孫世道教授是上海中醫(yī)學院(現上海中醫(yī)藥大學)首屆畢業(yè)生，在其40余年的醫(yī)療實踐中，特別是在皮膚科方面，博采眾長，中西貫通，取得了很好的療效，今就其在治療痤瘡方面的經驗介紹如下。

l 瀉肺清胃，養(yǎng)陰涼血

孫教授認為，肺在人體臟腑中位置最高，稱為“華蓋”，肺在體又合皮毛，而痤瘡好發(fā)于面部皮膚，面部是人體的最高位置，故痤瘡之癥需從肺而治。胃主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和。痤瘡患者中，有很大部分人的發(fā)作與進食膏粱厚味有關，使胃之受納、腐熟水谷功能受阻，郁滯日久生熱，胃失通降，陽明腑熱壅盛，則大便秘結，熱濁之氣上熏，客于面部肌膚發(fā)作痤瘡?！锻饪普凇啡眨骸胺鄞蹋?? 又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！痹谂R床上此類痤瘡以尋常性痤瘡最為常見，其主要表現為黑白頭粉刺，紅色丘疹，可伴有膿丘疹，小膿皰，面部皮膚油膩等，此均為血熱之象，《外科啟玄》日：“粉刺，??總皆血熱郁滯不散”，故孫教授在治療中需瀉肺清胃、養(yǎng)陰涼血。在皮疹發(fā)作期，宜清熱解毒、瀉肺清胃為主，重用金銀花、野菊花、黃芩、梔子、知母、蒲公英、凌霄花、魚腥草等。在皮疹緩解期，則予養(yǎng)陰涼血、瀉肺清胃為主，藥用生地黃、玄參、麥冬、玉竹、紫草、牡丹皮等。無論在發(fā)作期還是在緩解期，均可加山楂、薏苡仁等和胃消食之品，使胃得清，熱得消。

2 涼血散瘀，化痰消結

孫教授認為，痤瘡皮損曠日持久不愈或治療不當，肺胃積熱久蘊不解，聚濕生痰，痰血瘀結，使局部氣血郁滯，經脈失暢，或痰濕瘀阻之體復感風熱邪毒，熱結成瘀，以致患者皮損除有紅丘疹、小膿皰外，還出現有結節(jié)、囊腫。根據中醫(yī)外科的辨證規(guī)律，皮色不變之腫塊為痰凝所致，而腫塊色暗紅、質硬、無痛或稍有疼痛之有形之塊為血瘀所致，此類患者除需瀉肺清胃外，同時還需活血化瘀、化痰散結，藥物重用夏枯草、浙貝母、丹參、桃仁、莪術等。夏枯草、浙貝母在軟堅散結的同時均有清熱瀉火的功效，丹參味苦寒，除活血祛瘀外還能涼血安神，桃仁入大腸經，肺與大腸相表里，此藥既能活血散結又能使熱從大便而出，莪術活血力強，增強了散結之功，又能消飲食積滯。由此可見，孫教授在選擇運用活血藥的同時也要考慮引起痤瘡的基本的病因，兼顧而治之。3 清肝疏氣，調補沖任在一些女性痤瘡患者中表現為月經前皮疹增多，月經后癥狀減輕，此類患者還往往兼有月經周期紊亂、痛經、煩躁易怒或心情抑郁等表現。此與肝郁化火、沖任失調有關。沖、任、督三脈一源而三歧，與肝腎關系密切，主司女子的經、帶、胎、產，《格致余論》日：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！比梭w只有腎藏精氣充盈，肝主疏泄功能正常，則沖任才能調和。現代臨床研究認為，痤瘡與人體的性激素分泌有關，而性激素的分泌在某種程度上與人的過度情緒波動有很大的影響，痤瘡發(fā)生的一個重要原因是與雄性激素水平增高有關，故在清熱解毒的基礎上，對伴有沖任失調癥狀的患者，加以調節(jié)沖任將更有利于癥狀的緩解及療效的鞏固。由于痤瘡表現的是以熱象為主，因此，對于痤瘡患者的調補沖任當以疏通養(yǎng)陰法，以達到沖任的平衡，常用藥有路路通、王不留行、茺蔚子、女貞子、天冬等。路路通味苦，具有理氣活血調經之功；王不留行味苦，具有活血通經，兼有行氣的作用；茺蔚子活血調經涼肝；女貞子平補肝腎陰虛；天冬滋腎陰清肺熱。諸藥共奏疏肝活血、補益肝腎之功，從而達到沖任調和的目的。

