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張志禮教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家，從醫(yī)四十余年，一生致力于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究。筆者曾有幸?guī)煆挠趶埥淌陂T下，受益匪淺。茲將其治療銀屑病的用藥特點(diǎn)及常用對(duì)藥配伍經(jīng)驗(yàn)介紹予同道。 用藥特點(diǎn) 筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中，注意收集整理了張教授數(shù)千張治療銀屑病的臨床經(jīng)驗(yàn)處方，初步總結(jié)出辨證規(guī)律及用藥特點(diǎn)。 若按藥物功效分類，使用最多的是清熱解毒類藥物，其他依次為清熱涼血類、涼血止血類、清熱瀉火類、養(yǎng)血活血祛瘀類、利水滲濕類、疏風(fēng)通絡(luò)類及健脾益氣類藥。 按藥物在處方中使用頻率高低統(tǒng)計(jì)，使用次數(shù)較多(90％ 以上)的藥物是紫草根、茜草根、板藍(lán)根、大青葉、土茯苓、槐花、玄參、北豆根，其他依次為天花粉、生薏苡仁、羚羊角粉、白鮮皮、生地黃、錦燈籠、丹參、苦參、赤芍、金銀花、連翹、莪術(shù)、熟大黃、全瓜蔞、白茅根、三七粉、紅花、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、草河車等。 按中醫(yī)證型分類_l I3 J，血熱證最常用的藥物是紫草根、茜草根、板藍(lán)根、大青葉、玄參、山豆根、羚羊角粉、白茅根、生地黃、丹皮；若合并扁桃腺炎、上呼吸道感染者，常加用金銀花、連翹、錦燈籠、魚腥草。血瘀證常用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、丹參、三七粉等。風(fēng)濕痹阻證常用藥物有青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、羌獨(dú)活、秦艽、烏梢蛇；夾寒邪者加制川烏、制草烏、桂枝。毒熱人營(yíng)證多見于紅皮病型銀屑病急進(jìn)期，用羚羊角粉或生玳瑁、生地炭、金銀花炭等清熱解毒、清營(yíng)涼血之品，同時(shí)重用白茅根30～60g；伴水腫明顯者用冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、車前子、澤瀉等消腫利水之品。久病傷陰者用麥冬、天花粉、生地黃、玄參、太子參等；氣血虛加用黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、何首烏藤。 常用對(duì)藥配伍 1．紫草根配茜草根 功用：清熱涼血，活血解毒。常用量：紫草根10～15g，茜草根10～15g。按語(yǔ)：紫草根屬清熱涼血類藥物，具有涼血活血，解毒透疹之功效。茜草根屬?zèng)鲅寡愃幬?，《本草綱目》記載，具有活血行血，化瘀通經(jīng)之功效。兩藥合用，涼血活血之功更強(qiáng)，并可化瘀消斑。主要應(yīng)用于銀屑病血熱證。 2．大青葉配板藍(lán)根 功用：清熱解毒，涼血消斑。常用量：板藍(lán)根15～30g，大青葉15～30g。按語(yǔ)：大青葉清熱解毒，涼血消斑，主要作用于全身。板藍(lán)根清熱涼血，解毒利咽，主要作用于局部。板藍(lán)根利咽喉，治大頭瘟的作用超過大青葉，而大青葉涼血消斑作用勝于板藍(lán)根。兩藥配伍，則全身毒熱能解。板藍(lán)根、白茅根、紫草根、茜草根、瓜蔞根、苦參組成六根煎，治療進(jìn)行期銀屑病效果更佳。 3．山豆根配玄參功用：清熱解毒，清利咽喉，滋陰降火。常用量：山豆根6～lOg，玄參10～ 15g。按語(yǔ)：山豆根大苦大寒，清熱解毒，消腫止痛，專利咽喉。玄參質(zhì)潤(rùn)性寒，滋陰瀉火，善除頭面浮游之火，又能解毒散結(jié)。兩藥配伍一清一滋，清熱利咽作用加強(qiáng)，對(duì)陰虛蘊(yùn)毒之咽喉腫痛有效。