仁湯”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏共8味組成，宣暢氣機(jī)，清利濕熱。 三焦者，六腑之一，為孤腑。濕邪之祛離不開三焦的功能。三仁湯宣上用杏仁、暢中用白蔻仁、滲下用生苡仁，正和上、中、下三焦，故為利濕主方。臨證應(yīng)用還要佐以三助：助宣者桔梗，助暢者石菖蒲，助滲者車前草，利濕還可加澤瀉，清熱還可加青蒿，清暑還可加荷葉包六一散、藿香、薄荷，有鮮者更佳，可用3倍量后下。 三仁湯，這是個利濕的主方，好方子呀。選上用了杏仁，暢中用了蔻仁，滲下用了苡仁，這三仁呀分利三焦。助宣加桔梗，助暢中加石菖蒲，助滲濕加車前草，一共六個藥，對濕阻濕飲會有效。里面再加上利濕的澤瀉，清熱的青蒿，解暑的藿香，因為這個暑濕最重要的是夏天，假如在平常，他在冬天就不必加藿香。昨天我講了 “非典”濕熱很難治，又有濕又有熱，尤其濕邪纏綿，反反復(fù)復(fù)，很不容易治，就用這三仁湯，它清熱用的青蒿呀，不會利濕，而滲濕用的砂仁，不會助熱，所以這是治療濕熱的一個有效的好方。 十九.五苓散退腫主方 五苓散系《傷寒論》化氣利水名方。由豬苓、澤瀉、白術(shù)、云苓、桂枝5味組成。利水滲濕，溫陽化氣?？勺鰹橥四[主方。而且可以擴(kuò)大用水濕、痰飲內(nèi)停證。如兼食積，《丹溪心法》合平胃散，名“胃苓散”；濕熱黃疸《金匱要略》加茵陳，名“茵陳五苓散”，也可選加宣肺的桔梗、蟬衣、桑白皮“開鬼門，潔凈腑”，可增退腫之力；還可選加暢中的大腹皮、木香、陳皮、赤小豆或選加滲下的車前草、澤蘭、冬瓜皮、生苡仁、石葦、白花蛇舌草。 五苓散退腫的主方，這些浮腫藥都可以用五苓散。它里面兩個組成：一個利水滲濕，茯苓、豬苓和澤瀉；第二就溫陽化氣，幫助這個濕邪化掉，用桂枝和白術(shù)。你掌握方子的兩個組成，你就能加減變化，比如有的病，這個婦女的病，早上起來臉覺得脹，這個腫，西醫(yī)沒辦法的，當(dāng)然西醫(yī)也會用名詞，疑是發(fā)燒查不出來，浮腫查不出來，加神經(jīng)性，這個就叫神經(jīng)性水腫，發(fā)熱引起的就叫神經(jīng)性發(fā)熱，他只能提出來，但他見了神經(jīng)他沒辦法，這個時候你就可以用五苓散，但是給他溫陽化氣，溫陽用桂枝，化氣把白術(shù)改成生芪，生黃芪呀，這樣效果就明顯提高了呀！還有一個方法，因為他在頭面部腫呀，《內(nèi)經(jīng)》有個知法叫揭蓋利尿，也就是“開鬼門，潔凈腑”，宣肺呀。茶壺里的水倒不出來，把蓋一拿開來，倒出來，拿蓋就是宣肺呀。里面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，你不信試試看。你比方見了不明原因的早上起來面腫，眼泡發(fā)腫，這個婦女有男子也有，你不妨用五苓散，用這個方法試試看。 胃苓散即浮腫或者濕積就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就治療水腫兼濕積。茵陳五苓散加了茵陳了，專門治療濕熱黃疸。當(dāng)然濕熱黃疸最難退的就是肝癌、膽囊和胰腺這些部位的癌癥，堵塞了，就引起了黃疸，很難退。這個時候你在茵陳五苓散里面加幾個藥：一個加醋鱉甲，15g醋鱉甲；第二30g的金錢草；第三要加丹參，丹參30g；加10g的大腹皮和10g的莪術(shù)，對癌性的黃疸有一定的療效。五苓散退腫它另外用了宣肺的藥，比如桔梗、蟬衣、桑白皮；它也用了暢中的藥大腹皮、白術(shù)、陳皮和豆蔻。退腫就要想到五苓散。滲下還可以加上車前草、澤蘭、冬瓜仁、薏苡仁、石葦、白扁豆。這底下三個是五苓散的加味，增加它的療效，增加宣肺、暢中和滲下。當(dāng)然五苓散也可以配合三仁湯，即退腫又化濕。 二十.萆薢分清飲除淋主方 萆薢分清飲有兩種組方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥組成。溫腎利濕，分清化濁，專治膏淋、白濁；一是清《醫(yī)學(xué)心悟》，由萆薢、石菖蒲、黃柏、白術(shù)、云苓、蓮子心、丹參、車前子組成，清熱利濕，轉(zhuǎn)治濕熱下注證。 臨證以《醫(yī)學(xué)心悟》為準(zhǔn)，可通治淋證。為增清熱之力，宜選加公英、連翹、野菊花；為增利濕之力，宜選加生苡仁、白花蛇舌草、澤瀉、冬瓜仁。還應(yīng)視“五淋” 加味：石淋選加金錢草、海金沙、澤蘭、王不留行、琥珀粉；氣淋選加炒橘核、川楝子、烏藥、荔枝核；膏淋選加土茯苓、萹蓄、苦參、知母、肉桂、川牛膝；勞淋選加仙鶴草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋選加白花蛇舌草、丹皮、生梔子、瞿麥、女貞子、旱蓮草。 二十一金鈴子散鎮(zhèn)痛主方 金鈴子散出自宋《太平惠民房》，由金鈴子、元胡2味組成，主治肝郁化火諸痛證。臨床用金鈴子散系鎮(zhèn)痛主方，尤治實痛，但要加味：頭痛加川芎、天麻；項痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蔞、蘇木；脘痛加木香、厚樸；腹痛加大腹皮、雞血藤；脅痛加柴胡、枳殼；痛經(jīng)加香附、丹參；疝痛加炒橘核、荔枝核；熱痛加生梔子、丹皮、赤芍；寒痛加烏藥、桂枝。虛痛時也可用之，應(yīng)加黃芪、當(dāng)歸、白芍為宜。 金鈴子散，鎮(zhèn)痛的主方。昨天我已經(jīng)講了，原來傳統(tǒng)的金鈴子散只治療實痛，虛痛用芍藥甘草湯。臨床別管虛痛、實痛，所有的痛證，都可以用金鈴子散。胃痛腹痛發(fā)涼加白芍，不用甘草，里面加減；頭痛要加川芎和天麻；項痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蔞和蘇木；胃痛加白術(shù)和厚樸；腹痛加大腹皮和雞內(nèi)金；脅痛加柴胡和枳。這個中醫(yī)鎮(zhèn)痛啊非常有效，我治療痛證呀，完全用新思路，這個明天要給你講，新的思路來止痛，反而提高了中醫(yī)鎮(zhèn)痛的療效，這個按照部位來講。痛經(jīng)的加上香附和丹參；疝氣痛加上炒橘核和荔枝核，這個量都要大，都用30g；熱痛加梔子、丹皮和赤芍；寒痛加烏藥和桂枝；虛痛加黃芪、當(dāng)歸和白芍。這個金鈴子的止痛加上8個加減，估計全部的疼痛都會有效，當(dāng)然疼痛很復(fù)雜，明天我還要講，中醫(yī)止痛的療效優(yōu)勢很明顯。 52首奇方-Ⅴ
二十二.越掬丸解郁主方 元代滋陰派名醫(yī)朱震亨提倡“六郁說”，在《丹溪心法》中組建了“越鞠丸”。氣郁用香附，血郁用川芎，痰濕郁用蒼術(shù)，火郁用梔子，食郁用神曲，通治郁證。 越鞠丸又名“芎術(shù)丸”。臨川應(yīng)用時還要根據(jù)諸郁加味；氣郁偏重選加柴胡、枳殼、木香、郁金、川楝子、元胡；血郁偏重選加丹參、赤芍、桃仁、紅花、蘇木；痰郁偏重選加全瓜蔞、薤白、萊菔子、竹茹；濕郁偏重選加澤瀉、生薏苡仁、云苓、陳皮、石菖蒲、法夏；火郁偏重選加黃芩、知母、黃連、蘆根、竹葉、連翹；食郁偏重，選加谷麥芽、生內(nèi)金、大腹皮。如見寒凝郁滯則減輕梔子用量，選加溫通的桂枝、干姜、川椒、烏藥、吳茱萸；如因虛致郁者，則川芎換成當(dāng)歸，選加健脾的生芪、白術(shù)、黨參、扁豆、山藥。 二十三.酸棗仁湯安眠主方 酸棗仁湯出自《金匱要略》，以酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味組成。主治“虛勞虛煩不得眠”，虛勞者乃肝陰不足，虛煩者乃陰虛內(nèi)熱，是養(yǎng)血安神，清熱除煩之劑。 臨證還有加減；柔肝除煩，選加生地、當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草、生梔子；寧神鎮(zhèn)靜，選加生龍牡、靈磁石、柏子仁、炙遠(yuǎn)志；清熱除暈，選加草決明、白菊花、川牛膝、蟬衣、葛根；為增安眠之力，均可加入夜交藤30g。酸棗仁湯系虛證失眠主方。如屬實證，多見痰瘀互結(jié)，上蒙清竅，可選加石菖蒲、郁金、丹參、萊菔子、赤芍，則成功補(bǔ)兼施方。 棗仁湯，這是安眠的主方。它兩個主證：第一養(yǎng)血安神，用炒棗仁、云苓和川芎；第二它清熱除煩，睡不了覺啊，有火，心煩加了知母，這是它的兩個主證。還可以加減，加柔肝的生地、當(dāng)歸、芍藥、女貞子、旱蓮草和梔子；加了鎮(zhèn)靜的龍牡、磁石、柏子仁和制遠(yuǎn)志，遠(yuǎn)志必須的制，它有小毛，生的遠(yuǎn)志吃了以后嗓子難受，所以一定要制遠(yuǎn)志，生的遠(yuǎn)志難受，就會引起嘔吐；假如伴有頭暈的加決明子、白菊花、川牛膝、蟬衣和葛根；加強(qiáng)安眠用30g的夜交藤，炒棗仁安眠你要大量用 30g。我在廣安門醫(yī)院，那藥房配了酸棗仁膏，酸棗仁膏呀就拿酸棗仁原方，加了夜交藤，煎了以后，用蜂蜜，5斤蜂蜜煉成膏，裝成一大瓶，當(dāng)時公費(fèi)醫(yī)療能報銷呀，困難的時候都吃不飽。怎么辦？好多廣安門醫(yī)院的職工呀，開了這藥以后，早晨起來插在饅頭上吃，有吃飽又不花錢，又抗饑餓，一舉數(shù)得呀。當(dāng)時我在廣安門醫(yī)院就很出名呀！我在廣安門醫(yī)院有兩個事情出名：一個就是棗仁膏，酸棗仁膏，哎呀！給老百姓謀福利了，當(dāng)時工資也不高，不花錢，能吃飽，晚上睡覺又能安穩(wěn)，誰能不謝我呀；第二個就發(fā)燒，廣安門醫(yī)院我當(dāng)時急診呀，可能明天我要講這個，發(fā)燒啊，就分清風(fēng)寒風(fēng)熱，風(fēng)熱的話，清解和劑，風(fēng)寒的話，溫解合劑，兩個合劑，放在250ml的小鹽水里面，消好毒，鋁蓋封口。高燒啊，尤其是孩子，別熬藥了，15ml一次，當(dāng)然服藥的時間要變，不是一付藥喝兩次，就4個小時喝一次藥，一天也許喝3付、4付藥喝兩瓶燒就退了。 二十四.增液湯養(yǎng)陰主方 “增液湯”出自清《溫病條辨》，由生地、玄參、麥冬3味組成。為增液清熱，潤燥通便之劑，主治陰津不足證，乃養(yǎng)陰主方。 臨證時要按陰虧部位加味：新陰部組選假鈔造人，柏子仁、云苓；肝陰不足選加當(dāng)歸、白芍、枸果；脾陰不足選加黃精、蘆根、石斛；肺陰不足選加沙參、紫苑、百合；腎陰不足選加女貞子、旱蓮草、首烏。如見陰虛內(nèi)熱者，選加知母、黃柏、銀柴胡、桑白皮、地骨皮；如見虛火上炎這，選加交通心腎的黃連、肉桂；如見大便秘結(jié)者，選加增液行舟的白菊花和全當(dāng)歸、首烏、草決明、桃仁、全瓜蔞。 “增液湯”，這是養(yǎng)陰的主方。三個藥，生地、玄參、麥冬，組成了增液湯。增液湯還能清熱，因為液少了就是陰虛，陰虛必然會火旺，所以陰虧的病人一定有虛火，叫陰虛火旺，所以增液湯最切合，既能養(yǎng)陰增液又能清熱，而且它能潤燥通便，根據(jù)不同的陰就能加味。心陰不足的加炒棗仁、柏子仁和云苓；肝陰不足的加當(dāng)歸、白芍、枸杞子；脾陰不足的加黃精、蘆根和石斛；肺陰不足的加北沙參、紫苑和百合；腎陰不足的加女貞子、旱蓮草和制首烏；有內(nèi)熱的，陰虧內(nèi)熱加知母、黃柏、銀柴胡、桑白皮和生地；火炎的就加“交泰丸”，黃連和肉桂，官桂比肉桂好，上等的肉桂叫官桂，就是官員喝得，不是老百姓吃的，那是高檔的。 1/3，10g的黃連，3g官桂，這是增液湯。增液湯因為養(yǎng)陰呀，能治療什么病呢？干燥綜合征。西醫(yī)非常怵手，見了干燥綜合征沒辦法，怎么用西醫(yī)都治不了干燥綜合征。中醫(yī)的增液湯非常有效，當(dāng)然這個石斛必須得用，假如有鮮蘆根，你把鮮蘆根榨汁，兌在里面，就會更有效。治干燥綜合征關(guān)鍵在中焦，養(yǎng)胃陰是關(guān)鍵，胃陰呢跟胃熱是一樣的，胃陰不足就胃熱，或者胃火，胃火重了必定胃陰不足，這兩個是互相抑制的。這個時候你干燥綜合征養(yǎng)胃陰，去胃火，想到什么？知母、生石膏，白虎湯呀！所以干燥綜合征用了增液湯配上白虎湯，當(dāng)然里面粳米不用，用生薏米。還要想到陰和氣是互根的，補(bǔ)氣能增加養(yǎng)陰，你氣虛的時候加養(yǎng)陰的藥，增加補(bǔ)氣力量，所以你這個時候還要加上補(bǔ)氣的藥。補(bǔ)氣藥最好的藥，又能補(bǔ)氣又能生津養(yǎng)陰的藥就西洋參，但是貴呀！西洋參貴呀，可用5g的西洋參，用參另外煎，煎了湯，給它煎3遍，煎出來的水兌在湯藥里面喝，然后把渣子吃了，這樣就不浪費(fèi)了。西洋參雖然貴，你就改成生芪，30g的生黃芪，或者做成白扁豆粥，加上白扁豆。