63.慢性腹瀉
慢性腹瀉是臨床上常見的癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多變稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少，結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于侵后緩解或減輕，排便大數(shù)多且急，糞數(shù)少，常含有血及粘液，直腸病變引起者常伴有里急后重。

胃腸道的功能可概括為分泌、消化、吸收和運(yùn)動，其中任何一種功能發(fā)生障礙都可引起腹瀉，但這幾種功能是互有聯(lián)系的，因此腹瀉的原因雖然可以是一種功能障礙為主，但很少是單一的功能障礙，往往相互影響。

慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指診、糞便檢查，如有困難，再進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗(yàn)，如小腸吸收功能試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)、右旋木糖試驗(yàn)、放射性核素標(biāo)記維生素B12試驗(yàn)）和胰腺功能試驗(yàn)。

慢性腹瀉主要針對病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故張景岳說：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！?/P>

1.[處方名稱]復(fù)方石脂方

[功能主治]功能溫中理氣，活血行滯，止瀉止血。主治慢性腹瀉。

[處方組成]天仙子120克、赤石1000克、枯礬1000克，研成細(xì)未，制成片劑，每片0.34克。每次3一5片，每日3次，30無為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療35例，治愈15例，占42.9%；有效18例，占51.4%；無效2例，占5.7%?？傆行蕿?4.3%。一般用藥1周即可見效。

[處方來源]解放軍總醫(yī)院陳樹森表（蔡金  馬俊堅(jiān)）

2.[處方名稱]胃關(guān)煎

[功能主治]功能溫中健脾。主治慢性地瀉。

[處方組成]熟地15克、山藥  12克、炒扁豆  12克、炮姜9克、吳茱萸6克、炒白術(shù)15一30克、炙甘草6克，水煎服。

[辨證加減]泄瀉甚者加肉豆蔻12克或補(bǔ)骨脂12克；氣虛甚者加人參10克；陰虛下脫不固者加制附子12克；腹痛甚者加木香6克或川樸10克；滯痛不通者加當(dāng)歸10克；滑脫不禁者加烏梅12克或五味子10克；肝邪侮脾者加肉桂10充。

[療程療效]治療48例，痊愈（癥狀消失，大便正常）34例，顯效（癥狀基本消失，大便鏡檢正常，惟硬度或次數(shù)仍不正常，但較前明顯好轉(zhuǎn)）12例，無效2例。

[處方來源]山東省文登縣中心醫(yī)院于書本等。

3.[處方名稱]番石榴葉湯

[功能主治]功能澀腸止瀉。主治非感染性泄瀉。

[處方組成]將新鮮番石榴葉1公斤，洗凈后放入鍋中，加水至浸過藥面煎  4、5小時倒去藥渣，再濃縮為1000毫升，加入0.1%甲苯酸鈉防腐，調(diào)入糖精鈉與香料后即成。成人每次10一30毫升，每日3次。小兒用量酌減。用較大劑量亦無不良副作用。

[辨證加減]無

[療程療效]治療47例，大便恢復(fù)正常時間4小時至1天者41例（87.2%），1～2天者2例（4.3%），2一3天者4例（8.5%）。

[處方來源]廣東省順德縣人民醫(yī)院。

4.[處方名稱]溫固散

[功能主治]功能溫腎燥脾，正肝暖胃，行氣健運(yùn),澀腸止瀉。主治慢性泄瀉。

[處方組成]肉豆蔻（煨）60克、五味子（炒）60克、廣木香（煨）12克、訶子肉（去梗焙脆）12克、吳茱萸（炒）15克，共研細(xì)末混和，每服6克，每日2次，開水調(diào)服。

[辨證加減]腰酸腿冷、陽虛甚者加補(bǔ)骨脂(炒）15克、炮姜炭9克；腸鳴腹痛甚，受刺激易發(fā)者加防風(fēng)（炒）15克、白芍（炒）15克；消化不良挾食滯者加雞內(nèi)金9克、山楂炭15克。

[療程療效]治療28例，痊愈23例，顯效4例，無效1例。

[處方來源]江蘇省沙洲縣鹿苑鄉(xiāng)袁炳忠。

[處方備注]袁氏認(rèn)為用湯劑、丸劑內(nèi)服，往往不易消化吸收，甚至瀉下藥汁狀大便或整粒藥丸；而散劑而服；吸附力強(qiáng)，易使腸胃消化吸收而收效。本方氣味濃烈，胃口不佳者往往難以接受。但若能堅(jiān)持服藥，則能開胃增納。（蔡儉馬俊堅(jiān)）

5.[處方名稱]參附苦參湯

[功能主治]功能益氣溫陽，澀腸止瀉，利濕行氣。主治慢性泄瀉。

[處方組成]黨參、熟附片、苦多、烏梅、焦白術(shù)、干姜、白芍、木香、焦山楂、煅牡蠣、茯苓、車前子，水煎服。

[辨證加減]偏于腎陽虛加肉桂；偏于脾陽虛加桂技；偏于氣滯加青皮；偏于氣虛加黃芪、升麻：大便正常后以理中丸或參苓白術(shù)散鞏固療效。

[療程療效]治療60例，臨床治愈28例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例。治愈的28例中，服藥時間最短13天，最長38天。

