82.膽道感染、膽石病

膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱(chēng)，包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿膽管炎等，發(fā)病率一般占急腹癥的第二位，但在國(guó)內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位，成為外科的常見(jiàn)、多發(fā)、難治疾病。

膽道感染是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染，可單獨(dú)存在，但多與膽石病同時(shí)并存，互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石，膽石如阻塞膽總管則有80-90％合并感染，感染常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征，或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀；當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。

膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石，二者在發(fā)病機(jī)理和臨床過(guò)程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構(gòu)成，但其中的主要成分是與病人的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動(dòng)等因素有密切關(guān)系。西方國(guó)家結(jié)石主要發(fā)生于膽囊，但我國(guó)及東南亞、日本一帶，原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素結(jié)石卻很常見(jiàn)。

腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸是膽總管結(jié)石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯(lián)癥狀，如出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、血壓下降等中毒性休克征象時(shí)，稱(chēng)為急性梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)。急性結(jié)石性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，油膩飲食常為膽絞痛誘發(fā)因素，體溫常在38℃以上，右上腹有壓痛、肌衛(wèi)，有時(shí)可捫及腫大之膽囊。慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、噯氣和厭食油膩等消化不良癥狀，類(lèi)似“胃痛”，有時(shí)可感到右肩胛下、右季肋處隱痛，右上腹部可能有輕度壓痛和不適，無(wú)典型的臨床癥狀，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十余年，部份病人可曾有膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作史。較大的膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為右上腹悶脹不適，或呈慢性膽囊炎癥狀；較小的膽囊結(jié)石可使在油膩飲食或夜間平臥后結(jié)石移動(dòng)阻塞膽囊頸部引起膽絞痛及繼發(fā)急性膽囊炎；結(jié)石如長(zhǎng)期阻塞膽囊頸管不發(fā)生感染，則形成膽囊積水；約有半數(shù)的膽管結(jié)石病人，可因無(wú)癥狀而終身被忽略，稱(chēng)為隱性結(jié)石。肝內(nèi)膽囊結(jié)石癥狀常不典型，表現(xiàn)為經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的右上腹肝區(qū)悶脹疼痛，畏寒發(fā)熱，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝區(qū)有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟。

西醫(yī)治療本病主要采用手術(shù)療法。當(dāng)代臨床實(shí)踐已初步摸索出一套以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，提高了治愈率，降低了手術(shù)率，并在控制炎癥、排出結(jié)石方面取得較好的療效。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”、“癖黃”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇。一般急性期多載于“結(jié)胸發(fā)黃”、“黃疸”、“癖黃”等門(mén)類(lèi)；慢性期多見(jiàn)于“脅痛”、“腹痛”等門(mén)類(lèi)中。

本病的中醫(yī)辨證可依據(jù)膽石病的靜止期與發(fā)作期分別進(jìn)行辨證論治。膽結(jié)石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發(fā)作期臨床辨證分型主要根據(jù)病邪熱化程度來(lái)加以區(qū)分，一般可劃分為蘊(yùn)熱、濕熱、熱毒三個(gè)不同階段

1.[處方名稱(chēng)]膽寧湯

[功能主治]功能疏肝理氣，通下利膽。主治氣郁型慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石病，慢性膽管炎，膽總管結(jié)石，肝膽管結(jié)石病。

[處方組成]虎杖12克、生大黃6-9克(后入)、青皮6克、陳皮6克、郁金9克、茵陳12克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]見(jiàn)后養(yǎng)肝寧膽湯。

[處方來(lái)源]滬中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院顧伯華等。

[處方備注]膽結(jié)石靜止期辨證可分為氣郁與肝陰不足二型。氣郁型由肝膽氣郁、疏泄失常所致，可橫逆脾胃，使運(yùn)化失司。證見(jiàn)右、中上腹時(shí)有隱隱作痛，食入作脹，胃納不馨，噯氣便秘。癥狀發(fā)作多與情緒變化有關(guān)，口不干，舌苔薄膩，脈平或弦。本方虎杖、大黃、茵陳通下利膽清熱；青皮、陳皮、郁金疏肝理氣，青皮入肝膽氣分，降泄之力較強(qiáng)，可疏肝導(dǎo)滯，陳皮入肺、脾之氣分，能健脾化濕，二皮相伍，相得益彰；郁金為血分之氣藥，入心、肺、肝三經(jīng)能涼血行血，行氣止痛。

2.處方名稱(chēng)]膽道排石湯(濕熱型)