這個干燥綜合征臨床多見，西醫(yī)沒辦法，中醫(yī)有優(yōu)勢。還有大便干加白菊花和當(dāng)歸、制首烏、決明子、桃仁和全瓜蔞，這就是我們中醫(yī)講的增液行舟。老年人便秘很多呀，增水行舟。 二十五.荊防敗毒散替代麻黃湯辛溫解表 外感風(fēng)寒表實證，治療大法為辛溫解表，多投《傷寒論》的“麻黃湯”。麻黃湯為發(fā)汗峻劑，仲景曾有告誡：“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可誤投于表寒虛證和風(fēng)熱表證，否則汗之過度，首傷心陽。近代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃有提升血壓、抑制心臟、加重心衰的副作用，故高血壓心功能差者，雖有風(fēng)寒表實證也不宜投用“麻黃湯”。凡此，麻黃湯辛溫解表有利也有弊，故提倡以“荊防敗毒散”代之。 “荊防敗毒散”出自明《攝生眾妙方》。其據(jù)宋《小兒藥證直訣》的“人參敗毒散”，去人參、薄荷、生姜，加荊芥、防風(fēng)和原方的柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗及甘草11味組成。荊防敗毒散同樣具有辛溫解表之效，但其發(fā)汗力較麻黃湯輕，且無麻黃之副作用，又宜治風(fēng)寒表實證。 二十六.辛涼解表仍沿用銀翹桑菊 “ 銀翹散”、“桑菊飲”均出自《溫病條辨》。至今仍是辛涼解表的代表方。均以疏散風(fēng)熱為主，治療風(fēng)熱表證。前者以清熱解毒為重，后者以清肺止咳為重。 臨床時常合用，以銀花、連翹、桑白皮、菊花、蘆根、薄荷為基礎(chǔ)方，佐透竅的桔梗，排邪的車前草。再辯證加味：發(fā)熱明顯的選加荊芥穗、竹葉、桑葉；咳痰不爽選加全瓜蔞、浙貝、冬瓜仁、黃芩；咽痛且渴選加板藍(lán)根、牛蒡子、野菊花、馬勃；頭痛目糊選加川芎、草決明、葛根；虛人風(fēng)熱選加1味生芪、黨參或仙鶴草；癰瘡風(fēng)熱選加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生梔子、白花蛇舌草。 二十七.抗鏈丸消咽喉炎 咽喉炎常由乙型溶血性鏈球菌感染所致，控制不好可引發(fā)免疫性疾患，特別是腎炎。 中醫(yī)將咽喉炎歸入“喉痹”范圍，始載于《素問?陰陽別論》“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！逼洳∮屑甭灾?，其證有虛實之變。急性者有風(fēng)熱、風(fēng)寒、肺胃熱毒；慢性者有陰虛、陽虛、氣虛、唯喉痹多見風(fēng)熱上壅和虛火上炎，其治以清降為要。 自擬“抗鏈丸”，有銀花、連翹、板藍(lán)根、桔梗、玄參、生草6味組成，臨證辯證加味，對急慢性咽喉炎均有效：風(fēng)熱選加菊花、桑白皮、薄荷；風(fēng)寒選加蘇梗、桂枝、防風(fēng)；肺胃熱毒選加生石膏、知母、生薏苡；陰虛選加麥冬、北沙參、女貞子；陽虛選加蛇床子、補(bǔ)骨脂、菟絲子；氣虛選加生芪、黃精、仙鶴草；咽腫紅痛選加馬勃、露蜂房、僵蠶、蟬衣、山豆跟；咽癢發(fā)堵選加蘇梗、桔紅、百部、葶藶子；咽干欲飲選加百合、蘆根、生地、知母、野菊花；音啞失聲選加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果欖。 這是我自己創(chuàng)立的叫“抗鏈丸”，治咽炎、喉炎，消咽喉炎。這個咽喉炎要重視呀，你不控制的話，因為咽喉炎的產(chǎn)生就是溶血性乙型鏈球菌造成咽喉炎，咽喉炎不控制跑到腎上面去了，會合并腎炎，別小看咽喉炎。清熱用金銀花、連翹和板藍(lán)根；利咽用桔梗、元參和草決明；假如風(fēng)熱的加白菊花、桑白皮和薄荷；風(fēng)寒的加蘇葉、桂枝和防風(fēng)；合并扁桃腺炎那熱毒加生石膏、知母和生薏苡仁；陰虛引起的加麥冬、北沙參和女貞子；陽虛的咽喉炎，咽喉炎也會陽虛呀，主要看舌質(zhì)淡、胖，形寒，又有咽喉炎又有火，又有陽虛，也很難處理的，這個時候就拿“抗鏈丸”，加上蛇床子、補(bǔ)骨脂和菟絲子，不用溫燥的藥，用溫潤的藥；氣虛的加生芪、黃精和仙鶴草；紅腫的或扁桃體發(fā)炎的加馬勃，馬勃像海綿一樣，非常輕，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蠶、蟬衣和山豆根；咽癢，這個很難處理的，嗓子癢，非常不好處理，很難受，加蘇梗、桔紅，治咽癢桔紅是個好藥，加百部和葶藶子。原來搞急診的時候，搞了個散劑，吹喉的散劑，就像扁桃腺炎不控制更容易導(dǎo)致腎炎。拿什么藥呢？就拿露蜂房、僵蠶和蟬衣這三個藥蟲類藥，再加上金銀花和板藍(lán)根，1﹕1，給它磨成粉，吹喉，就吹在膿腫的扁桃腺。當(dāng)時怎么吹呀？那個紙，卷成筒，上面的尖把它去掉，把這個粉放在里面，對著病人嘴，一吹就吹上去了，很簡單，效果非常好。扁挑體炎，抗菌素不行的，抗鏈球菌也不行的，用中藥管用，要不了五天到七天消腫了，當(dāng)時就定名為“吹喉散”，五個藥。嗓子干的加百部、蘆根、生地、知母、野菊花；嗓子啞的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常輕，像吹笛子的竹片一樣，很薄，白的，中間有個黑點(diǎn)，玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果欖，這是抗鏈丸。 52首奇方-Ⅵ
二十八.陽和湯寧心悸 “陽和湯”，出自清《外科證治全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生草7味組成，系治療“陰證瘡瘍”名方。功能溫陽散寒，和血通滯。 心悸有快慢之分。緩慢型心悸常責(zé)之于心陽不振，溫煦失養(yǎng)，治當(dāng)溫陽立法，正合陽和湯的方意。故臨床用陽和湯治緩慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，溫陽散寒。熟地、炙麻黃，和血養(yǎng)心，振奮心陽。炮姜溫中散寒。合成溫陽散寒，養(yǎng)心寧悸之方。 臨床應(yīng)用還應(yīng)加減：如有高血壓和心衰者，以蛇床子代替麻黃；心動悸甚者選加川芎、石葦、生龍牡、羌活；形寒肢涼選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子；胸悶不舒，選加全瓜蔞、薤白、烏藥；氣短乏力選加生芪、仙鶴草、扁豆衣；腰酸膝軟選加生杜仲、槲寄生、川斷。 “陽和湯”這是外科的方，內(nèi)科大夫用陽和湯來寧心悸。尤其是治療緩慢性的心律失常，它兩個主證：一個是溫陽散寒，有肉桂、麻黃，它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，這里面主要用3個藥：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滯用熟地。假如高血壓心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厲害的，加上川芎、石葦、龍牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，從藥理來講，羌活里面的生物堿，能糾正心律失常；從中醫(yī)來講悸呀屬于風(fēng)，當(dāng)然是內(nèi)風(fēng)，但中醫(yī)的悸原生態(tài)，內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)息息相關(guān)，所以用羌活來平悸止悸不矛盾，藥理又能抗心律失常，所以這是一個特殊用藥。怕冷的加仙靈脾、菟絲子、蛇床子；胸悶、心悸的厲害加全瓜蔞、薤白和烏藥；氣短的加生芪、仙鶴草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川斷。緩慢型的心律失常昨天我講了，西醫(yī)沒辦法，它認(rèn)為這是個保護(hù)性的措施，不要吃藥，實際上不是不要吃藥，它是沒有藥。用中醫(yī)溫陽的辦法，陽和湯加減有效。當(dāng)然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因就是精神因素，心悸的病人心慌的時候，特別的緊張，特別害怕，怕心臟亂跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往這病人呢好了傷疤忘了痛，好了以后就不顧一切了，該生氣生氣，該著急著急，該吃喝吃喝，該抽的抽，所以復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。怎么辦呢？這里我昨天講了兩個措施：第一個措施，就拿有效的藥，快速型的慢速型的做成藥粉，裝在膠囊里面，至少吃1-2個月，1號膠囊，0.3g，一天吃3次，每次5個，這是一個措施；另外一個措施就是“兩個本”，先天之本后天之本來鞏固療效，就是健脾調(diào)腎。用兩個藥：一個就是香砂六君子湯；一個就是杞菊地黃丸。 二十九.補(bǔ)心丹提心率 “補(bǔ)心丹”又名“天王補(bǔ)心丹”，出自明《攝生秘剖》，由生地、五味子、歸身、天麥冬、酸棗仁、人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗組成，滋陰養(yǎng)血，安神寧悸。 心率緩慢常因心腎不足，陰虧血少，心失所養(yǎng)而致。補(bǔ)心丹方意正好切中其病機(jī)，故用來提高心率有效。應(yīng)用時以生地、玄參、天麥冬滋心腎之陰；黨參、云苓健脾寧神；丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，炒棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、五味子寧心安神，桔梗載藥上行。 補(bǔ)心丹提心率還宜加味：加桂枝引入心經(jīng)，加知母引入腎經(jīng)且能清降虛火；補(bǔ)心氣選加生芪、仙鶴草；養(yǎng)心血選加黃精、首烏、桑椹、大棗；滋腎陰選加杞果、女貞子、旱蓮草；陽中求陰選加蛇床子、仙靈脾、生杜仲、槲寄生。 用補(bǔ)心丹并不是安眠，來提高心率，心跳緩慢的可以用補(bǔ)心丹。補(bǔ)心丹組成呢：第1滋陰，它滋的心腎之陰，用生地、玄參、天冬、麥冬；第2通過健脾來寧心，這很巧妙，就是用了氣陰的關(guān)系，所以加了黨參；第3個就通過補(bǔ)養(yǎng)心血用丹參和當(dāng)歸，再加上寧心安神的藥炒棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志和五味子。這五味子是一個好藥，酸收的好藥，它里面的成分是五味子素，這個素很怕熱，前幾年風(fēng)行于世，拿五味子來治療肝炎，降酶，還做出了成藥，但是五味子有個毛病，第一你要降酶，五味子必須后下，不后下這五味子素就破壞了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服藥之前的指標(biāo)還要高，所以這幾年，拿五味子來降酶的基本上都銷聲匿跡了，很少用了，但是五味子的酸斂作用，寧神作用，還是非常好的。第5個就是載藥上行，因為心腎在上，所以它用桔梗，這它5個組方特點(diǎn)，構(gòu)成了補(bǔ)心臟，提高心率，心率緩慢的用補(bǔ)心丹是個好方。但是你里面呢，可以隨正變通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用黨參就不合適了，這個時候你就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆還可以寧神，或者用生芪，生黃芪。 三十.心衰效方葶藶大棗瀉肺湯 《金匱要落?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇里建“葶藶大棗瀉肺湯”，由葶藶子、大棗2味組成。瀉肺行水，祛痰平喘，專治痰水壅肺證。 葶藶子瀉肺祛痰，降氣平喘，利水消腫，其活性成分有明顯的強(qiáng)心效用，故十分適宜于心衰的喘息水腫證，可視作心衰的效藥。生用可致瀉，防其峻烈佐大棗緩和并養(yǎng)胃氣。 