從“年畫娃”說白血病施治

□山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 曹元成

    春晚年畫娃確診為白血病。

    除夕在春晚表演《剪花花》的鄧鳴賀被家人證實(shí)病情。

    憑借一身豫劇本領(lǐng)，再加上長(zhǎng)得頗像年畫中的娃娃，6歲的小男孩鄧鳴賀如今已經(jīng)有了兩年的春晚經(jīng)驗(yàn)。但今天有媒體報(bào)道稱，這個(gè)如今備受關(guān)注的孩子，因罹患白血病，已經(jīng)住進(jìn)了北京兒童醫(yī)院血液科。一時(shí)間，震驚與惋惜聲四起。

    白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，俗稱“血癌”，我國每年新發(fā)生白血病病人4萬多人。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病細(xì)胞的惡性增生，可進(jìn)入血液循環(huán)、并浸潤(rùn)到全身組織臟器中，臨床可見有不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。骨髓化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞明顯增高，病情輕重不等。外周血同時(shí)有大量的幼稚細(xì)胞存在。在中醫(yī)領(lǐng)域里古代文獻(xiàn)中無“白血病”之名稱，根據(jù)其發(fā)熱、出血、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀，分別歸屬于溫病、血癥、虛勞、瘰疬等范疇。

    診斷要點(diǎn)

    1.急性白血?。喊l(fā)熱常為首發(fā)癥狀，熱型不定，常伴有口腔炎，扁桃體周圍炎及肺部感染等；半數(shù)以上病例呈進(jìn)行性貧血。出血以肌膚、口腔、鼻腔多見，嚴(yán)重者則發(fā)生廣泛而彌漫性的血管內(nèi)凝血，并有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。各組織浸潤(rùn)表現(xiàn)：肝脾及淋巴結(jié)腫大，以淋巴細(xì)胞白血病較明顯，骨關(guān)節(jié)疼痛，胸骨壓痛明顯。頭痛、頭暈、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等則為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)不一，病程晚期可明顯增加，多出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，原始細(xì)胞在30%～90%，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，血小板減少。骨髓增生極度活躍，主要為原始的白血病細(xì)胞大量增生。原始細(xì)胞≥30%有診斷價(jià)值，伴有細(xì)胞成熟障礙，核漿發(fā)育不平衡。

    2.慢性白血?。浩鸩〈蠖嘈炀?，早期常無自覺癥狀，因體檢或某種機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)無誘因的白細(xì)胞數(shù)增高或脾腫大。易疲勞乏力，多汗，畏熱，低熱；因貧血而引起頭暈，心悸，氣短。體檢均有脾腫大，淋巴結(jié)腫大，多為無痛性。確立診斷需依賴周圍血象和骨髓象：慢性粒細(xì)胞性白血病以粒系統(tǒng)中間型細(xì)胞和巨核系細(xì)胞顯著增生為主，可發(fā)現(xiàn)部分染色體陽性細(xì)胞。慢性淋巴細(xì)胞性白血病則以淋巴系統(tǒng)的小型淋巴細(xì)胞增生占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

    急性白血病施治原則：

氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，解毒涼血。熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血止血。痰瘀阻結(jié)治則：清熱化瘀，消痰散結(jié)。

    慢性白血病施治原則：

    氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。給以氣陰雙補(bǔ)湯：人參10克，白術(shù)15克，山藥30克，熟地30克，山萸肉20克，枸杞20克，龍眼肉20克，黃精20克，玉竹15克，連翹20克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，阿膠10克，甘草6克，水煎服。人參歸脾丸、珍珠靈芝片、生血丸口服。

    氣滯血瘀治則：理氣化瘀，涼血解毒。給以行氣化瘀湯：柴胡10克，杭芍20克，香附12克，川芎12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，生地30克，丹皮12克，紫草12克，茅根30克，石膏20克，連翹20克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，黃藥子10克，甘草6克，水煎服。沉香丸、逐瘀片、益髓丸口服。

    正虛瘀結(jié)治則：益氣養(yǎng)血，散結(jié)化瘀。給以消瘤化瘀湯：黨參30克，白術(shù)15克，山藥30克，山萸肉20克，龍眼肉20克，當(dāng)歸15克，杭芍20克，丹參20克，丹皮15克，紫參12克，紫草12克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，虎杖20克，黃藥子12克，全蝎10克，鹿角膠10克，甘草6克，水煎服。益髓丸、消瘤丸、小金丸口服。