[功能主治]功能清熱解毒，舒肝利膽，理氣排石。主治濕熱型膽道感染、膽石病。

[處方組成](1)銀花30克、連翹30克、金錢(qián)草30克、茵陳30克、郁金30克、廣木香18克、黃芩12克、枳實(shí)12克、大黃30克、芒硝6克，水煎服。(2)銀花30克、金錢(qián)草60克、茵陳60克、檳榔30克、枳殼15克、大黃30克、芒硝6克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療127例，治療后115例排石，8例癥狀緩解，4例改行手術(shù)療法，排石率占90.5％。

[處方來(lái)源]山東省青島市市立醫(yī)院。

[處方備注]膽石病發(fā)作期濕熱型由肝膽氣滯郁而化熱，或熱結(jié)不散而趨熟腐成膿，并與脾濕交蒸，濕熱蘊(yùn)結(jié)而致。證見(jiàn)脅脘疼痛如掣、如絞，拒按，手不可近，或可觸及包塊，發(fā)熱或往來(lái)寒熱，口舌咽干，惡心嘔吐，不思飲食。有時(shí)顏面及全身黃似桔色，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

膽石病排石效果，濕熱型較氣郁型與熱毒(中毒)型為顯著，排出結(jié)石多而大。對(duì)氣郁型膽石病人可采用誘導(dǎo)發(fā)病方法，即有意識(shí)的讓病人吃油膩性和不易消化的食物來(lái)轉(zhuǎn)化其機(jī)體內(nèi)在條件，使結(jié)石在膽管內(nèi)由靜變動(dòng)，導(dǎo)致急性發(fā)病。經(jīng)臨床觀察，有的氣郁型病人在治療后可達(dá)到較為理想的排石效果。

3.[處方名稱(chēng)]三黃排石湯

[功能主治]功能清熱祛濕，利膽排石．主治手術(shù)后膽道殘余結(jié)石(濕熱型)。

[處方組成]黃連20克、黃芩15克、生大黃15克(后下)、山梔15克、四川金錢(qián)草60克、茵陳30克、郁金15克、木香10克、枳殼15克、芒硝15克(沖)，水煎服。

[辨證加減]若為氣郁型，當(dāng)疏肝利膽，行氣排石，用柴胡10克、郁金15克、香附10克、木香10石、枳殼15克、黃芩15克、生大黃10克(后下)、芒硝10克(沖)，四川大葉金錢(qián)草30-60克；若為熱毒型，則清熱解毒，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，用犀角2克(或水牛角15克)、生地30克、丹皮15克、玄參15克、黃連10克、銀花30克、連翹15克、茵陳30克、金錢(qián)草60克；若血瘀型，宜活血化瘀，疏肝利膽，用柴胡10克、桃仁12克、紅花10克、三棱10克、莪術(shù)10克、川芎12克、玄胡10克、川楝子10克、當(dāng)歸15克、赤芍12克、丹參15克、郁金15克、茵陳20克、四川金錢(qián)草30克；結(jié)石靜止期或術(shù)后作為預(yù)防，用柴胡10克、郁金15克、姜黃15克、白芍15克、黃芩10克、龍膽草10克、山梔10克、生大黃10克、玄胡10克、木香10克、四川金錢(qián)草30克、茵陳20克，水煎濃縮成200毫升與豬膽汁1：1制成水丸或蜜丸。術(shù)后帶T管者，除內(nèi)服中藥外，并用中藥煎劑消毒后經(jīng)T管沖洗，每日1次。

[療程療效]治療89例，其中氣郁型46例，濕熱型34例，熱毒型2例，血瘀型7例。治療結(jié)果，治愈17例，占19.1%；好轉(zhuǎn)64例，占72％；無(wú)效8例，占8.9％。

[處方來(lái)源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院李世忠。

[處方備注]濕熱型與熱毒型治療時(shí)應(yīng)加用補(bǔ)液、抗生素等。按中醫(yī)辨證分型分析，以濕熱型療效較好，治愈10例，占該型的29.4%，熱毒型與血瘀型療效較差

4.[處方名稱(chēng)]清熱利膽湯

[功能主治]功能通下清熱，疏肝利膽。主治急性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)繼發(fā)性膽管炎。

[處方組成]銀花30克、蒲公英30-50克、連翹30克、柴胡10克、黃芩10克、茵陳30克、赤芍30克、姜半夏10克、川軍10克、生甘草9克，水煎服。病重痛甚者1日2劑，每6小時(shí)服藥1次。

