小金丸、西黃丸是我們臨床最常用的兩個治療腫瘤的傳統(tǒng)中成藥，是有效抗腫瘤成方之一。在這里，強調“傳統(tǒng)”兩字，一方面說明它的歷史悠久，經(jīng)久不衰；另一方面它體現(xiàn)著前人的治方原則。

    小金丹、西黃丸均出自清代王維德《外科癥治全生集》，《外科全生集》刊于乾隆五年(1740)，是王維德對其先人祖?zhèn)髅丶白约航?jīng)驗的總結，從目前的資料看，至少王維德的曾祖父就已經(jīng)從醫(yī)，并對“瘍科”興趣濃厚，記錄下不少經(jīng)驗之談?！锻饪瓢Y治全生集》是中醫(yī)外科的經(jīng)典書籍，不可不讀。

    小金丹的治方初衷是用治一切流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽、蟮拱頭等癥。名之“金”知其寶貴，“丹”乃精練之意?？梢姳痉皆谧髡咝闹械姆至俊Ｇ宕t(yī)家馬培之評論此方“此丹祛痰化濕，去瘀通絡極效。”

    小金丹由10味藥組成，從藥味來看，其中6味藥帶辛（麝香、草烏、白膠香、乳香、當歸、墨炭），6味藥帶苦（五靈脂、木鱉、草烏、乳香、沒藥、白膠香），2味藥帶甘（五靈脂、當歸），1味藥帶咸（地龍）。從劑量上看，其重用辛苦之味，意在行氣活血、清泄發(fā)散，同時又佐以1味軟堅散結之咸味藥，使以2味補益和中之甘味藥。從藥性來看，7溫（木鱉子、麝香、草烏、五靈脂、乳香、當歸、墨炭），1寒（地龍），2平（沒藥、白膠香）。本方集7味溫藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外科溫通的思想，而佐以1味寒藥，使以2味平藥，目的是使全方溫而不燥，可見前人治方之周全。

    小金丹的君藥是木鱉子，木鱉子藥力峻猛，易傷正氣，有大毒，同時它又對各種腫瘍、折傷、疳積、痞塊、痿痹、鶴膝等有不錯的療效，所以不用有些棄之可惜，但木鱉子動物實驗的中毒劑量比較低，所以《中國藥典》2005年版記載的用量為0.9～1.2g，入丸、散。現(xiàn)在臨床上用的木鱉子都是制過的，而不是生藥，所以比較安全。臨床上有的醫(yī)生治療腫瘤和類風濕關節(jié)炎，最大劑量用到10～15g，但我們不提倡這么大量的用。到目前木鱉子毒性的成分及中毒機理并不十分清楚，但木鱉子水煎劑長期給藥可以造成大鼠肝臟、腎臟損傷，這是實驗證實的。傳統(tǒng)小金丸中的木鱉子是制過的，每丸含量0.18克，一日兩次，是0.36克，所以是很安全的。

    小金丹里還有一味所謂有毒的藥是草烏，也是本方的臣藥，草烏辛溫，有大毒。明代名醫(yī)楊清叟曾著《仙傳外科秘方》，言草烏治“凡風寒濕痹，骨內冷痛，及損傷入骨，年久發(fā)痛，或一切陰疽腫毒?！薄侗静菥V目》謂之：“治頭風喉痹，癰腫疔毒。主大風頑痹?！辈轂醯闹饕行С煞质菫躅^堿，烏頭堿主要使迷走神經(jīng)興奮，對周圍神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為口舌及四肢麻木，全身緊束感等，通過興奮迷走神經(jīng)而降低竇房結的自律性，引起易位起搏點的自律性增高而引起各心律失常，損害心肌等。但久煎能解其毒，煎一小時以上者，其毒性不足生藥的1/2000。傳統(tǒng)小金丹中用的草烏是經(jīng)過綠豆同煮，煮到綠豆開花的程度，再磨粉入藥，而且每丸的含量也只有0.18克，所以也是很安全的。

