69.皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢癥是一種有皮膚瘙癢感而無(wú)原發(fā)皮損為特征的疾病。因癢而劇烈搔抓，皮膚出現(xiàn)抓痕、血痂、苔蘚化、色素沉著或色素減退等繼發(fā)損害。本病分全身性皮膚瘙癢癥及局限性皮膚瘙癢癥兩種。全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、妊娠瘙癢癥；局限性瘙癢癥以肚門(mén)瘙癢癥、女陰瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、小腿瘙癢癥多見(jiàn)。全身瘙癢癥的臨床表現(xiàn)為全身各處出現(xiàn)瘙癢感，瘙癢呈陣發(fā)性，每于睡前、脫衣時(shí)瘙癢加重?；颊咭騽“W常搔抓到皮膚出血或疼痛才住手，由于過(guò)度搔抓，皮膚出現(xiàn)條狀抓痕、點(diǎn)狀血痂，日久皮膚色素沉著，皮膚粗糙、肥厚、苔蘚化或因抓破伴有滲出液或繼發(fā)感染引起化膿性皮膚病。老年性瘙癢癥，癥狀以軀干為主，其次是下肢，皮膚干燥、脫屑；冬季瘙癢癥，癥狀主要在寒冷季節(jié)發(fā)生；妊娠瘙癢癥主要發(fā)于妊娠期，出現(xiàn)全身瘙癢直到產(chǎn)后瘙癢自然終止。局限性瘙癢癥因發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)各異，肛門(mén)瘙癢癥局部皮紋增粗或呈放射狀皸裂；女陰瘙癢癥皮膚除出現(xiàn)苔蘚化，還可出現(xiàn)濕疹化，或色素減退，或繼發(fā)感染局部紅腫、糜爛、疼痛伴股部淋巴結(jié)腫痛；若發(fā)生在陰囊，局部可因搔抓引起水腫、糜爛或苔蘚化等癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因有：(1)精神神經(jīng)因素；(2)內(nèi)臟疾病引起，如患糖尿病或原發(fā)性膽汁硬變等疾病可引起皮膚中膽鹽、膽汁、尿素或其它代謝產(chǎn)物增多；(3)與內(nèi)分泌障礙有關(guān)，如性激素功能紊亂、甲狀腺機(jī)能不足；(4)氣候變化及局部摩擦引起；(5)由蟯蟲(chóng)、滴蟲(chóng)、淋病、真菌、直腸炎等病因引起。瘙癢而無(wú)原發(fā)皮膚損害是診斷的主要依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療首先除去病因，避免各種外界刺激(如不用粗糙衛(wèi)生紙、不穿化纖內(nèi)衣及毛織品等)，內(nèi)服抗組織胺及安定劑，嚴(yán)重者可服皮質(zhì)類固醇激素，或施靜脈封閉療法。老年瘙癢者可酌用性激素，局限性瘙癢癥可酌用皮質(zhì)類固醇激素軟膏等，肥厚明顯者可考慮X光照射治療。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“癢癥”、“陰癢”范疇，病因大都由濕熱蘊(yùn)于肌膚，或血虛肝旺、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)或膽肝濕熱下注，或感染滴蟲(chóng)毒邪，或病久脾虛、肝腎不足，或沖任不調(diào)、兼因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致

1.[處方名稱]二地湯

[功能主治]功能養(yǎng)血，滋陰，潤(rùn)膚，疏風(fēng)，止癢。主治全身性瘙癢癥。

[處方組成]熟地10克、生地10克、赤芍10克、當(dāng)歸10-12克、川芎6-9克、女貞子10克、杞子10克、玉竹10克、麥冬10克，生黃芪15-30克、首烏15-30克、菟絲子10克、浮萍10克、刺蒺藜15-30克、防風(fēng)10克、白蘚皮15一30克、防己10克、枳殼10  -克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療167例，總有效率98%。其中痊愈45例，占27%：顯效6O例，占36%：有效59例，占35%；無(wú)效3例，占1.8%。

[處方來(lái)源]北京市護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院胡建華。

[處方備注]本病系陰血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。故方用當(dāng)歸、熟地、首烏養(yǎng)血；以女貞子、杞子、菟絲子、生地、麥冬、玉竹滋陰潤(rùn)膚；用防風(fēng)、蒺藜、浮萍等加強(qiáng)祛風(fēng)作用；以赤芍、川芎推動(dòng)養(yǎng)血作用以達(dá)血行風(fēng)自滅作用。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]當(dāng)熟養(yǎng)血湯

[功能主治]功能養(yǎng)血安神，祛風(fēng)止癢。主治老年性瘙癢癥。

[處方組成]當(dāng)歸9克、熟地9克、雞血藤9克、酸棗仁9克、柏子仁9克、五味子9克、荊芥9克、防風(fēng)9克、川芎6克、首烏6克、甘草6克。每日1劑，水煎3次，分3次溫服。7天為1療程，一般治用2-4個(gè)療程。