[辨證加減]內(nèi)熱熾盛者加黃連、梔子；肝膽實(shí)熱者加龍膽草、蘆薈、梔子；腹?jié)M燥實(shí)者加川樸、枳實(shí)、皮硝；大便干燥者加皮硝；痛甚者將赤芍改為白芍，再加九香蟲(chóng)、玄胡；濕偏重者加蒼術(shù)、苡米；氣虛者原方去川軍，加黃芪、黨參；血虛者原方去川軍，加當(dāng)歸。

[療程療效]治療250例，治愈96例(占38.4%)，顯效106例(占42．4％)，好轉(zhuǎn)38例(占15.2％)，無(wú)效10例(占4％)，總有效率96％。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為經(jīng)4個(gè)療程(40天)臨床癥狀、體征消失，B超檢查膽囊正常，觀察1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效為經(jīng)治療4個(gè)療程臨床癥狀、體征消失，B超檢查膽囊壁粗糙基本消失，觀察半年以上無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)為經(jīng)治療4個(gè)療程臨床癥狀、體征有所控制或消失，B超檢查較發(fā)病時(shí)無(wú)明顯改善，且在短時(shí)間內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

[處方來(lái)源]山東文登縣正骨醫(yī)院王承訓(xùn)等。

[處方備注]王氏等認(rèn)為服藥方法是治療關(guān)鍵，服藥是否得法直接影響治療的成敗。急癥服藥要根據(jù)病情緩急，病急而重者要少量多次服，這樣既可減少副作用，又可避免一次多服而引起嘔吐。少量多次服藥可以保持藥物作用的持續(xù)性，以達(dá)到良好的治療效果。在病情嚴(yán)重時(shí)采用1日2-3劑分6-8次服，收到了較好的效果。

5.[處方名稱(chēng)]養(yǎng)肝寧膽湯

[功能主治]功能養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽。主治肝陰不足型慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石病，慢性膽管炎，膽總管結(jié)石，肝膽管結(jié)石。

[處方組成]生地12克、首烏9克、杞子9克、茵陳12克、虎杖12克、生大黃6-9克(后入)、生山楂12克、雞內(nèi)金3克(研粉另吞)、麥芽12克、玫瑰花3克、佛手6克、綠萼梅6克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]隨機(jī)治療274例慢性膽道感染、膽石病，辨證發(fā)現(xiàn)氣郁型占44.16%，肝陰不足型占55.47％。治療結(jié)果膽寧湯有效率為86.82%，養(yǎng)肝寧膽湯有效率為84.13％。經(jīng)B型超聲波或/及膽道放射學(xué)檢查證實(shí)274例中，服藥前后有明顯變化者28例，占10.2％。血液三酸甘油脂含量高于正常的22例，于治療后14例(63.63％)有不同程度下降。血液膽固醇含量高于正常的17例，治療后15例(88.23％)有下降。

[處方來(lái)源]滬中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院顧伯華等。

[處方備注]本組臨床總結(jié)工作由龍華醫(yī)院朱培庭、張靜哲上海紡織工業(yè)局第三醫(yī)院朱世敏、陳傳完成。

肝陰不足型由肝失柔養(yǎng)、用剛太過(guò)、疏泄失職、脾胃受伐所致。證見(jiàn)脅下脹滿，頭目眩暈，口舌咽干，納谷不馨，食入脹甚。婦女經(jīng)少，經(jīng)淡，舌尖紅刺，或有裂紋或見(jiàn)光剝，脈細(xì)弦。本方生地甘寒，以滋養(yǎng)陰血為用，有水火交濟(jì)之功，乃益陰上品；首烏補(bǔ)肝腎，益精血，李時(shí)珍說(shuō)：“此物氣溫，味苦澀，苦補(bǔ)腎，溫補(bǔ)肝，功在地黃、門(mén)冬之上”；杞子味平而潤(rùn)，性滋而補(bǔ)，能生精益氣，所謂精不足者補(bǔ)之以味也；茵陳、虎杖、大黃，通下利膽清熱；山楂、雞金、麥芽，開(kāi)胃健脾；玫瑰花、佛手、綠萼梅行氣解郁，三味均能疏肝解郁，而玫瑰花有行氣和血之功，佛手具和中理氣、醒脾開(kāi)胃之力，綠萼梅更兼開(kāi)胃生津之用，三者互配，理氣而不耗津，解郁而兼護(hù)陰血。

6.[處方名稱(chēng)]膽道排石湯(熱毒型)

[功能主治]功能活血祛瘀，清熱利膽，理氣排石。主治熱毒型膽道感染、膽石病。

[處方組成]丹參30克、川芎30克、地丁30克、金錢(qián)草30克、茵陳30克、枳殼18克、檳榔30克、大黃30克、芒硝3克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療29例，19例排石(占65.5％)，3例癥狀緩解，7例無(wú)效改用手術(shù)療法。

