李可【1933---】老中醫(yī)，當代著名的火神派特色醫(yī)家，以擅長應用大劑量附子而著稱，崇尚火神派扶陽理念，精研鄭欽安陽主陰從之理，重劑應用以附子為主的方劑治療奇難雜癥，療效卓著，受到當代眾多臨床醫(yī)家的研究與學習。繼【李可老中醫(yī)急危重癥疑難雜病經(jīng)驗專輯】出版之后，又有門人弟子整理出版了【跟師李可抄方記。腫瘤篇】，【李可學術經(jīng)驗學步實錄】等，現(xiàn)就其應用附子的經(jīng)驗整理歸納如下。
1 ，附子的劑量探討。
近代由于受教科書的影響，附子的用量一般在10克左右，而且還注明要先煎，這樣的方法已經(jīng)成了當代應用附子的定律，李可認為；為什麼中醫(yī)救治心衰垂危重癥乃生死參半？細究其原因，不外乎兩點；一是歷代醫(yī)家用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右。二是考【傷寒論】四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子兩倍以上，則【傷寒論】原方劑量所用附子，相當于現(xiàn)代制附子40---60克，而歷代及近代用四逆湯僅為原方劑量的1/10---1/6。如現(xiàn)代教科書四逆湯劑量常為制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。像這樣輕的劑量，李可認為要救生死于頃刻，誠然難矣。
李可老中醫(yī)為了探索附子的用量，歷經(jīng)9年時間 ，在臨床上一步一步地進行摸索，1961年7月，曾治1例60歲垂死老婦，患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時后終于起死回生。由此之后，李可認為，凡用經(jīng)方治大癥，一是要辨證得當，見機即投，不可猶豫，二是要掌握經(jīng)方的基礎有效劑量，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。
經(jīng)數(shù)十年的臨床考究，李可以經(jīng)方原方折量為準【即按張仲景傷寒論 中論述的劑量】，此點又為20世紀80年代考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡所證實，即漢代一兩，合現(xiàn)代15.625克。不僅是先期上?？卵┓淌谝延袑Ｖ撌?，并經(jīng)臨床驗證，合乎實際情況。【經(jīng)方劑量揭秘】一書證實，考證所得經(jīng)方劑量，一兩折合13,88克，符合經(jīng)方藥物組成配伍及用量比例。而近年來的多次經(jīng)方學術會議中，都基本認同上述觀點，認為一兩折合3克的折算方法，背離了經(jīng)方的原意。用一兩折算13.8克【李可認同15克】劑量的附子，李可認為，此量可救重危急癥，可收到一劑知，二劑已，有攻無不克之奇效。更為有趣的是，李可運用這樣大的劑量附子組方，尤為擅長用破格救心湯搶救瀕臨病人，使數(shù)以千計的垂危病人得以起死回生，真的是一劑知，二劑已，聞名遐邇于當?shù)亍?BR>與此同時，李可認為若低于【一輛折算15.6克】這樣的劑量【附子】，去治療這些瀕死病人則無效，或緩不應急，貽誤病機，誤人性命?；仡欀嗅t(yī)歷史，自明代醫(yī)界流行‘古之一兩，即今之一錢’之說，數(shù)百年來，已成定律。習用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了張仲景學術思想中最為優(yōu)秀的部分 ?！窘?jīng)方劑量揭秘】一書中提到，若按一兩附子折合13.8克計算與一兩附子折合3克劑量，組成大劑量附子四逆湯與小劑量附子四逆湯組進行對比試驗，觀察其對小動物失血性休克升壓的作用，發(fā)現(xiàn)大劑量附子四逆湯組有顯效，而小劑量附子四逆湯組無效。結果提示；用附子組成的四逆湯作用與其劑量多少相關。這一結果也證實了，李可摸索應用的附子大劑量，不僅有歷史依據(jù)，同時也有實驗依據(jù)。因此，李可認為，只由革除這一陋習，走出誤區(qū)，中醫(yī)才能治大病、治危病、治重病，而且近些年火神派學術思想的熱潮，足以證明了李可的預見性。
