褟國(guó)維是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)。榻教授從事皮膚病臨床研究30余年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，不僅中醫(yī)學(xué)理論深厚，還積極鉆研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中西結(jié)合，在臨床診療皮膚病中形成鮮明的個(gè)人特色?，F(xiàn)將其治療尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 治病求因。從血論治

榻教授認(rèn)為，尋常型銀屑病病因雖有風(fēng)、熱、寒、濕、燥及七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等因素，但根本是機(jī)體陽(yáng)熱偏盛。當(dāng)各種致病因素作用機(jī)體后，極易從陽(yáng)化熱，熱蘊(yùn)體內(nèi)，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營(yíng)陰，津血受熱毒煎熬而運(yùn)行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又可耗傷陰液，而致血虛風(fēng)燥?？梢?jiàn)，本病不同階段病機(jī)變化雖有不同，但均有熱、瘀的病機(jī)特點(diǎn)。而瘀熱皆可生風(fēng)，故風(fēng)邪又貫穿疾病全過(guò)程，故清熱、活血、祛風(fēng)是主要治法。銀屑病系血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。熱毒入里，耗傷津液、瘀滯氣血，致血虛、血瘀等證。榻教授從血論治銀屑病，根據(jù)不同時(shí)期，分血熱、血虛、血瘀治療。常用基本方：土茯苓、白花蛇舌草各30g，板藍(lán)根、大青葉、地膚子、半邊蓮、白鮮皮各15g，露蜂房、川芎、澤瀉、車(chē)前草、甘草各10g。加減：血熱加山豆根、生大黃各6g，生地黃、牡丹皮、紫草各15g，赤芍lOg，水牛角(先煎)30g；血虛加丹參30g，雞血藤、玄參各15g，沙參、麥冬各lOg；血瘀加丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行各lOg。其中血熱型多見(jiàn)于疾病進(jìn)行期，血瘀、血燥多見(jiàn)于靜止或消退期。

2 辨病辨證結(jié)合

銀屑病病因復(fù)雜，與遺傳、感染、免疫功能紊亂、代謝障礙、精神創(chuàng)傷有關(guān)。榻教授十分重視患者發(fā)病原因及臨床診斷，并重視臨床特征，特征不明顯則根據(jù)皮膚病理明確診斷，再根據(jù)銀屑病發(fā)展的不同時(shí)期分期辨治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，確定療程及選用西藥，其特色診療方法如下。

2．1 重視心理療法， 因勢(shì)利導(dǎo) 銀屑病患者病程長(zhǎng)，且易于復(fù)發(fā)，導(dǎo)致多數(shù)患者情緒煩躁，影響治療。榻教授在明確診斷后耐心誘導(dǎo)患者端正心態(tài)，從中西醫(yī)不同角度給予解釋，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀心態(tài)堅(jiān)持治療，對(duì)情緒不穩(wěn)定者適當(dāng)給予多慮平口服，或處方中酌加煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神。

2．2 擅用清熱涼血現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病發(fā)病與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，而藥理研究表明，清熱解毒利濕藥物多具有抗菌、抗病毒的作用。此外，此類藥物中尚有抗腫瘤、阻止細(xì)胞絲分裂的作用，而銀屑病正是一種表皮細(xì)胞過(guò)度增殖的疾病。榻教授據(jù)此在辨治基礎(chǔ)上應(yīng)用板藍(lán)根、半枝蓮、大青葉、白花蛇舌草等清熱涼血解毒藥，取得良好效果。

2．3 強(qiáng)調(diào)活血化瘀銀屑病患者具有真皮層血管迂曲、血運(yùn)差、血液黏稠度高的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物能改善炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)及微循環(huán)，促使細(xì)胞增殖病變轉(zhuǎn)化或吸收。若活血與祛瘀藥同用，還具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能和消炎作用。榻教授擅用活血化瘀藥，血熱型常選用丹參、牡丹皮、赤芍等涼血活血，尤喜用丹參注射液注射足三里穴，以改善微循環(huán)和降低血液黏度。血虛型則選用沙參、雞血藤等活血兼補(bǔ)血；病程長(zhǎng)、血瘀明顯者選加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血功效較強(qiáng)的藥物。榻教授還將雷公藤多甙片作為成人患者的基本用藥。臨床觀察表明，經(jīng)雷公藤制劑治療后，可使銀屑病患者原被抑制的外周血環(huán)腺苷酸／環(huán)鳥(niǎo)苷酸比值(cAMP／cGAP)明顯升高，還使紅細(xì)胞壓積、全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血漿黏度、紅細(xì)胞變形能力得到明顯改善，說(shuō)明雷公藤制劑可改善微循環(huán)，改變血液流變學(xué)。