[處方來(lái)源]山東省青島市市立醫(yī)院。

[處方備注]熱毒(中毒)型病人除具有濕熱型癥狀外，癥狀更為嚴(yán)重，右上腹腹膜炎范圍廣泛，往往可伴有神昏、譫語(yǔ)，中毒性休克表現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥。本型除中藥外，還應(yīng)積極的抗休克、抗感染治療，一旦出現(xiàn)休克趨勢(shì)應(yīng)結(jié)合手術(shù)引流

7..[處方名稱(chēng)]膽囊方

[功能主治]功能疏肝清熱，通下利膽。主治急性膽道感染。

[處方組成]茵陳8.82％、郁金8.82%、龍膽草8.82％、皂角刺5.88％、柴胡5.88％、生大黃5.88％、天花粉5.88％、黃芩8.82％、七葉一枝花8.82％、生乳香5.88％、青皮5.88％、青木香5.88%，按上比例共研細(xì)末，每次用400克。頭煎加水2500毫升，煎取1500毫升；二煎加水2000毫升，煎取1500毫升。灌裝于250毫升玻璃瓶?jī)?nèi)備用。每次用250毫升作直腸點(diǎn)滴，每日2-3次，急性癥狀控制后改為口服。

[辨證加減]高熱或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于15000／立方毫米加用安宮牛黃散或紫雪散5支，溶于20毫升開(kāi)水中作直腸推注，每日2-3次。

[療程療效]治療80例，痊愈(癥狀、體征完全消失，體溫、血象恢復(fù)正常)76例，占93.75%；無(wú)效(癥狀、體征無(wú)明顯改善、體溫、血象無(wú)顯著降低)5例，占6.25％。

[處方來(lái)源]江西景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院李栩堂等。

[處方備注]本組點(diǎn)滴時(shí)間最長(zhǎng)20天，最短3天，平均4.9天。中藥煮散直腸點(diǎn)滴具有操作簡(jiǎn)便、吸收快、避免對(duì)胃粘膜刺激、藥物不受胃腸道各因素影響而降低藥效等優(yōu)點(diǎn)。使用時(shí)用導(dǎo)尿管外涂石蠟油插入肛門(mén)中8-15厘米，即可進(jìn)行。藥液溫度以35-39攝氏度為宜，藥液點(diǎn)滴速度以60滴/分為宜。本法不宜用于肛門(mén)有痔核、肛裂及肛門(mén)括約肌松弛與大便次數(shù)較多者，月經(jīng)期婦女與妊娠患者也屬禁忌

8.[處方名稱(chēng)]膽石通消方

[功能主治]功能理氣開(kāi)郁，清熱化濕。主治氣郁型膽石病。

[處方組成]郁金15克、廣木香15克、黃芩15克、茵陳26克、川楝子9克、虎杖30克、玉米須20克。將木香打成粗粉，按滲漉法項(xiàng)下的制法提取有效成分，另將余藥經(jīng)整理后混合煎汁，共煎2次，每次務(wù)使水面高出藥材，經(jīng)煮沸70分鐘(指沸后時(shí)間)過(guò)濾。濾液合并靜置沉淀24小時(shí)，再吸取上清液濃縮至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分鐘加防腐劑，過(guò)濾。濾液與木香提取液混勻，分裝于100毫升玻璃瓶中即得。每日服100毫升，分3次于飯前15分鐘口服，30天為1療程。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療226例，痊愈134例，占59.3％；顯效59例，占26.1％；好轉(zhuǎn)24例，占10.6％；無(wú)效9例，占4％?？傆行д哒?6％。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈指經(jīng)膽道造影證實(shí)結(jié)石全部排出，臨床癥狀及體征消失；顯效指膽道造影證實(shí)結(jié)石部分排出，臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)指臨床癥狀緩解，體征消失，但結(jié)石未排出，能正常工作3個(gè)月以上；無(wú)效指臨床癥狀、體征在服藥時(shí)能控制，但停藥后又復(fù)發(fā)頻繁，不能工作。本組排出結(jié)石時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)180天，平均50天。排出結(jié)石最小為砂粒狀，最大為2.1×1.5×1.0厘米。經(jīng)生化定性，膽固醇結(jié)石占10-20%，膽色素結(jié)石占30-40％，混合性結(jié)石占40-60％。

[處方來(lái)源]南昌市醫(yī)林結(jié)石病專(zhuān)科醫(yī)院肖楚。

[處方備注]本處方中虎杖活血祛瘀，配以茵陳、玉米須利濕退黃，配以黃芩苦降泄熱，一祛一利一降為主藥；郁金解肝氣郁滯，木香行氣調(diào)中止痛，川楝子行氣疏泄肝熱，一解一調(diào)一泄為輔藥