臨證治心衰還宜加味：為增強(qiáng)心之力，選加生芪、炒白術(shù)；為增利水之力，選加澤瀉、澤蘭、車前草、冬瓜仁；為增祛痰之力，選加全瓜蔞、萊菔子、竹茹；為增平喘之力，選加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；為增清肺之力，選加魚腥草、黃芩、浙貝。 三十一.三參飲治心肝病 自擬“三參飲”，由黨參、丹參、苦參3味組成。 黨參是健脾補(bǔ)氣主藥。丹參是活血養(yǎng)血的主藥。苦參是清熱燥濕奇藥。藥理證實：黨參能增強(qiáng)肌體免疫功能和應(yīng)激能力，延緩衰老、強(qiáng)心、保護(hù)缺血心肌及保肝；丹參有鈣拮抗劑作用，增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血，縮小心梗面積，降低心肌耗氧量，降血壓，降血脂，抗動脈硬化，抗凝血，增強(qiáng)心腦組織的能量代謝，還能保護(hù)肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗肝纖維化；苦參對心臟有正性肌力作用，抗心律失常作用，保護(hù)心肌缺血，明顯擴(kuò)張血管而降壓。凡心肝病久難治者，均可試投“三參飲”。古訓(xùn)：“久病屬虛”，以黨參補(bǔ)虛；“久病入絡(luò)”，以丹參活絡(luò)；“余邪未清”，以苦參清熱，十分符合理法方藥。只是苦參最易苦寒傷胃，用量控制在 10g以內(nèi)無妨，為防其苦寒還可選伍神曲、木香、生內(nèi)金、砂仁、陳皮之類。 “三參飲”治心肝病還應(yīng)加味：心病選加生芪、當(dāng)歸、仙鶴草、麥冬、黃精、全瓜蔞、薤白、川芎、赤芍、蘇木、葛根、三七粉；肝病選加醋鱉甲、板藍(lán)根、金錢草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生內(nèi)金、連翹、當(dāng)歸。 三十二.瓜蔞些白白酒湯的應(yīng)用區(qū)分 張仲景在《金匱要落》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪（主要指痰濁、水飲）上乘，相互搏結(jié)而成。為此組建9個方：“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實湯”、“烏頭赤石脂丸”。 胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞些白白酒湯為主方。用全瓜蔞30g，宣痹寬胸，祛痰散結(jié)為君。薤白10g辛溫通陽，豁痰下氣為臣。白酒半兩通陽止痛，輕揚(yáng)藥勢為佐使。藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。 痰結(jié)胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加法夏，增強(qiáng)祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯” 胸痹延及胃脘，“心中痞氣”，“脅下逆搶心”，宜胸胃同治，既已瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚樸、枳實調(diào)胃氣，再入溫通的桂枝，便成“枳實薤白桂枝湯”。 胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；寒飲內(nèi)?！靶闹衅Α?，上逆而 “心懸痛”的用“桂枝生姜枳實湯”；“心痛徹背，背痛徹心”用“烏頭赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。 胸痹，脾陽亦虛宜補(bǔ)中助陽，用“人參湯”（人參、炒白術(shù)、干姜、炙草），又名“理中湯”；在《傷寒論》中倍草，加桂枝，名“桂枝人參湯”，主治中焦虛寒而兼外感表寒證；《和劑局方》加附子，名“附子理中湯”，主治脾腎陽虛證；加枳實、茯苓，名“枳實理中丸”，主治脾虛痞滿，痰飲腹痛：《三因極一病證方論》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回陽散寒之力更大；《明醫(yī)雜著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停證；《癥因脈治》加黃連名“連理湯”，主治脾胃虛寒，嘔吐泛酸證；《萬病回春》去甘草，加蜀椒、烏梅、茯苓，名“理中安蛔湯”，主治脾胃虛寒，蛔蟲腹痛證。 底下的是“瓜蔞薤白白酒湯”，這是《金匱要略》里面的，從痰濁論治的主方。80年代提出來從痰論治不是我的發(fā)明，不是我的創(chuàng)新，我僅僅是傳承，因為張仲景已經(jīng)指明了瓜蔞薤白白酒湯，一共七個方。人們光想到它溫通，沒有想到瓜蔞祛痰。我想到了，給它傳承了，給它發(fā)揮了。它是宣痹通陽，忘了祛痰下氣。當(dāng)然我昨天講了，這里面一定擱白酒，因為薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。 第二就是“瓜蔞薤白半夏湯”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就這四個字“心痛徹背”。當(dāng)然現(xiàn)在冠心病心痛很少了，絞痛更少了，給它發(fā)揮，悶、憋，喘不過氣來，影響到背，影響到肩膀，發(fā)沉，這就是心痛徹背，這個時候你就用瓜蔞薤白半夏湯。當(dāng)然不加半夏也行，用瓜蔞些白白酒湯也行，換什么呢？把半夏換成葛根。昨天我講了，葛根的心血管效應(yīng)也非常好，項背的陰經(jīng)藥也是葛根，半夏就怕它燥。 “枳實薤白桂枝湯”，當(dāng)然現(xiàn)在不加枳實了，加枳殼，加厚樸，加桂枝，這就胸和胃同治了，這個痰濁即阻于胸又阻于胃，病人會有消化癥狀，納呆、惡心、嘔吐，這個時候用枳實薤白桂枝湯。 “茯苓杏仁甘草湯”，逐水飲。水飲啊，當(dāng)然不用甘草，甘草經(jīng)方里面調(diào)和諸藥，實際上它能留水，對排水飲不利，所以不必加甘草。可以加葶藶子、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加了逐水飲的效應(yīng)。 “橘枳姜湯”，橘呀、枳殼和生姜。生姜用不著用，就是偏于氣滯，也就是胸和肝同治，胸肝同治。當(dāng)然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理氣的藥，尤其是柴胡和香附來提高療效。 “薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒濕，祛寒濕呀。附子的副作用，原來我在上海跟個老師，很出名，陳老，他就善用附子，所以受他影響，畢業(yè)之初前兩年，制附片用的很多，后來就不敢用了，當(dāng)然要溫呀，溫里面要通呀。怎么辦？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角膠、鹿角光溫不通，唯獨(dú)鹿角霜是溫而通，非常適合，當(dāng)然還可以加上好多溫通的藥，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是溫通的藥，還有烏藥。 “桂枝生姜枳實湯”，生姜不用，改成枳殼，偏寒而切痛，溫通止痛。 “烏頭赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地區(qū)最多用1g，它地理環(huán)境不一樣，另外云、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區(qū)是干燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。它們倒過來，背痛徹心，背痛引起胸悶，烏頭赤石脂丸?？捎么?、草烏，也可以用附片，但必須先煎半個小時。瓜蔞薤白白酒湯，經(jīng)方里面的代表方，非常有效的方，是從痰論治的主要方。 “人參湯”，姜草不用，用參和白術(shù)，即補(bǔ)中又助陽。 “桂枝人參湯”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虛寒，外感表寒，內(nèi)外都寒。一個是虛寒，一個是實寒夾雜在一起，就拿桂枝人參湯。主要的用人參來治療內(nèi)虛，用桂枝來治療外寒。 “附子理中湯”，這個方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛呀，再加附子、枳實，理中加枳殼、云苓，就是中脘痞滿。 痞滿，“附桂理中丸”就理中湯里面再加附子、肉桂，回陽散寒。 “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治療陽虛的寒凝、水飲和痰濁，所以叫痰飲。光痰就叫痰濁，光飲就叫水飲，痰和飲都有就叫痰飲，這個名稱一定要規(guī)范。 “連理湯”，加黃連，用于虛寒性的嘔吐、泛酸。 “理中安蛔湯”，加了花椒、烏梅和云苓，治療虛寒性的蛔蟲證。 這些經(jīng)方都比較管用，處理的原則，就上午給大家介紹的，取它的核心，抽掉它的姜棗草，進(jìn)行加味經(jīng)方能發(fā)揮很大的效應(yīng)。 52首奇方-Ⅶ
三十三.珍決降壓湯 自組“珍決湯”由珍珠母、白菊花、草決明3味組成，主治肝陽亢盛之高血壓。 珍珠母為珍珠的貝殼，含92%以上的碳酸鈣，5%的硬蛋白，性寒味甘，攻專平肝潛陽，清肝明目；白菊花可擴(kuò)張冠脈，擴(kuò)張周圍血管而降壓，功專屬風(fēng)清熱，平肝明目；草決明又稱決明子，可降壓降脂，特別能降舒張壓，功專滋水涵木、清肝明目、潤腸通便。 臨床應(yīng)用加減：如見便溏，草決明改量為15g，再加葛根、炒白術(shù)；清肝可選加夏枯草、薄荷、生梔子、地龍、羚羊粉；平肝可選加鉤藤、生石決明、靈磁石、生龍骨、天麻；疏肝可選加柴胡、香附、川楝子、炒桔核、沉香粉；滋水可選加枸杞子、女貞子、生杜仲、桑寄生、川牛膝。 底下一個是我組建“珍決湯”。降血壓就珍珠母和草決明，用珍珠母來平肝潛陽，清肝明目，用白菊花疏散風(fēng)熱，擴(kuò)冠降壓，用草決明來滋水涵木，有降壓、降脂組成了珍決湯。 這個治療高血壓研究了近半個世紀(jì)，但中醫(yī)治療高血壓沒有突破，墨守陳規(guī)，用2個方子：第一個方子就是我講的滋水涵木，因為肝陽上亢，腎水不足，所以滋水涵木“天麻鉤藤飲”；第二個認(rèn)為它是肝風(fēng)內(nèi)動，用平肝熄風(fēng)藥，從來都沒有離開這兩個范圍。所以我上個世紀(jì)就提出來，治療高血壓的新思路，“毒損心絡(luò)”。當(dāng)然我提出來的時候，遭到中國科學(xué)院好多專家的非議，很幼稚呀！問我：“沈大夫毒是什么？高血壓的病人難道都有紅腫熱痛嗎？”哎呀！我哭笑不得。他根本沒理解中醫(yī)。中醫(yī)的毒，光是外科的紅腫熱痛嗎？非常幼稚。這個毒的范圍很廣呀！就是邪呀！包括痰包括瘀，你就按照中醫(yī)的毒非得有紅腫熱痛？難道荊防敗毒散，外感辛溫解表，必須見紅腫熱痛嘛？古人不就是荊防敗毒散嗎？不是有毒嗎？養(yǎng)顏膠囊，我們姜博士的養(yǎng)顏膠囊，它也是排毒呀！它有紅腫熱痛嗎？當(dāng)時我已經(jīng)很冒頭了，不跟他反駁了。中醫(yī)呀，不理解毒。我這個思路創(chuàng)新呀！治療高血壓一定不要走老路，要獨(dú)出新路，從痰從瘀來治。韓博士整整搞了十幾年了，降血壓特別有效，但也有個前提，不是什么類型的高血壓都祛痰化瘀不行的，必須苔膩、有瘀斑，至少兩個前提。就是你滋水涵木，走它的老法，但用藥也要創(chuàng)新。珍珠母、白菊花、草決明，這是比較新的藥，法不變，藥變了，也能提高療效，就是我昨天講的守法移藥。加減：增加清肝的作用加強(qiáng)滋水涵木，夏枯草、薄荷、生梔子、生地和羚羊粉；加上平肝的藥鉤藤、石決明、靈磁石、生龍骨和天麻；再一個增加療效啊加疏肝，柴胡、香附、川楝子、炒橘核和沉香。陳香很貴，現(xiàn)在是沉香粉，沖5g 沉香粉就行，3-5g；加強(qiáng)滋水加枸杞子、女貞子、生杜仲、桑寄生和川牛膝。這是降血壓的老法，老的法則，滋水涵木，當(dāng)然新藥一變，療效也增加了。 三十四.大雄丸止頭痛 “大雄丸”由川芎、天麻2味組成。在《蘇沈良方》名為“芎麻飲”，《普濟(jì)方》中名為“天麻丸”。 