李佃貴是河北醫(yī)科大學副校長，河北省中醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，擅長治療消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病，尤擅長治療慢性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學習，獲益良多，現(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗介紹如下。

1 治法重視健運?；钣们寤柩a

1．1 健脾和胃?；瘽嵯β晕秆锥鄽w屬中醫(yī)學痞滿、胃脘痛等范疇。其病因有外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等。由于脾胃為中焦氣機升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，多種因素造成胃納失職，脾運失常，升降失調(diào)，清氣不升，濁氣內(nèi)阻，引起胃脘疼痛，痞滿不舒。而且本病病程較長，久虛不復，所以，李教授認為，本病的基本病理改變一是“虛” ，一是“濁”?！疤摗?以脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰虛為主要病機，健脾助運是恢復脾胃功能的基本治法之一，若脾胃氣虛則健脾益氣助運，脾胃陽虛治以溫運，胃陰虛應滋陰助運?！皾帷笔遣∽冞^程中主要病理產(chǎn)物之一，治療中化濁、消濁、降濁應隨癥加減。常用藥物如：黨參、白術、百合、烏藥、茯苓、半夏、陳皮、甘草、谷芽、麥芽。以黨參、白術健脾益氣以培中焦之虛，助脾胃運化；谷芽、麥芽消食導滯，助中焦之運；茯苓、半夏、陳皮健脾理氣化濁；百合、烏藥和胃理氣。且常以薏苡仁、白豆蔻、砂仁、佩蘭化濁助運：山楂、神曲消濁；萊菔子、枳殼、厚樸降濁，使脾運得健，濁氣能消，氣機條暢，升降復常則諸癥自除。

1．2 清熱化濕，調(diào)氣行滯慢性胃炎患者由于脾胃久虛，濕濁阻滯， 日久化熱，且濕阻氣滯，臨床多見胃脘脹悶、噯氣、泛酸、口苦、舌苔黃或膩等表現(xiàn)。李教授認為，脾主運化水濕，脾運失常，濕濁久居，易于化熱為害。本病若屬于脾胃濕熱證或胃熱為主的患者，主要著眼點在于“邪熱” 與“濕濁” ，邪熱與幽門螺桿菌的感染有關，濕濁與胃黏膜水腫、浸潤、糜爛等活動性炎性病變有關，要在健脾助運基礎上輔以清熱化濕、理氣暢中之品。清熱化濕藥常用茵陳、虎杖、田基黃、黃連、蒲公英、連翹等；濕重者選加白豆蔻、砂仁、石菖蒲、佩蘭等芳香化濕藥，或選用三仁湯；熱重者選加白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒之品，但苦寒之品易于傷脾害胃，不可過用；理氣藥常用香櫞、佛手、木蝴蝶、玫瑰花、檀香等平和之品，使氣行濕化；也可根據(jù)具體病情選用延胡索、刺猬皮、九香蟲理氣止痛，或用甘松、木香、萊菔子理氣除脹。枳實、檳榔破氣導滯，旋復花、代赭石理氣降逆。熱消濕除，氣暢納化，癥狀自除。

1．3 疏肝暢氣。升降脾胃調(diào)理肝膽之氣在慢性胃炎的治療中具有重要作用?！端貑枴毭握摗吩疲?“土得木而達”?！夺t(yī)學求是》更指出少陽在半表半里之間．為中氣之樞紐，樞軸運動，中氣得以運行。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收。李教授重視肝膽之氣的升發(fā)與條達．敷布陽和作用，認為脾胃病證應注重升降，而脾胃之升降要藉肝膽氣之升浮。常選用張元素枳術丸，以荷葉升舉清陽之氣，以及《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》炒荷葉、麥芽、升麻、柴胡、茵陳等以疏利肝膽之品，認為麥芽生用．能生發(fā)肝氣。對胃陰不足者。在潤降中常加桑葉、牡丹皮、白芍以疏肝。重視肝膽疏泄升發(fā)功能對治療慢性胃炎等脾胃病證的作用。

1．4 養(yǎng)陰益胃，祛瘀通絡慢性萎縮性胃炎病機復雜，久病多虛、多瘀在本病中體現(xiàn)較為明顯。其中，胃陰虧虛，瘀血阻絡等虛實夾雜是此階段的主要病機之一，這階段要注意的是胃陰虛，除了口干、大便干，舌瘦紅等癥狀外，可有胃泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，胃黏膜分泌黏液量少等改變。另一方面，要注意瘀血阻絡的特點，病人可出現(xiàn)舌暗、有瘀點，胃黏膜色澤灰暗，黏膜下血管顯露，黏膜充血或出血，黏膜表面顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起，病理組織檢查，多有腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn)。在治療上應重視養(yǎng)陰益胃，化瘀活血，達到邪去正復、瘀去新生的目的。滋陰主要以甘淡柔潤藥為主，可少佐酸斂之品。甘淡之藥，質(zhì)地濡潤，其補而不燥。滋而不膩，能生津化液，又不礙脾運，以太子參、白術、薏苡仁、白扁豆為主；柔潤藥常用山藥、蓮子、石斛、枸杞子等，配伍山楂、烏梅、白芍等酸斂生津之品，酸甘化陰。并慎用熟地黃一類膩滯之品，以防礙胃，影響脾運；活血通絡藥常選用三七、雞血藤、莪術、桃仁、丹參；痛重者配合乳香、沒藥、莪術；伴腸上皮化生、異型增生者，治療時選用茵陳、薏苡仁、莪術、白花蛇舌草以活血清熱化濁，并根據(jù)病情選加蛇莓、半枝蓮、半邊蓮、貓爪草等具有抗癌作用的藥物。

