國家級名老中醫(yī)趙紹琴出生于三代御醫(yī)之家，自幼在其家父指導(dǎo)下閱讀古典醫(yī)籍，后又拜師于御醫(yī)韓一齋、瞿文樓及北京四大名醫(yī)之一的汪逢春，盡得三家真?zhèn)?，又?jīng)60余年臨床，在學(xué)術(shù)上自成一家，創(chuàng)見頗豐。他尤其對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎系慢性疾病的中醫(yī)治療有深入研究，對中西醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腎病的傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，并針對性地提出一系列新理論。筆者學(xué)習(xí)其著作¨ J，試對其經(jīng)驗(yàn)作一探討。

1 慢性腎病實(shí)者多，虛者少

中醫(yī)之腎在生理上藏精，主骨生髓通腦，與人體生長發(fā)育和生殖密切相關(guān)，在病理上有“腎無實(shí)證”之說，在治療學(xué)中亦有“腎無泄法”之論。這里的腎，于人體至關(guān)重要，稱之為“先天之本”。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎，主要是一個泌尿器官，二者不能等同，因此趙氏認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性腎病不能套用中醫(yī)腎主虛的理論去認(rèn)識和治療。從癥狀上看，慢性腎病確會有一些虛弱證候，如貧血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。但虛弱證候并不等于疾病本質(zhì)屬虛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，盛者責(zé)之。”具體辨證可從四方面人手：其一，從病史看，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性轉(zhuǎn)化而來，又常因感冒、感染而反復(fù)發(fā)作或加重，據(jù)此可知其為邪實(shí)致病。其二，從癥狀看，多有煩躁、多夢、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象，若非嚴(yán)重貧血，還有舌紅苔厚，是熱郁血分之象。其三，從脈象看，或濡滑，或弦細(xì)而數(shù)，且重按有力，若病至尿毒癥期，其脈弦滑有力，愈按愈甚。其四，從化驗(yàn)指標(biāo)看，尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞持續(xù)陽性，血尿素氮與肌酐上升，均是邪在營血的標(biāo)志?？傊?，慢性腎病病機(jī)多是邪入營血、多熱多瘀，故其病屬實(shí)。至于神疲乏力諸虛象，多由邪氣阻滯、功能失調(diào)所致，不可概以脾腎虧虛而大投、早投溫補(bǔ)。

2 慢性腎病基本治則為涼血化瘀

慢性腎病患者，心煩多夢，便干尿赤，為熱郁于內(nèi)；舌絳而干、尖部起刺，脈弦滑細(xì)數(shù)，為熱郁營分而陰分已傷；舌質(zhì)淡胖而舌尖紅絳為熱郁濕阻；腰膝酸困乏力、脈濡軟、苔白膩為濕郁氣機(jī)不暢，等。如此錯綜復(fù)雜，絕非單純腎虛一途，必須強(qiáng)調(diào)辨證。趙氏在治療上以涼血化瘀為大法，兼熱郁者清透，濕郁者芳化，熱郁陰傷者，一方面宣透解郁，一方面甘寒育陰，濕熱內(nèi)蘊(yùn)下焦，日久波及血分者，注重清化濕熱，涼血化瘀，氣虛不運(yùn)者，補(bǔ)氣助運(yùn)，舌根苔膩者，健脾消積導(dǎo)滯。涼血化瘀，藥用生地榆、炒槐花、丹參、茜草、赤芍等，若兼心煩急躁、夜寐夢多、脈弦滑數(shù)等肝經(jīng)郁熱之象，則加柴胡、黃芩、川楝子清解郁熱，便干體壯者加大黃以通達(dá)郁滯、清化熱毒；皮膚瘙癢者加地膚子、白鮮皮、草河車，清熱燥濕止癢；惡心嘔吐者，清陽不升、濁陰不降為主因，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔，清降為本。慢性腎病免疫力低下，易感外邪而發(fā)高熱，此時上有熱郁于肺衛(wèi)，下有濕熱郁滯于下焦。清解肺衛(wèi)當(dāng)用辛涼輕宣之品，如淡豆豉、炒山梔、金銀花、前胡、杏仁、枇杷葉等，濕郁下焦當(dāng)以蘇葉、藿香開其濕郁，杏仁、前胡開宣肺氣，丹皮、茜草、赤芍、大黃清解瘀毒。氣虛不運(yùn)者加黃芪補(bǔ)氣助運(yùn)，然須分清層次，先清后補(bǔ)，先小補(bǔ)，再大補(bǔ)。腎陽不足、寒凝水滯者，用家傳三淡湯(淡附片、淡吳萸、淡干姜)加味。