川芎辛溫散竄，活血行氣，祛風(fēng)止痛良藥且可鎮(zhèn)靜安神；天麻平肝潛陽，息風(fēng)止痙，為熄風(fēng)要藥且祛風(fēng)濕痹痛。兩藥相配，可祛內(nèi)外之風(fēng)邪，平上亢之肝陽，調(diào)暢氣血而止頭痛。 臨證應(yīng)用要注意川芎用量，其可擴(kuò)張腦血管，特別是痙攣狀態(tài)時；但是用量超10g，腦血管擴(kuò)張過度反而加重頭痛；天麻價貴可用天麻粉3g沖服。為提高止頭痛之效可選加川楝子、元胡；其痛難忍，還可加羚羊角粉沖服；為增平肝潛陽之力，可選加夏枯草、生石決明、草決明、白菊花、僵蠶、鉤藤、川牛膝；肝陽化火，選加清肝的生梔子、薄荷、桑葉、蟬衣、丹皮、赤芍。 “大雄丸”治頭痛。昨天我講了，兩個藥：一個就是川芎，息風(fēng)、活血、行氣還能透疹；第二就天麻，平肝潛陽，息風(fēng)止痙，現(xiàn)在養(yǎng)寵物很多，狗咬了以后，很容易得狂犬病，狂犬病病人角弓反張，抽搐，怕水聲，尤其是一聽，它更重，這就用兩個藥：一個就天麻；一個就防風(fēng)，治療狂犬病很有效。止痛還可以加川楝子、元胡和羚羊角粉；潛陽還可以加豐富的藥，這個疼痛啊，病在上治在下，所以川牛膝是個很關(guān)鍵的藥，用15g，也就是我們中醫(yī)講的上病下治；還可加大清肝的藥，這個蟬衣呀是個好藥。所有的動物藥一定要安全第一，許多動物藥，比如：蝎子、蜈蚣、斑蝥，你絕對不可以用，那是有效的藥，但也是有毒的藥，光憑療效不行，還得安全第一，避免用。但有些蟲類藥你大膽的用，我就喜歡用蟲類藥里面的水蛭、僵蠶、土鱉蟲、地龍、蟬衣，這些動物藥用沒問題。它唯一的問題，就是異性蛋白造成過敏。怎么辦呢？兩個措施：第一個措施就是用量控制，從小量慢慢加大；第二個就利用西醫(yī)的劃痕試驗，西醫(yī)不是有劃痕試驗嗎？胳膊上面劃一道，看他紅不紅？紅了就是過敏體質(zhì)，就別用了；不紅，就大膽的用，這兩個措施可以大大克服它過敏的副作用。 三十五.百合固金湯退虛熱 “百合固金湯”出自清《醫(yī)方集解》，有生熟地、麥冬、百合、白芍、當(dāng)歸、貝母、生草、玄參、桔梗10味組成。養(yǎng)陰清熱，潤肺祛痰，主治肺腎陰虧，虛火上炎證。 不明原因低熱難退。西醫(yī)稱作“神經(jīng)性發(fā)熱”，中醫(yī)辨證為“陰虛內(nèi)熱”或“中氣下陷”。凡屬陰虛內(nèi)熱證類，可試投“百合固金湯” 方以增液湯生地、麥冬、玄參為基礎(chǔ)，輔以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝而和陰，百合增其滋養(yǎng)肺腎之陰，桔梗清肺利咽。臨證應(yīng)用可作加味：滋陰涵木選加枸杞子、白菊花；滋陰健脾選加黃精、白術(shù)；清降虛熱選加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、銀柴胡、車前草；陰虛及陽，氣陰兩虛，選加生芪、仙鶴草；陽中求陰選加生杜仲、桑寄生、川斷；調(diào)理月經(jīng)選加雞血藤、香附、丹參、益母草。 “百合固金湯”，不是用它來潤肺，用它來退都熱，也就西醫(yī)講的神經(jīng)性發(fā)熱。它的治則：第一個用養(yǎng)陰清熱的法則，增液湯；第二它潤肺祛痰，用百合和桔紅；第三通過柔肝，肺和肝同源，通過柔肝來潤肺，用當(dāng)歸和白芍。這三個特點(diǎn)能退低燒，所以我退低燒已經(jīng)給你們好幾手了。滋水涵木還可加枸杞子、菊花；滋陰健脾可加黃精和白術(shù)；清降虛熱加青蒿、桑白皮、地骨皮、知母、銀柴胡、車前草；陽中求陰，潤肺養(yǎng)陰呀，可用生杜仲、桑寄生和川斷。還可調(diào)理月經(jīng)，尤其月經(jīng)期的低燒，一般可用小柴胡湯，熱入血室；一方面可用百合固金湯，加雞血藤、香附、丹參和益母草，這是百合固金湯。 三十六.參苓白術(shù)散降血糖 “參苓白術(shù)散”，出自宋《太平惠民和劑局方》，主治氣虛夾濕證。方中以四君子湯補(bǔ)氣，山藥、扁豆、生苡仁、蓮肉滲濕，砂仁、陳皮和胃理氣，補(bǔ)而不滯，桔梗載藥上行。明《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》加山楂、麥芽、藿香、白扁豆、芡實、黃連，加強(qiáng)滲濕清熱之力且清熱安胎，名“資生健脾丸”，主治脾胃虛熱而兼濕熱。 參苓白術(shù)散加減有確切的降糖作用。臨床應(yīng)用處方：西洋參、炒白術(shù)、云苓、生苡仁、山藥5味為基礎(chǔ)方，再增補(bǔ)氣的生芪、黃精，養(yǎng)陰的生地、知母，潛陽固澀的生龍骨、五倍子，補(bǔ)而不滯的木香、陳皮。 “參苓白術(shù)散”這也是個效方，是降血糖非常好的一個方子。它組方2個原則：第一個補(bǔ)氣用四君子湯；第二個是滲濕。用中醫(yī)的理論脾虛必定會生濕，這個脾的問題，有脾虛生濕，有濕困脾胃，一個虛一個實。這個怎么鑒別？就看舌苔。苔薄的就是脾虛生濕；苔膩的就是濕困脾胃，這兩個一虛一實是不一樣的，用的方子就不一樣，這是虛證的濕困，滲濕，這是參苓白術(shù)散。滲濕加上山藥、白扁豆、生薏苡仁和蓮子肉；它補(bǔ)而不滯，加了砂仁和陳皮，治氣血治脾胃，一定要想到補(bǔ)而不滯，當(dāng)它戀胃了，再來開胃，那就被動了，也晚了；載藥上行加了桔梗。堅陰調(diào)中，這么7個藥：西洋參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮和桔梗7個藥，加上補(bǔ)氣的黃芪、黃精，養(yǎng)陰的生地和知母，這也是一個治療糖尿病的一個好方，有效的方子。 三十七.歸脾湯止汗 “歸脾湯”出自宋《濟(jì)生方》，益氣養(yǎng)血，成為心脾兩虛證的效方。方中健脾補(bǔ)氣用四君子、生芪、姜棗，養(yǎng)血寧心用當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉，補(bǔ)而不滯用木香。 臨床自汗和低熱，虛證居多，常見氣血不足證者可投歸脾湯。健脾用丹參、炒白術(shù)、云苓、生芪，寧心用當(dāng)歸、炒棗仁，補(bǔ)而不滯用木香。自汗不止可選加浮小麥、生牡蠣；低熱不退可選加青蒿、銀柴胡、地骨皮；心悸明顯可選加柏子仁、琥珀粉；失眠嚴(yán)重可選加夜交藤、川芎、知母；貧血肌衄可選加三七粉、仙鶴草、茜草、雞血藤、石葦；月經(jīng)不調(diào)可選加香附、柴胡、雞血藤、伸筋草、益母草；宮血不止可選加赤石脂、烏梅炭、艾炭、生牡蠣、生梔子。 歸脾湯，用歸脾湯并不是補(bǔ)氣養(yǎng)血，而治他的自汗。昨天講了，更年期綜合癥呀，講了好多的辦法，其中歸脾湯也是一個辦法。健脾有參、術(shù)、苓、芪，寧心用當(dāng)歸和炒棗仁；補(bǔ)而不滯它加了木香；自汗加了浮小麥和生牡蠣；低熱加青蒿、銀柴胡和地骨皮；心悸加柏子仁、琥珀粉；失眠加夜交藤、川芎和知母；貧血的加三七粉、仙鶴草、茜草、雞血藤和石葦；調(diào)經(jīng)的加香附、柴胡、雞血藤、伸筋草和益母草。這個好多的中醫(yī)拿歸脾湯治療神經(jīng)衰弱的主方，神經(jīng)衰弱都喜歡用歸脾湯，這絕對有效，但別疏忽了舌苔。你們跟我抄方都知道，門診一看神經(jīng)衰弱，失眠，頭暈，心慌，氣短，不想吃飯，一派虛證。一號脈，沉細(xì)，很想到歸脾湯主治。你忘了舌苔，一看苔膩的，你絕對不能用歸脾湯。好多病人吃過歸脾湯，越吃越壞，反過來找我了。為什么？就是臨床醫(yī)生疏忽了舌苔，舍證從舌呀！是個虛證，也是個虛脈，但苔膩，苔能一錘定音呀！說明他不是氣血的問題，是痰瘀。你改成溫膽湯療效馬上就提高了，舌苔退了以后，還是虛癥，再吃歸脾湯，效果就非常好，舌苔相當(dāng)重要。再舉個例子：中風(fēng)的恢復(fù)期或者后遺癥期，喜歡用什么？補(bǔ)陽還五湯。王清任的補(bǔ)陽還五湯重用補(bǔ)氣藥，黃芪用到30-60g，加上活血藥，補(bǔ)氣活血。苔膩的中風(fēng)你試試看，絕對沒有效，增加苔膩，大便還干。怎么辦？先別忙，不用補(bǔ)陽還五湯，就用溫膽湯，導(dǎo)痰湯化舌苔，苔化了，再倒過來吃補(bǔ)陽還五湯，就有效了。所以中醫(yī)講，舌苔是相當(dāng)相當(dāng)重要，絕對不要疏忽，退一萬步來講，你不號脈，當(dāng)然中醫(yī)不好脈沒有標(biāo)記，現(xiàn)在有好多中醫(yī)也不號脈了，抽著煙和病人聊天，不號脈，問他你想開什么藥？只要醫(yī)保，哪個藥貴開哪個藥，你也拿好藥，我也提成，這敗壞中醫(yī)呀！但是你一定看舌苔就定方子了。很簡單，中醫(yī)藥復(fù)雜就復(fù)雜，不神秘。苔膩的痰瘀同治，溫膽6個藥；苔薄的，調(diào)腎陰陽，杞菊地黃6個藥，大致方向沒錯，會有一定療效，所以舌苔是相當(dāng)關(guān)鍵。虛實之間，癥狀是次要的，脈是次要的，舌苔是主要的，反復(fù)給你講了，很重要舌苔。 52首奇方-Ⅷ
38.二仙湯調(diào)整內(nèi)分泌紊亂 “二仙湯”出自上海的經(jīng)驗方，由仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟肉、黃柏、知母6味組成。溫腎陽，滋腎陰而瀉虛火調(diào)沖任。原治更年期高血壓，既可明顯降壓，又能改善癥狀。 內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。內(nèi)分泌紊亂是指其功能紊亂。如屬腎虧精損，陰陽失調(diào)，虛火上炎證類，均可以投“二仙湯”試治。方用仙靈脾，因仙茅溫燥有小毒，以蛇床子代之，知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟肉。臨證的時候還可加味：增行氣透竅，調(diào)整大腦皮層功能的石菖蒲、郁金；增調(diào)腎陰陽的生杜仲、桑寄生、川斷；增調(diào)理沖任的澤蘭、雞血藤；增升清降濁的川芎、川牛膝；增寧心安神的炒棗仁、夜交藤；增補(bǔ)而不滯的云苓、澤瀉、陳皮。 “二仙湯”，這是上海的經(jīng)驗方。原來二仙湯治療高血壓，因為有一部分高血壓屬于內(nèi)分泌紊亂引起的，這個內(nèi)分泌紊亂不光是女士，男的也有內(nèi)分泌紊亂，男女都有，僅僅女士多見而已，所以上海的高血壓研究所就發(fā)明了二仙湯。二仙湯由6味藥組成：仙靈脾、蛇床子、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟肉，這是我改制后的二仙湯，是仙茅、仙靈脾這兩個“仙”，后來因為仙茅比較溫燥，所以我改成了蛇床子，加上知母、黃柏、當(dāng)歸、和巴戟肉，這是調(diào)整內(nèi)分泌的好藥，也是調(diào)腎的好藥。調(diào)腎我教給你們兩個了：一個是杞菊地黃湯；一個就是二仙湯加減。調(diào)整大腦皮層用石菖蒲和郁金；調(diào)整腎的陰陽用生杜仲、桑寄生和川斷；婦女調(diào)理沖任用雞血藤和澤蘭；升降理論，升清降濁，上用川芎，下用川牛膝；配合寧心安神的用炒棗仁、夜交藤，都是30g；腎的補(bǔ)而不滯就是淡滲，用云苓和澤瀉。二仙湯從降血壓擴(kuò)展到調(diào)腎陰陽，也就是調(diào)內(nèi)分泌，這我講過。杞菊地黃湯和二仙湯應(yīng)用的區(qū)別有兩條：第一條婦女月經(jīng)不調(diào)要用二仙湯，男子腎虧要用杞菊地黃湯，這都講了；還有一條過去沒講，今天我就透底了，偏于陽虛的用二仙湯，偏于陰虛的用杞菊地黃湯，這兩個都是調(diào)腎陰陽的好方，兩個偏重。 39.良附丸治胃脘痛 “良附丸”由高良姜，香附2味組成，出自清《良方集腋》，為溫中散寒，行氣止痛效方。主治寒凝氣滯的胃脘胸脅諸痛和痛經(jīng)。 臨證還宜加味：寒凝甚者，高良姜加至15g，氣滯甚者，香附加重至15g。通則不痛可佐川楝子、元胡；脅痛選加木香、丹參、郁金、青皮、金錢草；胸痛選加全瓜蔞、薤白、蘇木、丹皮；痛經(jīng)選加桂枝、炮姜、當(dāng)歸。 “良附丸”治胃痛。它兩個特點(diǎn)：一個是溫中散寒用高良姜；一個是行氣止痛用香附。胃脘的虛寒性疼痛都可以用高良姜，實寒的疼痛也可以用良附丸，虛實都可以用，但是必須有寒。這個胃痛的類型很多，有寒是什么概念呢？病人的胃部發(fā)涼，病人怕吃涼的東西，這都是胃涼的感覺，或者摸他的胃脘部分手上發(fā)涼，這個唯一的指標(biāo)，甭管虛實，都可以用良附丸。沒有一個藥能通治胃痛，沒有的，必須得分清寒熱虛實，但良附丸只要寒就行。