邱保國(guó)是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家繼承工作指導(dǎo)老師，享受政府特殊津貼。邱老師從事中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究工作近5O年，學(xué)貫中西，尤其對(duì)中醫(yī)虛證研究，造詣?lì)H深，治療頗有特色。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，親聆教誨，現(xiàn)將其診治腫瘤患者放、化療后致虛損證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

腫瘤是危害人類(lèi)健康、死亡率最高的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少有效治法，除外科手術(shù)外，化療、放療是其主要治療手段。而化療和放療是造成腫瘤病人虛損證重要致病因素，臨床表現(xiàn)出嚴(yán)重局部和全身毒、副反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量下降，甚者可致死亡。主要癥狀有倦怠乏力，食欲減少，脫發(fā)，畏寒肢冷，惡心，嘔吐，口腔潰瘍，腹瀉，白細(xì)胞、血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白降低，肝功能損害及心肺毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。虛損，即虛損勞傷，以臟腑虧損，元?dú)馀c精血不足為主要病機(jī)?；煛⒎暖熕鸬亩靖狈磻?yīng)癥狀，符合中醫(yī)學(xué)虛損證或虛勞證，外涉筋骨皮肉，內(nèi)及五臟六腑，以陰陽(yáng)氣血虧損，臟腑勞損為主要機(jī)轉(zhuǎn)，而五臟陽(yáng)氣和陰精虧虛，又是虛勞證基本病機(jī)?！峨y經(jīng)·十四難》對(duì)虛勞致病有較深認(rèn)識(shí)： “一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起床”。而《脾胃論》則認(rèn)為，元?dú)馐侨梭w生命之源，脾胃為元?dú)庵?，脾胃之氣損傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，諸病所由生也。邱老師認(rèn)為，早期化療、放療常出現(xiàn)白細(xì)胞減少、頭暈乏力、171干等，多為肝腎不足、氣陰虧虛所致，漸出現(xiàn)惡心嘔吐、納減、面色胱白、倦怠乏力、四肢不溫、腹瀉等脾胃虛弱或胃氣上逆等證；嚴(yán)重者出現(xiàn)消瘦，聲低無(wú)力，氣不得續(xù)，畏寒怕冷，面色咣白、手足不溫，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛或氣血兩虧等。治療虛損證，以補(bǔ)益為基本原則，同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等法，應(yīng)用補(bǔ)益法治療虛證，應(yīng)重視脾、肺、腎的作用， 《脾胃論》中主張：凡內(nèi)傷虛損之病，必從脾胃調(diào)治，而調(diào)補(bǔ)脾胃，又重在升發(fā)脾胃陽(yáng)氣。

2 辨證論治

邱老師治療放療、化療致虛損證強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能扶正類(lèi)中藥為基礎(chǔ)治療，依據(jù)辨證論治應(yīng)用補(bǔ)益藥；二是針對(duì)不同癌腫，應(yīng)用抑癌抗癌類(lèi)中藥，主要包括清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)或具有抗癌、抑癌作用的中藥，常選用白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、龍葵、半枝蓮、石上柏、石見(jiàn)穿、黃藥子、白英、守宮、蜣螂、蛇莓、蟾蜍、藤樹(shù)根、紅藤、八月札、重樓、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、三棱、王不留行等。對(duì)常見(jiàn)虛損分如下證型辨治。

2．1 氣陰兩虛癥見(jiàn)身倦懶言，聲低、動(dòng)則氣短，咳痰無(wú)力，或無(wú)痰或少而黏，口干唇燥，時(shí)痰中帶血，大便干結(jié)，出汗，手足心熱，舌紅、少苔，脈虛或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣，滋陰生津，方以補(bǔ)肺湯合百合固金湯加減。若自汗者，可合牡蠣散；若衛(wèi)陽(yáng)不足，畏寒自汗，易感冒，證屬肺衛(wèi)陽(yáng)虛者，合玉屏風(fēng)散；若肺腎氣陰虛者，可酌加五味子、女貞子、枸杞子、冬蟲(chóng)夏草；如脾肺氣虛證，肺虛日久，子盜母氣或因脾虛，土不生金，以四君子湯加炙黃芪；若肺腎陽(yáng)氣偏虧，致氣不歸源，癥見(jiàn)肺氣上逆，喘促，汗出肢冷，脈沉微，證屬腎不納氣，用右歸丸，以緩圖治本。

2．2 脾氣虛弱癥見(jiàn)面色萎黃，消瘦，倦怠乏力，納差，大便溏薄，脘腹脹滿(mǎn)，舌淡嫩或有齒印、苔薄白，脈弱。如伴胃氣上逆則見(jiàn)惡心、嘔吐；若脾氣虛甚，可見(jiàn)低熱綿綿等，治以益氣健脾，和胃降逆，方以參苓白術(shù)散加減；若飲食不消，胸脘滿(mǎn)悶者，酌加山楂、厚樸、麥芽、神曲；若惡心、嘔吐者，加丁香、枳實(shí)、白豆蔻、生姜等；若脾不統(tǒng)血者，治以歸脾湯；若大便隱血，加海螵蛸、白及、地榆炭、仙鶴草等；若兼氣陰兩虛發(fā)熱者，加麥冬、玉竹、石斛、鱉甲、青蒿。

2．3 氣血雙虧癥見(jiàn)面色蒼白或萎黃、唇淡，肌膚不澤，聲短，疲倦乏力，舌淡有齒痕、苔薄白，脈弱無(wú)力。治以氣血雙補(bǔ)，方用八珍湯加減。以此為基本方酌加木香、陳皮、佛手、砂仁等，使補(bǔ)而不滯；脾氣虛甚者加山藥、黃芪；胃不健者酌加麥芽、厚樸花、荷葉等以生發(fā)胃氣；血虛甚者加阿膠等以厚味補(bǔ)血；若納差、口燥咽于、耳鳴眼花、大便于甚則低熱綿綿，舌質(zhì)淡少津、舌中裂或光剝，脈細(xì)數(shù)，宜健脾益氣，補(bǔ)腎滋陰，選用太子參(或生曬參)、山藥、茯苓、女貞子、枸杞子、何首烏等。滋陰之品取平和而不滋膩，具有生精化血功效者佳。