閉經(jīng)中醫(yī)學(xué)中亦稱“經(jīng)閉”, 凡女子年逾18 歲尚末初潮, 或已建立月經(jīng)周期又中斷3 個月以上者, 即稱為閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng), 后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。在此我們只討論繼發(fā)性閉經(jīng)。

《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽別論》中將其稱為“女子不月”、“月事不來”、“血枯”。張景岳把其歸之為“血枯”和“血隔”。閉經(jīng)的病因有先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志郁結(jié)、勞倦內(nèi)傷、外感六淫等, 但其病機(jī)不外虛實兩端, 虛者多因肝腎不足或精虧血少致經(jīng)源匱乏, 血?？仗? 無血可下; 實者多為氣滯血瘀、痰濕阻滯或寒積等胞脈壅塞, 沖任阻滯, 脈道不通而經(jīng)血不得下行。王九一老師認(rèn)為對閉經(jīng)的治療應(yīng)從整體出發(fā), 重在調(diào)補通經(jīng)。月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。所謂調(diào)補即調(diào)節(jié)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī), 使之功能協(xié)調(diào), 氣血生化有源從而達(dá)到血海充盈, 脈道通暢,“月事以時下”的目的。

1 調(diào)經(jīng)之要在于調(diào)肝腎

古云: "經(jīng)水出諸腎"。腎虛沖任不足, 血?？仗? 無血可下是閉經(jīng)的主要病機(jī)。正如《醫(yī)學(xué)正傳#婦人科》云:“月經(jīng)全借腎水施化, 腎水既乏, 則經(jīng)血日以干涸而閉也?！笨梢娔I中精氣充足是 天癸至! 的先決條件; 肝藏血, 主疏泄?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)水出諸腎, 肝為腎之子, 肝郁則腎亦郁矣?！币虼烁蔚氖栊构δ苷Ｊ恰霸率乱詴r下”的必要條件。臨證所見閉經(jīng)病例無論虛實多兼肝腎之癥, 故調(diào)理肝腎尤為重要。

2 補之基礎(chǔ)在于固脾胃, 養(yǎng)心血

女子以血為本。脾胃為后天之本, 氣血生化之源, 氣機(jī)升降之樞。脾強胃健, 氣血化生有源, 下注沖任, 胞宮有血可藏;心主血脈, 只有心氣才能推動血的運行, 使血液流行, 脈道通利, 五臟六腑、形體官竅才能維持正常的功能活動。故固護(hù)脾胃, 養(yǎng)其生化之源; 補益心血, 為心氣的生成和功能活動提供精微物質(zhì), 使血盈脈暢, 本固血充經(jīng)自通。

特別需要指出的是在臨床工作中痰濕阻滯型閉經(jīng)尤為常見, 而痰濕的產(chǎn)生產(chǎn)離不開肝脾腎三臟。脾主運化水濕, 腎陽主水液蒸化, 肝氣疏泄有利于水液輸布, 因而其治療也要從調(diào)肝腎, 補脾胃入手方能標(biāo)本兼治, 藥到病除。

基于上述觀點, 王老師數(shù)十年來運用“加味四物湯”隨癥加減治療閉經(jīng)取得滿意效果。方由四物湯加丹參、肉桂、香附、懷牛膝、茯苓組成。其中當(dāng)歸補血活血, 和肝止痛, 為婦科調(diào)經(jīng)要藥; 熟地養(yǎng)血滋陰, 補精益髓, 既為補血要藥, 又是滋陰主藥; 川芎辛香行散, 溫通血脈, 既能活血祛瘀, 又能行氣開郁, 前人稱為血中之氣藥, 有通達(dá)氣血的功效; 白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng), 柔肝止痛。據(jù)有關(guān)研究歸、芎、芍、地四藥等量則補血行血均衡, 地、芍量大于歸、芎則重滋陰補血, 地、芍量小于歸、芎則重在行血和血。丹參養(yǎng)心血, 活血通脈; 肉桂補火助陽, 溫通經(jīng)脈, 有溫運陽氣,鼓舞氣血生長的功效; 懷牛膝補肝腎, 活血祛瘀, 引血下行; 香附疏肝理氣, 調(diào)經(jīng)止痛; 茯苓利水滲濕, 健脾。諸藥合用寓攻于補, 共奏調(diào)肝補腎, 健脾養(yǎng)心, 行氣養(yǎng)血, 溫通經(jīng)脈, 燮理陰陽的作用。臨床應(yīng)用中根據(jù)辨證選擇適當(dāng)?shù)呐湮楸壤? 隨證加減變通, 每能獲得良效。肝腎不足加杜仲、山萸、枸杞、菟絲子等補益肝腎; 氣血虛弱者加人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、陳皮等益氣健脾, 以強氣血生化之源; 陰虛血燥、氣滯血瘀者酌加桃仁、紅花、王不留、川楝子、陳皮、枳殼、柴胡、元胡等理氣活血化瘀止痛;痰濕阻滯加白芥子、蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅、半夏等燥濕祛痰; 寒凝血瘀者酌加小茴香、制附子、干姜等溫經(jīng)散寒止痛。