1．5 用藥輕靈。貴在平和李教授強調(diào)在慢性胃炎的診治中應注意中焦脾胃的功能特點，脾胃同居中焦，脾以升為??；胃以降為和，中焦為氣機升降之樞紐，升降失職則現(xiàn)“滯” ，納化失常則不運。因此，治療時應注意調(diào)整樞機，重點強調(diào)一個“動”。在藥物選用上，李教授認為應以靈動調(diào)和之品，依據(jù)藥性的輕靈、平和、運動，才能達到調(diào)理脾運、調(diào)理氣機的作用。多選用百合、月季花、玫瑰花、菊花、金銀花等輕清之品。治脾胃病貴在和，如補用太子參、山藥、茯苓、薏苡仁等平調(diào)脾胃，使補而不膩；理氣用甘松、木香、香櫞、佛手，使脾胃運化功能恢復，樞機運動，濕濁、痰、瘀得以消除，以逆轉(zhuǎn)病情，逐步向愈。

2 辨病用藥

2．1 胃酸缺乏選用清補在慢性萎縮性胃炎中，病理改變出現(xiàn)黏膜萎縮、腸腺化生或炎癥損傷等，均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚或發(fā)生癌變。此時調(diào)節(jié)和改善泌酸功能，促進胃酸水平正?；侵委熉晕s性胃炎的基本治則之一。李教授多采用清補法，可用酸甘化陰和甘寒生津法。酸甘化陰以芍藥甘草湯為主，對胃黏膜有修復作用；甘寒生津以益胃湯為主，選用沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地黃、枸杞子、黃連、山楂、甘草等，滋養(yǎng)胃陰，使胃酸增加。

2．2 膽汁反流采用疏利通降 幽門括約肌功能失調(diào)，膽汁反流，致使胃黏膜屏障破壞，是慢性胃炎的一個重要致病因素。胃鏡亦證實慢性萎縮性胃炎病變過程中有膽汁反流。李教授認為。膽汁反流多是肝失條達，胃失和降，膽汁隨氣逆所致，治宜疏利通降，臨床上多采用旋復代赭湯、半夏瀉心湯等，亦可在辨證基礎上加木香、枳殼、陳皮、旋復花、代赭石等調(diào)理氣機、和胃降逆。

2．3 Hp感染宜解毒活血李教授認為，慢性萎縮性胃炎濁邪不去，濕濁化熱，并且久病人絡。因此久病患者多伴有濕熱和血瘀，常用田基黃、黃連、茵陳、虎杖、大黃、丹參、三七等，以清熱利濕或活血化瘀藥進行配伍治療，對幽門螺桿菌(Hp)有較強抑菌作用。在疾病的不同階段和證型，可以配伍應用。筆者經(jīng)實驗證實，上述單味藥均有明顯的殺滅和(或)抑制Hp作用，其組方配伍的療效正在觀察中。

2．4 胃黏膜病變隨癥加減 胃黏膜相能反映慢性萎縮性胃炎局部病變本質(zhì)，根據(jù)胃鏡下黏膜的病理變化來指導用藥，往往可以提高療效。正常胃黏膜相為橘紅色，濕潤有光澤，胃壁蠕動正常，皺襞排列規(guī)整，表面光滑。如果胃黏膜有充血、水腫、浸潤、出血、糜爛等活動性炎性病變，李教授認為多屬熱證，?？蛇x用連翹、白花蛇舌草、田基黃、虎杖、半枝蓮、牡丹皮、乳香等清熱解毒、涼血止血之品；胃黏膜蒼白，屬脾胃虛寒證，加黃芪、黨參、白術、茯苓等益氣之品；黏膜色澤灰暗，黏膜下血管顯露者，可加三七、莪術、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品；黏膜充血或出血者，加白及、三七粉，或云南白藥等止血之品；胃黏膜分泌黏液量少，多為陰液虧損，可加玉竹、天花粉、沙參、麥冬、烏梅、白芍等養(yǎng)陰生津之品；黏膜表面顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起，經(jīng)病理活組織檢查，多有腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn)者，多屬瘀熱交阻或痰熱互結(jié)所致。其中，腸上皮化生者，常在辨證基礎上加用絞股藍、半枝蓮、白花蛇舌草、八月札、薏苡仁等清熱化濕解毒；不典型增生者，加三棱、莪術、丹參、三七、炮穿山甲等活血化瘀、軟堅散結(jié)之品。