趙氏還喜用辛溫輕浮之風(fēng)藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨(dú)活、浮萍、杏仁等，少量輕投，取治上焦如羽之意。凡泌尿系急慢性感染、尿檢異常、小便不暢、浮腫不消，苔厚膩，均可將此類風(fēng)藥合人方中，可增強(qiáng)利水之功。概以風(fēng)藥配方，不僅可宣展肺氣，提壺揭蓋，還兼有理氣機(jī)、暢三焦、助脾運(yùn)、勝濕邪、散火郁之功效。

3 注重飲食調(diào)攝、運(yùn)動調(diào)護(hù)

慢性腎病常有尿蛋白的大量丟失。趙氏經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，早在20世紀(jì)60年代就發(fā)現(xiàn)，凡是采用高蛋白飲食的患者大都長期不愈，甚至不免于死，而那些進(jìn)低蛋白飲食并配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉(zhuǎn)。于是他要求患者禁食高蛋白飲食，同時禁食高脂高糖、辛辣香燥的食物，強(qiáng)調(diào)控制飲食量，以減輕。腎臟負(fù)擔(dān)，一般每日不超過250克主食，輔以新鮮蔬菜。他認(rèn)為此乃甘甜肥厚有助于增濕生痰，辛辣香燥每多化火傷陰，加重郁熱生成，阻礙氣機(jī)通暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，低蛋白飲食不僅可使血尿素氮下降、癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性。腎病的運(yùn)動調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主，輕證者可下床活動，嚴(yán)重者要求絕對臥床。但趙氏根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，恒動是自然界的基本規(guī)律，從宇宙天體到人體內(nèi)環(huán)境，無處無時不在動，動而中節(jié)，則生生不息。慢性腎病，不論是腎臟微循環(huán)障礙，還是腎小球硬化萎縮，以及透析后出現(xiàn)下肢麻木，在中醫(yī)看來，都是血行瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，治則之一是活血化瘀行氣，患者的日常調(diào)理也當(dāng)以此為準(zhǔn)。靜則血滯，動則血行，是慢性腎病宜動不宜靜的原因所在。藥物治療只是綜合治療的一個方面，還需要患者密切配合，堅持進(jìn)行主動的自我運(yùn)動鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動以促進(jìn)臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，促進(jìn)。腎臟修復(fù)，防止。腎萎縮。具體而言，視患者體質(zhì)和病情，每天散步1—2小時，3—4小時更好。實(shí)踐證明，走路運(yùn)動和飲食禁忌，在輔助藥物治療中起著重要作用。

4 典型病例

褚某，男，35歲，1982年患急性腎炎，未得根治。1992年初查血肌酐273tsmol／L，血尿素氮8．4mmol／L；B超示雙腎萎縮，左腎9．2cm×4．1cm ×3．7cm，右腎7．7cm×3．8cm×4．1cm。確診為慢性腎炎，慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥期。于1992年4月就診。即刻尿蛋白少。腰痛乏力，惡心納呆，下肢浮腫，脈濡滑而數(shù)，按之有力，舌紅苔白膩。證屬熱入血分，絡(luò)脈瘀阻，濕郁不化。先用涼血化瘀、疏風(fēng)化濕法。藥用荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、蘇葉、半夏、陳皮、生地榆、丹參、茜草、赤芍、焦三仙、水紅花子、茅蘆根。水煎服，1日1劑。并囑其嚴(yán)格控制飲食，堅持走路鍛煉，每日不少于3小時。二診：患者服上方一周后，濕郁已開，嘔惡已除，精神轉(zhuǎn)佳，但尿蛋白未減，余癥仍在，仍以前法進(jìn)退。前方去白芷、獨(dú)活、蘇葉、陳皮、半夏，加大腹皮、檳榔，14劑。三診：又服二周，自覺諸癥皆減，身感有力，尿蛋白降為(++)，尿素氮降至正常范圍，4．9mmol／L，血肌酐降至202t~mol／L，患者喜出望外，信心倍增。后又依法堅持治療一年余，尿蛋白維持在(±一+)之間，尿素氮與血肌酐也維持在正常范圍，B超示雙。腎明顯增大，左。腎9．2cm×4．9cm×3．7cm，右。腎8．2cm×5．3cm×3．7cm。