[辨證加減]苔蘚樣變加烏梢蛇、僵蠶、蟬衣；糖尿病或便秘，熟地改生地或加草決明；腹脹納差加神曲、山楂；高血壓加鉤藤(后下)。

[療程療效]治療16例，痊愈10  例，顯效4例，有效2例。

[處方來(lái)源]廖全福。

[處方備注]老年瘙癢癥祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“癢外”，屬血虛之證。血虛肝旺則生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)。故本方用當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤養(yǎng)血、活血；柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心陰、寧心安神；首烏益肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)；五味子滋腎；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。本方名由編者所擬。(

3.[處方名稱]肛門(mén)瘙癢熏洗方

[功能主治]功能祛風(fēng)燥濕，殺蟲(chóng)止癢。主治肛門(mén)瘙癢癥。

[處方組成]苦參30克、地膚子16克、蛇床子16克、黃柏10克、蟬蛻10克，加水2000毫升，煎成1500毫升，倒出，乘熱熏蒸，待水溫降至皮膚能耐受時(shí)外洗或坐浴，早晚各1次，每次15-20分鐘。7天為1療程。

[辨證加減]病程較長(zhǎng)，瘙癢劇烈者加白蘚皮15克、土茯苓15克、荊芥穗6克、蜀椒10克。

[療程療效]治療28例患者，均有不同程度的療效，其中痊愈17例，達(dá)73.9%。一般治療1-2療程。

[處方來(lái)源]湖北省武漢市第四醫(yī)院?jiǎn)套雍纭?/P>

[處方備注]使用本方時(shí)可配服西藥撲爾敏或安他樂(lè)片，浸漬者熏洗完畢適當(dāng)撒單純撲粉。治療期間忌食辛辣刺激和海鮮發(fā)物，并保持大便通暢。本方對(duì)女陰瘙癢癥亦有較好效果

4.[處方名稱]皮膚凈方

[功能主治]功能祛風(fēng)清熱，除濕止癢。主治全身性皮膚瘙癢及陰部瘙癢癥。

[處方組成]將蒼耳草、地膚子提取制成注射液，每次2毫升，每日2次，肌肉注射。10-15天為1個(gè)療程。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療607例，痊愈73例(12.03%)，顯效137例(22.57%)，好轉(zhuǎn)298例(49.09%)，無(wú)效99例(16.31%)，有效率83.69%。

[處方來(lái)源]謝晶輝。

[處方備注]方中蒼耳草入肺脾二經(jīng)，有祛風(fēng)、散濕、止癢作用，從臨床觀察，本品對(duì)調(diào)補(bǔ)體質(zhì)，改變過(guò)敏狀態(tài)有一定幫助；地膚子入膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)、除濕、止癢、清熱利水作用，對(duì)下焦?jié)駸帷㈥幉繚癜W、陰道滴蟲(chóng)等癥有效。將蒼耳草、地膚子煎劑內(nèi)服與針劑療效相仿。(

5.[處方名稱]當(dāng)黃湯

[功能主治]功能益腎補(bǔ)肝，益氣固表，養(yǎng)血疏風(fēng)，潤(rùn)膚止癢。主治老年性皮膚干燥脫屑型瘙癢。

[處方組成]當(dāng)歸12-15克、熟地10-12克、黃芪10-12克、白蒺藜10-12克、川芎10-12克、荊芥10-12克、白芍10-12克、何首烏30克、防風(fēng)6克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]濕熱重者加黃柏、黃芩、苡仁；寒重者加桂皮、附子；陰虛者加玄參、麥冬；有瘀血之癥加丹參；風(fēng)盛者加蟬蛻、白蘚皮；陽(yáng)虛加仙靈脾、仙茅。

[療程療效]共治療78例，總有效率96.15%。臨床治愈36例，平均服藥28劑；有效39例，平均取藥26.5劑；無(wú)效3例，平均服藥24劑。

[處方來(lái)源]陜西省臨潼煤礦療養(yǎng)院梁存讓。

[處方備注]方中重用首烏，有補(bǔ)肝腎、益精血之功；黃芪益衛(wèi)固表；白蒺藜善行血分，舒肝解郁，疏散肝經(jīng)內(nèi)熱，止皮膚之癢；與荊芥、防風(fēng)配伍，能入肌膚，宜散風(fēng)邪而加強(qiáng)止癢效果。本方名由編者所擬。

6.[處方名稱]消癢湯

[功能主治]功能清熱燥濕，涼血祛風(fēng)，殺蟲(chóng)止癢，溫腎壯陽(yáng)。主治婦女外陰瘙癢(包括真菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰炎、外陰白斑引起者)。

