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慢性腸炎以長期腹瀉為主要癥狀，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，好發(fā)于4O歲以上中老年人。南京中醫(yī)藥大學(xué)丁光迪教授從醫(yī)6O余年，秉承李東垣治脾胃經(jīng)驗，治療慢性腸炎，收效甚好，茲將其經(jīng)驗介紹如下。 1 病機 以濕邪為標，陽虛為本丁老認為，濕邪是慢性泄瀉的主因，正如《雜病源流犀燭?泄瀉源流》所日：“濕盛則飧瀉，乃獨由濕耳。不知風寒熱虛，雖然為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是瀉雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”另一方面，丁老認為，脾胃陽虛亦是本病的病理基礎(chǔ)。中老年人因身體各方面機能減退，加之長期的腹瀉必致脾胃氣虛，甚至脾胃陽虛，下陷不舉。《景岳全書?泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄澳I為胃關(guān)，? ?今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，? ? 當陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止?！崩顤|垣《脾胃論》則進一步強調(diào)日：“乃生長之用，陷于殞殺之氣?！睆囊陨蠑⑹觯覀兛芍静〉牟C特點為濕邪困脾，脾胃陽虛下陷，本虛標實，虛實夾雜。 2 治用升陽除濕湯 組成：柴胡5g，升麻5g，葛根lOg，防風1Og，羌活lOg，藁本1Og，白芷lOg，獨活lOg，蔓荊子lOg，白芍15g，白術(shù)lOg，陳皮1Og，黨參lOg，黃芪lOg，煨益智仁lOg，炙甘草5g。 3 臨證加減方法 對于慢性腸炎，除濕升陽、健脾益胃是基本治療法則。但隨著具體病理變化和個體差異而用藥有所偏重。如病之初期，濕邪較盛，當以除濕為主；病之中期，常虛實夾雜，當升陽除濕并重；病之后期脾胃俱虛，當以益氣升陽為主。現(xiàn)就部分加減介紹如下。 3．1 濕盛脾虛：癥見泄瀉水多，小便亦澀，舌淡，脈細，宜除濕升陽，重用風藥，略參蒼術(shù)、澤瀉、豬苓滲利其濕，以上下分消其濕。 3．2 肝木當旺，脾土不及：癥見泄瀉不暢，胸脅悶脹，遏郁加重，矢氣重，腹痛腸鳴，腹痛往往來去迅速，痛而腹中拘急，腹痛隨之即瀉，瀉后腹痛反舒，時痛時瀉，反復(fù)不止，舌淡紅，脈弦細。是時主用風藥，解痙止痛，酌加白芍、白術(shù)、川芎。 3．3 瀉夾濕積：癥見泄瀉不爽，脘脹不舒，食納乏味，噯腐吞酸，瀉如敗卵；或大便中見有凍垢，甚時并有后重現(xiàn)象，這是積阻氣滯不通，宜加焦山楂、焦神曲、青皮、木香等，后重則選薤白或檳榔。如積滯郁熱再選黃連、黃芩、赤芍、黑梔子等1～3味。 3．4 陽氣下陷，虛火上沖：癥見頭暈?zāi)垦＃瑑赡_發(fā)軟，夜晚盜汗，舌苔黃膩，脈象見滑，或散或大，此時宜清虛火，加用黃連、黃柏苦寒堅陰，以瀉陰火退其熱。 3．5 脾胃虛寒較甚，陽氣虧耗：癥見泄瀉兼腹痛隱隱，欲得溫按，時溏時瀉，完谷不化，面色萎黃，精神疲憊，或黎明腹痛泄瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡，脈細。此時宜風藥減半，以溫補升陽，加炮姜、桂枝、附子等，取其守而不走，溫補脾腎升騰陽氣的作用。 