22.毒蛇咬傷
本病在我國南方各省夏秋農(nóng)忙季節(jié)較為多見。被毒蛇咬傷后，可發(fā)生一系列的中毒癥狀，并有一定的死亡率。國內主要毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、蝮蛇、尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭、蛙蛇、海蛇等10種。

被毒蛇咬傷后，一般都有較粗大而深的牙痕，局部傷口常有不同程度的疼痛?；蛴新槟鞠佔吒校植磕[脹有發(fā)展趨勢，附近淋巴結腫大；或有出血不止；或有水、血皰形成。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇的蛇毒主要是神經(jīng)毒，局部傷口出現(xiàn)輕度疼痛，并有麻木感，傷口流血不多，患肢無彌慢性腫脹，易被疏忽，全身癥狀有頭昏、嗜睡、肌肉關節(jié)酸痛、嘔吐、腹痛及腹瀉等，重者可引起吞咽困難，不能言語，瞳孔放大，抽搐休克，以致昏迷，常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而引起死亡；竹葉青、尖吻蝮、蛙蛇的蛇毒主要是血循毒，局部創(chuàng)口疼痛如刀割，傷口出血成流血不止，患肢腫脹，皮下出血，形成斑點瘀、紫斑塊，皮膚發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)水皰、血皰，以致造成組織壞死、潰爛，全身癥狀有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉疼痛，尿呈醬油色，衄血、尿血，尿少尿閉，腎功能衰竭及胸腹腔大量出血，嚴重中毒時可出現(xiàn)休克，心肌損害明顯可出現(xiàn)奔馬律，直至心室纖維性顫動而停止跳動；蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇是混合毒，兼有上述兩方面癥狀。

毒蛇咬人時，其毒液通過毒牙被灌注于皮下組織，其散布方式主要是通過淋巴吸收進入血液循環(huán)，小部分分子較小的神經(jīng)毒也可直接自血液循環(huán)吸收。蛇毒早期吸收非常迅速，以后逐漸減慢。蛇毒在體內分布以肺、心、腎、淋巴含量較多，肝脾較少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)含量極少，還可能與血腦屏障阻擋有關。蛇毒在體內的消除，可以自腎排泄，肝臟可以解毒，且可以解除大部分蛇毒，網(wǎng)狀內部系統(tǒng)是體內另一個重要解毒途徑。

毒蛇咬傷后，宜就地急救，早期結扎，沖洗傷口，擴創(chuàng)排毒是常采用的急救措施。我國民間用中草藥防治毒蛇咬傷有豐富的經(jīng)驗。

1.處方名稱]蛇傷一點紅方

[功能主治]功能清熱涼血，鎮(zhèn)痙熄風，清解蛇毒。主治各種毒蛇咬傷。

[處方組成]一點紅、白花蛇舌草、七葉一支花、千里光、蜈蚣、烏蘞莓、大薊、八角蓮、三葉刺針草、矮冷水花等干品等分，共研細末，內服每次9-15克，每日3次，首次加倍。兒童藥量酌減。用上述藥末適量，與水調成粉狀，外涂于傷口周圍，每日l-2次。

[辨證加減]伴有蛇毒攻心(胸悶、胸痛、呼吸困難、失語等癥)，加用鮮白藥花葉60克，搗爛取汁內服；咽喉腫痛、吞咽困難者，加萬年青葉5至7片，搗爛取汁內服；對高熱不退、神昏譫語者，加用蒲公英18克、連翹9克、銀花9克、黃芩9克，水煎服；對出血較明顯者，加用地丁草30克、夏枯草30克、大薊30克、白茅根30克、仙鶴草30克，水煎服；對昏迷不醒者，加用生半夏或石胡萎(鵝不食草)搗爛，捏成花生米大小的藥丸，輪流塞一鼻孔；對傷口感染伴有明顯壞死組織者，用本方鮮品煎水外洗，或用魚腥草、烏蘞莓、一點紅鮮品搗爛外敷，每日2-3次。

[療程療效]本方治療金銀環(huán)蛇傷21例，五步蛇傷30例，竹葉青蛇傷49例，烙鐵頭蛇傷13例，眼鏡蛇傷12例，眼鏡王蛇傷2例，計127例，其中輕型45例，中型62例，重型17例，危型3例。除l例因轉院治療以外，其余均治愈或基本治愈，其中有4例是中西醫(yī)結合治愈的。治愈時間最短為l天，最長為30天平均5天。