虛性的胃脘痛用什么藥？我這方子里面沒有，有一個古方，經(jīng)方呀，小建中湯或者是黃芪建中湯，就是小建中湯桂枝加味加了飴糖?，F(xiàn)在沒有飴糖怎么辦？你們山東不是有高粱飴嗎？就病人喝藥完了以后，吃一塊高粱飴，不就飴糖了嘛？加了黃芪效果更好，這是虛性的胃痛。實性的胃痛良附丸，良附丸配合小建中湯也會有效。這胃痛很重要啊，痛以后就影響吸收了，胃的吸收不好，能量跟不上，病人肯定抵抗力要滑坡。所以治胃病，治胃痛，開胃口這是非常重要的措施。止痛還可以加上川楝子、元胡；胃痛連脅痛者加香附、丹皮、郁金、青皮和金錢草；連著胸痛加全瓜蔞、薤白、蘇木何丹皮；痛經(jīng)加桂枝、炮姜和當(dāng)歸。 四十.烏貝散消潰瘍病 潰瘍病包括胃及十二指腸，常以胃痛泛酸為主證。由于胃內(nèi)濕潤，較難愈合。故潰瘍病以制酸和保護(hù)黏膜為要。制酸可用烏賊骨、鳳凰衣，保護(hù)黏膜可用白芨，清熱解毒，消癰散結(jié)可用浙貝、公英，健胃止痛可用甘松，6味藥裝入1號膠囊，每服5粒，每天2次，方名“烏貝散”。 四十一.四逆散排膽石 張仲景在《傷寒論》中針對少陽化熱的熱厥證，組建“四逆散”，由柴胡、芍藥疏肝清熱，枳實、炙草運(yùn)脾緩急，成為宣郁清熱，舒肝理氣之劑。后世擴(kuò)大范圍，用治肝脾不調(diào)證類；“逍遙散”、“柴胡疏肝散”等都有此方發(fā)展而成。 膽囊炎患者70%存有結(jié)石，平時沒有癥狀，或見消化不良癥，發(fā)作時右脅作痛，消化癥狀加重，多責(zé)之于肝膽氣滯，挾濕瘀阻。四逆散用柴胡、枳殼、炒白芍疏泄肝膽之氣，輔以茵陳金錢草生薏苡仁清利濕熱，赤芍、丹參活絡(luò)化瘀，川楝子、元胡行氣止痛，草決明車前草分利兩便，取名“排石四逆散”，是治療膽囊炎、膽結(jié)石的效方。 四十二.葦莖湯療肺癌 “葦莖湯”出自唐《備急千金要方》，故又名“千金葦莖湯”。由葦莖加三仁（苡仁、桃仁、冬瓜仁）組成。清肺祛痰，逐瘀排膿，專為“肺癰”所設(shè)，責(zé)之于痰熱瘀血，壅肺釀膿。 原發(fā)性肺癌中醫(yī)稱“肺積”、“息賁”，因痰濁瘀毒壅積肺臟而釀成，其證正合“葦莖湯”，可投之。重用蘆根30g清肺泄熱為主，如以鮮蘆根汁30ml兌服，效果更佳。生薏苡仁清熱利濕，桃仁活血逐瘀，冬瓜仁清熱祛痰為輔，再加魚腥草、白花蛇舌草清熱解毒6味組成，治療癌癥的基本方。 臨證應(yīng)用還宜加味：咳嗽者，痰多選加蘇子、萊菔子、葶藶子、牛蒡子、白芥子、杏仁、桔梗、全瓜蔞、海蛤殼、膽星、竹茹、蛇膽、陳皮末；干咳選加北沙參、麥冬、紫苑、川貝、百合、百部、桑白皮、白菊花、炙杷葉?？戎卣呔梢缘佚垺⒔酃＜逅F化吸入?？妊?，涼血止血選加丹皮、焦梔子、茜草、白茅根、側(cè)柏葉、銀華炭、黃芩炭；益氣攝血選加仙鶴草、生芪、當(dāng)歸、西洋參、藕節(jié)炭；祛瘀生新選加丹參、血余炭、三七粉、蒲黃炭。咳血者均可配“止血粉”，花蕊石、三七、白芨、川貝等份研細(xì)末，每服3g。胸痛者選加全瓜蔞、薤白、蘇木、丹皮、赤芍、徐長卿、細(xì)辛、血竭粉。還可以冰片、芥末、血竭、細(xì)辛、玄胡共研細(xì)末，陳醋調(diào)敷胸部。發(fā)熱者選加生芪、青蒿、竹葉、銀柴胡、野菊花、公英、紫花地丁、生石膏、知母、生苡仁、藿香、山豆根。 “葦莖湯”，千金方里的葦莖湯，叫“千金葦莖湯”。治肺癌，前面已經(jīng)講過了，這是治肺癌的好藥。它幾個藥組成，我給它改建了：蘆根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁，加上魚腥草和白花蛇舌草，形成了治肺癌的主方。其中蘆根的用量要大，至少用30g，30g的蘆根。 四大主證。肺癌的四大主證：第一就咳嗽，有痰的加萊菔子、葶藶子和桔梗，干咳沒有痰的加北沙參、紫苑和川貝，由于紫苑和川貝呀這個藥對非常有效，干咳的病人用這兩個藥，紫苑用15g，川貝比較貴，磨成川貝粉，用3g，對咳嗽西醫(yī)沒辦法，止不了咳嗽，中醫(yī)有優(yōu)勢；第二就咳血，用生梔子、白茅根和云苓；第三個就胸痛，用全瓜蔞、薤白和蘇木；第四個主證就發(fā)熱，肺癌容易引起發(fā)熱，用青蒿、銀柴胡、知母、野菊花和公英?；剡^頭來要講咳血，一定要把它止住，不止住就引起大咳血。1976年周總理去世后，在廣安門醫(yī)院，從內(nèi)科給我調(diào)到腫瘤科，跑到肺癌病房，到如今已30年了，廣安門肺癌病房是當(dāng)時我給它開建的。最后收了一個病人，是四川自貢市委書記，肺癌治療，結(jié)果這個病人就咳血。下級醫(yī)生呀用了好多止血的辦法：首先涼血止血，沒止?。谎a(bǔ)氣止血叫攝血，也沒止住；溫陽止血也沒止住。結(jié)果我查房的時候，我就抓住一個特點(diǎn)，他一天呀，瓷缸里面三缸子血，出血量很大，一看里面都有血塊，暗紅的，這個明顯的瘀血呀，我就給他開了個葦莖湯里面加了桃紅四物湯，這個下級醫(yī)生嚇了一跳，“沈老師出血量那么大，再給他活血止不住怎么辦呀？”我說：“好辦，先把家屬請來，說‘書記已經(jīng)病到這步，血沒止住，現(xiàn)在我有個特殊方法，也許止住也許出危險，你理解不理解？不理解就不用，怕找后帳?！奔覍僬f：“理解理解，盡管用，壞了也不賴你?！?我就放心了，用了以后，再加了個“止血散”。用什么藥呢？花蕊石，用30g；血余炭，就頭發(fā)炒炭，用15g；川貝粉用10g，咳血止血必須止咳，不止咳這個血止不?。辉偌恿讼生Q草，用60g的仙鶴草，給它磨成粉，叫“止血散”，一天2次，每次3g。一個禮拜去查房，茶缸的三缸血變成一缸了。這個下級醫(yī)生很奇怪，說：“沈老師你真敢用，出這么大的血量，還用活血的藥，破瘀的藥，反而血止住了，道理在哪呀？”我說：“你中醫(yī)功夫不深，中醫(yī)不是有血不歸經(jīng)嘛？瘀血不去，新血不生，不注重中醫(yī)理論呀！你光知道涼血，光知道溫陽，光知道補(bǔ)氣，就疏忽了血不歸經(jīng)了！”后來不到兩個禮拜，血都止住了。但這個病人后來沒有死于肺癌，最后死于心梗。所以肺癌咳血不要怕，一定是要看到是有血塊的，黑暗的，你大膽的祛瘀生新，才能止住。 52首奇方-Ⅸ
四十三.茯苓桂枝丸和子宮肌瘤 張仲景在《金匱要略》中組“桂枝茯苓丸”，專治“婦人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味組成，功能活血化瘀，緩消癥塊，也治瘀血經(jīng)閉，痛經(jīng)，崩漏，產(chǎn)后瘀阻。 子宮肌瘤常因瘀血閉阻，郁久成癥所致，“桂枝茯苓丸”是效方。臨床應(yīng)用組方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、香附、郁金、雞血藤。子宮肌瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，選加調(diào)整內(nèi)分泌功能的蛇床子、女貞子、澤蘭、川斷、仙靈脾、菟絲子。再選加軟堅散結(jié)的夏枯草、生牡蠣、山慈菇、浙貝、海藻。其方現(xiàn)有成藥，其服法：經(jīng)期湯劑每日一劑煎2次送服成藥3g，平時湯劑每劑煎2汁，每晚服1汁，上下午各服成藥3g。一般要調(diào)治2-3個月經(jīng)周期，再復(fù)查B超對照 就桂枝茯苓消肌瘤，這已經(jīng)形成了成藥，有桂枝茯苓膠囊，這么幾個藥組成，主要是溫通加活血。溫通加活血，這里面我也給它改了，加了好多藥，為了提高療效。但是桂枝茯苓丸治療肌瘤一定要加味，首先藥價調(diào)整內(nèi)分泌的藥，因為我反復(fù)講了，肌瘤、囊腫、乳腺增生，都是內(nèi)分泌紊亂引起的，你光溫通，活血化瘀、軟堅散結(jié)效果不好，再加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥，加這6個藥，當(dāng)然我還要說明呀，不是一次把6個藥都加滿，選擇性的加一兩個藥，吃兩個禮拜，再換一兩個藥，叫守法易藥，這療效會不斷的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的兩個禮拜就消了，但是比較小，得2個㎝以內(nèi)，最長的三個月，基本上也能消。肌瘤絕對不要做手術(shù)，外科大夫沒有醫(yī)德，為了練刀，他開一個刀，開一百個刀，開一千個刀差遠(yuǎn)了，所以更至于他嚇唬病人，肌瘤不開刀容易轉(zhuǎn)成惡性腫瘤，轉(zhuǎn)成癌癥，病人害怕，上了手術(shù)臺，一切下去他不管了，復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。你不開刀，還不一定增大；開了，要不兩三個月又長出。我看過病人最多的開了5刀，就自己害怕不開了。像乳腺增生一樣，也不能開，越開越長，越開越擴(kuò)大。所以一定要加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥，另外當(dāng)然也要加軟堅散結(jié)。最好的藥就山慈菇和海藻，消腫瘤呀，也是婦女病中的一個難題，很多發(fā)。西醫(yī)講有囊腫有肌瘤不可能懷孕。這個，當(dāng)然我沒有上過網(wǎng)，都是我的學(xué)生病人家家屬告訴我的，網(wǎng)上很熱鬧，好多肌瘤的患者，囊腫的患者懷孕了，表示感謝，就在百度網(wǎng)，只要點(diǎn)“沈紹功”三個字，出來一篇篇，都是感謝，打破了西醫(yī)的神話，照樣懷孕。懷了以后，小兒長了，肌瘤縮小了，這就是中醫(yī)的奧妙呀！ 四十四.艾附暖宮丸可種子 “艾附暖宮丸”出自明《壽世保元》，由艾葉當(dāng)歸、香附、吳萸、川芎、白芍、黃芪、續(xù)斷、生地、肉桂10味組成，溫暖子宮，調(diào)經(jīng)止痛。 夫人不孕大多系宮寒，故暖宮可種子。組方如下：溫腎用生地、肉桂、川斷，還可選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子、補(bǔ)骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宮用艾葉、香附，還可選加炮姜、川椒、烏藥、小茴香；；補(bǔ)氣健脾用生芪，還可選加炒白術(shù)、黃精、山藥、仙鶴草、白扁豆；養(yǎng)血柔肝用當(dāng)歸、炒白芍，還可選加枸杞果、女貞子、首烏、阿膠珠、桑葚；補(bǔ)中有行，用川芎，還可選加郁金、木香、陳皮。 臨床還應(yīng)辯證加味：月經(jīng)量少選加三七粉、丹參、雞血藤、澤蘭、益母草；痛經(jīng)選加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蠶砂；腰痛選加老鸛草、雞血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生?！鞍脚瘜m丸”有成藥，其服法可仿“桂枝茯苓丸”。 “艾附暖宮丸”，種子。這是治療不孕呀，不是治療不育。男人吃了艾附暖宮丸，那是沒對號，對不上號。有一次我在廣州清遠(yuǎn)出診，一個局長，帶他太太來看病，結(jié)果開了兩個方子，他太太月經(jīng)不調(diào)，他是冠心病，告訴他們別吃錯了，杯子上面寫上名字，工作一忙吃錯了，吃了5天，他覺得吃了他老婆的藥，太緊張了！給我打了個電話：“說吃錯藥，會不會來月經(jīng)呀？”我說：“月經(jīng)不會來，你肯定美效，這是調(diào)經(jīng)的藥，你沒有月經(jīng)我給你調(diào)什么呢？別緊張?！钡悄腥顺园脚瘜m丸，不會起作用。不孕還有一個好方法，中醫(yī)講的不孕，這里面治腎，我也給它改了，艾附暖宮丸指的是艾葉和香附，主要用溫腎，另外宮寒，這樣的不孕就是宮寒，要加這么多的藥，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子這三個主要的藥。日本人對蛇床子特別的重視，他專門有一個研究所，是研究蛇床子的，里面雄性激素，增加不孕的機(jī)遇。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，你假如熬藥，熬過半小時就去麻了，當(dāng)然病人一看麻就害怕。為什么？中風(fēng)呀！知道麻往往是中風(fēng)的先兆，只要血壓不高，你不會中風(fēng)，害怕。怎么辦呢？就把蛇床子改成菟絲子。這暖宮，除了艾附以外，加炮姜、川椒、烏藥和小茴香。尤其是炮姜，生姜不用，炮姜要多用，這是溫通的一個好藥。