2，附子的應用計量。
李可不僅從臨床上探索了附子的劑量，張仲景時代的一兩折合現(xiàn)代的15克左右，同時以張仲景時代的附子應用劑量為參照，結合不同的病癥，形成了自己應用附子的特色劑量。如以他治療各種心衰的破格救心湯為例 ，其制附子用量在30---200克，經(jīng)治萬例病人以上，垂死病人有24小時用制附子500克以上者。李可認為，當心衰垂危時，病人全身功能衰竭，五臟六腑、表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。況且以附子為主藥，附子的劇毒，正是其起死回生藥效之所在。關于這點認識，近代的動物實驗研究，以附子為主的四逆湯方，大劑量對各種動物休克均有很好的救治作用。進一步論證了李可臨床應用大劑量附子的科學論斷。
近代動物實驗表明，附子的劑量與治療作用呈明顯的量效關系。而李可通過幾十年臨床觀察，也充分證明了附子的劑量與作用療效有顯著的量效關系。但李可認為臨床附子的用量不僅要精確的辯證，同時還要兼顧病人的合并兼雜癥候 ，才能取得良好的臨床效果。
近些年李可診治其難雜癥較多，對附子在臨床的應用劑量又有了新的突破，如治療癌癥，制附子起手用量多在100克左右，然后以病人的耐受程度 ，逐漸遞增到200克、300克、400克，直至達到最大的臨床治療效果。重癥癌癥患者，如果對大劑量制附子效果欠佳，常用生附子30---60克，以取得攻毒扶正之雙重作用。
李可應用附子治療重癥或癌癥病人，常常使用制附子逐漸加量的方法，以達到最大的治療劑量。一般采用兩種方法；一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45克，二診之后加制附子為90克，三診制附子加之150克，再診加之300克，直至達到最大療效。另一種方法是 ，制附子起始量為60--100克，以每天逐漸增加10克的方法，即每服1劑中藥，就增加10克的制附子，直至達到最大劑量200---400克，以求臨床上最佳療效。如1例淋巴瘤患者，李可指導學生，其附子由初始劑量100克，逐日疊加10克，至達到300克、800克、900克、1000克，最后改用生附子30克，終于挽回重癥，臨床治愈。但取得臨床療效之后，制附子或生附子用量應即減為小量，或是原劑量減去30克進行維持治療。
又如1例多發(fā)性骨癌，女，58歲，初治制附子用100克，采用附子逐日增加10克的方法，達到150克、200克、300克，病人疼痛減輕之后 ，立即改制附子100克進行維持治療，最后為取得最大療效，又用生附子30克、生川烏30克，進行強化治療。
李可在治療內(nèi)科疑難雜癥的時候， 制附子的初始劑量一般用100克左右，然后依據(jù)病情，可逐日疊加到200克、300克，取得療效后，立即減量，用中小劑量進行維持。
至于為什麼李可在治療疑難雜癥之時，要逐日疊加附子的劑量，他認為；應用附子一定要出現(xiàn)‘瞑眩效應 ’后，才能達到臨床的最佳療效。這是因為，人體陽氣在與陰邪爭斗過程中，如果人體之陽氣無法與陰邪抗爭，那麼只能眼睜睜的看著自己的病情在一天天的惡化，而也無力回天。要想改變這種陰盛陽衰的局面，只有逐日疊加制附子的用量，以便促進人體陽氣的回升，當陽氣回升到人體已經(jīng)能與陰邪相抗爭的時候，這時候就會出現(xiàn)‘瞑眩反應’，才是人體強大的陽氣在附子的鼓動之下，所能做出的最大排陰邪反應，這時候人體才能由原來的陰盛陽衰狀態(tài)，逐漸恢復到人體以陽氣為主、陽主陰從的生理狀態(tài)，人體才可以真正走出病魔纏身的境地，恢復到人體‘陰平陽秘’之狀態(tài)。