[處方來源]福建省邵武縣水北鄉(xiāng)陳廣淦。

[處方備注]方中七葉一支花、八角蓮、矮冷水花、一點紅、千里光清熱解毒；三葉刺針草，白花蛇舌草利尿消腫，排泄蛇毒；烏蘞莓、大薊涼血止血；蜈蚣鎮(zhèn)痙熄風。諸藥合用對早期病人能阻止中毒癥狀的出現(xiàn)，對已出現(xiàn)中毒癥狀者也可迅速減輕之。局部外敷，外洗，可阻止毒素的吸收，減少毒素對組織的損害破壞作用

2.[處方名稱]小葉三點金草方

[功能主治]功能清熱解毒，消腫止痛。主治毒蛇咬傷。

[處方組成]小葉三點金草50-100克、紅背絲綢15-30克、通城虎10-15克，水煎服，沖適量蜜糖口服。

[辨證加減]金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷加半邊蓮15-30克；眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷加石柑子30-60克；竹葉青蛇、烙鐵頭蛇咬傷加東風菜15-30克；危重病人加麝香0.5-1克或安宮牛黃丸1粒。

[療程療效]本方為主治療各種毒蛇咬傷211例，痊愈208例，好轉2例，死亡1例。

[處方來源]廣西梧州市中醫(yī)院余培南等。

[處方備注]本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]蓍草蛇傷方

[功能主治]功能鎮(zhèn)痛，消炎，殺菌。主治毒蛇咬傷。

[處方組成]藥用鮮蓍草60克-120克，洗凈，搗汁沖服，每日1劑，分2次服；或干草30克-60克煎服。重癥每日可服2劑，并以適量鮮蓍草搗爛藥渣敷于傷口周圍，每日換藥l-2次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療106例蝮蛇咬傷患者，均獲痊愈，平均治愈天數(shù)5.4天。

[處方來源]江西省宜春地區(qū)衛(wèi)生局陳武。

[處方備注]蓍草，別名千條蜈蚣、花牡丹、飛天蜈蚣、一支蒿、千條蜈蚣趕蛇。蓍草治療蝮蛇咬傷效果顯著，它既能對早期病人阻止中毒癥狀的出現(xiàn)，又能使全身出現(xiàn)中毒癥狀的病人減輕中毒癥。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]消風散

[功能主治]功能疏風清熱，祛瘀利濕，解毒通腑。主治蝮蛇咬傷。

[處方組成]荊芥10克、防風10克、大力子10克、苦參10克、當歸10克、蒼術10克、知母10克、小胡麻10克、蟬衣6克、木通6克、生甘草6克、生地20克、生石膏30克，水煎服。

[辨證加減]24小時內咬傷者加生大黃10-30克、黃連6-10克、七葉一枝花10克；出血嚴重去當歸、蒼術、小胡麻；有復視加蜈蚣2條、全蝎10克；傷肢腫脹不消者加防己10克、半邊蓮30克。

[療程療效]治療蝮蛇咬傷32例，全部治愈，無傷殘及后遺癥。

[處方來源]浙江省東陽縣亭塘衛(wèi)生院金明星。

[處方備注]蝮蛇咬傷多屬風火并重，故多取疏風清熱，祛瘀利濕之藥，又因蝮蛇咬傷后發(fā)病迅速，全身中毒癥狀明顯，病情較重，加用大黃、黃連等解毒通腑藥，尤為合拍

5.[處方名稱]蛇咬丸

[功能主治]功能解毒，止痛，消腫，生肌。主治毒蛇咬傷。

[處方組成](1)雄黃2份、白芷4份、細辛2份，共研細末、水泛為丸，每日3-4次，每次3克。首次加倍量，兒童減半。(2)母草(又名四方草)30-60克，加水400毫升，煎取200毫升，分2次服完。(3)或將母草搗爛，沖入冷開水150毫升，去渣取藥汁內服。

[辨證加減]傷處腫脹明顯者用五色花500克，煎水外洗；傷口潰爛者加綠礬30克。瘡口周圍可用(1)方10-20克，冷開水調敷，日3-4次。

[療程療效]本方治療各種毒蛇咬傷22例(眼鏡蛇咬傷11例，金環(huán)蛇咬傷1例，竹葉青蛇咬傷6例，其他4例)，均獲治愈。平均療程5.4天。

[處方來源]廣西河池地區(qū)第一醫(yī)院徐富業(yè)。

[處方備注]母草具有清熱解毒作用，為廣西地區(qū)民間治療毒蛇咬傷的有效藥物之一，對血循毒類蛇咬傷的療效尤佳；雄黃解毒止痛；細辛祛風消腫止痛；白芷鎮(zhèn)痛消腫生肌；五色花、綠礬能加強解毒、消腫、止痛作用，諸藥合用，共奏解毒、止痛、消腫、生肌之功，故蛇傷可愈