溫通呢，另外一個藥就是烏藥，即能行氣又能溫通。假如加上補(bǔ)氣的藥，這就更能提高療效，選擇性的加這6個藥，別一次就加滿，來回的換，守法易藥。柔肝，因為女子以肝為先天，治女子的病必須調(diào)肝，調(diào)肝的主藥就是香附，當(dāng)然這里面有香附還不夠，還要加上柔肝的當(dāng)歸、白芍，用阿膠呢比較困難，還得烊化，熬藥比較難，服用也困難。怎么辦？改用阿膠珠。阿膠珠就不用烊化，放在湯藥里一起熬。就是阿膠用蛤粉炒，炒了以后發(fā)成一個圓球形，用阿膠珠15g就方便了。調(diào)經(jīng)藥里面有兩個主要的藥，一個氣一個血，講了香附。血什么藥？雞血藤。甭管不孕月經(jīng)不調(diào)，都要加上雞血藤、香附，還有行氣里面主要就是郁金，郁金也是雙向的，既能行氣又能活血。 四十五.平胃散治體胖不孕 “平胃散”出自宋《太平惠民和劑局方》，由陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草4味組成。燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，專治濕困脾胃證?！逗蛣┚址健吩偌愚较恪胂?，增化濕之力，名“不換金正氣散”；宋《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》和“小柴胡湯”，名“柴平散”（以銀柴胡代柴胡），燥濕運(yùn)脾，和解少陽。 體胖不孕常因痰濁阻宮所致，其治當(dāng)專祛痰濁，“平胃散”宜之。組方如下：燥濕用炒蒼術(shù)、法夏，行氣用厚樸，運(yùn)脾用云苓、陳皮，和胃用神曲，調(diào)經(jīng)用丹參。臨證還應(yīng)加味“經(jīng)少閉經(jīng)選加澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁金、紅花；納差脘脹選加生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香；腰酸帶下選加生苡仁、黃柏、川牛膝、車前草、老鸛草、蛇床子。 “平胃散”這不是治胃了，拿平胃散來治療體胖不孕。一種不孕就病人發(fā)胖，因為長得不是肌肉，長得完全是脂肪，月經(jīng)量少了，甚至必經(jīng)了，她根本懷不上孕，要燥濕呀！蒼術(shù)、半夏，運(yùn)脾，茯苓和陳皮，要調(diào)經(jīng)給她用丹參，3各組合特點(diǎn)。再加上行氣和胃。經(jīng)少的可以加上這些藥：澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁金、紅花；納差的還可以加上這6個藥，生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸，加上蛇床子、老鸛草和川牛膝；帶下的再加生苡仁黃柏和車前草。 四十六.補(bǔ)中益氣湯定胎漏 金《脾胃輪》創(chuàng)建益氣升陽的代表方“補(bǔ)中益氣湯”。方內(nèi)補(bǔ)中用人參、生芪、白術(shù)、甘草，“血為氣母”，養(yǎng)血補(bǔ)氣用當(dāng)歸，升舉輕用升麻、柴胡，升陽怕泄利故不用可補(bǔ)中但淡滲的茯苓，苡仁等，補(bǔ)而不滯用陳皮。專治中氣不足，氣虛下陷證。 胎漏即先兆流產(chǎn)。由于補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中升舉，故定胎漏有效。臨證組方如下：白參、生芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮?！疤デ耙饲濉边x加黃芩、竹茹、黃連、連翹、公英；“補(bǔ)腎養(yǎng)胎”選加川斷、生杜仲、桑寄生、狗脊；“養(yǎng)血安胎”選加阿膠、生地、大棗；嘔吐反應(yīng)，選加蘇梗、砂仁；見紅選加仙鶴草、生牡蠣、側(cè)柏葉。 “補(bǔ)中益氣”來定胎漏。習(xí)慣性流產(chǎn)，補(bǔ)氣呀，升提?！疤デ耙饲濉?，另外加上補(bǔ)腎，補(bǔ)腎能固胎元，能抑制習(xí)慣性流產(chǎn)；加養(yǎng)血止血，止血藥炒成炭，能提高止血的效力。最多兩個藥不能炒炭，炒炭就止不了血了：第一個就小薊；第二個就側(cè)柏葉，一定要寫明，生小薊、生側(cè)柏葉，炒炭就不起作用了。當(dāng)然習(xí)慣性流產(chǎn)還應(yīng)當(dāng)給她止嘔，嘔吐厲害了，她更容易流產(chǎn)。因為嘔吐的目的，增加了腹內(nèi)壓，增加了腹內(nèi)壓就積壓了子宮，等于加強(qiáng)子宮的收縮，這樣的流產(chǎn)很不好弄，所以要止嘔。止嘔吐我講義里講了兩個藥，蘇梗和砂仁，實際上還有一個藥，就是竹茹。 四十七.五子衍宗丸療不育 “五子衍宗丸”出自明《證治準(zhǔn)繩》，由菟絲子，五味子，枸杞子，覆盆子，車前子組成。通治腎虛陽痿，早泄遺精，就不生育。 男子不育多見腎虧，調(diào)腎為要，補(bǔ)其水火也。投“五子衍宗丸”加減可以奏效。取補(bǔ)陰的三子，即枸杞子、菟絲子、覆盆子，再加壯陽的蛇床子、補(bǔ)骨脂，滋陰的女貞子，疏肝的川楝子，通脈的王不留行，新組衍宗丸，調(diào)為8子，名為“新衍宗丸”。 臨床應(yīng)用還應(yīng)加減：精量不足，成活率低，選加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當(dāng)歸、韭菜子；血精選加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、銀華炭、仙鶴草、焦梔子；不射精選加炒蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、川牛膝、紅花、連翹、車前草；陰囊潮濕選加烏藥、炒桔核、青皮、云苓、小茴香；陽痿選加仙靈脾、桂枝、九香蟲、葛根、河車粉；遺精早泄選加芡實、五味子、五倍子、生龍牡、巴戟肉、蓮肉。 “五子衍宗丸”，治療男子的不育，這是一個常用的方子。我給它改了，改成8子，這是我們家里頭的祖?zhèn)?，枸杞子、蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、川楝子、五味子。這兩年我又給它改了，五味子不用了。加了什么藥？你們跟我抄方的都知道，加了韭菜子，壯陽呀，有一定療效。里面還要加減：精少，就加這么些藥，選加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當(dāng)歸、韭菜子，這里我強(qiáng)調(diào)一下韭菜子，甭管是精少只要不育都用韭菜子，當(dāng)然這個量都是常規(guī)量，10g，這個精子減少包括精子成活率低；血精加涼血的藥；不射精，這個憋在里面也會憋出毛病，按照濕熱下注給他加了四妙丸，加了活血的紅花，清熱的連翹和通小便的車前草。好過不育的病人陰囊潮濕，還有早泄，早泄里面關(guān)鍵的藥就是芡實和五倍子，五倍子、芡實和蓮子肉。這個蓮子肉里面，一定要包括蓮心，就中間那個綠的蓮心，很苦，這個心不能去掉，即補(bǔ)氣固精又能去火，去火就靠中間的那一條蓮子心。陽痿，明天我要講，治療陽痿絕對不能一錘子買賣，壯陽的所謂春藥陽起石、鱉、鹿茸。第一個，好多陽萎病并不是陰虛，是濕熱下注。明天我再告訴你。第二，用了壯陽的藥，很快就能起來，因為他長期的陽痿，一起來就不得了了，控制不住呀，要不了三五天，下來了，下來了以后就是血染的風(fēng)采。什么叫血染的風(fēng)采？再也起不來了。那就害了他了，都不行。寧要慢一點(diǎn)，穩(wěn)一點(diǎn)，讓他慢慢起來，讓他每天早上唱國歌，“起來、起來”。所以治療不育，陽痿還是一個很大的原則，否則失效。濕熱下注你用壯陽的藥，那濕熱就更重了，陽痿就更厲害了，明天我講。先講五子衍宗丸，用了這么多加減，這是治療不育的一個主要的方子。除了8子衍宗丸，唯一我就這兩年我就把五味子改成了韭菜子。 52首奇方-Ⅹ
四十八.五子飲祛濕毒 自擬“五子飲”由蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子組成。利濕排毒，專治濕毒證。 臨證應(yīng)用還要加味：清熱解毒選加苦參、生苡仁、制大黃；清宣潤腸選加桑白皮、野菊花、連翹、全瓜蔞；和血散風(fēng)選加丹參、赤芍、川芎；祛風(fēng)止癢選加白鮮皮、防風(fēng)；利尿排毒選加白花蛇舌草、澤蘭、澤瀉、冬瓜仁。 五子飲。濕毒很痛苦的，現(xiàn)在有好多藥物祛濕毒，療效很有限，我給它建了一個“五子飲”。哪五個子？蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子。當(dāng)然可用車前草，車前子講了要“包”，用車前草就更全面，這個五子來祛濕毒。這在我老師的基礎(chǔ)上，老師四川的名醫(yī)，叫“葉心情”。當(dāng)時很有辦法，療效非常突出，有幾個絕方：比如“烏梅湯”，《傷寒論?厥陰病》的“烏梅丸”，他改成了烏梅湯，原方10個藥，《傷寒論》烏梅湯治蛔厥呀，厥陰病不就蛔厥，現(xiàn)在臨床上用的也是膽道蛔蟲病，他可用到頭痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期綜合征，很絕呀！非常有效。我們第二任衛(wèi)生部長徐部長，偏頭痛，痛了20多年，反復(fù)發(fā)作，原方烏梅湯，頭痛好了！徐部長就對中醫(yī)相當(dāng)器重，到處開會講中醫(yī)是個寶。老人家從來都不講，他1、3、5在高干門診，2、4、6在普通門診，當(dāng)時我們跟他是很累呀，位置都沒有，椅子都沒有，就站著一個上午抄方，老人家從來不講，很絕。為什么？話多了傷心，到不了百歲，所以從來不講話。老人9點(diǎn)上班，11點(diǎn)準(zhǔn)時回去，就在西直門的國務(wù)院宿舍，下午睡好覺，2點(diǎn)左右，釣魚，禮拜六上政協(xié)禮堂，跳舞去，很瀟灑。從來不講，怎么辦？要學(xué)他的本事，就是琢磨琢磨，用烏梅湯哪些指標(biāo)？怎么加減？我也不講，一個病人好了，兩個病人好了，當(dāng)年都有大病例，1963年呀，治好了在普通門診把大病例寫好了，朝老人家面前一放，我也不開口。老人說：“嗯”，點(diǎn)個頭。一個、兩個、十個、八個，老人家佩服了。說：“你真能下功夫?！本徒o我送這一句話，再也不說了，琢磨了有絕招。他當(dāng)年治療老年的瘙癢，老年有兩個?。阂粋€就便秘，我把這招已經(jīng)告訴你了；第二個就瘙癢。尤其到了秋冬以后，癢啊！特別難受。老人家用3個藥：一個蛇床子，一個地膚子，還有一個就蒼耳子。蒼耳子有毒，要炒，炒蒼耳子就沒有毒，但是我為了安全，干脆我蒼耳子不用了，安全呀！何必炒不透蒼耳子中毒了那就麻煩了！怎么弄想一想，癢在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以為什么白虎湯呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀！想到兩步：第一肺主皮毛，用什么藥？葶藶子，瀉肺呀！胃有什么藥？萊菔子。所以我就改成了葶藶子、萊菔子。一個濕呀，祛毒到哪？從小便而出。車前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驅(qū)邪一共有5條路：第一條出汗，外邪出汗排邪，當(dāng)然排量有限，排不多，排多了以后傷心陽，排的又少；第二條路通中焦，和胃來排邪，但是和胃也有害處呀！影響胃陰呀！影響食欲；第三條通便，潤腸通便，當(dāng)然不是峻下了，要潤腸，尤其當(dāng)歸、白菊花、草決明、全瓜蔞、桃仁，給他來通便，通便也能傷正呀！有句俗話“英雄禁不起三泊屎”，再強(qiáng)壯的人，拉了三天，就軟了，這也有不利的一面；第四就是涼血，血分有熱通過涼血，犀角地黃湯，現(xiàn)在犀角不能用了，現(xiàn)在完全可以用水牛角，現(xiàn)在已經(jīng)過關(guān)了，水牛角3g，能代替犀角，但涼血你也不能太涼呀！從血里面排邪，涼了以后會有好多副作用；第五條就是排尿，淡滲，它沒有副作用，小便排尿量很大，排邪量也大，所以實邪要給出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是車前草，還有白花蛇舌草，還有冬瓜仁。改了這五子，有毒呀，要解呀！