4 重視現代研究成果，為我所用

孫教授認為，如果結合現代醫(yī)學最新的對痤瘡理論的研究成果及中藥的現代研究成果，在辨證用藥的同時，加入相應的對痤瘡發(fā)生的某一環(huán)節(jié)進行阻斷或調節(jié)的藥物，其效果會更佳。如丹參、黃柏、大黃、黃連、茵陳蒿、黃芩、龍膽草、金銀花、當歸、川芎、紫花地丁有抗痤瘡丙酸桿菌的作用，魚腥草有減少皮脂腺分泌的作用，丹參提取物中的有效成分丹參酮是一種緩和的雌激素樣藥物，有抗雄性激素、抗細菌和抗炎以及調節(jié)免疫功能的作用。白花蛇舌草、穿心蓮、大青葉、金銀花、魚腥草、黃連、黃芩、金錢草有增強白細胞的吞噬能力。由此可見，清熱解毒的中藥其原理不僅僅是有抗生素樣作用，還有調節(jié)人體的抵抗力，增強白細胞的吞噬能力以達到殺滅細菌，祛邪外出。另有報道，具有雌激素樣作用的植物有：大豆、墨旱蓮、葛根、香附、覆盆子、燈盞花、歐芹、亞麻籽油等；有明顯降脂作用的藥物有：丹參、山楂、虎杖、女貞子，何首烏、澤瀉等。孫教授在治療痤瘡中會在辨證的基礎上適量選擇運用這些藥物，如同樣在應用清熱解毒藥時，除考慮此藥的四氣五味、歸經所屬外，還會適當利用現代研究提供的藥物對痤瘡四個主要因素的影響而加以取舍。由于某些中藥又是藥食同源，對于一些既能治病又能作為食物，如苦瓜、黃瓜、芹菜、馬蘭頭等，他常囑咐患者可以在平時生活中適當食用，因此，在治療上取得了很好的效果，并減少復發(fā)率。

5 重視外治，增加療效

孫教授認為，痤瘡的形成其中有一個很重要的因素即毛囊皮脂導管的角化異常，阻礙了皮脂腺分泌物的排泄，有利細菌貯留和生長，細菌在局部生長而引起的一系列炎癥反應，如紅、腫、熱、痛，除需內治外，外用中藥有效藥物做面膜的治療可起到事半功倍的作用，可幫助清除毛囊口的角化物，促進皮膚對藥物的吸收，達到較快控制炎癥的作用。另外在做面膜前，要對患者的面部做清潔、噴霧，并酌情對一些粉刺進行清除等治療，所有這些都將有利于祛除皮膚的死皮，保證皮膚毛囊皮脂腺功能通暢，使皮膚不利于細菌的生長，最終達到治愈痤瘡、預防其復發(fā)的目的。對于一些囊腫性痤瘡，運用千捶膏外敷，1～2天換藥1次，起到消腫止痛、提膿拔毒的作用。孫教授認為．千捶膏一藥對囊腫性痤瘡皮損起到有膿拔膿、無膿消腫的作用，由于其外敷時直接接觸皮損處，對正常皮膚影響很少，因此它是治療一些散在性囊腫性痤瘡的理想的外用藥物。

由于痤瘡是多種原因引起的疾?。虼?，在治療過程中除內服外治外，還應該注意改善患者的睡眠、疏導患者的情緒，指導患者的飲食習慣及生活起居、化妝品應用的注意點，這樣才能從根本上改善和治愈痤瘡。