6.[處方名稱]銀環(huán)蛇傷方

[功能主治]功能活血祛風，解毒利尿。主治銀環(huán)蛇咬傷。

[處方組成]當歸尾12克、五靈脂12克、川紅花12克、川貝母12克、吳茱萸10克、細辛9克、川黃連9克、白芷9克、半邊蓮30克、荊芥6克，水煎服。

[辨證加減]咽喉腫痛加六神丸，研末調服，每次10粒，每日3次；痰多加人工牛黃，每次1克，每日3次；大便秘結加大黃15克，或大黃粉5克沖服。

[療程療效]本方辨證加減結合局部擴創(chuàng)排毒，治療銀環(huán)蛇傷34例，治愈30例，死亡4例。

[處方來源]廣州中醫(yī)學院附屬醫(yī)院林鎮(zhèn)光等

7.[處方名稱]二靈湯

[功能主治]功能驅風，活血，利尿，解毒，鎮(zhèn)痛。主治毒蛇咬傷。

[處方組成]五靈脂15克、威靈仙15克、茯苓l5克、吳茱萸10克、細辛10克、白芷10克、連翹(帶心)10克、制半夏10克、秦艽10克、甘草10克、雄黃10克(研細末分2次沖服)，水煎服。輕型者每日1劑，分2次服；重型者，每日2劑，分4-6次服。

[辨證加減]局部腫脹嚴重加蟬衣、車前子、澤瀉；傷口紫黑加生地、赤芍、紅花、丹皮、當歸尾、金銀花、紫花地?。煌瓷跽呒觾擅驷?；痰多者加南星、白前，甚者加白礬l-3克沖服；惡寒發(fā)熱者加柴胡；有抽搐者加鎮(zhèn)痙散(全蝎、蜈蚣)；上肢傷者加桂枝或桑枝、羌活或姜黃；下肢傷者加牛膝或獨活。癥狀改善后即減去雄黃、細辛，吳茱萸減至1.5-6克，五靈脂、威靈仙減至10克。

[療程療效]本方治療各種毒蛇咬傷52例，24小時內治愈的8例，1-3天治愈的29例，4-5天治愈的9例，6-10天治愈的6例。

[處方來源]龐恩文等。

[處方備注]本方主用辛溫、通里、解表之藥治療毒蛇咬傷，可以加強機體的防衛(wèi)作用，阻止局部毒素繼續(xù)吸收，通里達表，使毒從表解，從而迅速控制全身中毒癥狀，促進早日痊愈。本方有驅其邪而不傷其正之妙。本方不用黃連、穿心蓮等苦寒泄火之藥治療毒蛇咬傷，因其苦寒較甚，易損脾胃，有致邪毒入里之弊。毒蛇咬傷者不宜服用含酒精飲料。在無輸液條件的情況下，可鼓勵傷者適量口服溫暖的糖鹽水或開水

8.[處方名稱]小紅藤方

[功能主治]功能解蛇毒，止痛，祛瘀消腫。主治毒蛇咬傷。早期運用能控制蛇咬傷后局部組織潰爛壞死，用于晚期已潰爛的肢體能使其較快愈合。

[處方組成]小紅藤65克、雄黃15克，紅芽大戟25克，使用時，先于咬傷處作一切口，并貫通二牙痕，深至皮下，用拔火罐方法于切口吸出惡血和毒液，然后用上方1劑煎水外洗及浸泡傷以清除傷口周圍的殘留蛇毒。同時，將本方1劑搗爛后加入白酒200毫升，攪拌15分鐘左右，待藥味浸出后按患者酒量給予口服50-100毫升，以從內解除侵襲臟腑之蛇毒。此外，蘸小紅藤藥酒在患肢腫脹處自上而下，由輕到重地涂擦和擠壓，每日3次，每次約20分鐘，使毒液從創(chuàng)口中擠壓出來。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療竹葉青毒蛇咬傷百余例，均獲顯效。

[處方來源]廣西荔浦縣人民醫(yī)院余坤甫等。

[處方備注]本方對竹葉青毒蛇咬傷療效顯明，亦曾用于蘄蛇、龜殼花蛇等血循毒類毒蛇及蜈蚣、黃蜂、毒蟲等螫咬傷，療效亦令人滿意。本方名由編者所擬