用苦參、生苡仁和大黃；清宣桑白皮、野菊花、連翹和全瓜蔞。中醫(yī)的傳統(tǒng)治濕疹要和血，血和了，風(fēng)熄滅了。止癢還可以加兩個藥：一個是白鮮皮；一個是防風(fēng)，防風(fēng)、白鮮皮止癢。排毒，剛才講了，通過利尿，白花蛇舌草、澤瀉和冬瓜仁，淡滲利尿配合車前草，這是治療濕毒的一個非常有效的方，叫“五子飲”。 四十九.四妙丸療丹毒 元《丹溪心法》組“二妙散”，由黃柏，蒼術(shù)2味組成。明《醫(yī)學(xué)正傳》加一味導(dǎo)藥下行的川牛膝，以增其清熱之力，名為“三妙丸”。臨證應(yīng)用再加1味利濕的生苡仁，則清熱利濕之力更宏，可以名為“四妙丸”。 “丹毒”又稱“流火”，多系濕熱下注，熱壅成毒，用“四妙散”有效。其加減如下：清熱解毒選加制大黃、金銀花、玄參；清熱燥濕選加萆薢、土茯苓、竹茹；涼血解毒選加紫花地丁、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、生梔子、黃連。每劑煎2汁分服。再煎第3汁，冷敷患部可以增效。 五十.顛倒散外敷可治痤瘡酒渣鼻 “顛倒散”出自清《醫(yī)宗金鑒》，由大黃、硫黃2味等分研末組成，兩黃苦寒與甘溫配伍，活血涼血，解毒殺蟲，故名之為“顛倒”。 痤瘡又稱肺風(fēng)粉刺，與酒渣鼻均系肺風(fēng)濕熱瘀毒上攻所致?？捎谩邦嵉股ⅰ边m量，用濃茶水調(diào)敷患部，晚敷晨洗。配合避免急躁，忌口辛辣，并用硫磺皂盥洗可愈。如能加服犀角地黃湯和白虎湯其效更佳，組方如下：生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷葉、桑白皮、黃芩、車前草。 五十一.手足皸裂醋泡方 自擬醋泡方可治皸裂。其方如下：防風(fēng)15g、地骨皮15g、苦參30g、白鮮皮10g、茵陳10g、丹參30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄參30g、生地15g，用陳醋3-5斤，方大盆中浸泡半小時，每日2-3次，5天換一劑新藥，泡后用膠布把皸裂處繃緊生肌，則效果更佳。 五十二.烏梅丸妙用 “烏梅丸”系《傷寒論》“辨厥陰病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治膽道蛔蟲癥?？蓪ⅰ盀趺吠琛痹礁某蓽珓?，擴(kuò)大用治頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉等疾，只要證見寒熱錯雜，虛實兼挾，符合“厥陰病”者均可投之，但必須掌握其主證：面白不紅，口渴不欲飲，苔薄不燥，脈沉細(xì)不數(shù)。 “烏梅丸”原方由10味組成。其中3味用量固定：補(bǔ)氣的黨參15g、養(yǎng)血的當(dāng)歸10g、主藥烏梅10g。其余視寒熱之偏重調(diào)整用量。如果寒象偏重5味溫藥加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、細(xì)辛3g、干姜10g，2味涼藥減輕：川連5g、黃柏5g。反之，熱象偏重，則5味溫藥減量：制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、細(xì)辛2g、干姜5g，2味涼藥加量：黃連10g、黃柏10g。 “烏梅丸”系經(jīng)方代表方之一，藥簡量精，只要對證，其效甚妙矣！ “烏梅丸”，這我剛才講的妙用，一共10個藥。要掌握它的主證：面白不紅，口渴不飲，不想喝水，苔薄不燥，脈沉不數(shù)。這葉老的指證，他不講，我給他總結(jié)出來4條，往老人家面前一放，點(diǎn)頭啊，就認(rèn)可了。剛才講了，一系列的病，都可以用烏梅湯。你看：頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉，當(dāng)然也有蛔厥。它5個溫藥：制附片、肉桂、細(xì)辛、川椒和生姜，2個涼藥：黃連、黃柏，3個固定藥，人參、當(dāng)歸和烏梅。這個本身就是寒熱錯雜，《傷寒論》講的厥陰呀，就是虛實夾雜，寒熱并見，是個復(fù)雜的病，所以它的厥陰呀，那么這里面肯定有偏熱和偏寒，偏熱主要看舌苔，苔是薄的還是黃的，當(dāng)然不燥呀！燥就兩回事，這說明這個病人是偏熱。怎么辦呢？制附片用6g、桂枝用9g、細(xì)辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g，涼藥加大量：黃連10-15g、黃柏10-15g，后面的3個藥固定，都是 10g。反過來，苔是白的，就是寒偏重，那么就把溫藥的量加大，涼藥的量減少。怎么加法呢？制附片10-15g、桂枝用10g、細(xì)辛用3g、川椒用2g、生姜用10g，涼藥黃連用5g、黃柏用5g，別的3個藥固定用10g，這它是個絕方呀，原封不動，效果特別奇特，很少的一包，當(dāng)然效果相當(dāng)好。 40種巧治（1）
一.老年感冒 老年感冒難解，反復(fù)性大，病程較長。其巧治有五： 1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒者，苔薄白，脈浮緊；惡寒重，發(fā)熱輕；咳嗽痰沫；頭痛節(jié)楚。風(fēng)熱者，苔薄黃，脈浮數(shù)；惡寒輕，發(fā)熱重；咳痰稠粘；咽喉腫痛。風(fēng)寒辛溫解表，投荊防敗毒散；風(fēng)熱辛涼解表，投銀翹散，桑菊飲。 2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。 3.分利排邪。潤腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當(dāng)歸、萊菔子、桃仁；利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。 4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲，振奮食欲。 5.補(bǔ)氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味，專以補(bǔ)氣，扶正以祛邪也。 第一個病講老年感冒，這感冒風(fēng)寒風(fēng)熱都很好治，問題老年感冒非常不好治。我為什么把感冒里面找一個老年感冒呢？因為感冒的復(fù)發(fā)率反復(fù)性很大，包括用中藥。你不掌握這一套竅門，好了又壞，壞了又好，反反復(fù)復(fù)的感冒，所以呢，老年感冒作為一個代表。首先感冒要分清風(fēng)寒風(fēng)熱，這我昨天已經(jīng)講了，你還記得嗎？四個指標(biāo)。聽過我講課的都很熟，沒有聽過的我昨天也給你補(bǔ)充了，先把風(fēng)寒、風(fēng)熱一定要分清楚。外感病呀，首先得分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，傷寒溫病打了2000多年的官司，都沒整明白，打不清楚，公說公有理婆說婆有理，都不對。我很狂妄，都給他們否定了，都有長處，都有短處，你們都是紙上談兵，一切從臨床出發(fā)，臨床見了風(fēng)寒你還用溫病來治，那不是胡來嗎？見了溫病，你還用傷寒6經(jīng)來治，那不也是誤治嗎？別離開臨床。臨床見了風(fēng)寒你就按照傷寒來治，見了風(fēng)熱你就按照衛(wèi)、氣、營、血，三焦來治。這不就統(tǒng)一了嗎？哎呀！我在20年前講課的時候，這一講，可有好多醫(yī)生大吃一驚，你把傷寒、溫病學(xué)派都否定了，那么請問：“沈老師，風(fēng)寒、風(fēng)熱怎么鑒別？”哎呀！給我將了一軍。怎么鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱呢？從此我啟發(fā)了，回去趕緊翻書琢磨，就琢磨這四條，尤其舌脈這是第一條，就分得清清楚楚，不會混淆。外感病，傷寒、溫病，也就風(fēng)寒、風(fēng)熱，分清楚了，八九不離十，就能處理。另外，辛溫解表里面，就是我說了，不用麻黃湯，用荊防敗毒散；心涼還用銀翹散、桑菊飲，這是第一個基礎(chǔ)。第二個基礎(chǔ)必須得透邪。淫呀，甭管風(fēng)寒、風(fēng)熱都是淫邪，要給它出路，淫邪給它出路，就是外感病一定要透，從透竅給他趕邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙，它有毛，生的枇杷葉嗆嗓子。當(dāng)然這些藥我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不是一次都加，選擇一兩個加，守法易藥。假如開了7付藥沒有好，下回透竅藥再改另外兩個藥，這樣不斷的提高療效。第三個要分利。外邪已透還不行，就用潤腸利尿來分利這個風(fēng)寒、風(fēng)熱，用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當(dāng)歸。白菊花和當(dāng)歸呀，這兩個藥不是我發(fā)明的，是我的老師四川的名醫(yī)葉老他教我的，這兩個藥尤其對老年的便秘，效果很好。老年便秘，一個很大的特點(diǎn)就是津液不足，所以用白菊花和全當(dāng)歸就是增水、增液行舟。 在10年前，我們有一個國際關(guān)系學(xué)院的院長段院長，這人很厲害，世界通，當(dāng)年周總理訪問的時候，必須把錢老請來，就要問他，這個國家的元首有哪些喜歡？愛好什么？忌諱什么？都裝在錢老的腦子里面，對總理的出訪有很大的方便，你不能讓他忌諱呀！立了功了，很出名。結(jié)果有一年初春的時候，便秘呀！當(dāng)年老先生可能是不到80歲，便秘在床上躺了5天，另外后門不通呀，就不能吃飯了，火很大，心慌氣短，講話都沒底氣，西醫(yī)的辦法都用了不行，用灌腸能下來，但是馬上就又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長抬舉我，說：“沈紹功你去看看錢老吧，想想什么辦法?！蔽胰ヒ豢茨兀撚玫亩加昧?，我就想到葉老給我的方子，用白菊花和全當(dāng)歸，10g的白菊花，用了15g的全當(dāng)歸，唯一加了一個藥，加了肉蓯蓉，肉蓯蓉也能潤腸呀，老年便秘肉蓯蓉也是管用，加了10g，就這三味藥，他的秘書大失所望，說：“沈大夫就這么簡單！錢老生命危在旦夕，你就這三味藥就打發(fā)走了？”那我說：“這就麻煩，不信就拉倒另請高明，我也不操心了?！北緛礤X老就沒辦法了，他沒辦法了，試試看吧，抓了兩付藥，將信將疑。吃了一付，到半夜就排出來了，排了很多的便，這個便不是硬的，軟的，就是津液不足，排不出來，這西醫(yī)叫腸的蠕動不行了，推進(jìn)無力。便一排出，就痛快多了，當(dāng)天晚上就吃飯了，神了！ 這個很關(guān)鍵，治感冒沒人想到和胃呀，感冒你甭管影不影響到食欲，影不影響到胃口，都加上合胃的藥，能提高療效，用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用，既能透竅又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。 最后的關(guān)鍵要扶正，但扶正這五個藥（人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù)）里面只能加一個，加一個要就是扶正祛邪，加多了就戀邪，把風(fēng)寒、風(fēng)熱都留戀了，沒有好處了，這老年感冒呀，就用這5條巧治，提高療效，很難反復(fù)，治好了就行了，很少有反復(fù)，這是巧治。反過來引申，就年輕人感冒反復(fù)發(fā)作，你也可以用這5 個調(diào)治，控制他反復(fù)發(fā)作，這個當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院急診科的時候，給你講了：很受歡迎的就冬天治感冒，辛溫解表搞了個“溫解合劑”，煮了以后，合劑，消好毒給它灌在250ml的鹽水瓶里面，把鋁蓋一封，能保存一個月，不會發(fā)霉；辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個藥：“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風(fēng)和車前草；“清解和劑”也是四個藥：菊花桑白皮、連翹和冬瓜皮，固定了，做好。