90.膜性腎炎

膜性腎炎特點(diǎn)為腎小球基膜上有免疫復(fù)合物沉積，使基膜增厚，通透性改變，蛋白尿漏出。本病病程呈隱襲而緩慢進(jìn)行。多見于40歲以上年齡者。

本病起病的隱襲，無上呼吸道感染癥，但在激素應(yīng)用后，可有咽部病變或其它感染現(xiàn)象。25%患者早期僅表現(xiàn)為蛋白尿，以后逐漸出現(xiàn)腎病綜合征，75%  則初起就表現(xiàn)為腎病綜合征。病變嚴(yán)重者經(jīng)歷10數(shù)病程，腎臟出現(xiàn)晚期病理改變，可改慢性腎功能衰竭。

膜性腎炎的發(fā)病機(jī)理尚未明了。雖然通過免疫熒光檢查證實(shí)有免疫復(fù)合物，但抗原的性質(zhì)和來源仍然不明。

本病的診斷主要依據(jù)腎活組織檢查，發(fā)病年齡及典型臨床表現(xiàn)可作參考。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療，但效來并不理想。

膜性腎炎的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”范疇，腎病綜合征之水腫為其主要癥狀，因多數(shù)患者腫勢緩慢，無明顯上呼吸道感染史，血漿蛋白偏低，常伴疲乏、納呆、腹脹等癥，故辯證屬虛濕困，水濕逗留。若水腫遷延日久，臟腑功能失常，氣機(jī)失于流暢，血行遲緩則形成瘀滯之證，若濕熱久羈，耗損陰津，則臨床上又每可見陰應(yīng)濕熱并重之復(fù)雜征候。

1.[處方名稱]膜腎方

[功能主治]功能益氣活血化濕。主治膜性腎炎。

[處方組成]黨參15克、益母草12克、苡仁15克、黃芪l克、當(dāng)歸9克，水煎服。

[辨證加減]狼瘡性腎炎見有陰虛內(nèi)熱癥，去黃芪，加生地、女貞子、首烏、黃精、龜版、白花蛇舌草；乙型肝炎免疫復(fù)合物性腎炎酌加連翹、田基黃、板藍(lán)根、雞骨草等；初期暫去黨參、黃芪；遇外感當(dāng)先疏風(fēng)解表。

[療程療效]治療15例，  24小時(shí)后尿蛋白定量下降。血漿蛋白及血紅蛋白提高，有顯著性差異（P＜0.01）。6例狼瘡性腎炎，治療后C3明顯提高，也顯示了顯著差異（P＜0.01）。14例膜性腎炎水腫，治療后水腫大多消退，其中9例就診時(shí)已服用激素和免疫抑制劑，治療后激素量由平均30毫克／日減少到10.66毫克／日。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院龍華醫(yī)院陳以平等

[處方備注]腎炎的發(fā)展與免疫平衡失調(diào)有關(guān)，而健脾益氣的藥物大多有免疫促進(jìn)和免疫調(diào)節(jié)的作用，且可改善消化功能，促進(jìn)蛋白合成，提高血漿蛋白?；钛鏊幠芨纳莆⒀h(huán)及高凝狀態(tài)，減輕血小板聚集，有助于免疫復(fù)合物的清除及病變組織的修復(fù)。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，益氣活血，化瘀化濕中藥對養(yǎng)性腎炎模型具有肯定療效。