子宮肌瘤
    子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，是由子宮平滑肌細胞增生形成的，故又稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤多見于中年婦女(30-50歲)，可能與長期雌激素刺激有關(guān)。子宮肌瘤大小不定，小的為黃豆或蠶豆大小，大的可達數(shù)十千克。
    本病的病因尚不清楚，但根據(jù)子宮肌瘤常合并卵泡囊腫、子宮內(nèi)膜過度增生及子宮內(nèi)腰腺癌，且絕經(jīng)以后，肌瘤一般均停止長大，并可能與子宮同時萎縮，說明它與雌激素有關(guān)，故一致認為長期大量持續(xù)的雌激素刺激，是肌瘤發(fā)病的重要因素。

    有哪些癥狀？
    子宮肌瘤有無癥狀與肌瘤生長的部位有關(guān)，而與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系不大。如有數(shù)個漿膜下肌瘤，可能無癥狀，而如果只有一個很小的粘膜下肌瘤，則可能引起嚴重的出血，因此，許多肌瘤患者是在婦女普查時發(fā)現(xiàn)的。
    1．子宮出血：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，間隔時間縮短或有不規(guī)則陰道出血，多見于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。不規(guī)則陰道出血往往是由于粘膜下肌瘤所引起。
    2．腹部包塊：肌瘤長大超出小骨盆腔，病人可在下腹部捫及包塊，或于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)有包塊。
    3．壓迫癥狀：多發(fā)生于子宮肌瘤或為子宮下段較大肌瘤，因其充滿骨盆腔，壓迫了周圍臟器而引起。若壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻與排尿困難，壓迫直腸可引起便秘或排便困難。
    4．疼痛：常見為下腹墜痛、腰背酸痛，當子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤合并妊娠并發(fā)生紅色樣變時，可發(fā)生急性腹痛。子宮肌瘤生長加速伴有疼痛時，則有惡變的可能。
    5．其他癥狀：粘膜下肌瘤可伴有白帶增多。約有30%的婦女可有不孕史，即使懷孕也容易流產(chǎn)，有的伴有高血壓。長期出血較多者，可有繼發(fā)性貧血。

    如何診斷？
    根據(jù)癥狀與體征可以作出診斷，必要時可作子宮探針檢查、診斷刮宮、官腔鏡檢查、超聲榆查等，以協(xié)助或證實診斷。
    組織學(xué)檢查可見瘤體由呈漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成，根據(jù)子宮肌瘤生長于子宮部位的不同、與子宮肌層的關(guān)系而分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三種類型，其診斷標準如下：
    1．肌壁間肌瘤：生長于子宮壁肌肉層內(nèi)，初發(fā)病時均為此類，往往影響子官的收縮力，致經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長，臨床上最為多見。
    2．漿膜下肌瘤：向子宮表面突出，與漿膜層直接接觸，月經(jīng)正常。
    3．粘膜下肌瘤：向子官腔內(nèi)生長，與粘膜層直接接觸，有時可從子官腔長出伸到陰道內(nèi)，往往形成帶蒂肌瘤，最易引起出血。
    子宮肌瘤常為多發(fā)性，上述類型有2種甚至3種肌瘤同時發(fā)生者，即稱為多發(fā)性子宮肌瘤。根據(jù)婦科盆腔檢查及B超、CT檢查可以確診。

    如何治療？
    黨參12克，制香附15克，天葵子15克，紫石英15克，生貫眾30克，半枝蓮30克，木饅頭30克，鬼箭羽20克，海藻20克，甘草9克。
    *氣滯血瘀者，加當歸9克，丹參12克，川楝子9克，元胡9克，三棱12克。
    *經(jīng)血過多者，去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克，鹿銜草12克，參三七、血竭（均研末沖服）2克。
    *陰虛火旺者，去黨參、紫石英，加生地9克，熟地9克，炙龜板12克，北沙參12克，夏枯草12克，白薇9克，桑寄生12克。
    *脾氣虛弱，去天葵子，加黃芪15克，白術(shù)9克，白芍9克，懷山藥15克，炙升麻9克，狗脊12克。
    *偏陽虛者，加炮姜炭6克，赤石脂15克，禹余糧15克。
    *經(jīng)血多瘀塊，加鹿銜草12克，炒五靈脂12克。
    *小腹痛，加川楝子9克，元胡9克。
    *腰疼痛，加桑寄生12克，狗脊12克。
    *乳房脹痛，加全瓜蔞12克，路路通12克。
    *白帶多，加馬鞭草12克，白芷炭9克。
    *便秘，加火麻仁12克。
    上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。

