93.巨幼紅細胞性貧血
巨幼紅細胞性貧血系維生素及／或葉酸缺乏，脫氧核糖核酸（DNA）合成延緩，細胞分裂與成熟減緩，而呈現(xiàn)大紅細胞性貧血。在我國以營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血較常見，臨床表現(xiàn)以貧血和消化道癥狀為主。有乏力心悸、皮膚和粘膜蒼白、舌炎。食欲不振、消化不良、腹瀉等，尤以舌炎最為突出，舌呈鮮紅色，疼痛。若舌乳頭萎縮而光滑呈鏡面舌?；颊叱Ｓ惺肿懵槟竞透杏X異常、下肢強直、行走困難及感覺遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。稍后出現(xiàn)嗜睡、癡呆、表情淡漠等精神癥狀。嚴重者發(fā)展為亞急性脊髓聯(lián)合變性。

引起本病維生素B12及葉酸缺乏的原因，有攝入不足如偏食、烹煮過度及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，吸收不良；利用障礙，如肝病、應(yīng)用抗葉酸制劑及來些抗代謝藥物等，需要量增加，如妊娠、嬰幼兒、感染等。

本病診斷主要依據(jù)貧血和消化遺癥狀為主的臨床表現(xiàn)。外周血象呈大紅細胞性貧血，正常色素型，可見中巨或晚巨幼紅細胞。白細胞與血小板均減少，可見巨大桿狀核與分葉過多的中性粒細胞及巨型血小板。網(wǎng)織血細胞正常，骨髓象是紅系統(tǒng)細胞呈巨幼改變，表現(xiàn)為細胞體積較大，細胞成熟受抑制，核的發(fā)育落后于胞漿，細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比同階段正常細胞細致及疏松等。血清維生素B12  或葉酸含量減少。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除消除或糾正致病原因外，主要治療方法是補充所缺乏的維生素。如有缺鐵現(xiàn)象，應(yīng)補充鐵劑。

本病在中醫(yī)屬“虛勞”范疇，乃脾腎兩虛、精血不足所致。血液生成，來源于中焦水谷精微，又賴精血互生，精可化血，故血液的生威與腎的關(guān)系至為密切。腎藏精，主骨生髓，通于腦，為先天之根，若腎虛，精髓不充，則血液生化不足。治宜益腎填髓，兼顧脾土治之

1.[處方名稱]健脾益氣方

[功能主治]功能益氣生血，健脾攝血。主治巨幼紅細胞性貧血和其他各種貧血。

[處方組成]人參9一12克、黃芪20-3O克、炙甘草9～12克、白水12克、山藥15克、大棗10克、生姜9克、桂枝6-9克，五味子6～9克、砂仁6一9克、水煎服。

[辨證加減]兼痰濕者加茯苓、法半夏、薏苡仁；伴氣血瘀滯者加丹參、赤芍、姜黃、血竭；伴血溢絡(luò)外，配用藕節(jié)、例相葉、三七粉；寒甚者伍以高良姜、吳茱萸。

[療程療效]治療34例多種貧血，顯效（癥狀全部消失，血象及骨髓象恢復(fù)正常，出血癥狀控制；溶血性貧血患者抗人球蛋白試驗轉(zhuǎn)陰性）16例，占47.1%；進步（癥狀好轉(zhuǎn)或至少有兩項以上消失，血紅蛋白增加3克%以上，白細胞增長1000／立方毫米以上，骨髓象有明顯進步，血小板計數(shù)增加30000／立方毫米以上，出血癥狀基本控制，溶血基本停止，抗人球蛋白試驗放價下降）13例，占38.2%；無效（癥狀元明顯好轉(zhuǎn)，血象及骨髓象無進步或血紅蛋白上升小于3克%，血小板計數(shù)增長小于30000／立方毫米）5例；占14.7%。治療總有效率為85.3%。

[處方來源]山東省濟寧市中醫(yī)醫(yī)院孫新華。

[處方備注]血液之生成，最基本的物質(zhì)是中焦脾胃之營。脾虛是貧血的主要病理特點，故擬健脾益氣。方中人參、黃芪、白術(shù)山藥、大棗、炙甘草大補中焦，受氣取汁；加桂枝，啟導(dǎo)心火，以助其化赤為血；配五味子斂氣束血，使營行脈道而不外散；佐生姜、砂仁溫中醒脾，以運中氣

2.[處方名稱]益精煎

[功能主治]功能益精填髓，益氣補血。主治巨幼紅細胞性貧血。

[處方組成]甜蓯蓉10克、菟絲子10克、杞子10克、潼蒺藜10克、懷牛膝6克、肉桂4克、木瓜4克、懷山藥12克、焦白術(shù)8克，水煎服。

[辨證加減]氣血兩虛型加熱地15克、炙黃芪12克、黃精12克、黨參12克、當(dāng)歸10克、炒白芍10克、炙甘草4克，大補虛血，腰酸明顯加川斷10克、補骨脂10克。

[療程療效]治療1例69歲女性患者，服本方l月癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血色素由4.2克升至11克，紅細胞由102萬升至  38萬/立方毫米，隨訪年余，健康如常。

[處方來源]浙江省椒江市中醫(yī)院劉普希。

[處方備注]本例先以西醫(yī)治療，雖有減輕，未能治愈，后純用中藥本治2月，先以本方益腎填精，兼顧脾土，后大補氣血．填下補腎，俾脾腎得充精血互化，氣血得旺，6年宿疾得以痊愈。本方名由編者所擬。