3 典型病歷

張某, 女, 17 歲。2003 年8 月11 日初診。主訴: 閉經(jīng)半年。病史: 患者13 歲月經(jīng)初潮, 行經(jīng)正常, 14 個月前因中考緊張月經(jīng)稀發(fā), 6 個月后閉經(jīng), 每服 黃體酮! 行經(jīng), 停藥則月經(jīng)不行?，F(xiàn)月經(jīng)5 個月未行。形體豐腴, 無異常感覺, 舌紅苔黃, 脈沉細(xì)數(shù)。查B 超: 子宮附件未見異常。診為閉經(jīng), 痰濕阻滯型。者歷經(jīng)中考, 思慮過度, 勞傷心脾, 致心血不足, 脾失運化, 肝腎失于后天濡養(yǎng)。肝脾腎三臟功能失調(diào)又導(dǎo)致痰濕內(nèi)生, 阻塞脈道。經(jīng)血乏源, 疏泄失常, 脈道不通致月經(jīng)不行。治則: 補腎養(yǎng)心, 健脾祛濕, 溫陽通經(jīng)。處方: 丹參30g, 川芎10g, 當(dāng)歸10g, 熟地15g, 白芍15g, 牛膝15g, 香附30g , 茯苓30g , 蒼術(shù)15g , 橘紅10g , 清夏10g, 白芥子6g, 王不留30g , 肉桂10g( 后下) , 6 付。每日一付, 水煎服。

二診: 藥后腰腹隱痛, 乳房脹痛, 舌紅苔少, 脈沉細(xì)數(shù)。前方加菟絲子30g, 補骨脂10g, 細(xì)辛6g, 砂仁6g, 繼服6 付。

三診: 藥后腰腹痛及乳房脹痛均消失。舌紅苔少, 脈沉細(xì)滑數(shù)。繼服前方5 付。

四診: 8 月26 日于服第15 付藥時行經(jīng), 量可, 色正, 無腹痛, 現(xiàn)經(jīng)量已減少。舌紅苔薄黃, 脈沉細(xì)滑數(shù)。處方: 丹皮10g,丹參30g, 當(dāng)歸10g, 川芎6g, 香附15g , 懷牛膝15g, 茯苓30g, 白術(shù)10g , 柴胡10g, 葛根15g, 木香10g, 元胡15g, 4 付。

病情穩(wěn)定, 非經(jīng)期繼以8 月11 日方加減調(diào)理, 經(jīng)期以四診方加減調(diào)理三個月, 月經(jīng)周期基本規(guī)律, 行經(jīng)正常, 囑其平時服用 人參歸脾丸! 以鞏固療效。半年后隨訪月經(jīng)正常。

“治病必求于本”為中醫(yī)治病原則。王老師指出: 治療閉經(jīng), 切忌見閉經(jīng)就用破血之品, 否則無異于殺雞取卵。應(yīng)詳加辨證, 合理用藥, 遵大法又靈活運用, 知常達(dá)變, 方能得心應(yīng)手,使藥達(dá)病所, 經(jīng)閉自除。