當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例，雙盲法，就是做成卡片，每一組50個，卡片里面你來了一個抽倒什么算什么，抽到西醫(yī)組那就完全輸液，打針抗菌素；抽到中醫(yī)組就分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，全部用中藥，不用西藥，也不打針，這個風(fēng)險是很大的，當(dāng)年一個冬天我就親自住在急診室，照看病人，病人40度、41度來了，抽到中藥組你也毫不含糊，頂著頭皮用中藥，不用西藥，就這么做出來的，后來做了 126例病例，有明顯的差異。西藥組退燒很快，但是反復(fù)發(fā)作，治療周期長，而中藥組退燒慢一點(diǎn)，一般6個小時-12個小時退燒，但是退燒以后不復(fù)發(fā)，所以它治療的療程比西藥組短；西藥還有明顯的副作用，因為輸液呀，中藥組口服，沒有副作用；當(dāng)然西藥組貴，中藥組便宜。 冬天來了，到了夏天，高燒不退，我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”，用了十幾個病人，非但沒效，體溫更高了，還是一個進(jìn)修生提醒我，說：“沈老師呀，是不是辨證不對呀？”哎呀！這句話對我開了竅了，當(dāng)然辨證不對呀，夏天了暑濕了，夏天暑濕你還分清風(fēng)寒、風(fēng)熱 、那不是法不對證嗎？弄不好有副作用了，體溫很高，你辛溫和劑用下去，不好就有副作用了，暑濕那么高，你辛溫合劑用下去，那不麻煩了嗎？我馬上就琢磨，又搞了個“清暑合劑 ”也四個藥：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合劑，馬上療效提高，你說中醫(yī)辨證厲害不厲害？由此體會，中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶，也是基礎(chǔ)，不辨癥，影響療效。 二.經(jīng)期感冒 經(jīng)期外感，張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本，血室者肝膽也，故經(jīng)期外感多見邪停少陽的半表半里證。 經(jīng)期感冒的巧治有五： 1.投“小柴胡湯”和解表里，但只取方中清解少陽的柴胡，清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。 2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣，雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹，即清熱又止血；經(jīng)少者用郁金，既調(diào)氣又和血 3.扶土抑木。肝木?？晌晖?，出現(xiàn)消化證，加健脾和胃藥，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁焦三仙。 4.泄利排泄。分利排邪，最宜以車前草利尿又清熱，草決明潤腸又清肝。 5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解，引入肝經(jīng)。 經(jīng)期感冒，這也是感冒里面的特殊證，當(dāng)然這個跟更年期綜合癥不一樣，更年期綜合癥那的女的都有，經(jīng)期感冒就女的有，男的不會經(jīng)期感冒。 怎么辦呢？ 第一，就用和解。要和解表里，這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個藥，別的藥都不要：柴胡、黃芩，這個參可以改成黨參，血糖高的用太子參。 第二，經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng)，不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹，這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀，連翹調(diào)經(jīng)，這個經(jīng)屬于熱，血熱，氣分熱，這連翹是一個很好的調(diào)經(jīng)藥，所以我在《方略論》里面沒講明白，連翹不僅僅是一個解表藥，它的功能很多，是個好藥。 第三，要采取扶土抑木。女子以肝為本，經(jīng)期感冒絕對是木旺。怎么治？不針對木旺，而針對扶土，這就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。 第四，泄利排泄就用了一個車前草，車前草又能清熱又能利尿，更能排邪。這個經(jīng)期感冒是個比較急性的，初起的，有些女士呢，她的發(fā)燒特別，平常就是低燒不退，到了經(jīng)期低燒就提高了，能達(dá)到38度左右，這也是屬于經(jīng)期感冒的一個范圍，可以用這四個巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡，再加個扶正藥，這兩個方子都可以交換用，這叫經(jīng)期感冒。 第五，經(jīng)期感冒必須引經(jīng)，所有的藥，給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷，這兩個藥用一個即可，或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個喬治。 老年感冒，經(jīng)期感冒你看到了，我治感冒的一個很大的特點(diǎn)要扶正，都離不開補(bǔ)氣，這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢？就是由古方我也講過就“參蘇飲”，它兩個主藥一個是人參一個是蘇葉，治療感冒久治不愈的感冒，反復(fù)的感冒，這是個好方子，我就在這個方子的啟發(fā)下，引出來這兩個特殊感冒的巧治。當(dāng)然特殊感冒能治了，一般的感冒就好治了。忘了給你指明了，里面的重點(diǎn)的重點(diǎn)巧治的“巧”就巧在扶正，當(dāng)然只能用一個藥，用多了，風(fēng)寒、風(fēng)熱都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正藥，那就是白扁豆，既能祛暑又能補(bǔ)氣，感冒這么多的感冒，中醫(yī)的一大類，就是外感病，叫外感實病。地下是內(nèi)傷雜病，你外感病要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)傷病里面分清虛證、實證，這兩大部分，掌握這四個類型，兩句話，所有的中醫(yī)80%左右都能處理的，這個很重要呀。外感分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，注意暑濕；內(nèi)傷分清虛證、實證，這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年，寫了那么多書，我講到現(xiàn)在10分鐘，給你講明白了，有效就行，別打仗了，和稀泥。 三.濕溫 清?薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃，內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒，又異于溫病。濕溫以濕邪為主，涉及脾胃，多以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪，與熱蘊(yùn)蒸不化而膠粘難解，故病緩程長，纏綿反復(fù)。加之祛濕要溫燥，妨于熱邪，清熱宜寒涼又戀于濕邪，故濕溫難治。 濕溫診治要分辨7個證類，處置3個變證和掌握4個治要： 1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩，脈軟濡，身熱不揚(yáng)，體表初捫不太熱，捫之稍久有灼手感。惡寒少許，頭重如裹（衛(wèi)分證），身重肢困，胸悶脘痞（濕邪蘊(yùn)脾）。 化濕為主（宣上、暢中、滲下）-三仁湯 宣肺利氣（杏仁），暢中燥濕（蔻仁，法夏，厚樸），淡滲利尿（生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉），解表濕（藿香、豆豉），泄?jié)駸幔ㄖ袢~、滑石）。 忌辛溫發(fā)汗，忌上蒙清竅而神昏；忌攻下過早，易傷脾胃陽氣而洞泄；忌滋膩陰柔，易濕滯不化而病纏。 2.邪伏膜原證-苔白厚膩，脈軟而緩，寒甚熱輕，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿。 宣透膜原-《時病論》雷氏方 宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚樸、檳榔、草果），清化（黃芩）。 方性溫燥，一旦濕化熱透，熱邪偏重應(yīng)急時轉(zhuǎn)為清化。 3.濕郁中焦證-苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱并重，交蒸郁中，發(fā)熱漸高，汗出不解，朝輕暮重，渴而少飲，痞悶嘔惡，便溏溲赤。 化濕清熱-王氏連樸飲 化濕（厚樸、法夏、石菖蒲），清熱（黃連、梔子、豆豉、蘆根）。 4.濕熱蘊(yùn)毒證-苔黃膩，脈滑數(shù)，發(fā)熱口渴，胸腹痞脹，肢倦身黃，咽腫尿赤。 化濕解毒-甘露消毒丹 化濕（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳），解毒（黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷）。 5.痰蒙心包證-濕熱證兼見神識昏蒙，譫語。 清熱豁痰開竅-菖蒲郁金湯 清熱（梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁），開竅（玉樞丹），熱重（至寶丹），濕重（蘇合香丸）。 6.下注膀胱證-濕熱中阻而見小便不利 淡滲分利-茯苓皮湯 滲濕（茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁），清熱（竹葉、通草）。 7.熱重于濕證-苔薄黃膩，脈象滑數(shù)，熱盛陽明（胃）兼見濕蘊(yùn)太陰（脾），狀熱煩渴，身重脘悶。 清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯 清氣（生石膏、知母）、化濕（蒼術(shù)、生苡仁）。 濕溫有3個變證宜妥善處置，以防生變： 1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳，便色鮮紅，灼熱煩躁，急宜涼血止血，投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。 2.氣隨血脫-汗出舌淡，脈來微細(xì)，面白肢冷，便血不止，急宜益氣固脫，獨(dú)參湯及黃土湯溫陽止血，溫脾陽（附片、白術(shù)、伏龍肝），養(yǎng)血（生地、阿膠），清余熱（黃芩）。 3.濕盛陽微-苔白質(zhì)胖，脈象沉細(xì)，形寒心悸，面浮肢腫，小便不利，急宜溫陽利濕，投真武湯，溫陽（制附片、生姜），健脾利濕（白術(shù)、云苓），斂陽（白芍）。 濕溫4個治要： 1.三法化濕-宣透化濕，濕從汗解；暢中燥濕，濕從燥解；淡滲利濕，濕從尿解。 2.偏重論治-濕重于熱，化濕為主，少佐溫燥，多用滲利；熱重于濕，清熱為主，慎用苦寒，兼以化濕；濕熱并重，化濕清熱兼施。 3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病，化濕為主，邪入氣分按偏重論治；化燥化火后按溫病論治，后期順證，醒胃健脾；逆證溫陽利濕。 4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五葉蘆根湯：清余邪（蘆根、冬瓜仁），醒脾和胃用五葉（藿香、薄荷、荷葉、杷葉、佩蘭）蘆根、菊花、烏梅煎水送服保和丸；針刺內(nèi)關(guān)、足三里。 |
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