[處方來源]江蘇省政縣中醫(yī)院沈世萌。（蔡金  馬俊堅(jiān)）

6.[處方名稱]桉鳳檸散

[功能主治]功能健胃止瀉。主治慢性泄瀉。

[處方組成]桉樹葉粉5克、鳳尾草粉3克、檸檬葉粉2克。將桉樹葉、鳳尾革和檸檬葉曬干后（陰干更好），再用文火焙酥，即分別研成細(xì)末，過篩后混和備用。服法：分為5包，是為1日量。首次服10克，以后每隔3小時服5克，白開水送下。小兒按年齡酌減，并可酌加白糖或蜂蜜送服。如連服數(shù)日，第2日改為每次服5克。

[辨證加減]無

[療程療效]治療160例，痊愈139例，占87%  ；服藥1天未愈而改服他藥者3例；減輕癥狀者10例，占6%  ；完全無效者8例,占5%。服1日而愈者83例，服2日而愈者48例，服3日而愈者5例，服4進(jìn)而愈者2例，服5日而愈者1例。

[處方來源]玉生

7.[處方名稱]巴硫散

[功能主治]功能溫陽逐寒，消積助運(yùn)。主治沉寒凝滯型慢性泄瀉。

[處方組成]制巴豆霜0.62克、生硫磺1.24克。生硫磺去凈雜質(zhì)，研極細(xì)末即可。制巴豆霜用文火炒炭，以手捻無油膩為度（市信巴豆霜含油量約為20%左右，炒炭后可降至3％左右）。以上藥重為1日拒，裝入空心膠囊，分2次飯后服?？紤]到地區(qū)及個體差異，也可以半量起服，2一3天后無明顯副作用，再加工規(guī)定劑量。

[辨證加減]無

[療程療效]治療38例，基本治愈20例（52.6%），進(jìn)步13例（34.2%），無效5例，有效率為86.8%。服藥最少1天，最多30天。治療后癥狀緩解時間最短2天，最長30天，平均16天。

[處方來源]史載祥

[處方備注]本方服用過程中腹瀉稍有加重，可能與巴豆霜去油不凈有關(guān)。出現(xiàn)副作用時隨即停藥，或服本方之前15分鐘先口服阿托品0.3毫克，以拮抗巴豆對腸管的收縮作用，可避免副作用。本法屬“通因通用”范疇，辨證實(shí)質(zhì)在于沉寒凝滯。單純脾腎不足、肝脾不調(diào)以及氣陰俱耗型均不適用。

8.[處方名稱]丁果散

[功能主治]功能燥濕健脾，溫中散寒，止痛止瀉，養(yǎng)陰部脾。主治急、慢性泄瀉。

[處方組成]丁香25個（約2克）、草果1枚（約4克）、白面粉250克、紅糖（或白糖）200克。將丁香、草果分別炒焦黑并研細(xì)未；再炒白面粉至焦黃，以味香不苦為宜（但應(yīng)偏深黃色）；把紅糖或白糖加入，乘熱在鍋內(nèi)將藥未、焦面粉、糖三者攪拌均勻，糖遇熱微溶后與焦面粉相粘，形成顆粒狀，裝瓶后備用。成人每次2-3匙，兒童1～2匙。每日3～4次，調(diào)水糊服或干吃。

[辨證加減]無

[療程療效]治療180例，其中屬外感風(fēng)寒濕型18例，均治愈；宿食積滯型35例，治愈32例，有效3例；濕熱下痢型34例，治愈25例，有效6例，無效3例；脾胃虛寒型46例，痊愈40例，有效6例；脾腎陽虛型32例，痊愈20例，有效8例，無效4例；肝氣乘脾型15例，痊愈9例，有效4例，無效2例。總有效率為95%。

[處方來源]江蘇省武進(jìn)縣橫林中心衛(wèi)生院俞寶典等。

[處方備注]氏等認(rèn)為，本方療效以輕型實(shí)證為較好，而早期脾胃虛寒型的療效又比早期脾腎陽虛型及肝旺侮脾的虛實(shí)夾雜型為好。單純泄瀉及兼證愈少愈輕者其療效也愈高

9.[處方名稱]水瀉速效茶方

[功能主治]功能溫中散寒，健脾和胃。消食化積，利濕止瀉，主治水瀉。

[處方組成]粳米、綠茶、干姜、食鹽，取14克用開水200毫升沖悶，待溫后取上清液服，也可連藥渣一起服下。小兒劑量減半。每日3次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療60例，全部治愈，服藥l天而愈者50例，占83.3%；服藥2天而愈者10例，占16.7%。

[處方來源]安徽中醫(yī)學(xué)院查少農(nóng)。

[處方備注]據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方不僅具有抑菌、收斂、止瀉的作用，且可起到口服補(bǔ)液的功效。

10.[處方名稱]秦艽萆邂湯

[功能主治]功能補(bǔ)氣健脾調(diào)中，補(bǔ)腎止滯利濕。主治慢性泄瀉。

[處方組成]秦艽12克、萆邂12克、黨參12克、補(bǔ)骨脂12克、茯苓10克、焦白術(shù)10克、陳皮10克、砂仁  3克，水煎服。

[辨證加減]氣虛下陷者加黃芪、升府；手足不溫者加附子。肉桂、炮姜；滑泄不止者加烏梅、赤五脂；兼濕熱者加黃連、厚樸等；腹痛甚者重用白芍。

[療程療效]治療56例，治愈（大便成形無粘液,日行1-2次，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)）39例，好轉(zhuǎn)（大便進(jìn)行1～2次，塘薄偶帶粘液l年內(nèi)復(fù)發(fā)）11例，無效6例。

[處方來源]江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院王淑波。