9.[處方名稱(chēng)]膽道排石湯(氣郁型)

[功能主治]功能舒肝利膽，理氣排石。主治氣郁型慢性膽道感染，膽石病，并有預(yù)防膽道術(shù)后結(jié)石再發(fā)的作用。

[處方組成]柴胡12克、郁金12克、香附12克、金錢(qián)草30克、廣木香18克、枳殼12克，大黃30克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療44例，有30例排石，排石率占68.2％。

[處方來(lái)源]山東省青島市市立醫(yī)院。

[處方備注]關(guān)于排石療法的適應(yīng)證，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是無(wú)膽管狹窄的、直徑在l厘米左右的肝膽管結(jié)石，與肝膽管泥沙樣結(jié)石(包括手術(shù)后的肝膽管殘余結(jié)石)。對(duì)于膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不適合應(yīng)用排石療法。

10.[處方名稱(chēng)]新大承氣湯

[功能主治]功能通里攻下，清熱解毒。主治急性膽道感染。

[處方組成]柴胡10克、黃芩10克、郁金10克、玄胡10克、枳殼10克、川樸5克、生大黃10克(后下)、白芍10克、金錢(qián)草30克、虎杖30克、芒硝10克(沖)、生甘草5克，水煎服。

[辨證加減]黃疸濕重加茵陳30克、山梔10克；膽道結(jié)石加海金砂30克；膽道蛔蟲(chóng)病加川連5克、烏梅10克、干姜3克；發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加者，加用抗生素；有膽絞痛者，加用硝苯吡啶；嘔吐明顯者，肌肉注射654—2。

[療程療效]治療90例，顯效(腹部疼痛、壓痛消失，黃疸消退、體溫與血象恢復(fù)正常)69例，占76.7%；有效(腹部疼痛、壓痛明顯減輕，體溫與血象恢復(fù)正常)16例，占17.8%；無(wú)效(癥狀加重改用手術(shù)者)5例，占5.5％。隨訪1年，3例復(fù)發(fā)手術(shù)。

[處方來(lái)源]上海市山西街道醫(yī)院劉又鶚等。

[處方備注]劉氏等認(rèn)為“不通則痛”是膽道感染的主要矛盾，通里攻下，瀉下痛減。急性期過(guò)后則不宜多用，因大黃味苦、清熱通腑，芒硝為峻瀉之劑，以免傷及脾胃，而應(yīng)以疏肝理氣，化瘀消石健脾和胃為主，輔以輕泄利膽之劑，以防復(fù)發(fā)。本方名由編者所擬

11.[處方名稱(chēng)]生大黃方

[功能主治]功能通里攻下。主治膽石病。

[處方組成]生大黃制成片劑。每次0.6克，每日3次，日服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療42例，排石率為73.8%，服藥1周內(nèi)開(kāi)始排石。對(duì)照組(口服維生素E50毫克，每日3次，30天為1療程)治療20例，排石率為10％。

[處方來(lái)源]上海市香山中醫(yī)院焦東海(

12.[處方名稱(chēng)]利膽排石湯

[功能主治]功能疏肝理氣，通下利膽。主治膽道結(jié)石。

[處方組成]金錢(qián)草60克、海金砂15克(包煎)、郁金12克、枳殼12克、生雞內(nèi)金10克、赤芍10克、檳榔10克、青皮10克、陳皮10克、生大黃9克、九香蟲(chóng)9克、谷芽12克、麥芽12克，水煎服。本方服用后1.5小時(shí)再服用元明粉20克，開(kāi)水沖服，再半小時(shí)后進(jìn)脂餐。連續(xù)7天為1療程。

[辨證加減]陰虛者選加石斛、沙參、生地、麥冬、杞子；濕熱甚者加茵陳、山梔；瘀滯者加丹參、乳香、沒(méi)藥，甚者加三棱、莪術(shù)；發(fā)熱甚者加柴胡、黃芩；疼痛甚者加川楝子、延胡索；嘔惡者加半夏、竹茹。

[療程療效]治療53例，其中膽囊結(jié)石33例，膽總管結(jié)石5例，膽道術(shù)后殘余結(jié)石15例。治療結(jié)果，先后排出結(jié)石者36例，排石率為67.9％。1-3天內(nèi)排石者10例；4-5天內(nèi)排石者18例；6-7天內(nèi)排石者8例。排出結(jié)石最大直徑1.1理米，最多者重達(dá)150克。(