王啟璉是天津市長征醫(yī)院副主任中醫(yī)師，出身于中醫(yī)世家。自幼隨父王季儒名醫(yī)研習(xí)醫(yī)理。其辨證細心，用藥精當，尤擅長治療皮膚科疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸隨師侍診。受益甚多?，F(xiàn)將王老師治療白癜風(fēng)經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 病機為寒邪閉阻

白癜風(fēng)首見于《諸病源候論·白癜候》： “白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜?！?中醫(yī)學(xué)認為。本病病機為氣血失和、脈絡(luò)瘀阻。王老師認為。白癜風(fēng)病機為寒邪閉阻，氣血瘀閉，脈絡(luò)阻滯。中醫(yī)學(xué)認為。白色為寒、為虛， 《靈樞·五色》日： “青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。” 《醫(yī)碥·望色》日： “白色屬肺。主氣血虛寒?？v有虛火。斷無實熱。白而青者，氣寒血凝?！蓖趵蠋熗凭科浜皝碓?，有因外感寒邪入侵肌表者；或素體陽虛，寒從內(nèi)生者；有因外寒直中人里，深入臟腑經(jīng)絡(luò)者；有因過用寒涼，損傷陽氣者；或因陽氣不足，氣血虧虛，而致寒邪入侵者。各種原因?qū)е潞叭肭?，均可成為本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。寒為陰邪，其性收引，寒則血澀，血脈不通?！端貑枴づe痛論》日： “寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通?！?《醫(yī)林改錯》采用通竅活血湯治療白癜風(fēng)，其病機為“血瘀于皮里”。寒邪閉阻，則氣血瘀閉，脈絡(luò)阻滯，毛竅閉塞，氣血運行不暢，肌膚腠理得不到充足的氣血濡養(yǎng)，故釀成白斑。

2 溫通血脈是治療關(guān)鍵

溫法是運用溫?zé)嵝运幬镏委熀C，使寒去陽復(fù)，屬中醫(yī)學(xué)治法八法之一。寒邪閉阻，氣血瘀閉，脈絡(luò)阻滯是白癜風(fēng)的病機。王老師以開啟毛竅、溫通血脈為治法。基本方組成：當歸、鹿角各12g，桂枝、威靈仙、桃仁、紅花各l0g，麻黃3g，細辛2g，桑寄生30g，革j彝15g。臨床根據(jù)患者具體情況，辨證論治，隨癥加減。

2．1 沮通血脈根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之” 、“治寒以熱”的原則立法。王老師認為，寒凝非溫通不能散瘀行瘀，故舍棄赤芍、牡丹皮等活血化瘀寒涼之品，采用當歸、桂枝、鹿角、桃仁、紅花為主藥，溫經(jīng)散寒。當歸辛甘而溫，人肝經(jīng)，補血活血，散寒止痛，善治寒凝兼有血滯、血虛證；桂枝辛甘而溫，溫陽通脈，流暢氣血，與當歸配伍，溫經(jīng)散寒之功更強；鹿角咸溫，能溫通心腎陽氣，活血化瘀；桃仁、紅花善人心、肝二經(jīng)，人心可散血中之滯，人肝可理血中之壅，紅花質(zhì)輕上浮，走外達上，通經(jīng)達絡(luò)，長于祛經(jīng)絡(luò)或上焦之瘀血。桃仁質(zhì)重而降，偏人里善走下焦，而破臟腑瘀血。二者相須為用，活血化瘀之力更強。

2．2 開啟毛竅 《素問·舉痛論》日： “寒則腠理閉，氣不行”。張介賓日： “寒束于外，則玄府閉密，陽氣不能宣達。故收斂于中而不得散也?！惫什捎寐辄S、細辛為主藥，宣達毛竅。用小劑量麻黃，其意不在于解表散寒，而用以宣達毛竅，從表祛除寒邪；細辛能通三陰氣血，外達于毫端，辛溫走竄，鼓動陽氣，溫通表里。

2．3 勝濕通絡(luò)寒邪常夾有濕邪。故溫陽同時應(yīng)加入祛濕之品，常以威靈仙、革j彝、桑寄生、薏苡仁為主藥。威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，能祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)絡(luò)；革j彝祛風(fēng)除濕通絡(luò)；桑寄生為甘平之品，祛風(fēng)除濕，培補肝腎；薏苡仁甘淡利濕，微寒清熱，長于健脾滲濕。祛風(fēng)通痹。

3 病案舉例

趙某，女，37歲，2005年3月17日初診?；颊呙娌坑幸患s2era×3era白色斑片，逐漸擴大，邊界清楚。皮損光滑。無脫屑、萎縮等，時有疲憊感，舌淡、苔白，脈沉細。證屬寒凝血脈，氣血不足，治以溫通血脈，祛濕通絡(luò)，補益氣血。處方：黃芪、雞血藤、桑寄生、薏苡仁各30g。革j彝15g。白術(shù)、地龍各12g，當歸、白芷、桂枝、黨參、王不留行、桃仁、紅花各lOg，細辛2g，麻黃、白附子各3g。每天1劑，水煎服。守方加減服用3周后。皮損白斑較前縮小，白斑周圍色素加深。此后隨癥加減，又服藥4月余，皮損逐漸縮小，顏色恢復(fù)正常