    方中另以五靈脂、乳香、當歸活血化瘀、消腫散結，地龍通絡，白膠香調氣血，墨炭消腫化痰，麝香走竄通絡、散結開壅。

    麝香大家都知道是名貴的中藥，芳香走竄，通行十二經(jīng)，醒神開竅、活血通經(jīng)、消腫止痛，每丸含量0.036克。國家標準每次0.03～0.1克。乳香、沒藥、白膠香都是樹脂類藥，以活血化瘀、去腫生肌為主。墨炭是用古松樹燃燒后產(chǎn)生的碳灰制成，取其色黑入血，活血止血的作用，現(xiàn)在已少用。

    小金丹的應用指癥應該是偏于陰證的包塊，湯頭歌訣中是這樣編列的：小金專主治陰疽，鱉麝烏龍靈乳儲，黑炭膠香歸沒藥，陰瘡流注乳癌除。小金丸用于癥見包塊皮色不變，腫硬作痛。所以目前小金丹臨床應用的范圍很廣，可用于治療乳腺、淋巴結、甲狀腺、食管、胃、肺、肝、腎、骨、前列腺等處良性或惡性腫瘤。特別適用于乳腺癌，本人施治乳腺癌，小金丹往往為成藥中首選藥，對病人有肯定療效，這也是王洪緒先賢最大的貢獻之一。

    從目前資料看還沒有小金丸中毒的報道。

    西黃丸的治方初衷是用治一切乳巖、橫痃、瘰疬、痰核、流注、肺癰、腸癰等癥。以君藥“犀黃”命名。

    西黃丸的組成相對簡單，牛黃、麝香、乳香、沒藥僅4味藥，1味寒，2味溫，1味平；3味辛，3味苦，1味氣極香，牛黃為君藥，麝香為臣藥，乳香、沒藥為佐。整方的作用在于解毒通絡，化瘀散結。

    犀黃是指犀牛的膽結石，目前都用牛黃代替，療效應該是一樣的。牛黃是指?？苿游稂S?；蛩５哪懩医Y石，天然牛黃很珍貴，國際上的價格要高于黃金，但目前臨床一般藥用的大多是人工牛黃，它的價格就比較便宜。牛黃甘，涼，歸心、肝經(jīng)，有清熱解毒、化痰開竅、涼肝熄風的功能，現(xiàn)代研究證實牛黃有消炎、解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。

    傳統(tǒng)西黃丸的用量是每次服3克，一日2次，每次的藥量中含麝香約0.15克，含牛黃約0.03克，含乳香、沒藥約各1克。

    因其用藥比較名貴，所以傳統(tǒng)上西黃丸并非大眾用藥。但隨著腫瘤發(fā)病率的增高，與西醫(yī)動輒上千的藥物相比，西黃丸就成了大家能接受的，臨床也確實有一定療效的常用藥。目前西黃丸在腫瘤領域，應用范圍廣，用于治療各種腫瘤及預防腫瘤的復發(fā)。

    作為中醫(yī)腫瘤大夫，我認為還是要辨證用藥。由以上的比較可知：化瘀的力度，西黃丸大于小金丹；化痰的力度，小金丹大于西黃丸；兩者均有解毒的作用，小金丸偏于解寒毒，西黃丸偏于解熱毒；小金丹偏溫，西黃丸偏涼；理論上兩者均應用于實證，虛證不宜，尤脾胃虛寒的不宜用西黃丸，肝腎有損傷的不宜長時間服小金丹。但是對腫瘤患者來講，對寒熱證的表現(xiàn)不必過于拘泥，用藥面可以廣一些。

    此外，傳統(tǒng)外科用藥蟾酥丸、梅花點舌丹等，均可作為治療腫瘤的優(yōu)選用藥。目前一是由于產(chǎn)品生產(chǎn)廠家偏廢，二是用藥適用范圍偏窄，基本上醫(yī)生已很少采用。但此二藥用于腫瘤治療還是有很大可取之處，蟾酥丸對喜用干蟾皮治腫瘤的醫(yī)生，就是個較好的選擇；梅花點舌丹用于舌癌、口腔內癌，有時會有很好的效果。