盧某某,女,21歲?；颊咴陆?jīng)一直不正常,每次行經(jīng)感腹痛劇烈,需臥床休息2天-3天,血量少色淡,經(jīng)服四物湯、逍遙散無效。每年冬天必發(fā)凍瘡,兩手背腫大,皮膚發(fā)紫,甚則潰爛,肢寒體涼,脈象細澀,舌質淡紅。辨證為血虛肝寒,寒凝血滯所致。治以溫經(jīng)散寒通絡之法,以當歸四逆湯加減：當歸10g,白芍10g,桂枝6g,通草6g,炙甘草6g,細辛3g,吳茱萸5g,制香附10g·益母草20g。囑病人每次月經(jīng)來潮時服用5劑,自腹痛始用,至經(jīng)凈停服,堅持4個月后,痛經(jīng)明顯緩解。當年凍瘡發(fā)作亦大減。

按:肝主藏血,肝血虛寒不能溫煦經(jīng)脈,則手足寒而脈細欲絕?！端貑枴づe痛論》中有如此之議:“寒邪客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。”本案的病機與當歸四逆湯的主治功能吻合,故用當歸四逆湯發(fā)揮其溫運血脈、散寒通絡的作用,故能取得滿意的療效。

5、當歸芍藥散加味治腰痛

徐某某,女,歲34,患者平時體弱,近年來,腰痛日趨加重,伴小腹冷痛,腰酸軟,白帶量多而清稀,神疲乏力,食欲不振,情志優(yōu)郁,脈緩軟無力,舌苔薄白、質淡紅。婦檢提示子宮后傾。據(jù)癥狀辨為脾虛濕盛,肝郁氣滯,擬健脾補腎滲濕、疏肝養(yǎng)血為法,用當歸芍藥散加減： 當歸10g,白芍10g,川穹6g,白術10g,茯苓15g,澤瀉10g,芡實20g,萆薢10g,臺烏10g,杜仲10g,川斷10g,冤絲子20g。先服7劑后,并囑患者每晚臨睡前采用膝胸臥位睡半小時,以輔助治療。復診時自述腰痛明顯減輕,白帶量亦少,小腹冷痛已失,囑繼進7劑后,精神舒暢,食欲增進,再進5劑后一如常人。繼服上方7劑以鞏固療效。

按:患者素體虛弱,脾虛濕邪下注而為帶下,濕邪郁久阻遏經(jīng)脈故為腰痛,濕邪愈盛,帶下及腰痛即日趨嚴重,故脾虛為致病之源,病久肝氣不舒,擬當歸芍藥散用川穹、白芍、當歸調肝養(yǎng)血,白術、茯苓、澤瀉健脾滲濕,共奏抑肝養(yǎng)血、扶脾利水之功,再配伍臺烏、川斷等藥補腎止痛,芡實萆薢滲濕止帶,增強當歸芍藥散補脾滲濕的功效。

6、芍藥甘草湯合四妙散治痹痛。

胡某某,女,36歲?；颊咴诖号ㄩ_之日大洗衣被,赤腳涉水,次日不能下床,兩膝關節(jié)、蹂關節(jié)疼痛難忍且感熱、脹,膝腘窩似牽拉緊束,抽掣作痛,諸身緊束難以轉側,舌質紅、苔薄黃,脈弦數(shù)辨證為濕熱痹痛,擬緩急止痛、清熱燥濕之法。選芍藥甘草湯合四妙散加減：赤白芍各10g,炙甘草10g,黃柏10g,牛膝15g,生苡米15g,蒼術10g,獨活10g,防風10g。服1劑后疼痛明顯減輕,繼服2劑后其病痊愈。

按： 芍藥甘草湯長于滋陰養(yǎng)血,和營止痛,是緩急止痛的首選方。四妙散清熱燥濕,是治療濕熱痹證的良方。合用兩方能相得益彰。