4 典型病例 劉某某，男，44歲，中學(xué)教師。病從患痢疾開始，治痢未愈，轉(zhuǎn)為泄瀉，已經(jīng)20余年，生活稍有不慎，泄瀉病即發(fā)作，腸鳴腹痛，隨即水瀉如注，瀉后腹中反覺舒服。如此時作時止，時痛時瀉，不能向愈。一發(fā)即腹中腸鳴轆轆，肛門窘迫，立即入廁。便中時夾白凍，神疲乏力。有時又如晨瀉，天明發(fā)作，甚至要連瀉2～3次才能寬緩。納食尚可，面色萎黃，似乎虛浮。舌稍淡、苔燥黃膩，脈濡少力。曾多次檢查，診斷為慢性腸炎、結(jié)腸過敏，余無明顯異常。綜合分析，屬脾虛久泄，尚夾濕積，且中氣下陷，病久絡(luò)傷，虛實錯雜為患。治宜升陽益胃，方從升陽除濕湯出入。處方：升麻5g，柴胡5g，防風10g，羌活10g，藁本10g，白芷10g，蒼術(shù)10g，黃連3g，黨參10g，白術(shù)10g，陳皮5g，煨益智仁(杵)10g，炙甘草3g，服藥14劑后，痛瀉大減，腸嗚減少，并能矢氣，肛門無窘迫感，納谷有味。原方去黃連，加川芎7g，當歸7g，繼服10劑后，腹瀉已止，脈未見滑。續(xù)進原方去升麻、白芷、益智仁、蒼術(shù)，加黃芪10g，紅花5g，10劑，調(diào)理鞏固。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。 5 經(jīng)驗體會 丁老治療慢性腸炎腹瀉具有如下4個方面的主要特點。 5．1 主張風藥除濕：濕邪是泄瀉的主因，所謂“無濕不成泄，”《素問?陰陽大論》云：“濕勝則濡泄”?！杜R證指南醫(yī)案?泄瀉》亦云：“泄瀉，注下癥也，濕多成五泄：日飧、日溏、日鶩、日濡、日滑?！睂τ跐裥暗闹委煟蹲C治匯補》日：“治濕不宜熱，不宜寒，風勝濕，淡勝濕，燥勝濕，三者盡之?！倍±险J為，濕為陰邪，其性凝滯，纏綿難出。用風藥治濕，取其輕疏靈動，一則可使?jié)裥暗靡酝高_，再則使脾運得以健旺，而達到除濕的目的。若多用燥熱之藥，有恐傷陰；若多用淡滲之藥，藥力下行，又恐降之又降。 5．2 注重益氣升陽：泄瀉病久，必致脾胃氣虛，腎陽虧乏，而清陽下陷。正如李東垣所說：“乃生長之用，陷于殞殺之機”(《脾胃論》卷下)。因此，在治療上李東垣提出“下者舉之，得陽氣升騰而愈矣”。從而可知，對泄瀉的治療在除濕運脾的同時，注重托舉陽氣，使下陷的清陽得以升騰是十分重要的。 5．3 守方治療，靈活用藥：丁老認為，在原方治療泄瀉基礎(chǔ)上，不可拘泥，應(yīng)隨著病機的變化及身體的差異而靈活加減。《醫(yī)學(xué)入門?泄瀉》云：“凡瀉皆兼濕，初值分理中焦，滲利下焦；久則升提，必滑脫不禁。然后用藥澀之，其間有風濕兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨癥應(yīng)變?！笨梢姂?yīng)隨著病機的變化，除濕，疏肝、消食、升陽、益氣等不同而側(cè)重治療。 5．4 升陽除濕，治標固本及其他：升陽除濕湯源于李東垣羌活勝濕湯及《脾胃論》補中益氣湯相合而成。李東垣日：“濕寒之勝，當助風以平之，” 因此，列出羌活勝濕湯。兩方合用，前者祛風治標，后者健脾升陽，從而達到標本同治的目的。此外，丁老用升陽除濕法治療胃痛、痢疾、婦女崩漏帶下等病同樣取得滿意療效。這使我們深受啟發(fā)，在臨床工作中我們應(yīng)繼承發(fā)揚這一特色，如用溫陽除濕法治療風寒濕痹病，益精升陰法治療消渴病等其他內(nèi)科疾病，值得我們進一步研究探討。 |
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