2．4 激素與抗生素的臨床應(yīng)用 榻教授認(rèn)為，治療銀屑病應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)給予西藥治療，但應(yīng)慎用激素。患者發(fā)病前往往有上呼吸道感染史，尤其以點(diǎn)滴型銀屑病、兒童銀屑病及銀屑病急性發(fā)作多見(jiàn)，提示銀屑病發(fā)病與感染密切相關(guān)。研究表明，金黃色葡萄球菌的外毒素具有超抗原作用，可直接與T淋巴細(xì)胞表面的T細(xì)胞受體B(TCR J5)結(jié)合而不需人類白細(xì)胞抗原(MHC)限制，因此可直接活化T淋巴細(xì)胞，這一機(jī)理被認(rèn)為與銀屑病的發(fā)生特別是急性發(fā)作關(guān)系密切。有效地抑制葡萄球菌對(duì)感染相關(guān)性銀屑病的控制十分重要。臨床在治療銀屑病中抗生素應(yīng)用比較多，抗感染對(duì)許多患者是非常有效的治法，榻教授常用羅紅霉素口服或靜脈滴注紅霉素。由于皮質(zhì)類固醇激素具有抗炎、抗毒、抗休克及抗過(guò)敏的作用，對(duì)治療銀屑病有確切療效，但長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，榻教授認(rèn)為，尋常型銀屑病除局部外用激素外，應(yīng)忌口服或靜脈滴注。對(duì)病情頑固常規(guī)治療難以控制者，可考慮以驍悉lg口服，每天1次。

3 注重外治。內(nèi)外結(jié)合

皮膚病病位在皮膚，外用藥物可直達(dá)病所。外用藥物使用毒副反應(yīng)較少，不易引起肝、腎功能損害，較安全。使用外用藥治療應(yīng)注意以下問(wèn)題：用藥前用熱水洗浴以除去鱗屑，增強(qiáng)藥物療效；急性期不直接使用刺激性較強(qiáng)的藥物，以免刺激皮損導(dǎo)致銀屑病紅皮?。凰幬餄舛葢?yīng)從低濃度開(kāi)始，視使用后的反應(yīng)逐漸增加；皮損面積較大時(shí)，用某一種藥物過(guò)多可導(dǎo)致吸收中毒。因此，將皮損分為數(shù)個(gè)不同區(qū)域，分別用不同的藥物。榻教授常選用5％硫磺霜或恩膚霜，頭皮多外搽樂(lè)膚液或用顛倒散外洗。

4 病案舉例

王某，男，56歲，1999年lO月6日初診。反復(fù)全身紅斑、鱗屑6年，加重1月?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)四肢伸側(cè)紅斑、上覆多層鱗屑，曾在多間醫(yī)院診治，病情反復(fù)發(fā)作，每年冬季加重，夏季緩解。近1月出現(xiàn)全身皮膚紅斑、脫屑，瘙癢劇烈。檢查：頭皮、軀干、四肢均見(jiàn)紅斑、鱗屑，皮疹色鮮紅，薄膜現(xiàn)象(+)、滴露現(xiàn)象(+)，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：尋常型銀屑病，屬血熱型。治以清熱涼血止癢。處方：土茯苓、水牛角(先煎)、白花蛇舌草各30g，板藍(lán)根、白鮮皮、生地黃、地膚子、大青葉、半邊蓮、紫草各15g，露蜂房、川I芎、澤瀉、車(chē)前草、赤芍、甘草各10g，山豆根、生大黃各6g。每天l劑，水煎，分服。同時(shí)給予口服開(kāi)瑞坦、維生素C、雷公藤多甙片；外用5％硫磺霜。連續(xù)治療6周后皮損開(kāi)始消退、顏色轉(zhuǎn)淡，無(wú)新皮損出現(xiàn)，夜間睡眠差，四肢伸則及軀干部見(jiàn)暗紅色肥厚斑塊、上覆較厚鱗屑，指甲呈頂針樣改變，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，按血虛型治療。處方：土茯苓、丹參、白花蛇舌草各30g，板藍(lán)根、大青葉、半邊蓮、地膚子、白鮮皮、雞血藤、玄參各15g，露蜂房、川I芎、澤瀉、車(chē)前草、甘草、沙參、麥冬各10g。連服1月而愈。