[處方組成]淫羊藿15克、荊芥15克、苦參15克、黃柏12克、紫草15克、川椒12克、枯礬10克、蛇床子15克、鶴虱15克、五倍子10克，將上藥煎汁500毫升，每次以其汁加少許開(kāi)水(其濃度以對(duì)皮膚稍有刺激為宜)倒入凈盆中，先熏后洗，坐浴更佳，持續(xù)15分鐘，早晚各1次，10天為1療程。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療34例，總有效率97%。其中痊愈29例，占85.3%；好轉(zhuǎn)4例，占11.8%；無(wú)效1例。

[處方來(lái)源]河南省龍山縣人民醫(yī)院李金枝。

[處方備注]陰癢原因以濕熱下注居多。本方用苦參、蛇床子以殺滴蟲(chóng)，起收斂、吸濕作用；黃柏、川椒、枯礬、鶴虱燥濕殺蟲(chóng)；紫草涼血解毒；五倍子解毒、消腫、斂瘡；淫羊藿溫腎壯陽(yáng)、固本；對(duì)濕重者配黃柏，以其苦寒制其溫燥，重在清熱燥濕，配伍得當(dāng)，療效滿意。(

7.[處方名稱]祛瘀散

[功能主治]功能活血祛瘀，潤(rùn)燥。主治全身性皮膚瘙癢癥，局限性瘙癢癥。

[處方組成]桃仁、紅花、杏仁、生山梔各等量研末加入適量冰片，用凡士林或蜂蜜調(diào)成糊狀，堆成3X3X1(厘米)大小直接填臍上，再用敷料覆蓋固定，每日換藥1次。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]共治療52例，全部有效。其中治愈50例，好轉(zhuǎn)2例。敷藥最多14次，最少1次，平均4次見(jiàn)效。

[處方來(lái)源]廣西金城江鐵路醫(yī)院何輝民。

[處方備注]臍名“神闕’、“臍中”，屬任脈，總領(lǐng)一身陰經(jīng)。而“神闕”居任脈腹部要沖與督脈之命門(mén)相應(yīng)，任督經(jīng)脈相通，陰陽(yáng)相濟(jì)，起調(diào)節(jié)各臟腑生理活動(dòng)的作用。何氏認(rèn)為皮膚瘙癢與血瘀、血燥有關(guān)，桃仁、紅花、山梔有活血化瘀作用，配杏仁加強(qiáng)化瘀潤(rùn)燥作用；冰片有止癢滲透作用；蜂蜜起和藥潤(rùn)燥作用。本藥填臍后病人臍部有瘀斑，瘀斑出現(xiàn)早療效快，反之則緩而差。(

8.[處方名稱]首烏養(yǎng)血湯

[功能主治]功能養(yǎng)血祛風(fēng)，滋陰生津。主治老年性瘙癢癥。

[處方組成]當(dāng)歸12克、熟地15克、制首烏15克、黃精1克、山藥15克、生地10克、天冬10克、麥冬10克、蟲(chóng)衣6克、防風(fēng)10克、炙甘草6克，水煎服。

[辨證加減]冬季瘙癢加重者加桂枝10克；夏秋季瘙癢加重者加黃芩12克、玄參1O克；瘙癢頑固者加全蝎6克；氣虛者加黨參15克、黃芪15克。

[療程療效]治療31例，痊愈28例，占90.3%；好轉(zhuǎn)2例，占6.4%；無(wú)效1例，占3.2%；總有效率96.8%。

[處方來(lái)源]湖南大通湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院陳政斌。

[處方備注]年老體虛者往往脾胃虛弱、運(yùn)化不健，致使氣血津液虧虛，血不養(yǎng)膚，血虛風(fēng)燥，故而瘙癢。本方用熟地、當(dāng)歸、首烏補(bǔ)血；用黃精、生地、麥冬、天冬滋陰生津、補(bǔ)血；山藥、炙甘草健脾生血；蟲(chóng)衣、防風(fēng)起祛風(fēng)止癢作用。本方名由編者所擬。

9.[處方名稱]蛇百湯

[功能主治]功能清熱，燥濕，殺蟲(chóng)。主治老年性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎、糖尿病性陰道炎、蟯蟲(chóng)等引起的陰癢。

[處方組成]蛇床子30克、百部15克、鶴虱12克、苦參12克、雄黃12克，每日1劑，頭煎、二煎藥液混合，分2次外洗。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療30例，痊愈27例，有效2例，無(wú)效1例。

[處方來(lái)源]福建省廈門(mén)市第二醫(yī)院陳明安。

[處方備注]祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰癢系“臟虛而生蟲(chóng)蝕陰中”，或因“濕熱而生”。故方中以蛇床子、百部具祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)之功，佐以鶴虱、苦參、雄黃，共奏燥濕、清熱、殺蟲(chóng)之效