    有哪些單驗方？
    1．莪術(shù)30克，木香15克，人黃30克，醋炙鱉甲15克，共研極細末，用食醋調(diào)和成膏，取適量做成小餅，貼臍眼，外用紗布、膠布覆蓋，每天換藥1次。
    2．當歸尾12克，王不留行12克，甲珠9克，桃仁12克，莪術(shù)12克，二棱9克，香附9克，夏枯草15克，昆布30克，薏苡仁30克，續(xù)斷12克，牛膝12克，水煎服，每日1劑。
    3．炮山甲15克，三棱12克，莪術(shù)12克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓10克，赤芍10克，水煎服，每日1劑。

    子宮肌瘤患者合并妊娠應(yīng)如何處理？
    1．早孕期：粘膜下肌瘤可阻礙孕卵著床，因而早孕期可出現(xiàn)流產(chǎn)，應(yīng)予保胎治療，治療以中藥保胎為主，輔以黃體酮肌注。
    2．中孕期：如無癥狀可不做處理。
    3．晚孕期：因肌瘤梗阻可影響胎頭下降，引起難產(chǎn)，應(yīng)早做準備。
    4．分娩期：如無肌瘤嵌頓在骨盆腔，無宮頸肌瘤影響胎兒經(jīng)陰道分娩者，原則可經(jīng)陰道分娩，肌瘤留待產(chǎn)褥后再做檢查，根據(jù)情況處理，如有肌瘤影響胎兒經(jīng)陰道分娩，肌瘤多發(fā)，患者本人不愿保留子宮者，可選擇剖宮產(chǎn)加子宮切除術(shù)。

    特別提示
    1．未手術(shù)者，出血多時應(yīng)服用止血藥。
    2.肌瘤小而無癥狀，患者年齡近絕經(jīng)期，可每3-6個月檢查1次，包括婦科檢查和B型超聲診斷，發(fā)現(xiàn)腫瘤迅速增長，或有退性變者、惡變傾向者，廈時行手術(shù)治療。對于出現(xiàn)子宮出血，下腹痛，捫及包塊者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。
    3．手術(shù)后應(yīng)早期下床活動，以促進各系統(tǒng)恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，加速腦蠕動，減少腸粘連，促進傷口愈合，營養(yǎng)不良及體質(zhì)衰弱者，應(yīng)適當延遲活動期限。出院后可適當休息，同時要根據(jù)身體情況進行一些活動量較小的體育鍛煉，以身體不感覺疲勞為宜，避免營養(yǎng)過剩，不活動，體重增加過多，不利于身體健康。全子宮切除的病人，術(shù)后1個月應(yīng)于醫(yī)院復(fù)查，了解陰道殘端愈合情況。性生活于手術(shù)后3個月可以恢復(fù)。
    4.飲食宜清淡而有營養(yǎng)，不宜過食辛熱或寒涼冰冷，不吃發(fā)霉和燒焦的食物，少飲酒，不吸煙。平時除了食瘦肉、禽蛋類以增強體質(zhì)外，還要多進食活血化瘀之品，如海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂、甲魚等。
    5．子宮肌瘤者房事方面不宜過頻，粘膜下肌瘤者禁房事。經(jīng)期應(yīng)保持外陰清潔，防止疾病發(fā)生，月經(jīng)墊要清潔，禁止性交、盆浴和游泳。對月經(jīng)過多繼發(fā)貧血者經(jīng)期避免過于勞累及精神刺激，應(yīng)臥床休息。