治療因咽炎、扁桃腺炎誘發(fā)的銀屑病患者效果較好。 4．土茯苓配槐花 功用：除濕，清熱解毒，消斑。常用量：土茯苓15～30g，槐花15～30g。按語(yǔ)：土茯苓甘淡性平，為利濕解毒要藥。生槐花瀉熱涼血，其涼血之功獨(dú)在大腸，大腸與肺相表里，所以能疏皮膚風(fēng)熱?；被ㄉ们鍩峤舛玖?qiáng)，尤以槐花蕊效力更強(qiáng)；炒用力雖緩，但易于保存。兩藥配伍，除濕解毒，清熱涼血作用強(qiáng)。佐以生甘草，組成土槐飲，可以煎煮服用，也可以泡水代茶飲。臨床可以單獨(dú)使用，也可與其他方劑加減同伍，張教授常用以上兩藥與涼血活血湯配伍使用。 5．金銀花配連翹功用：清熱解毒。常用量：金銀花10～30g，連翹10～15g。按語(yǔ)：金銀花性寒味甘，氣味芳香，既可清風(fēng)溫之熱，又可解血中之毒，偏于透上半身之熱。連翹味苦性涼，輕清而浮，散結(jié)消腫，善清心而去上焦諸熱，為治瘡之要藥，可清透全身體表之熱。兩藥配伍清熱解毒力強(qiáng)，臨床常用于治療進(jìn)行期銀屑病伴咽喉腫痛患者。 6．生地黃配白茅根 功用：清熱涼血，透邪消斑。常用量：生地黃10～30g， 白茅根15～30g，(鮮品30～60g， 以鮮品為佳)。按語(yǔ)：生地黃屬清熱涼血類藥物，鮮生地清熱涼血，生地炭能止血，干生地有滋陰涼血的效用。白茅根甘寒入血分，涼血透邪，功擅涼血止血。兩藥合用，涼而不滯，清熱涼血，透邪外出。適宜于銀屑病毒熱入營(yíng)血證。 7．羚羊角粉配生玳瑁粉功用：清心肝經(jīng)火，清解熱毒。常用量：羚羊角粉0．3～0．6g，生玳瑁粉3～6g。按語(yǔ)：羚羊角粉、生玳瑁粉入肝、心經(jīng)，平肝熄風(fēng)，清熱解毒。兩藥配伍，用于毒熱人營(yíng)血、毒熱熾盛所致之急進(jìn)期銀屑病，紅皮病型、膿皰型銀屑病。 8．桃仁配紅花功用：活血化瘀，養(yǎng)血潤(rùn)膚。常用量：桃仁lOg，紅花lOg。按語(yǔ)：桃仁少用養(yǎng)血，多用破血，功用破血散瘀，潤(rùn)燥滑腸，主治局部有形之瘀血，或在下腹部者。紅花走而不守，迅速四達(dá)，活瘀血，生新血，主治散在全身無定處之瘀血。兩藥合用，活血化瘀作用增強(qiáng)。常用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯所致銀屑病血瘀證。 9．三棱配莪術(shù)功用：破血行氣，活血化瘀。常用量：三棱lOg，莪術(shù)lOg。按語(yǔ)：三棱苦平，破血中之氣，破血作用強(qiáng)，適用于血瘀而氣滯之證。莪術(shù)苦辛溫，破氣中之血，破氣作用強(qiáng)，適用于氣滯而后血瘀之證。兩藥配伍，破血行氣作用增強(qiáng)。用于氣血瘀滯所致顏色紫暗、浸潤(rùn)較深、皮損日久難愈之血瘀證銀屑病。 l0．丹參配三七粉功用：活血化瘀，通絡(luò)止痛。常用量：丹參10～15g，三七粉3～6g(沖服)。按語(yǔ)：丹參活血涼血，祛瘀甚佳，兼能養(yǎng)血。三七粉祛瘀活血，通絡(luò)止痛。兩藥配伍，養(yǎng)血活血，化瘀止痛作用增強(qiáng)。常用于銀屑病血瘀證者。 11．青風(fēng)藤配海風(fēng)藤功用：祛風(fēng)寒濕，活血止痛。常用量：青風(fēng)藤10～15g，海風(fēng)藤10～15g。按語(yǔ)：青風(fēng)藤辛苦溫，能通經(jīng)絡(luò)，善治風(fēng)疾。海風(fēng)藤通絡(luò)利水，又有清熱解毒作用。二藥相配可治風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈拘攣。如血虛風(fēng)濕入絡(luò)，肩臂疼痛，可配當(dāng)歸、赤白芍、黃芪、雞血藤、桂枝等同用。常用于治療關(guān)節(jié)性銀屑病。 綜上所述，張志禮教授十分強(qiáng)調(diào)辨證論治，臨證中依據(jù)患者證型的不同而靈活選擇用藥。本文介紹的常用對(duì)藥共二十四味，可見張志禮教授長(zhǎng)于清熱解毒、清營(yíng)涼血、養(yǎng)血活血藥物的應(yīng)用。 |
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